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孕期因妊娠剧吐或妊娠期恶心呕吐而使用昂丹司琼与出生缺陷的风险。
孕期使用昂丹司琼的评论
母体年龄对胚胎整倍体率的影响
氟康唑的使用与出生缺陷
孕期因妊娠剧吐或妊娠期恶心呕吐而使用昂丹司琼与出生缺陷的风险。
　　对于早孕期胃肠道反应严重或妊娠剧吐的患者，使用昂丹司琼能有一定治疗效果，美国FDA将昂丹司琼定为妊娠期B类用药，但也有质疑的声音。本文共检索到423篇关于早孕期孕妇使用昂丹司琼的报道，最终有8篇报道入选，其中3篇样本量较大的报道显示昂丹司琼并不增加出生缺陷的几率。这3篇报道的样本量，发生率分别为：1）1233例孕妇早孕期使用了昂丹司琼，其中有36例出生缺，4932例早孕期未用药者，共141例出生缺陷，OR=1.12, 95% CI:0.69-1.82；2）58/1248例用药者和未用药者，OR＝1.3，95%CI1.0-1.7；3）38/1349用药者和5未用药者，OR＝0.95，95%CI:0.72-1.26。此外还有2篇报道显示，早孕期用药者发生心脏畸形的风险轻度增加，OR分别为2.0（95%CI:1.3-3.1）及1.62（95%CI:1.04-2.14）。其他报道均无重复性的结果。
　　在获得美国FDA批准之前，已经进行了昂丹司琼的生育毒性、致癌性、遗传毒性以及过敏和局部刺激等动物试验，证实了昂丹司琼在孕期使用的安全性。与治疗妊娠剧吐其他药物的副作用相比，昂丹司琼的副作用可能更小。对于其他药物无法控制的症状，昂丹司琼带来的益处大于潜在致畸风险，能避免早孕期的恶心和呕吐发展为妊娠剧吐。为了使其用药风险降到最低，可以考虑孕10周后使用，因为有文献报道了其心脏致畸风险，而胚胎的心脏发育在10周之前基本完成。
　　结论：使用昂丹司琼对总的出生缺陷的发生风险较低。可能轻度增加了新生儿心脏的缺陷。如果孕妇恶心和呕吐症状在其他方法不能控制的情况下，可以酌情使用昂丹司琼。
　　文献引自：Carstairs SD.Ondansetron Use in Pregnancy and Birth Defects: A Systematic Review. ObstetGynecol. ):878-83.
孕期使用昂丹司琼的评论
　　作者在文中指出，关于孕期使用昂丹司琼的安全性，主要基于两个大样本量的回顾性研究。而关于明确药物的致畸性金标准是进行双盲，空白对照的RCT研究。但出于伦理和可行性考虑，进行RCT研究并不现实。
　　目前关于孕期使用昂丹司琼的研究仍有不足之处，包括以下几点：1）并不是所有用药时间都是在器官发育敏感时期，剂量和顺应性相关信息缺乏；2）研究中用药情况主要是采用患者自我报告的形成采集，可能存在漏报或存在其他潜在的因素会影响用药后出现的副作用。这些都会影响到昂丹司琼可能造成不良影响的生物可信度。3）早孕期恶心呕吐的症状或妊娠剧吐本身，也可能对胚胎发育造成不良影响。4）并不是所有研究都提到孕妇的遗传倾向以及孕期合并症对出生缺陷的影响。基于现有的证据，本文作者不支持在孕期极力推荐使用昂丹司琼。
　　因此，对于控制孕期恶心呕吐的症状或治疗妊娠剧吐，首先避免用药，如果需要，也应选择最安全及最有效的药物，最低剂量，短期使用。如果非药物治疗失败，可以口服Vit B6或加用多西拉敏（抗组胺药）。如果仍然无效，可考虑使用昂丹司琼。目前并无证据报道静脉使用昂丹司琼的致畸性。但与静脉使用胃氧氯普胺相比，前者的副作用更少。因此对病情较重的患者，也可考虑静脉使用昂丹司琼。总之，仍然要评估用药给孕妇带来的风险和获益，权衡之后再用药。
　　文献引自：Siminerio LL,Bodnar LM, Venkataramanan R, et al. Ondansetron Use in Pregnancy. ObstetGynecol. ):873-7.
