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咨询姜玉武教授关于用药问题和需不需要复诊
状态：就诊前
状态：就诊后
疗效：很满意 && 态度：很满意
姜大夫，您好！非常感谢您，在您那看病回来后，病情好了很多，您那和蔼可亲的态度和对病人的热情，使我们远道而来的人感到无比的宽慰，谢谢您姜大夫，我同所有的网友一样对姜大夫说一声千万不要因为过度劳累影响身体健康，姜大夫保重。
状态：就诊后
可以将开浦兰加到早1片，晚1片半（250毫克/片)。睡眠中有时会出现手指或脚有轻微的动作，如果不是固定在某个肢体，而是游走性的，很可能是睡眠肌阵挛，是一种正常生理现象，不用治疗。脑电图暂时不用做。可以等服药6个月后回来复诊
状态：就诊后
姜大夫，谢谢您的回复。您辛苦了，这么晚了还为我们解答回复。祝您新年快乐！万事如意！家庭幸福！
状态：就诊后
姜大夫，您好！再次打忧您了。根据您1月2日的建议：我们把药量从原来的开浦兰每天早晚各1片，妥泰还是按每天早晚各1.5片增加到开浦兰早1片，晚1片半（250毫克/片)妥泰早晚各1.5片，不知什么原因，按这个药量吃药后，全身抽动的次数反而增加了（11日晚上洗澡时小孩说全身轻微地动一下，22日早上洗脸时全身又轻微地动了一下，24日午睡时小孩说轻微地动了3下，晚上8点多又动了一下，27日晚上8点多动了3次，28日午睡时小孩说也轻微地动了4次，晚上6点多发现抽动了一次。（均为电击式的动作）
我们想请教姜大夫这会是什么原因引起的？我们该怎么办？该怎么用药？谢谢！期盼您的回复！
您已经来门诊看过了吧
状态：就诊后
姜大夫，您好！我们只是在日到您处看过门诊，一直到现在都还没到过门诊看过，因为我们路程太远，只能在网上咨询您。假如病情有什么变化，我们都会在第一时间上网咨询您，希望得到您的帮助和用药指导。现在出现了如下情况：根据您1月2日的建议：我们把药量从原来的开浦兰每天早晚各1片，妥泰还是按每天早晚各1.5片增加到开浦兰早1片，晚1片半（250毫克/片)妥泰早晚各1.5片，不知什么原因，按这个药量吃药后，全身抽动的次数反而增加了（11日晚上洗澡时小孩说全身轻微地动一下，22日早上洗脸时全身又轻微地动了一下，24日午睡时小孩说轻微地动了3下，晚上8点多又动了一下，27日晚上8点多动了3次，28日午睡时小孩说也轻微地动了4次，晚上6点多发现抽动了一次。29日又发现了两次。（均为电击式的动作）
我们想请教姜大夫这会是什么原因引起的？我们该怎么办？该怎么用药？期盼您的回复！谢谢，祝您新春愉快！万事如意！家庭幸福！也祝愿天下的患儿早日康复。
您的孩子必须回来复诊确定是否癫痫发作，还是抽动，这两者治疗完全不同
状态：就诊后
谢谢姜大夫，我们过完春节后找个时间去复诊，请问姜大夫：在去复诊之前还是按这个药量吃药吗？去复诊前我们需要做哪些准备或做什么检查？复诊还需要预约吗？因为我们都要上班需要请假，想问问您：到您那复诊和检查大概需要多少时间？（我们做好时间的安排）急盼您的答复，谢谢！祝您新春快乐！万事如意！工作顺利！
元月28日至二月28日的情况：发现白天偶尔（大概一共有五六次）会出现电击式的动作，晚上睡着时只是有时脚会出现轻微的动作。
状态：就诊后
您好！不好意思又打忧您了。因为离京较远，只好在这里咨询您了，请您百忙之中能给我们回复。
我的小孩是在您那就医的患者，今年六岁一个月了，在您那看了两次（最近一次是2010年3月份），病情已经有所好转，非常谢谢您了。
现在小孩的用药情况是：开浦兰早晚各一片（0.25/片），曲莱早晚各两片（0.15/片）（原来在您那是拿0.3/片的，就是早晚各吃一片，但我们这边的药房只有0.15/片的，所以现在是早晚各吃两片）。
病情：原来出现的手脚抽动的现象到现在都没有发现过，现在清醒的时候也没有发现什么异常的现象，就是在睡觉（也就是刚入睡）的时候，还是（也不是天天都有）会出现手或脚有轻微的动作，但不是固定的某只手或某只脚，有时是脚，有时是手。
现在向您咨询一下：对于这种情况是不是因为病因引起的，该怎样对待？用药还是按照现在的量继续服药吗，如果不是应该怎样用药？还要做什么检查吗（三月份在您那做了24小时脑电图）？
期盼您的回复。谢谢！
身体健康！合家幸福！
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疾病名称：小儿癫痫&&
希望得到的帮助：已确诊为小儿癫痫
服用开普兰期间出现发呆 眼神涣散
嘴不能闭合症状
病情描述：女,10个月。已确诊为小儿癫痫
现在在服用开普兰2毫升治疗期间出现发呆 眼神涣散
嘴不能闭合症状
添加了奥卡西平0.75毫升
请问有没有更好的治疗办法脑电图无异常
所有血液检查无异常...
