404missing-搜狐新生儿听力筛查；北京大学第三医院耳鼻喉科汪敏；听力损害是新生儿常见的异常之一，对于小儿听力损害；发展史；本世纪六十年代，一些听力学家便提出了听力损失早期；新生儿听力筛查策略；新生儿听力筛查有高危因素登记（highriskr；高危因素登记（HRR）；据JCIH发布的2000年形势报告，对新生儿及婴；《新生儿（生后20天以内）听损伤高危因素》；1．因某种疾病或原
新生儿听力筛查
北京大学第三医院耳鼻喉科 汪敏
听力损害是新生儿常见的异常之一，对于小儿听力损害，人们已经达成共识，即必须遵循早期发现（新生儿和婴幼儿的听力普遍筛查），早期诊断（评估）和早期处理（干预）的原则。
本世纪六十年代，一些听力学家便提出了听力损失早期确认的重要性，并提倡开展小儿听力筛查。1993年，美国国家卫生院发布“婴幼儿和小儿听力损失的早期确认”一致声明，明确提倡用新生儿听力普遍筛查（UNHS）取代传统的高危因素登记筛查。2000年，婴儿听力联合委员会(JCIH)发布2000年形势报告“早期听力检测和干预（EHDI）的原则和指导方针”，对UNHS作了明确的定义；对构成EHDI的原则及实施和维系这一原则的方针进行了具体的阐述。
新生儿听力筛查策略
新生儿听力筛查有高危因素登记（high risk register, HRR）和新生儿听力普遍筛查（universal neonatal hearing screening ,UNHS）两种策略。
高危因素登记（HRR）
据JCIH发布的2000年形势报告，对新生儿及婴幼儿听损伤高危因素作如下定义：
《新生儿（生后20天以内）听损伤高危因素》
1．因某种疾病或原因入新生儿重症监护病房（NICU）超过48小时者；2．具有伴发听损伤综合征的特征者；3．有儿童期永久性的感音神经性听损伤家族史者；4．颅面部畸形，包括耳廓和外耳道形态异常者；5．孕母宫内感染者如巨细胞病毒，疱疹病毒，毒浆体原虫病，风疹病毒等。
《婴幼儿（出生29天至2岁）听损伤高危因素》
1.小儿家长对其子女的听力，言语，语言形成或发育表示疑虑者；
2.有儿童期永久性的感音神经性听损伤家族史者；3.具有伴发听损伤综合征的特征者，或咽鼓管功能异常者；4.出生后患与感音性听损伤相关的感染，包括细菌性脑膜炎；5.同新生儿高危因素第5条；
6.新生儿期具有如下指征者：高血红素血症，其胆红素水平超出换血要求指标者；与机械性通气相关的持续性肺压力过大者；7.与进行性听损伤相关综合征的患儿，如：神经纤维瘤病，骨硬化症和Usher综合征；8.具有神经退行性疾病者，如：Hunter综合征，或运动感觉神经病等；9.颅脑外伤；10.持续性或反复渗出性中耳炎超过3个月者。
虽然高危因素的范围不断扩充，仍有50%重度至极重度听力损害的新生儿因不属于筛查对象而被漏诊。所以JCIH在2000年的形势报告中，不再推荐此策略用于筛查，仅对无法开展UNHS的地区可能还有作用。JCIH在其报告中强调，对于任一具有进行性或迟发性听损伤危险指标的婴幼儿，即使已经通过听力筛查，应当在3周岁前，每六个月接受一次听力学监测。所以目前HRR更多的是作为危险指标，用来帮助识别需要进行连续听力学/医学监测的新生儿和婴幼儿。
新生儿听力普遍筛查（UNHS）
新生儿听力普遍筛查（UNHS）是指对所有出生的新生儿进行听力筛查。这一概念包括以下两方面含义：1，对医院（或妇幼保健院）出生的新生儿而言，在其住院期间进行听力筛查。其中也包括重症护理的新生儿或婴幼儿，出院前要进入听力筛查；2，对并非医院出生的新生儿而言（包括家庭出生的），在其出生后1个月内进行听力筛查。这一概念由JCIH在2000年形势报告“早期听力检测和干预的原则和指导方针”中定义的。
