华法林在心脏机械瓣膜置换术后应用研究
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心脏机械瓣置换术后需终生口服华法林［苄丙酮香豆素钠，海南红德制药公司，国药准字（1998）XF-1501号］抗凝，其目的是防止血栓产生造成栓塞，导致机械瓣失灵。但抗凝药物过量又会导致出血，因此，华法林应用不当而产生的并发症是心脏机械瓣替换术后最常见的并发症。解放军第211医院对近年30例风湿性心脏瓣膜病患者行瓣膜置换术，术后常规服用华法林2.5~5mg/d，现分析总结如下。
【关键词】 华法林　心脏机械瓣膜置换术& 防止血栓产生& 风湿性心脏瓣膜病&&&& 心脏机械瓣置换术后需终生口服华法林［苄丙酮香豆素钠，海南红德制药公司，国药准字（1998）XF-1501号］抗凝，其目的是防止血栓产生造成栓塞，导致机械瓣失灵。但抗凝药物过量又会导致出血，因此，华法林应用不当而产生的并发症是心脏机械瓣替换术后最常见的并发症［1］。解放军第211医院对近年30例风湿性心脏瓣膜病患者行瓣膜置换术，术后常规服用华法林2.5～5mg/d，现分析总结如下。1 资料与方法1.1 &一般资料&&& 30例患者中，男13例，女17例，年龄30～52岁，平均41±1岁。全组患者均为风湿性心脏瓣膜病患者，其中单纯二尖瓣病变27例，主动脉病变3例。行二尖瓣置换术27例，主动脉瓣置换3例。1.2& 方法1.2.1& 华法林开始使用时间&&& 术后第1日拔除引流管后观察2h无出血征象，即开始使用抗凝药物。首次服用华法林4.5～5mg。365医学网 转载请注明1.2.2& 剂量调整&&& 服用华法林后每日测定凝血酶原时间（PT）及凝血酶原国际标准化比值（INR），根据测定结果调整用药剂量（每次增加1/3片或减少1/3片），直到测算出最合适的维持剂量。大约3mg/d左右，剂量调整期为2周，待稳定后可每月检测1次PT及INR。出院后3个月复查1次，终生抗凝治疗。2 结果　30例患者随访6个月～5年，除1例术后1周出现迟发性心包积血，调整治疗后好转。2例出现上下肢瘀斑、青紫，减少华法林用量后好转。全组患者情况均良好。全组患者未出现消化道出血、颅内出血及栓塞、机械瓣失灵等严重并发症。目前尚无临床死亡病例。3 讨论3.1 华法林的作用机制&&& 华法林主要影响外源性凝血系统，与维生素K相互竞争，抑制部分凝血因子的合成过程，使这部分凝血因子合成减少，从而发挥抗凝作用。3.2 抗凝标准&&& 口服华法林作为心脏机械瓣置换术后的抗凝治疗，预防血栓形成，已获广泛的临床验证。但在抗凝标准上尚未完全统一，1989年美国胸科医师协会推荐INR3.0～4.5为机械瓣置换术后最佳抗凝标准。1992年该协会又将抗凝标准修改为INR2.5～3.5。但在不同的瓣膜，不同的时间，不同的患者，采用的标准范围较大，强调动态地观察PT甩INR变化后适量调节。目前较为一致的观点为低强度抗凝标准，即服药后PT应在18～20s，INR应在2.0～3.0范围内［2］。3.3 主要并发症&&& 华法林作为心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗其首要并发症是出血。国外报道发生率0～7.9G［3］。国内报道是0.8G～9.2G。最常见的出血部位是皮肤黏膜，其次为胃肠道，泌尿生殖道及颅内。根据出血程度可分为轻度和重度。轻度出血为皮肤瘀斑，血尿，鼻腔，牙龈出血，月经量多，柏油样便。重度出血指颅内血肿，咯血等。其中抗凝出血引起的死亡大多为颅内出血。出血原因除与抗凝强度大有关外，还可能与其他因素：如患者有无出血性疾病史，高血压史，肝肾功能异常等相关。其处理方法：建议用适量的维生素K，和输新鲜血浆治疗。仅次于出血的另一重要并发症为栓塞，发生率为0～4.2G。