疾病名称：小儿癫痫&&
希望得到的帮助：小儿癫痫的治疗
病情描述：女,7岁2个月。12月13日惊厥一次，12月30日惊厥4次，1月13日惊厥3次来本医院就诊
疾病名称：癫痫&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：您好，医生，我女儿六周岁，之前由于家里没有癫痫病，所以没在意，2015年11月我女儿打了国产流感疫苗，十天后女儿有天半夜突然爬起来两眼睛睁开向左看，嘴巴咀嚼不停，叫她没反应，之后呕吐，喊...
疾病名称：癫痫&&
希望得到的帮助：发作频繁，吃药10天还发作，想挂您的号
病情描述：女,8个月。天津儿童医院确诊癫痫，一个半月内大发作7次，小发作愣神7次1月2号和1月19的核磁
疾病名称：癫痫&&
希望得到的帮助：患儿疾灶能否定位，可否手术
病情描述：女,4岁。患儿，出生，足月，剖腹产，评分10分，(即两岁九月)发烧38.9，抽搐一次(两眼上翻，两手紧握，四肢僵硬，牙关紧闭，呼之不应，持续一分钟，:)入院，出院诊断病毒性脑...
疾病名称：癫痫&&
希望得到的帮助：找出对那个药起了过敏反应
病情描述：女,6个月。吃了三天奥卡口服液吃了一周左乙拉西坦口服液，起了皮疹
疾病名称：癫痫&&
病情描述：男,34岁。过敏史：不明
请医生开处方;请医生帮助诊断病情，给诊疗方案/意见。
——以上来自于日的病历记录
疾病名称：癫痫，顶枕叶脑软化，低血糖脑损伤，&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：宝宝一直服用奥卡西平，现在12斤，用不用加量
疾病名称：结节性硬化和婴儿茎孪症癫痫发作&&
希望得到的帮助：结节性硬化婴儿茎孪症有没有好的治疗方法
病情描述：癫痫小发作身体上有白点脑袋心脏眼底有结节
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
姜玉武大夫的信息
小儿神经系统疾病主要包括癫痫、儿童智力障碍、各种神经遗传病等
姜玉武，男，主任医师，教授，医学博士，博士生导师。1992年北京大学医学部医疗系毕业，获学士学位，1998年...
小儿神经内科可通话专家
山东省立医院
小儿神经内科
副主任医师
小儿神经内科
郑州大学三附院
小儿神经内科
上海儿童医学中心
湖南省儿童医院
副主任医师
上海儿童医院
西安儿童医院
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癫痫知识介绍
神经内科好评科室
神经内科分类问答热性惊厥 (febrile seizures，FS)是小儿时期最常见的惊厥，是指发生在生后3月～5岁，发热初起或体温快速上升期出现的惊厥，并且需要排除中枢神经系统感染以及引发惊厥的任何其他急性病，既往也没有无热发作史。患病率约为2%～5%，是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病。
尽管热性惊厥是一种常见症状，但临床中依然存在诸多&疑点&，比如说常见的小儿热性惊厥有哪些类型？热性惊厥产生的原因？热性惊厥发作时该如何处理？如何预防热性惊厥反复发生？热性惊厥与癫痫的关系？&&
本期微访谈，丁香园有幸邀请到北京大学第一医院儿科主任姜玉武教授就&热性惊厥的诊治误区&与大家进行深入探讨及经验分享。临床工作中你对小儿热性惊厥的临床处理有任何困惑，都欢迎来此交流请教。
姜玉武医生简介：
北京大学第一医院儿科及儿科癫痫中心主任、教授/主任医师、北京大学医学部儿科学系主任、北京大学医学遗传中心共同主任、儿科遗传性疾病分子诊断与研究北京市重点实验室主任。1992年北京大学医学部（原北京医科大学）获医学学士。1998年获医学博士。5.6在美国约翰&霍普金斯大学医学院（Johns Hopkins University, Medical Institutes）做博士后研究。现兼任国际抗癫痫联盟遗传委员会委员，国际儿科神经学会特邀理事，中国医师协会医学遗传医师分会副会长、中国医师协会儿童神经疾病专业委员会主任委员，中国抗癫痫协会常务理事、副秘书长兼青年委员会主任委员，中国神经科学学会常务理事；中华医学会儿科分会委员，《Journal of Child Neurology》、《Neuroscience Bulletin》、《中华儿科杂志》、《中华实用儿科临床杂志》等多家杂志编委。主持完成11项国家及部委级基金项目。获2012年宋庆龄儿科医学奖，2015年科技北京百名领军人才。擅长儿科癫痫及相关脑发育障碍疾病、神经遗传病诊治。
嘉宾回答(共18个问题,18个回复)
提问：姜教授您好，我想请问一下，有哪些因素会影响癫痫患者的用药依从性？如何应对这些问题？谢谢。