JCIH在2000年形势报告中，对构成新生儿听力普遍筛查(UNHS)的内涵作了具体陈述，提出了早期听力检测和干预（early hearing detection and intervention , EHDI ）系统，报告中阐述了构成早期听力检测和干预项目的原则以及有关实施和维系这一原则的指导方针。
EHDI的主要内容有：EHDI的目标是最大限度地提高听力障碍患儿和聋儿的语言交往能力和文化发展水平；应对所有的婴幼儿（和新生儿）的听力使用客观的生理学方法进行筛查，确认那些患有先天性或者新生儿期听损伤的婴幼儿；听力学评价和医学评价应在生后3个月内进行；证实确有听损伤的婴幼儿应在6个月龄前，接受具有婴幼儿和小儿听损伤专业知识和技能的保健和教育专业人员的干预；不管前期听力筛查结果如何，凡显示有迟发性或进行性听损伤婴幼儿，均应接受为期3年的听力学和医学监测，而且在其后的适当时间内保证尽快进行诊断和干预；早期听力检测和干预系统应确保婴幼儿及其家庭在此过程中的紧密转化。
JCIH对新生儿听力普遍筛查程序确定了针对性听损伤，即要识别出所有永久性双侧或单侧的，感音性或传导性聋，语频（500至
4000Hz）范围内，其听损伤平均30-40dB或高于这个数值的婴幼儿。
自1993年JCIH提倡UNHS策略以来，大量资料不仅证实了该策略早期发现听力障碍患儿的可行性和有效性；而且也报道了接受早期干预的听力损害婴幼儿，受益非浅，特别是生后6个月前接受干预的听力障碍患儿或聋儿，经过5年的治疗干预，他们均保持了与其认知能力相称的语言发育，所以UNHS策略已为世界公认。
新生儿听力普遍筛查(UNHS)的方法
新生儿和婴幼儿的听力筛查必须使用客观的生理学方法去检查
并发现具有针对性听损伤的新生儿和婴幼儿。目前用于检查不同程
度的单耳或双耳听损伤的生理学方法有耳声发射（OAE）和听性脑干反应（ABR）。
耳声发射（OAE）
耳声发射是由耳蜗螺旋器中具有频率特性的外毛细胞对不同频率的声音产生的主动运动，并由内耳向中耳，外耳道逆行传播。OAE是评价内耳功能是否完善的客观指标。
TEOAE由于具有快速无创伤，简单易行，客观敏感，不需要隔声室等优点，所以近些年广泛应用于新生儿的听力筛查，被认为是一种适用于新生儿的听力筛查方法，新生儿出生后第5天，TEOAE的敏感性为100%。
应用OAE进行听力筛查时应注意的问题
1. OAE是一种快速，高效，简单易行的方法，完全可以将具有正常听觉系统的婴幼儿筛选出来，但是对那些未通过筛选的婴儿，它又缺乏特异性，假阳性高，有人统计在出生后头两天可高达7-8%，所以新生儿的TEOAE监测不能视为诊断方法，而只能视为一种基础性的听力筛选方法。
2. OAE筛查测验“通过（pass）”，表示外周听力在刺激频率范围内正常。若显示“转诊（refer）”，首先要排除环境噪声，新生儿状态，探头位置，外耳道阻塞（外耳道胎脂）和中耳因素（中耳负压或积液）等影响，然后再考虑蜗性听力损失。
3. 有些情况下耳蜗可正常而蜗后异常，如听神经病或神经传导障碍等，则不能为OAE查出。
4. OAE存在有假阴性的情况，这是因为在应用TEOAE进行新生儿听力筛查时，它主要反映的是1-4kHz频率范围内的听力情况，在存在有低频或4kHz以上非常高频听力损害时，将不能被筛查出来。 听性脑干反应（ABR）
ABR测试反应了耳蜗，听神经以及脑干听觉通路的功能。在使用这种技术作为听性反应阈值的量度时，短声诱发的听性脑干反应（ABR）与Hz频率范围内的听敏度呈高度相关，所以在二十几年前就被用于听力筛查。目前新生儿听力筛查标准一般为ABR阈值≤35dBnHL，ABR较OAE有信息范围广和可以量化听力损失的优点，被认为是目前评估新生儿和婴幼儿外周听觉系统最客观的方法。但其对场地，技术和人员等要求较高，花费时间和金钱较多，所以作为一线筛查方法推广受到限制，近十年来已被灵敏和快捷的OAE所取代。