母体年龄对胚胎整倍体率的影响
　　对22599例第3天胚胎和15112例第5天胚胎进行分析。27到35岁的患者，每个周期第3天平均胚胎整倍体率为35%，第5天为55%，35岁之后这个比例迅速下降。25-30岁的女性平均每个周期有4个整倍体胚胎（第3天或第5天），但这个数字在35岁之后呈线型下降（R2≥0.983）。母体年龄对于获得至少一个整倍体胚胎的可能性也有同样的下降趋势（R2＝0.986）。对所有年龄阶段的女性，每个周期整倍体比例与胚胎数目是相互平衡的，所以每个周期第3天和第5天整倍体的总体数量是一样的。这提示了第3天到第5天胚胎损失的原因主要是非整倍体。本研究进一步确定了母体年龄大于35岁，胚胎整倍体比例下降的事实。显示了第3天和第5天整倍体胚胎的数量是一样的
　　文献引自：Demko ZP, SimonAL, McCoy RC, et al. Effects of maternal age on euploidy rates in a largecohort of embryos analyzed with 24-chromosome single-nucleotidepolymorphism-based preimplantation genetic screening. Fertil Steril.):1307-13.
氟康唑的使用与出生缺陷
　　低剂量的氟康唑可用来治疗孕期的外阴阴道念珠菌感染，本文从美国出生缺陷预防研究中提取数据，分析孕期使用氟康唑的对主要出生缺陷的影响。“美国出生缺陷研究”是一项从1997年至2011年以人群为基础的多中心病例对照研究。对31645例有出生缺陷（研究组）和11612例无出生缺陷者（对照组）进行信息采集。结果显示，发生出身缺陷的人群中，44例为研究组，6例为对照组，包括其中6例新生儿唇腭裂，4例房间隔缺损，3例尿道下裂，3例法洛四联征，3例大动脉转位。分析显示孕期氟康唑的使用与唇腭裂（OR 5.53，95% CI 1.68-18.24）及大动脉转位相关（OR 7.56，95% CI 1.22-35.45）相关。
　　文献引自：Howley MM,Carter TC, Browne ML, et al. Fluconazole use and birth defects in the NationalBirth Defects Prevention Study. Am J Obstet Gynecol. ):657 e1-9.
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大学毕业后一直做酒店管理，在这方面写过一些管理类制度
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妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)
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妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)
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妊娠剧吐的治疗措施
妊娠剧吐是很多在的阶段经常会有的一种妊娠反应，但是这种妊娠反应对于孕妇们的身体是有着不好的影响的，那么，妊娠剧吐的治疗措施有哪些呢？对于这个问题一般人是不会有什么具体的了解的，也包括一些孕妇自己在内。但是详细了解到妊娠剧吐的治疗措施对于孕妇来说是非常有必要的。
妊娠反应几乎可以说是每个女人在怀孕的时候都会有的，这是很多孕妇的妊娠反应不同而已，就算是有着相同的妊娠反应，对于不同的孕妇往往反应程度却是不同的。而妊娠剧吐其实就是孕吐的一种，只是程度比较强烈而已。那么，下面就来说说妊娠剧吐的治疗措施。
妊娠剧吐应给予安慰和鼓励，指导饮食。通过抗组胺药物、胃药物、其他制剂等药物治疗。静脉补液治疗，可以通过补液，纠正电解质紊乱，纠正酸中毒等治疗。不同类型呕吐的治疗方案。以上治疗5～7天后病情仍不能改善，应考虑终止妊娠。
对早呕吐较重的患者，应给予安慰和鼓励，指导饮食。少量多餐，进食易的食物。当尿酮体阳性时，应住院治疗。
(1)抗组胺药物：
异丙嗪(非那根)：12.5~25mg.每日2~3次，口服;25~50mg，静脉滴注，每日最大剂量可达6.5mg/kg。苯海拉明(晕海宁)：25~50 mg，每日2~3次，口服;20mg，每日1~2次，肌内注射。美可洛嗪(敏可静)：25mg，每日1~3次，口服。抗组胺药有很多，但仅有少数用于治疗恶心、呕吐。在香港，抗组胺药常被用于治疗孕期恶心、呕吐。它们有镇静作用，且尚无致畸的报道。