提高依从性的最重要决定因素是医患之间的信任！所以，医生应该耐心的解释整个疾病以及治疗的意义，然后是药物的详细使用方法、可能的不良反应及应对措施。最好在给家长讲解后，让家长再复述一遍，以确保他们完全理解正确。只有理解透了，才能自觉自愿地执行好。另外，也要特别强调不规律服药的危害-比如再次发作、出现发作持续状态等。还有服药的方便程度，一般在药代动力学允许的情况下，尽量用最少的服药次数，而且服药不要影响患儿的生活规律，尤其是婴幼儿，那些机械地严格按照时间点喂药，干扰婴幼儿睡眠的做法，是不可取的，因为人体是复杂生物体，有效浓度也不是一条直线，...查看详细>>
提问：姜教授你好！我想问一下～对这种用了输液抗生素和抗病毒药的小孩仍然持续低热1～2天的小孩怎么处理～用了退热药和物理降温也退不下来的又怎么处理～但体温又不会很高（38度左右）～在用退热药方面或物理降温方面有什么技巧方法～谢谢！
退热药不能防止FS发作，也不会降低FS再发的风险，而且退热药物也有相应的不良反应风险，因此应告知家长不应过分积极地使用退热药物！ 现在国内家长们滥用或者过度使用退热药明显，其实不仅退热剂不能防止热性惊厥，而且即使其他发热性疾病，除非达到了超高热（>40度），为了防止中暑或者为了降低脑部温度、保护严重脑部疾患的脑功能，需要积极使用退热剂，其他情况下退热药并非必须，因为退热药只是能够让患儿舒服一些，并无治疗疾病作用。而且越来越发现，退热药在儿童带来的不良反应风险大于其获益。发热本身只是人体对感染的一种保护反应和炎性疾病的信号，发热时最重要的是寻找引起发热的原因，对因处理，而不是治疗发热本身，除非是超高热，那是需要积极退热的。
提问：你好！第二个问题～对于这种一天之内多次发作的热性惊厥，是用继续用安定静推还是用鲁米那？这两种方法哪种更有效及安全～可以用安定静滴吗？如果可以用～怎么维持，大概维持多久。谢谢！
一天之内多次发作的热性惊厥，首先要努力寻找发热和惊厥的原因。如果确实是热性惊厥发作，可以肌注鲁米那。安定（地西泮）不适合持续静脉滴注，因为药代动力学上，地西泮有很强的脂肪蓄积作用和二次分布问题，容易造成后续较多长时间不良反应。一般即使多次热性惊厥发作也在发热24小时内，所以急性期预防，可在热程开始即给予0.3-0.5mg/Kg（&10mg），每隔8小时可重复，直至热退或者≤3次/24小时
姜教授您好！请问热性惊厥在什么情况下需要预防性使用抗惊厥（或抗癫痫）药物？一般首选哪些药物，使用疗程是多久？感谢您！
FS多为自限性惊厥发作，基于药物可能出现的不良反应以及缺乏长期疗效的证据，通常对于首次或多次单纯性热性惊厥（SFS）的患儿，肯定不推荐进行任何长期连续的或间歇性的抗癫痫治疗，因为没有证据表明获益大于风险。 对于复杂性热性惊厥（CFS）患儿，也尽量避免应用抗癫痫药物。但应评估CFS可能的原因以及再发风险。根据临床评估结合患儿父母治疗意愿综合制定治疗方案。如短时间内频繁惊厥发作（6个月内≥3次或1年内≥4次）或惊厥持续状态需应用止惊药物治疗才能停止者，可以考虑间歇性预防惊厥用药。在发热性疾病初期间断足剂量口服或直肠使用地西泮（0.3mg/...查看详细>>
提问：姜教授你好，热性惊厥发作前除了体温升高还有其他特别的征兆吗？发病机理是否有新的研究进展？
热性惊厥往往发生在体温上升最快的时候。没有其他征兆。发病机理方面没有太多的研究进展，主要是集中于热性惊厥相关的遗传性病理因素研究。因为这个疾病非常良性，绝大多数不用任何干预，所以治疗研究得并不多。
提问：再向姜教授提一个问题，热性惊厥发作时我们大部分小孩没有用安定也就停止抽搐，但我们不知道什么时候必须用安定之类的药物止惊，惊厥停止后还需要做其他后续的处理吗？谢谢
大多数的热性惊厥（FS）呈短时程单次发作，一般2～3 min，可以不予止惊治疗。若惊厥发作持续时间&5 min，则需要尽快使用药物止惊，首选安定类，静脉注射或直肠使用地西泮简单快速、安全有效，是FS发作的一线治疗。在不能或者难以马上建立静脉通路的情况下，咪达唑仑肌肉注射（0.3mg/kg/次，单剂&10mg）也具有很好的效果，特别适合不容易马上建立静脉通路的惊厥中的婴幼儿。需要注意的是国内没有直肠用的安定制剂，所以咪达唑仑肌注应该是目前国内发作期最佳的首选治疗。如果惊厥已经停止，绝大多数不需要再用抗癫痫药，但是要仔细评估除...查看详细>>
提问：您好，关于小儿热性惊厥目前一般认为尚无特殊的检查或指标能够预测，与体温升高的程度似乎也无明显的相关性，不知道您在工作中是如何与患者家属沟通此问题的；另外，不知目前有没有比较好的预测热性惊厥的发生风险相关因素的研究。希望得到您的答复，谢谢！
最重要的是要详细告知家长：热性惊厥总体预后良好，尚无直接因热性惊厥而导致死亡的病例报道。绝大多数热性惊厥患儿日后并不患癫癎。热性惊厥后出现癫癎的危险因素包括：①复杂型热性惊厥；②存在中枢神经系统异常（如发育落后）；③有特发性或者遗传性癫癎家族史。第一次热性惊厥后，总体仅有约30%患儿在以后的发热性疾病过程中会再次出现热性惊厥。这种热性惊厥再发的危险因素包括：①18个月龄前发病；②热性惊厥发作时体温&38℃；③热性惊厥家族史；④热性惊厥发生前的发热时间短（&1h）。具有所有危险因素的患儿，76%将出现再次出现热性惊厥，上述危...查看详细>>