ABR对听神经和脑干功能障碍比较敏感，在排除了中耳和耳蜗病变后，对诊断听神经病和神经传导障碍特别有意义，所以又是新生儿听力筛查中必不可少的二线方法。
自动听性脑干反应（AABR ）
自动听性脑干反应在八十年代中期出现，主要应用于新生儿听力筛查。AABR听力筛查仪自动显示结果“通过”或“转诊”，许多学者对AABR的敏感性和特异性作了报道，敏感性多为100%，特异性94-99.1%，
AABR的优点：检测结果容易判断，不需专业人员；准确性高，
通过则意味着接受AABR筛查的婴幼儿在接受筛查的那段时间内不会存在有明显的听力损失；便携，无创，平均筛查时间较短（15分钟）；受外耳道胎脂，中耳渗液或负压的影响非常小，生后48小时内即可进行筛查；对环境噪声高度耐受。AABR对低频或非常高频的听力损失不敏感，仍存在有假阴性；对于听觉神经病的确诊必须联合应用ABR和OAE。
? 开展新生儿听力筛查的最终目标是尽可能早地发现听损伤患儿，
并且尽可能早的对其实施干预，以使其语言，智力发育水平与同龄人相当，从而改善聋儿在社会交往，受教育和就业机会等方面所处的弱势地位。
? 新生儿听力筛查是早期发现听损伤的手段之一，筛查只是将部分
发病率高的人群区分出来，而并未最终确诊听损伤患儿。
? 除了要求有准确，快捷，经济的新生儿听力普遍筛查方法外，行
之有效的筛查方案可能更重要，跟踪，随访，确认，干预，评估都是不可或缺的。UNHS顺利开展及成功实施需要一套完善的高科技水平的后期诊断和干预系统，具体包括耳科学的诊断和治疗，听力言语的诊断及康复科学。
? 在实施筛查的过程中，听力学工作者首先应该担负起宣传教育的
职责，使广大新生儿家长认识到听损伤对小儿的健康及其社会生活造成的不良影响，早期发现，早期诊断和早期干预是最大程度减轻这些不良影响的必要手段，而新生儿听力筛查是早期发现听损伤的首要环节。
? 美国婴幼儿听力联合委员会在2000年形势报告中提出了“早期
听力检测和干预的原则和指导方针”，但其标准未必适用于我国的临床工作。在中国也需要通过立法建立起一项新生儿听力筛查方案，尽早建立起适合我国国情的新生儿听力普遍筛查（UNHS）标准则可能成为今后的主要研究方向。
主要参考文献：
Joint Committee On Infant Hearing. Year 2000 Position Statement: Principles and Guidelines for Early Hearing Detection and Intervention Programs. Pediatrics, ):798-817
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有人认为，宝宝刚出生时没有听力，但研究表明，胎儿的听觉感受器在胎龄6～7个月时已基本成熟，超声显像观察到胎儿对声音刺激有眨眼的反应。正常新生儿一生下来就有听觉定向能力。新生儿喜欢听人的声音。当妈妈在婴儿耳边呼叫宝宝时，他的头立即转向母亲，并亲热地看着妈妈，脸上显出高兴的样子。出生不到3天的新生儿，表现出对母亲声音的偏爱。如果一边是父亲的声音，另一边是母亲的声音，多数小婴儿喜欢听母亲的声音，将眼和头转向母亲一边，这可能是由于胎儿在子宫内听惯了母亲声音的缘故。有报道说，当母亲在婴儿看不到的地方呼唤婴儿的名字时，10～12天的婴儿会向母亲的方向转头，而对其他妇女的呼唤没有反应。