(2)作用于胃肠道药物：
甲氧氯普胺(胃复安)：5~10mg，每日3次，饭前口服;10~20mg，肌内注射，每日剂量一般不超过0.5mg/kg。西沙必利(酱瑞博思)：15~40mg/d，分2~4次，口服。它们有类似于酚噻嗪的活性，但效力相对较低，可用于与胃肠反流有关的轻度呕吐。虽然它们在许多国家普遍应用，但尚未有回顾性临床试验证明其对孕期恶心、呕吐有效。关于药物对人类安全性的研究数据不多，但数据可靠。
(3)其他制剂：
维生素B6(吡哆醇)：10~20mg，每日3次，口服;50~100mg，每日1次，静脉滴注。一个双盲的、以安慰剂为对照组的随机试验显示：其对患者的恶心症状有明显改善作用，而对呕吐的效果不大。糖皮质激素：口服甲泼尼龙对难治的妊娠剧吐病例有效。具体用法：16mg，每日3次，口服，共3日。最近的回顾性分析发现，早期妊娠服糖皮质激素后，其发生主要畸形的危险性比一般水平略高。因此不主张在孕8周前使用。昂丹司琼(枢复宁)：8mg，每日2次，口服或肌内注射。在早期妊娠限制使用此药。个案或小规模回顾性临床试验研究均无关于其致畸的报道。一个有30加的小规模、双盲、随机对照组试验显示，其疗效不比异丙嗪强。故只有在其他药物均无效时才用此药。
妊娠剧吐的治疗措施有很多，而常见的几种治疗方法就是上面提到的这几种，分别表现为：一般治疗、药物治疗等等。虽然这些方法在治疗妊娠剧吐上面很常见，但是这几种治疗方法对于妊娠剧吐的治疗效果却是很好的，所以当我们的孕妇们以后遇到妊娠剧吐的时候，不妨试试上面的这些方法来治疗吧。
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昂丹司琼注射液
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昂丹司琼注射液为无色或几乎无色的澄明液体。
【药品名称】　　通用名:盐酸昂丹司琼注射液　　商品名称：　　英文名:Ondansetron　Hydrochloride　Injection　　汉语拼音:YansuanAngdansiqiongZhusheye　　主要成分：盐酸昂丹司琼。
【性状】　　本品为无色或几乎无色的澄明液体。
【药理作用】　　本品是强效、高选择性的5—HT3受体拮抗剂，有强镇吐作用。化疗药物和放射治疗可造成小肠释放5—HT，经由5—HT3受体激活迷走神经的传入支，触发呕吐反射。本品能阻断这一反射的触发。迷走神经传入支的激动也可引起位于第四脑室底部Postrema区的5—HT释放，从而经过中枢机制而加强。本品对化疗、放疗引起的恶心、呕吐,系通过拮抗位于周围和中枢神经局部的神经原的5—HT受体而发挥止吐作用。手术后恶心、呕吐的作用机制未明，但可能类似类致恶心、呕吐的共同途径而诱发。本品尚能抑制因阿片诱导的恶心，其作用机理尚不清楚。由于本品的高选择性作用，因而不具有其他止吐药的副作用，如锥体外系反应、过度镇静等。
【适应证】　　用于放射治疗和细胞毒类药物化疗引起的呕吐。
【用法用量】　　1．对于高度催吐的化疗药引起的呕吐：化疗前15分钟、化疗后4小时、8小时各静脉注射盐酸昂丹司琼注射液8mg，停止化疗后每8小时口服盐酸恩丹西酮片8mg，连用5天。　　2．对催吐程度不太强的化疗药引起的呕吐：化疗前15分钟静脉注射盐酸昂丹司琼注射液8mg，以后每8小时口服盐酸昂丹司琼片8mg，连用5天。　　3．对于放射治疗引起的呕吐：首剂须于放疗前1-2小时口服片剂8mg，以后每8小时口服盐酸昂丹司琼片8mg，疗程视放疗的疗程而定。
【不良反应】　　可有头痛、腹部不适、便秘、口干、皮疹，偶见支气管哮喘或过敏反应、短暂性无症状转氨酶增加。上述反应轻微，无须特殊处理。偶见运动失调，癫痫发作。罕见胸痛、心律不齐、低血压及心动过缓等。
【禁忌】　　对本品过敏者禁用。胃肠梗阻者忌用。
【注意事项】　　对肾脏损害患者，无需调整剂量、用药次数和用药途径。对肝功能损害患者，肝功能中度或严重损害患者体内廓清本品的能力显著下降，血清半衰期也显著延长，因此，用药剂量每日不应超过8mg；腹部手术后不宜使用本品，以免掩盖回肠或胃扩张症状；本注射液及盛有本品的安瓿或注射器不含防腐剂，只能在启封后一次使用，任何剩余的溶液均应弃去；对本品与聚氯乙烯输液袋和聚氯乙烯给药装置作过相容性研究，认为用聚乙烯输液袋或Ⅰ型玻璃瓶，本药亦有相当的稳定性。在聚丙二醇酯注射器中，以0.9%W/V氯化钠或5%w/v葡萄糖稀释的昂丹司琼稀释液表现稳定，故此认为在聚丙二醇酯注射器中，本品与其他相容性输注液混合也是稳定的；本品安瓿不能高压消毒。