提问：姜教授您好！请问哪些发热伴惊厥患儿需要住院治疗？谢谢。
FS的住院观察条件包括：(1)不能除外中枢神经系统感染等其他疾病时；(2)年龄小于18个月的首次发作；(3)复杂性FS；(4)无明确家族史的FS患儿。对于年龄大于18个月的首次发作患儿，若其临床症状、体征平稳，没有CNS感染的证据，不需要进一步检查者无需住院，但应给家长充分的健康指导及随访建议。
提问：姜老师好，在这想向您请教一下，如果是小儿热性惊厥的话应该何时做脑电图比较好?期待您的回复
对于FS急性发作期，不管是SFS、CFS还是热性惊厥持续状态（FSE），通常都不推荐进行脑电图检查来评估病情。即使发作期脑电图检查不正常，也不能预测FS的再发或继发癫痫的风险。在FS发生后的1 周内，脑电图监测出现痫样放电常见，且往往在后头部出现非特异性慢波，不具有预测后期癫痫的价值。因此SFS发生后不建议脑电图检查。对于有癫痫危险因素的CFS以及FSE患儿需要随访脑电图，这种情况建议在热退10天后再做脑电图。另外，如果后期出现局灶性脑电图痫样放电表现有可能是将来发生癫痫的高危因素，但是如果出现Rolandic区痫样放电多数没有癫痫预测价值。
提问：姜教授您好，请教您，如果明确是高热惊厥的情况下，如何处理比较有效？
退热药不能防止FS发作，也不会降低FS再发的风险，而且退热药物也有相应的不良反应风险，因此应告知家长不应过分积极地使用退热药物！！！ 大多数的热性惊厥（FS）呈短时程单次发作，一般2～3 min，可以不予止惊治疗。若惊厥发作持续时间&5 min，则需要尽快使用药物止惊。急救处理包括保持气道通畅、监测生命体征，保证正常心肺功能，必要时吸氧，建立静脉通路。静脉注射或直肠使用地西泮简单快速、安全有效，是FS发作的一线治疗。在不能或者难以马上建立静脉通路的情况下，咪达唑仑肌肉注射（0.3mg/kg/次，单剂&10mg）也具有很好的效果，特别适合不容易马上建立静脉通路的惊厥中的婴幼儿。
提问：1、热性惊厥主要是由于髓鞘发育不成熟所致，那么目前有促进髓鞘发育的药物吗？2、DHA和ARA有无促进髓鞘发育的作用？有无临床文献支持？3、如果DHA和ARA有临床价值，那么核桃一类的坚果有意义吗？
热性惊厥的发病机理最主要的还是遗传性病理因素，并不是单纯髓鞘发育不成熟。也没有任何药物具有足够的证据可以促进髓鞘发育。DHA和ARA都是营养品，并没有足够科学依据能促进脑发育，包括髓鞘成熟。
提问：姜教授您好！对于FS的预防用药，目前来自欧美一些国家的研究是非常明确的提出不推荐使用AEDs（无论长程还是短程）预防惊厥复发，即便是复杂性热性惊厥，而日本等一些亚洲国家还在采用1996年Fukuyama提出的预防用药方案。请问您的观点是什么？谢谢姜教授！！
我基本同意国际主流观点： FS多为自限性惊厥发作，基于药物可能出现的不良反应以及缺乏长期疗效的证据，通常对于首次或多次单纯性热性惊厥（SFS）的患儿，肯定不推荐进行任何长期连续的或间歇性的抗癫痫治疗，因为没有证据表明获益大于风险。 对于复杂性热性惊厥（CFS）患儿，也尽量避免应用抗癫痫药物。但应评估CFS可能的原因以及再发风险。根据临床评估结合患儿父母治疗意愿综合制定治疗方案。如短时间内频繁惊厥发作（6个月内≥3次或1年内≥4次）或惊厥持续状态需应用止惊药物治疗才能停止者，可以考虑间歇性预防惊厥用药。在发热性疾病初期间断足剂量口服或直...查看详细>>
提问：另外一个问题是，动物实验显示FS可能与某些热敏感的离子通道开放有关，但临床数据却强有力显示退热剂不能预防FS复发，如果单纯从热敏感的离子通道角度，如何理解动物实验和临床研究结果的这种差别？谢谢姜教授！
动物试验结果不能直接应用于临床，因为所用的动物模型和临床真正的热性惊厥患儿有很大差异。人类热性惊厥是肯定与遗传素质相关的疾病，而有关热性惊厥的动物模型都是物理或者化学方法刺激出来的，所以本质上存在差异。临床大量调查已经非常肯定退热剂不能预防FS
提问：在基层,如果明确是高热惊厥的情况下,如何处量比较妥当？安定静推,风险大,没有心电监护仪和较好的抢救设备的前题下.在处置高程中如何降温？谢谢
退热药不能防止FS发作，也不会降低FS再发的风险，而且退热药物也有相应的不良反应风险，因此应告知家长不应过分积极地使用退热药物！！！ 大多数的热性惊厥（FS）呈短时程单次发作，一般2～3 min，可以不予止惊治疗。若惊厥发作持续时间&5 min，则需要尽快使用药物止惊。急救处理包括保持气道通畅、监测生命体征，保证正常心肺功能，必要时吸氧，建立静脉通路。静脉注射或直肠使用地西泮简单快速、安全有效，是FS发作的一线治疗。在不能或者难以马上建立静脉通路的情况下，咪达唑仑肌肉注射（0.3mg/kg/次，单剂&10mg）也具有很好的...查看详细>>