如果母亲在照料她的宝宝时，经常呼叫他的名字，5～8天后，大多数婴儿就能对母亲的呼叫发生反应。新生儿喜欢听高音调的声音。有一位语言学家研究发现，父母亲们似乎本能地提高音调和新生儿说话，这种音调几乎是世界性现象。研究证明，6个不同国家的母亲，不管她们的本国语言是什么，在和新生儿交谈时，都用同样的声调、无意义的音节、短语说话。新生儿偏爱轻柔、旋律优美、节奏鲜明的音乐曲调。研究发现，出生24小时的新生儿，在听到优美音乐时吸吮速度加快，当听到无节律的噪声时会以停止吸吮和躁动不安来表示拒绝。
0-7天宝宝：宝宝已有了听觉，大部分的宝宝在出生24小时后对听刺激1-2次就能引起反应，对大人说话的声音也很敏感。大人在宝宝身旁轻声说话，观察宝宝是否会随声音变化有不同反应。8-30天宝宝：听力发育完全成熟，他会密切注意人类的声音，也会对噪音敏感。在宝宝身旁说话，宝宝将头转向熟悉的声音和语言。
新生儿听力筛查就是通过一种客观、简单和快速的方法，将可能有听力障碍的新生宝宝筛查出来，并进一步确诊和追踪观察。新生儿听力筛查的常用方法有耳声发射（OAE）和自动听性脑干反应（AABR），两种技术是目前国际公认的，都是无创性的。我国大多数医院采用耳声发射进行听力筛查，自动听性脑干反应（AABR）主要用于重症监护病房（NICU）新生儿的听力筛查。正常耳蜗可以产生一种很轻柔的声音，经过听骨链和鼓膜传导到外耳道，并可以被检测到。如果婴儿有蜗性听力损失，就不会产生耳声发射，用耳声发射（OAE）检测就通不过。自动听性脑干反应（AABR）可以反映外耳、中耳、耳蜗及蜗神经通路的功能，自动听性脑干反应通不过，说明听觉通路上可能有问题。一般在安静状态下，将大小合适的探头或耳罩放置在宝宝的一侧耳朵开始进行测试，做完一侧耳朵再做另外一侧耳朵。OAE或AABR通不过，都需要复筛或转诊。
医学研究表明，一个人的听觉在妈妈肚子里就已形成，而发育的关键期则在婴幼儿阶段。换言之，要想孩子终生听力良好，务必抓好出生后至3岁的听觉保健。医学专家强调，婴儿的和听觉器官还没有发育成熟，任何外来的不良因素都可能使这种发展受到干扰甚至破坏，所以宝宝听力的发展必须在保护中进行。1、积极预防疾病。诸如、流行性脑膜炎、乙型脑炎、等，均会不同程度地损伤婴儿的听觉器官，进而造成听觉障碍。针对此类疾病，最主要也是最有效的预防措施是按照计划免疫程序打好防疫针。2、谨慎用药。不少药物具有会对人体听觉造成损害，特别是，如链霉素、庆大霉素、氯霉素等。3、尽量避开噪声。婴儿的听觉器官发育不完善，外耳道短而窄，加之耳膜薄，不能耐受过强的声音刺激。尖锐噪声尤其会损伤婴儿柔嫩的听觉器官而削弱听觉，甚至引起噪声性耳聋。4、不要随意掏挖宝宝的耳朵。耳屎是有一定生理作用的，如阻止尘埃、小虫的入侵，缓冲噪声，保护鼓膜等。另外，耳屎的油腻性还可阻止外界水分的侵入。但不少父母将其误认做废物，常常掏挖小宝宝的耳朵，殊不知婴儿耳道发育不成熟，多呈扁平缝隙状，皮肤娇嫩，稍有不慎，轻者掏伤皮肤导致感染，甚至疖肿;重者掏破鼓膜，造成听力损失。当然，耳屎多了也不好，但随着咀嚼、张口或打哈欠，一般可借助下颌等关节的运动而自行脱落。实在因“油耳”或耳屎过大阻塞耳道影响听力时，应请医生处理。
研究发现，良好的听觉发育离不开声响环境。一般说来，宝宝喜欢母亲的心跳声（因在妈妈肚子里就已经熟悉这种声音）、咕噜咕噜的节奏声（因胎儿就是在羊水咕噜咕噜声中发育长大的）、沉静舒缓的声音以及婴儿自身发出的声音。因此，你不妨多利用这些声音来刺激孩子的听觉，提高其听力。具体做法有：1、多抱孩子，最好采用左手抱的姿势，让孩子尽量靠近自己的心脏，便于听到心跳声。2、在婴儿面前放半盆清水，家长用一支玻璃管向水里吹气，人工创造出咕噜咕噜的声音。3、多向孩子轻声说话、哼唱，或者放一些节奏舒缓、旋律优美的音乐。不过，时间要适度，不宜过长。