栓塞虽然很少引起致命危险，但它却是机械瓣膜置换术后远期致死，致残的主要原因。与发生栓塞相关的因素主要为抗凝强度不够及其他药物的相互影响。而药物相互作用是华法林抗凝中相当重要但常被忽视的问题。阿司匹林类，胺碘酮，西咪替丁，四环素，喹诺酮类，氟康唑，甲硝唑类等许多药物增加华法林的抗凝作用及出血危险。与胺碘酮合用时，华法林的维持量应减半。巴比妥类、卡马西平、利福平等降低华法林的抗凝作用。在这两种情况下均应注意调整华法林剂量或避免合用。3.4 抗凝治疗期间手术原则&&& 心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗期间如需手术，可遵照以下原则［4，5］：365医学网 转载请注明3.4.1& 早期在未开始抗凝前需要再手术时，可推迟华法林抗凝；365医学网 转载请注明3.4.2& 急诊手术用维生素K 20～40mg中止抗凝，不需要等降至正常即可手术，但术中及术毕应考虑止血；3.4.3& INR为对照值的2倍时，小手术如拔牙可不需要抗凝。365医学网 转载请注明3.4.4& 择期手术在手术前3～4天停用华法林抗凝，术后立即恢复。另外，心脏机械瓣膜置换术后妊娠期间，血液处于高凝状态，服用华法林抗凝对胎儿究竟有无致畸作用，对妊娠妇女有无出血或栓塞危险，一直存有争议，文献报道不一。笔者以为应慎重对待，必要时用肝素代替华法林抗凝。由于华法林在乳汁中以非活性代谢产物形式存在，已失去药理作用［6］。因此，机械瓣膜置换术后哺乳期妇女服用华法林对婴儿是安全的。&&&& 【参考文献】365医学网 转载请注明1 &Aagaard J,Tingkf J,Hansen CN,et al.Twelve year＇s clinical experience with the Carbomedics prosthetic heart valve.J Heart Valve Dis,):177-184.365医学网 转载请注明2 &徐志云，张宝仁国产侧碟瓣二尖瓣替换10年以上随访中华胸心血管外科杂志，）：135-137365医学网 转载请注明3& 国ＯＶＰ维德出版社编，维德临床用药年鉴（1999年版）北京：中信出版社，维德出版社，8365医学网 转载请注明4& Hassouna A,Allam H,Awad A,et al.Standard Versus low-level anticoagulation combined to low-dose dipyridamoleafter mitral valve replacement.Cardovase Surg,):491-498.365医学网 转载请注明5& Tomoda H,parison of protective effects of prainfarction angina pectoris in acute myocardial infarction reated by thrombolysis versus by primary coronary an gioplasty with stenting.Am J Cardiol,):621-625.365医学网 转载请注明6& Morrow DA,Antman EM,Charlesworth A,et al.TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction.A convenient,bedside,clinical score for risk assessmemt at presentation:An intravenous nPA for treatment of infarction myocardium early II trial substudy circulation,):.