提问：姜教授您好！请问临床常见的以热性惊厥为首发症状的癫痫综合征包括那些？
很多癫痫患儿都曾有热性惊厥史。但是，有密切联系的以热性惊厥为首发症状的癫痫综合征主要是GEFS+（全面性癫痫伴热性惊厥附加症）和Dravet综合征
提问：姜教授您好，如何能精确的预测哪些高热惊厥的患者会出现癫痫？
热性惊厥（FS）患儿继发癫痫的主要危险因素包括：（1）存在神经系统发育异常；（2）一级亲属有特发性或者遗传性癫痫病史；（3）复杂热性惊厥。无上述危险因素者约占所有FS患儿的60%，其患癫痫的可能性为0.9％；约34%的FS患儿有1个危险因素，癫痫发生率为2%；6%的患儿存在2个或以上危险因素，癫痫发生率增至10％。如果出现长时程惊厥发作（&30分钟），则9.4%的患儿会发展为癫痫。另外，发作前发热时间短以及FS发作次数多也是继发癫痫的危险因素。另外，1岁以内出现FS，而且随后每次发热性疾病都有发作，常出现惊厥持续状态，应该注意一种严重癫痫-Dravet综合征的可能性。
提问：姜教授您好，我想请问一下：在临床上如何降低热性惊厥复发风险？希望得到您的回答，谢谢了
总体来讲热性惊厥是预后非常良好的疾病，不要过度治疗，尤其是单纯型热性惊厥（SFS），短时间发作数次，也不会直接造成任何可以检测到的脑损伤。 热性惊厥多为自限性惊厥发作，基于药物可能出现的不良反应以及缺乏长期疗效的证据，通常对于首次或多次SFS的患儿，不推荐进行任何预防性治疗，包括长期连续的或间歇性的抗癫痫药物治疗。SFS并没有发现远期的不良后果，所以关键是详细告知家长关于FS再发的风险，指导家长处理急性发作以及观察发作后状态，并解释热性惊厥的良性预后，解除家长的心理负担和焦虑情绪。
提问：姜玉武教授好，请问您小儿热性惊厥进行腰穿的指征是什么？
总体原则是疑及中枢神经系统感染或者不能除外CNS感染的患儿： 国际上推荐：任何具有脑膜刺激征或病理征阳性；6～12月龄之间未接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗或免疫接种史不详者；已使用抗生素治疗，特别是&18月龄。
姜玉武，北京大学第一医院儿科主任，教授，医学博士，博士生导师；北京大学第一医院儿童癫痫中心主任
主持人介绍
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All Rights Reserved.网站备案号：癫痫是一种由各种原因造成的一种慢性脑功能障碍，表现为脑神经元易于出现过度同步化放电，引起非诱发的、不可预期的反复癫痫发作。癫痫常伴有慢性脑功能障碍的其他表现，如各种精神行为问题、认知障碍等。癫痫是最常见的小儿神经系统疾病。专家呼吁，癫痫要及早诊断，坚持正规治疗。每年的6月28日是国际癫痫关爱日，在第五个癫痫关爱日来临之际，好大夫在线请到了北大妇产儿童医院小儿神经内科姜玉武教授来和大家谈谈小儿癫痫。特邀嘉宾：北大妇产儿童医院小儿神经内科姜玉武，教授，主任医师，医学博士，博士生导师。1992年北京大学医学部医疗系毕业，获学士学位，1998年在北京大学医学部研究生获博士学位。5.6在美国约翰霍普金斯大学医学院（Johns Hopkins University, Medical Institutes）做博士后研究。癫痫是一种由各种原因造成的一种慢性脑功能障碍，表现为脑神经元易于出现过度同步化放电，引起非诱发的、不可预期的反复癫痫发作。癫痫常伴有慢性脑功能障碍的其他表现，如各种精神行为问题、认知障碍等。癫痫是最常见的小儿神经系统疾病。专家呼吁，癫痫要及早诊断，坚持正规治疗。每年的6月28日是国际癫痫关爱日，在第五个癫痫关爱日来临之际，好大夫在线请到了北大妇产儿童医院小儿神经内科姜玉武教授来和大家谈谈小儿癫痫。5岁以下儿童癫痫患者约占全部癫痫患者的40~50%北大妇产儿童医院小儿神经内科姜玉武教授： 世界卫生组织（WHO）报告显示癫痫的患病率在5.0~11.2‰，估计全球目前约有5千万活动癫痫患者（指经常有癫痫发作需要维持抗癫痫治疗者），其中30%是难治性的。如果按照年龄组分段，&15岁的儿童与65岁以上的老年人显著高于其他年龄组患者，而儿童患者的发病率最高。我国最近调查显示癫痫患病率高达7.2‰，据此推算我国现有约900万癫痫患者，占全球癫痫患者的1/5-1/6。15岁以下儿童癫痫患者约占全部癫痫患者的40~50%，也就是全国15岁以下的癫痫患儿约400万。如果怀疑癫痫发作，应该去小儿神经专业门诊就诊 癫痫的发作形式多种多样，总的来讲，癫痫发作具有反复出现、突发突止、发作形式类似以及多有发作后状态的特点。