对于已经发现的听力障碍患儿，针对不同病因采取不同医学干预措施，医学干预即医生提出医学诊断，和针对听损伤及相关疾病的医学和外科学治疗的方向。治疗方案包括由耵聍取出，处理渗出性，听力重建手术和人工耳蜗植入等。听力学康复是又一重要措施，通过针对个人的声放大设备和感觉装置，即助听器的选配，一达到种补偿性或替代性治疗。其目的是使配戴助听器的婴幼儿最大可能地获得言语声的特征，而且其所听到的言语声强度应当在安全舒适的可听范围。交往能力的评价和干预，是目前对聋儿全面干预的新要求，目的在于促进并形成适应发育水平的言语能力，增强家庭对其子女能力和需求的理解。需要早期干预工作人员和患儿家庭的共同合作，在其语言发育的敏感阶段给予学习语言的前期信号，同时使其获得与其年龄相符的语音能力，视觉、空间、运动能力，形态学辨识能力，语义理解能力，语法组织能力和实际应用能力。
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早期可能由于耳朵里有胎脂或其他东西影响，并不一定是因为听力有问题，一般可以在1个月后复查或者去耳鼻喉科检查一下。耳屎流出不能说明听力没问题。
如果新生儿测听力没有通过的话，要在42天的左右在检查一次听力，满月体检的时候也可以检查的，最好就是在宝宝睡觉的时候进行测试，不同的医院的测试方法是不一样的，一般都是用耳声发射发送的方法进行检查的。
你好，孩子情况是比较严重的，建议需要到医院做进一步详细的检查，确诊病因，积极在医生的指导下对症治疗了。
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听力筛查未过，aabr过
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问医生，这个分贝的会影响将来学说话吗？
所就诊医院科室：
苏州市立医院 听力筛查
用药情况：
药物名称：b12
服用说明：2.5ml,一次，晚上吃，吃了2天了。
检查资料：
1、请把小孩是否足月产，分娩时情况及其他等详细描述一下。
2、请拍照上传听力检查原始结果图，以便我了解病情，给出诊疗建议。
状态：就诊前
谢谢黄医师在百忙之中的回复，我宝孕37+6出生，顺产，无缺氧，一切正常。请问严重吗？
状态：就诊前
宝宝在出生后第四天因黄疸值过高，在医院照了五天蓝光。
从您传上来的图看，您宝宝测试可能不是在耳鼻喉科听力中心测的，ABR结果图不理想，也没有反应阈值，因此结果可信度不高，也不能说明您宝宝是否有听力问题。
建议您找家听力诊断资质更高听力中心复查。
状态：就诊前
谢谢黄医生的回复
黄治物大夫通知通知:我已正式入职上海第九人民医院，大家如需找我就诊和复诊可预约我周二下午和周四上午的门诊。
第九人民医院1号楼2楼听力中心 可以电话预约：021-88 。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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耳聋、耳鸣及听力疾病诊治，新生儿听力筛查，疑难小儿听力问题，言语问题等。
黄治物，男，主任医师，教授，博士生导师，年留学法国，1997在法国获博士学位（Ph.D)，1989年以来...
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耳鼻咽喉科}