【孕妇及哺乳期妇女用药】　　本品在人类怀孕期间使用的安全性尚未确定。对动物试验研究未显示对胚胎期、胎儿期、妊娠期、围产期及产后期有直接或间接害处。然而，由于对动物的研究并不完全能够预示人的反应，故不推荐人在怀孕期特别是头3个月内使用本品。实验显示，本品可由授乳动物乳汁中分泌，故此采用本品时暂停母乳喂养。
【药物相互作用】　　1.没有证据表明本品会诱导或抑制其它同时服用药物的代谢。有专门研究表明，本品与酒精、替马西泮、呋塞米、曲马多及丙泊酚无相互作用。　　2.对司巴丁及异喹胍代谢差的患者，对本品消除的半衰期无影响。对这类患者重复给药后，药物的暴露水平与正常人体无差异，故用药剂量和用药次数不须改变。　　3.与地塞米松合用可加强止吐效果。　　4.它与下列静脉注射液相容：0.9%W/V氯化钠静脉输注液(英国药典)；5%w/v葡萄糖静脉输注液(英国药典)；10%w/v甘露糖静脉输注液(英国药典)；格林氏静脉输注液；0.3%W/V氯化钾与0.9%W/V葡萄糖静脉输注液(美国药典)；0.3%w/V氯化钾与5%W/V葡萄糖输注液(英国药典)。本品只能与推荐的静脉输注液混合使用，作静脉输入的溶液应现用现配。不过，在室温(25℃以下)荧光照射下或在冰箱中，本品与上述静脉输注液混合后仍能保持稳定七天。　　5.可用输液袋或注射泵静脉输注本品，每小时1mg。如果本品浓度为16～160μg/ml(即分别为8mg/500ml和8mg/50ml)时，下列药物可通过昂丹司琼给药装置的Y形管来给药；顺铂，5Fu，卡铂，依托泊甙，环磷酸胺，多柔比星及头孢噻甲羧肟等。
【贮藏】　　遮光，密封，在凉暗处保存。经典回顾：妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（2015）
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经典回顾：妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（2015）
选自：中华妇产科杂志2015 年11月第50卷第11期第801-804页作者：中华医学会妇产科学分会产科学组妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐，25%仅有恶心而无呕吐,25%无症状。这些症状多始于孕4周，孕9周时最为严重；60%的孕妇孕12周后症状自行缓解，91%的孕妇孕20周后缓解，约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐[1-2]。再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%～81.0%[1-2]。妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段，往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。因此，早期识别、正确处理具有重要临床意义。中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家参考国际妊娠剧吐的诊疗指南，以及止吐药物在妊娠早期应用的最新循证医学证据，并结合国内临床实践，制定了“妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)”，旨在规范和指导妇产科医师对妊娠剧吐的临床处理，改善妊娠结局，减少不必要的医源性终止妊娠。1定义妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0%发展为妊娠剧吐，是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一[2]。2诊断1. 临床表现[3-4]：（1）病史：妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染（伴腹泻）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎（伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高达正常值5~10倍）、尿路感染（伴排尿困难或腰部疼痛）、病毒性肝炎（肝炎病毒学阳性，肝酶水平升高达1 000 U/L以上）或孕前疾病（如糖尿病引起的呕吐、Addison病）。