换句话说，如果一种发作反复出现、表现形式类似，发作时出现意识部分或者全部丧失，发作后出现疲乏、思睡的现象，就应该高度警惕癫痫发作的可能性。需要注意，有些发作，比如单个肢体或者一侧肢体抽搐，可以不伴有意识丧失及发作后疲乏、思睡，但是其发作还是相似的、刻板的，多数固定在某一个或者某一侧肢体。当然，有很多发作性症状需要与癫痫发作鉴别，比如晕厥、抽动、非癫痫性肌阵挛等等，对此，家长多数不能自行鉴别。因此，如果怀疑癫痫发作，首先就应该去小儿神经专业门诊就诊，让专业医生帮助您进行诊断处理。对于癫痫诊断及鉴别诊断，最重要的第一步是临床医生的当面诊治以及家长详细记录发作时的情况（最好是用照相机、手机等录像），这个是任何检查不能替代的！辅助检查中最重要的是脑电图，大多数情况下是确诊癫痫所必需的。需要注意的是脑电图的技术性很强，需要有资质的单位和医生才能进行。多数情况下需要做长程脑电图，一般要包括清醒-睡眠-清醒的全过程，所以做一次大概需要3-4小时，这样做的阳性率明显提高。对于一些疑难病例，同步记录发作时的视频及脑电图就非常关键了，这也就是我们常说的视频脑电图。有一个常见的误区就是把所有脑电图异常都认为是癫痫性异常，这是不对的，很多脑电图报告异常，其实只是背景慢波增多等，并不能据此诊断癫痫；另外，即使脑电图有癫痫放电，也并都能诊断癫痫，因为少数正常人也可以有典型癫痫样放电。所以正确的判读脑电图非常重要，而这个是家长所不可能掌握的，需要咨询专业的小儿神经科医生。头颅CT、MRI以及一些血生化检查可以用于检查癫痫的病因，但是并不能单凭一个头颅MRI来诊断癫痫。癫痫在小婴儿期有一些特殊发作类型 很多癫痫发作在不同年龄表现是基本一样的。但是，在小婴儿期有一些特殊发作类型，比如痉挛发作（突然点头拥抱样动作，可以成串出现）等。另外，小婴儿的有些动作家长容易与癫痫发作混淆，因为，小婴儿的一些发作性行为是这个时期所独有的，国外也把这些婴儿行为称作“怪异（bizarre）动作/行为”。这些行为与癫痫发作重要的鉴别点包括，发作时没有痛苦的表情、无面色青紫/苍白、无发作后疲乏、可以诱导孩子做出这种动作、也可以用其感兴趣的事物转移孩子的注意力而终止发作等。 癫痫的分类包括癫痫发作分类和癫痫综合征分类，都很复杂，家长不可能掌握，即使是医生，如果不是很专业的医生，可能也只能了解主要、常见类型。所以有些家长虽然努力学习，但是仍然搞得似懂非懂，反而徒增烦恼。其实家长只是需要了解自己的孩子癫痫具体应该如何治疗、长期的预后是什么就可以了，其他需要关心的主要是一些关于治疗及生活方面的注意事项等等。而关于癫痫的具体分类问题，由于专业性很强，还是留给医生去研究吧。我接触的国外患儿家长比国内的家长更少关注这么专业的问题，他们更多关注的是一些关于癫痫患者的生活中的注意事项，而关于医学专业的问题则完全交给专业医生负责。总体来讲癫痫需要早诊断早治疗 总体来讲癫痫早诊断、早治疗是正确的，因为反复多次，尤其是长时间的全面性发作，可能损害大脑功能，对于发育期的儿童患者更是可能影响正常的脑发育。对于一些严重的癫痫综合征，比如婴儿痉挛症，更是应该尽可能的尽快控制癫痫活动，只有这样才能尽可能减少癫痫活动带来的危害。除了对脑功能的干扰，还有一些癫痫发作的不良影响应该引起家长的高度重视，首先就是意外伤害问题，比如有些癫痫发作可以导致跌倒，如果周围有尖锐物体，就可能伤到孩子，甚至出现严重的外伤，所以国外一般建议癫痫患者骑车一定要带头盔，骑车时不要走机非混行的道路，爬山时应该避免靠近山路外边缘等；再比如，有些癫痫发作可以导致意识丧失，如果正好闯红灯，在马路中间发作停住不走了，就非常危险，因此癫痫患儿，当然所有人都不应该闯红灯。所以对于癫痫患儿除了应该强调完全控制发作以外，同时还要加强对孩子、家长的宣教，提高安全意识，才能尽可能避免意外伤害的发生。其次是发作如果发生在学校等公众场合给孩子带来的耻辱感，对于孩子幼小的心灵也是一种重创。所以早诊断、早治疗，尽快完全控制发作，尤其是清醒期的发作一直是我们治疗癫痫发作的首要目标。这样才能将癫痫对患儿生活各方面的影响降到最低，从而改善患儿的生活质量，帮助其达到他所能够达到的最高学术成就。良性癫痫大多数可以自行缓解 但是这个问题也不能一概而论，比如有些良性癫痫，如果发作很稀少、主要是睡眠期发作、脑电图癫痫样异常不严重，则可以暂时观察，不急于开始治疗，因为患有这种良性部分性癫痫的孩子，不论治疗与否，大多数在15-16岁之前癫痫可以自行缓解，其中少部分患儿发作很稀少，甚至终生只发作1-2次，对这种孩子的过度治疗将会是弊大于利的。绝大多数癫痫的治疗都是服用抗癫痫药物治疗目前癫痫最主要和首选的治疗绝大多数还是口服抗癫痫药治疗，除非症状性（继发性）癫痫找到明确的可手术切除的病灶，比如脑内肿瘤、脓肿等。大多数癫痫在正确使用抗癫痫药后能够完全控制。其他治疗主要包括癫痫手术（病灶切除及姑息手术）、生酮饮食治疗以及神经调控治疗（如迷走神经刺激术）等。 