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瓣膜置换术后华法林药物服用应该注意哪些
心脏人工术后的用药和定期检查非常重要！特别是术后华法林的服用至关紧要。华法林服用过量，可能增加脑出血、胃出血等出血可能；而服用剂量不到，则可增加肺栓塞、脑栓塞等血栓形成可能。
1、置换机械瓣膜需要终身服用华法林抗凝治疗，置换生物瓣膜或瓣膜成形手术后在窦性心律下只需要口服华法林3-6月，期间控制国际标准比值（INR）1.5-2.5之间。如果INR测量值低于1.5，需要增加华法林剂量；如果INR测量值高于2.5，需要降低华法林剂量；当INR测量值高于3.0时，需要停用华法林并咨询医师；特别是INR测量值高于5.0时，需要立即到医院治疗。
2、每次调整华法林剂量时，宜从小剂量（四分之一片）增加或减少开始，每次调整计量后一周之内再去医院复查凝血酶原时间（PT），根据测得的INR再行调整，直到INR在1.5-2.5之间。
3、当服药期间发生血栓、呕血、鲜血或柏油样大便、牙龈出血、痰中带血、紫癜、、骨盆痛、头痛、眩晕、轻微创伤后长时间出血或肝炎的任何症状( 尿色变深, 皮肤瘙痒, 黄疸, 大便颜色变浅, 陶土色) 应立即停药并与医生联系。
4、每天同一时间服药, 一般我们推荐晚上8点准时服用。没有医生的许可不应改变药物的剂量和品牌,如漏服了一次药需尽快补上, 但不应为了弥补而加大剂量。
5、服药期间没有医生的许可不要擅自服用其他药物, 包括阿司匹林和感冒药。这些药物会干扰华法令的作用, 对健康造成危害。
6、流感疫苗使抗凝的效果增加, 在接种疫苗一个月内要检查是否有出血现象。
7、发热、营养不良、腹泻可以使凝血时间延长引起出血。出现上述情况较好去医院再复查PT。
8、保持平衡、相对固定的膳食和好的饮食习惯, 并牢记少吃高脂饮食和富含维生素K 的食物如: 卷心菜、菜花、芦笋、莴苣、绿萝卜、鱼肉, 肝等。
9、避免酗酒。饮酒可以加速华法令的代谢和缩短出血时间。10.尽可能避免创伤和出血。
10、戒烟, 吸烟可以加快该药的代谢需要调整药量。
11、华法令可以引起流产, 死胎, 胎儿畸形, 如患者正在怀孕或准备怀孕请告诉医生。
人体的药物代谢可能有波动，服用的食物、药物等亦可对华法林的代谢产生影响，因此要定期到医院检查凝血酶原时间，调整华法林用量。因此切记术后定期去医院检查！我们建议刚出院的第一个月内，较好每周一次去医院化验凝血酶原时间（PT），以便正确调整华法林用量。
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400-677-0366主动脉瓣膜置换机械瓣50天，出院12天服用2片半的法华林inr值.....
主动脉瓣膜置换机械瓣50天，出院12天服...
主动脉瓣膜置换机械瓣50天，出院12天服用2片半的法华林inr值得依然很低，正常吗。病人经常肌肉痛。
医院出诊医生
擅长：帕金森、脑萎缩等各类神经科疾病
擅长：三叉神经痛、头痛等神经科疾病
擅长：面瘫、脑瘫、帕金森等神经科疾病
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：外科,尤其擅长神经外科等疾病
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指导意见：你好,主动脉瓣膜置换机械瓣50天，出院12天服用2片半的法华林inr值得依然很低，正常的,需要你给予调整药物治疗的剂量的
问5月21日做心脏主动脉瓣膜置换手术，6月4日出院INR值1....
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专长：外科,尤其擅长骨折等疾病
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指导意见：您好、根据您所提的问题、一般这种情况建议您从开始的剂量开始服用、一片一天的服用（因为这个药物治疗上面要监测国际化比值建议结合您主治医师的意见、药物方面也不要随意的增减）。同时饮食方面不要吃辛辣刺激的食物。
问服用进口华法林（荷兰产），INR值一直上不去怎么办？
职称：副主任医师
专长：输尿管结石,尿道结石,尿道炎
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指导意见：INR值一直上不去怎么办建议你抽空到当地医院心血管专科医师详细咨询一下比较好些。
问换了机械瓣膜后检查是看PT还是INR？
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&&已帮助用户：124377
指导意见：是需要进行营养心肌的治疗就可以，避免加重病情，及合理的行观察，避免剧烈的活动，要到省级以上的医院进行治疗。
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问题分析：这种情况如果是瓣膜置换手术应该服用抗凝药物避免引起血栓及其他并发症的。一般凝血时间保持稳定就没有问题的。华法林一般可以适当调整剂量维持稳定的凝血时间的。特别的术后早期应该经常的复查观察。意见建议：可以去国外的医院继续复查监测的。凝血功能指标是很常见的化验，一般的医院都可以化验的。同时应该带国内的化验单作为参考比较。不需要做其他的检查的。
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问题分析：您好，根据您描述的情况，您进行了机械瓣膜置换术，这并不是坐飞机的禁忌症，您是可以坐飞机的。意见建议：根据您描述的情况，您已经行了主动脉瓣膜置换术，建议您不要太过担心，您是可以坐飞机的，不要担心。
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