应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其他病变（如胃溃疡）引起的症状。（2）症状：几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9 周以前，这对鉴别诊断尤为重要[1]。典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。2. 体征：孕妇体质量下降，下降幅度甚至超过发病前的5%，出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。3. 辅助检查[1,4-5]：（1）尿液检查：饥饿状态下机体动员脂肪组织供给能量，使脂肪代谢的中间产物酮体聚积，尿酮体检测阳性；同时测定尿量、尿比重，注意有无蛋白尿及管型尿；中段尿细菌培养以排除泌尿系统感染。（2）血常规：因血液浓缩致血红蛋白水平升高，可达150 g/L 以上，红细胞比容达45%以上。（3）生化指标：血清钾、钠、氯水平降低，呈代谢性低氯性碱中毒，67%的妊娠剧吐孕妇肝酶水平升高，但通常不超过正常上限值的4倍或300U/L；血清胆红素水平升高，但不超过4 mg/dl (1 mg/dl=17.1 μmol/L)；血浆淀粉酶和脂肪酶水平升高可达正常值5倍；若肾功能不全则出现尿素氮、肌酐水平升高。（4）动脉血气分析：二氧化碳结合力下降至（5）眼底检查：妊娠剧吐严重者可出现视神经炎及视网膜出血。3特殊并发症1. 甲状腺功能亢进[1-2]：60%~70%的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进（甲亢），表现为促甲状腺激素（TSH）水平下降或游离T4水平升高，原因在于β-hCG的β亚单位结构与TSH化学结构相似，妊娠后β-hCG水平升高，刺激甲状腺分泌甲状腺激素，继而反馈性抑制TSH水平。常为暂时性，多数并不严重，一般无需使用抗甲状腺药物。原发性甲亢患者很少出现呕吐，而妊娠剧吐孕妇没有甲亢的临床表现（如甲状腺肿大）或甲状腺抗体，应在孕20周复查甲状腺功能，甲状腺激素水平通常会恢复正常。2. Wernicke 脑病[6]：一般在妊娠剧吐持续3周后发病，为严重呕吐引起维生素B1严重缺乏所致。约10%的妊娠剧吐患者并发该病，主要特征为眼肌麻痹、躯干共济失调和遗忘性精神症状。临床表现为眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响，个别可发生木僵或昏迷。患者经治疗后死亡率仍为10%，未治疗者的死亡率高达50%。4治疗持续性呕吐并酮症的妊娠剧吐孕妇需要住院治疗，包括静脉补液、补充多种维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药物、防治并发症。1. 一般处理及心理支持治疗：应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品或添加剂。避免早晨空腹，鼓励少量多餐，两餐之间饮水、进食清淡干燥及高蛋白的食物。医务人员和家属应给予患者心理疏导，告知妊娠剧吐经积极治疗2～3 d后，病情多迅速好转，仅少数孕妇出院后症状复发，需再次入院治疗。2. 纠正脱水及电解质紊乱[4]：（1）每天静脉滴注葡萄糖液、葡萄糖盐水、生理盐水及平衡液共3 000 ml左右，其中加入维生素B6 100 mg、维生素B1 100 mg、维生素C 2～3 g，连续输液至少3 d（视呕吐缓解程度和进食情况而定），维持每天尿量≥1 000 ml。可按照葡萄糖4～5 g+胰岛素1 U+10%KCl 1.0～1.5 g配成极化液输注补充能量，但应注意先补充维生素B1后再输注葡萄糖，以防止发生Wernicke脑病[1]。常规治疗无效不能维持正常体质量者可考虑鼻胃管肠内营养，肠外静脉营养由于其潜在的母亲严重并发症，只能在前述治疗无效时作为最后的支持治疗[1]。（2）一般补钾3～4 g/d，严重低钾血症时可补钾至6～8 g/d。注意观察尿量，原则上每500毫升尿量补钾1 g较为安全，同时监测血清钾水平和心电图，酌情调整剂量。根据血二氧化碳水平适当补充碳酸氢钠或乳酸钠溶液纠正代谢性酸中毒，常用量为125～250 ml/次。3. 