绝大多数癫痫的治疗都是服用抗癫痫药物治疗。但是如果存在可以治疗或者祛除的病因，则祛除病因治疗也很重要，例如症状性（继发性）癫痫，能够找到明确的可手术切除的病灶者，比如脑内肿瘤、大的脓肿等，可以直接先进行神经外科手术治疗。有些遗传代谢病导致的癫痫，比如苯丙酮尿症是最常见的导致婴儿痉挛症的原因，这种情况下，除了给予抗癫痫药治疗外，正确的饮食调整（低或者免苯丙氨酸奶粉、食物）更加重要，否则癫痫也很难控制。家长应正确看待抗癫痫药副作用 儿童期是成长的关键期，包括体格发育以及认知发育。因此家长对于抗癫痫药副作用的担心是非常可以理解的。但是由于社会上对于癫痫和抗癫痫药存在严重的误解，导致家长对于抗癫痫药的不正确认识很多，对于抗癫痫药的不良反应过分担心。实际上任何事物都是有利有弊的，关键还是要看服药带来的利大还是弊大！如果带来成功的可能性远大于其出现副作用的可能性，那这种方法就是可取的。世界上从来就没有绝对的安全，举个很简单的例子就是吃饭也有噎住的，但是我们肯定不会因噎废食，连饭都不吃吧。事实上，现在临床上用的一线抗癫痫药还是很安全的。理论上讲，任何药都有出现副作用的可能性，但是这种可能性是很低的，一般都会低于10%，换句话说，对于绝大多数（90%）患者基本上可以说没有任何明显的副作用。而且退一步讲，抗癫痫药的副作用，只要我们早期发现，及时处理，绝大多数停药后就会消失的。 还有一个误区就是所谓“中药没有副作用，能去根，西药都有副作用”。其实这是很偏颇的。不论西药、中药都有出现副作用的可能性，所谓“是药三分毒”正是中医所提出的。事实上对于西药的副作用监测比对于中药的要严格的多，所以我们对于西药可能带来的副反应了解的更清楚，这样我们就能更好的有的放矢的进行严密监测，从而相对来说更安全。其实不知道有哪些可能的副作用更可怕，因为这样我们就很难制定有针对性的监测计划。再换个角度想问题，如果西药副作用真那么大，中药副作用真那么小，那么合理的推测就是美国、欧洲的癫痫病人就应该很悲惨了，他们没有中药，所以一定癫痫控制得很差。事实正好相反，欧美国家的癫痫病人控制得一点也不比我们差，反而好得多。因此，我们对西药、中药都应该有一个公正合理的看待。 还有一个很重要的影响家长给孩子用抗癫痫药的问题就是关于抗癫痫药对孩子认知学习能力的影响。实际上，虽然理论上讲抗癫痫药有导致认知损害的风险，但是目前尚没有足够的证据表明抗癫痫药可以对孩子的认知功能造成长期、不可逆的损害。只是有一些药物在这方面受到的质疑较多，比如苯巴比妥、托吡酯等，需要医生、家长多关注。总的来说，如果一个癫痫患儿出现认知功能障碍，最大的可能是由于患儿身上导致癫痫的基础疾病所致；第二位可能的因素是所患的癫痫本身的影响，例如癫痫综合征是一种癫痫脑病，或者癫痫发作、癫痫放电很频繁等等；真正单纯由于药物导致的认知功能下降相对少见的，第三位的，而且药物导致的认知障碍大多数是剂量相关的（加量快、目标剂量过高等）、可逆的，一般减量或者停药后认知功能损害可以恢复。 总结来看，目前坚持长期、规范服用抗癫痫药仍然是治疗儿童癫痫的首选方法。一般医生会根据患儿的实际情况综合考虑各种因素，选择各方面综合来看信价比最高的治疗方法给孩子进行抗癫痫治疗。通过这种规范的治疗，大多数患儿是可以完全或者部分控制的，多数孩子能够恢复正常学习、生活，家长应该有足够的信心。但是由于抗癫痫药确实存在出现副作用的风险，家长们应该在医生指导下合理用药、严密监测副作用，这样才能在保证抗癫痫药疗效的同时最大限度的保证患儿的安全。癫痫可与多动症、抑郁症等多种疾病共患病 癫痫本质上是一种由各种原因造成的一种慢性脑神经元功能障碍，因此它不仅会出现癫痫发作，而且还经常伴有慢性脑功能障碍的其他表现，如各种精神行为问题、认知障碍等。最常见的共患病就是注意缺陷多动症。其他还有抑郁、焦虑、睡眠障碍等。所以癫痫患者的治疗经常是全方位的综合处理，专业知识要求很高，有些时候还需要多学科医生合作，比如如果癫痫患儿的精神障碍明显时，我们都会让家长再去看精神科医生，然后进行多学科综合治疗。需要注意的问题是，癫痫患者的很多合并问题都与癫痫病或者癫痫反复发作有关，因此首先是要想办法控制癫痫发作及频繁的癫痫放电，多数情况下如果癫痫活动控制好了，其精神行为异常也会减轻甚至消失；其次，如果确实在服用某些药物后出现比较明显的精神行为异常，可能需要调整抗癫痫药，比如减量或者换用其他对精神行为副作用相对小的药物。具体还是需要家长与接诊医生沟通、处理。癫痫外科治疗是癫痫治疗的重要组成部分 癫痫外科治疗是癫痫治疗的重要组成部分。近年来，随着医学家们对于癫痫的认识不断深化以及现代医学科学技术的发展，儿童癫痫的外科治疗有了很大进步。儿童是一个特殊人群，其大脑处于发育过程中，这个阶段的癫痫外科治疗，不仅要考虑到控制发作，更重要的是希望通过控制癫痫活动改善患儿的脑发育。