止吐治疗：（1）止吐药物的安全性：由于妊娠剧吐发生于妊娠早期，正值胎儿最易致畸的敏感时期，因而止吐药物的安全性备受关注。①维生素B6或维生素B6-多西拉敏复合制剂：研究证实，早孕期妊娠剧吐应用安全、有效，于2013年通过美国食品与药品监督管理局（FDA）认证，推荐作为一线用药[7]，但我国尚无多西拉敏。②甲氧氯普胺（其他名称：胃复安）：多中心前瞻性研究显示，早孕期应用甲氧氯普胺并未增加胎儿畸形、自然流产的发生风险，新生儿出生体质量与正常对照组相比没有显著差异[8]。另1项大样本量研究显示，早孕期应用甲氧氯普胺并未增加新生儿出生缺陷、低出生体质量、早产、围产儿死亡的发生风险[9]。最近1项评价孕期应用甲氧氯普胺安全性特大样本量（120余万例）的研究进一步证实，该药并未增加出生缺陷（包括神经管畸形、大血管转位、室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症、主动脉缩窄、唇裂、腭裂、肛门闭锁或狭窄、肢体短小）以及早产、死产的风险[10]。③昂丹司琼（其他名称：恩丹西酮）:为5-羟色胺3型受体拮抗剂，迄今最大样本量（60余万例）的单胎妊娠、早孕期孕妇应用昂丹司琼的安全性研究显示，该药未增加自然流产、胎死宫内、新生儿出生缺陷、早产、新生儿低出生体质量及小于胎龄儿的发生风险[11]，但也有报道与胎儿唇裂有关[12]。最近美国妇产科医师协会（ACOG）认为尽管缺乏足够证据证实昂丹司琼对胎儿的安全性，但其绝对风险是很低的，应权衡利弊使用[1]。另一方面，昂丹司琼有增加患者心脏QT间期延长引发尖端扭转型室性心动过速的潜在风险，故FDA建议单次使用量不应超过16 mg，有QT间期延长、心功能衰竭、低钾血症、低镁血症个人及家族史的患者在使用昂丹司琼时，应监测电解质及心电图[12-13]。同时，另1项随机对照双盲研究证实，静脉滴注甲氧氯普胺与昂丹司琼的止吐效果近似，但后者的副反应如嗜睡、口干、尿酮症发生率低于甲氧氯普胺，而甲氧氯普胺以其对胎儿较安全、止吐效果良好且价廉的优势成为妊娠剧吐孕妇的另一选择[14]。④异丙嗪：1项随机对照双盲研究结果显示，异丙嗪的止吐疗效与甲氧氯普胺基本相似，但甲氧氯普胺的副反应发生率却低于异丙嗪[15]。此外，有文献还报道，孕早期应用异丙嗪止吐虽然未增加出生缺陷率发生率，但在妊娠晚期持续使用可致新生儿发生戒断效应和锥体外系反应[4]。⑤糖皮质激素：研究报道，甲基强的松龙可缓解妊娠剧吐的症状，但鉴于早孕期应用与胎儿唇裂相关[16-18]，ACOG建议应避免在孕10周前作为一线用药，且仅作为顽固性妊娠剧吐患者的最后止吐方案[1]。（2）妊娠剧吐的常用止吐药物：见表1。4. 终止妊娠指征：（1）体温持续高于38 ℃；（2）卧床休息时心率>120次/min；（3）持续黄疸或蛋白尿；（4）出现多发性神经炎及神经性体征；（5）有颅内或眼底出血经治疗不好转者；（6）出现Wernicke脑病。5妊娠剧吐的用药流程妊娠剧吐的用药流程[20]见图1。6预后和预防一些研究认为，妊娠剧吐孕妇的子代低出生体质量的风险并未增加，且围产儿结局与无妊娠剧吐者相比也无显著差异[21]。而最近1项大样本量研究报道，早孕期发生妊娠剧吐的孕妇发生子痫前期的风险轻微升高，在孕中期（12～21周）因妊娠剧吐入院者，孕37周前发生子痫前期的风险上升2倍，胎盘早剥风险增高3倍，小于胎龄儿风险增高39%，提示在妊娠中期仍然持续剧吐可能与胎盘功能异常有关[22]。但就大多数妊娠剧吐患者而言，临床经过多为良性，经过积极正确的治疗，病情会很快得以改善并随着妊娠进展而自然消退，总体母儿预后良好。妊娠剧吐的治疗始于预防，研究发现，受孕时服用复合维生素可能减少因呕吐需要的医疗处理，因此，推荐孕前3个月服用复合维生素方案，可能降低妊娠剧吐的发生率及其严重程度[1]。参与本共识的执笔专家：马润玫（昆明医科大学第一附属医院）杨慧霞（北京大学第一医院）参与本共识讨论专家：杨慧霞（北京大学第一医院）马润玫（昆明医科大学第一附属医院）贺晶（浙江大学医学院附属妇产科医院）胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院）边旭明（北京协和医院）刘喆（北京大学第一医院）常青（第三军医大学西南医院）邹丽（华中科技大学医学院附属协和医院）刘兴会（四川大学华西第二医院）范玲（首都医科大学附属北京妇产医院）李笑天（复旦大学医学院附属妇产科医院）徐先明（上海交通大学附属第一人民医院）王谢桐（山东大学附属省立医院）
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