由于发育期脑的可塑性更大，代偿能力更强，比起成人患者，手术后脑功能恢复的机会因而更大，因此如果早期识别出能够通过外科干预减轻或者终止癫痫发作的症状性癫痫病人，进行早期手术治疗，将有更大的可能改善癫痫患儿的脑发育和神经心理功能。 目前基本一致的观点就是对于绝大多数癫痫，手术治疗不是首选治疗。外科治疗的重点对象是症状性癫痫和难治性癫痫，一般是至少应用2-3种合适的抗癫痫药物治疗2年以上，仍无法控制其临床发作时，才考虑外科手术治疗的可能性。但是，对于一些特殊的症状性癫痫，比如头颅影像学已经发现明确致痫病灶的病人、患有Rasmussen脑炎的病人等，则需要结合患者的药物治疗情况，多数需要尽早考虑手术治疗。癫痫外科治疗最好的适应症就是局灶性症状性癫痫，尤其是影像学能够发现病灶，而且这个病灶与脑电图痫样放电的部位符合，也能够很好的解释临床发作的。这种情况下，如果术前定位准确、手术也成功的话，经常可以取得完全无发作的良好效果。而对于一些儿童“灾难性”癫痫，即药物治疗无效，很快导致严重智力运动发育迟滞、倒退的癫痫，若神经影像学（MRI、PET、SPECT）有明确的局灶性病灶，更要尽早手术。对于其他难治性癫痫，例如Lennox-Gastaut综合征的跌倒发作，胼胝体切开也有显著减少发作的作用，而且很多时候随着发作的减少，其认知功能也会改善。癫痫病人在考虑进行外科手术治疗之前，必需经过仔细的检查、诊断，排除儿童特发性癫痫、进行性神经遗传病导致的癫痫等。而且手术前一定要仔细权衡，从术后可能带来的癫痫发作的控制、认知功能的改善或者损伤等诸多方面整体的考虑手术的利弊。 总之，对于癫痫外科治疗一定要一分为二，既不能一律望而生畏、敬而远之，也不能诊断、定位不明时盲目开展。作为家长，应该和自己的经治小儿神经内科医生商量，并且向癫痫外科医生咨询，充分了解癫痫手术的利弊后再决定是否行手术治疗。小儿癫痫专家寄语
癫痫是一个慢性疾病，确实给患儿、家长带来了很多的身心影响以及精神、经济上的负担。个人以为，要想更好的治疗癫痫，患儿及其家长最重要的是需要有两个“心”，一个是信心，一个是耐心。 所谓信心，就是大多数癫痫经过规范的治疗是能够完全控制、治愈的，而且并不影响将来孩子的升学、就业、结婚生子，家长对此应该有充分的认识。其实在所有癫痫中只有30%左右是难治性的。现在社会上关于癫痫的负面信息很多，甚至有些人说“得上癫痫这孩子一辈子就完了”。出现这些现象，一是大家不了解这个病，二是也不排除一些人别有用心的炒作，以利于推销一些没有科学依据的治疗方法。 所谓耐心，就是癫痫是一种慢性疾病，需要一个较长时间的治疗才能最终控制、痊愈。而且由于癫痫病经常并发一些行为、精神方面的问题，使得处理起来比较麻烦，加上社会大众对这个病不了解造成的歧视，也使得癫痫患者及其家庭承受了巨大的精神压力。所以癫痫治疗成功很重要的一方面就是家长需要沉住气，勇敢的面对困难，有耐心、有恒心的坚持下去，这样的话，大多数癫痫是可以被战胜的。社会上现在有大量的不法分子，利用患者及其家长急于求成的心理，用极具煽动性和欺骗性的语言，推销一些完全没有科学依据的治疗方法，尤其是在网上。甚至有一些本来是良性癫痫，不治都可能好的病，也做“手术”等侵袭性的治疗，不仅治不好癫痫，还会危害孩子的健康。希望广大家长擦亮眼睛，相信科学，理性面对癫痫病。 另外，还有一个很重要的提醒，就是我们治疗癫痫的目的是希望使癫痫患儿回归正常生活，因此在提高安全意识、注意避免意外伤害的同时，应该尽可能少的限制孩子的活动，包括上学、上体育课、从事自己喜欢的业余活动（唱歌、跳舞、体育活动）等。我们的建议是在合理监护的情况下，让孩子们尽可能的和其他孩子一样，而不是让他们总是生活在疾病的阴影中，什么都不让干。其实，大多数癫痫，如果控制好了后，是可以和其他孩子一样的生活的。正常的学习、生活、体育活动，正常的教育都不会刺激孩子发作的。如果我们因为害怕癫痫病发作，而对孩子骄纵、放任，那就会造成孩子的心理发育异常，将来即使癫痫治好了，这个孩子也不能拥有正常、健康的人格。这是我们医生和家长都不愿意看到的。 每个人的童年都是充满梦想和理想的，癫痫病患儿更是如此。真诚的希望通过我们大家（家长、医生、老师以及社会相关人士）的共同努力，为癫痫病患儿重新撑起一片蓝天，让孩子们回归正常生活，实现自己的美好梦想和远大理想。本文摘自姜玉武大夫的个人网站 更多内容，请关注奇酮新浪博客：.cn/chinaketogenicdiet奇酮官方网站：生酮康友交流论坛：/bbs/欢迎订阅ID:ketogenic深圳市捷利康生物科技有限公司是一家专业从事特殊医用食品（比如说生酮饮食）的研制、生产、加工、销售及营养食品招商,代理为一体的综合性公司。捷利康-奇酮系列产品就是专门为生酮饮食患者研制。捷利康(ketogenic)　
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