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基本病情：
先天性肠闭锁
病人基本信息：
姓名：谢田&&联系方式：13**8551447
地址信息：河北山海关区工人街(邮编:66209)
病人求助问题：
刚满月婴儿，出生3天时做的肠闭锁手术，但现在便中偶，先天性肠闭锁？
：患儿男婴出生时6斤4两，刚刚满月，先天性肠道闭锁，生之前B超查出有梗阻现象，出生后第3天在哈尔滨医科大学第一附属医院儿外科做的肠闭锁手术、小肠造瘘术。先在已经出院。我家小孩手术非常成功，术后恢复也很快很好，一直坚持母乳喂养，现在大便已经是金黄色，没有拉稀现象，造瘘口也基本不出东西了。但是最近发现便中偶尔有血点不知道这是为什么很担心，而且最近时常在大便之前哭啼，感觉好像宝宝每次大便都有疼痛感，希望医生能帮我们分析一下，看看什么情况，谢谢了~。 先天性肠闭锁，急寻救治良方！！!谢谢 张大夫百忙之中回复我的问题！我想再问问张大夫，我家小孩这手术还有二次手术，也就是除瘘手术，这边的大夫说3个月以后做。但是我听说咱们国家这种二次手术有微创的了，我想知道二次手术是怎么做的，或者张大夫你们医院是怎么做这样的手术的，对孩子会不会有危险。而且像肠闭锁这样的手术全做完的话对小孩将来的正常生活会不会有影响，因为现在我家孩子就照正常1个月的孩子体重轻很多。发表于： 18:36:34 张弛 大夫 上海新华医院 -小儿外科 -张弛副主任医师目前肠闭锁的手术还不能进行微创手术。通常情况下再有一次手术即可，手术的时间不宜拖得太久，时间长了以后远端的肠子发育会受到影响，营养也难以保证。手术对孩子来讲是很大的，具体情况需要结合孩子的病情才有结论。
彭展针对“刚满月婴儿，出生3天时做的肠闭锁手术，但现在便中偶”这样的问题，答复如下：
注意看一下肛门，是否有肛裂，如果有小的裂口或局部发红，可以在每次大便或换尿布时用水冲洗，再用软的干布吸干，涂些金霉素眼膏。目前肠闭锁的手术还不能进行微创手术。通常情况下再有一次手术即可，手术的时间不宜拖得太久，时间长了以后远端的肠子发育会受到影响，营养也难以保证。手术对孩子来讲是很大的，具体情况需要结合孩子的病情才有结论。营养吸收主要和肠道的长度和功能有关，你目前是造瘘的情况，剩下有效的小肠不知道是多长，如果长度小于1米的话，一般吸收都会存在问题，这需要每次少量多餐的喂养，同时需要喂养特殊的奶粉，而不是依靠益生菌来解决的。我们医院营养中心对此类患儿有很丰富的经验，你可以向他们门诊咨询。奶粉需要根据吸收能力来定，有低分子、半水解、全水解等各个品种。我不清楚你目前做的是单纯造瘘还是吻合后的造瘘，这二者的手术情况不同，大致的费用在2-3万，需要看营养的情况。是在母乳的基础上加些特殊的奶粉，如果还是不行可能需要停了母乳。目前造瘘出的大便多不多，是肛门多还是造瘘多？手术中留下的小肠是多少长，目前的情况是肠道功能不良的表现，需要肠道功能康复治疗。建议你将孩子的资料带上，来我们医院看一次营养中心汤教授的门诊（每周二、五下午），她会有详细专业的治疗意见。可能是肛周的感染，可以局部热敷，同时局部用碘酒每隔3-4小时涂抹一次。口服抗生素不是很有效，外用的效果更好。热敷一般3-4小时一次，15分针左右，温度以自己的脸不觉得烫为宜。夜间可以涂些百多帮软膏。目前的孩子不会咳痰所以如果喉咙有痰就会有清嗓的动作可以多拍背帮助痰排出也可以少量吃些化痰的药如沐舒坦糖浆.对于你的孩子我不建议吃益生菌的制剂和免疫调节的制剂.大便的情况与肠道功能有关是一个漫长康复的过程。对于你的孩子AD制剂的量要小些，尽量不要用油剂以免加剧腹泻。抱起睡时因为颈部没有完全伸展，会使孩子呼吸有些受限制，一般最好横着抱。。
彭展擅长疾病:新生儿外科、小儿普通外科、小儿微创外科、儿童肿瘤、小儿疑难食管狭窄疾病。
“刚满月婴儿，出生3天时做的肠闭锁手术，但现在便中偶、先天性肠闭锁”的具体解释，希望对大家有所帮助！
祝您工作顺利！
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关键词：肠闭锁,肛裂,先天性肠闭锁,发育
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先天性肠闭锁的诊断,如何进行先天性肠闭锁会手术呢,大家都有过这种感受吧，就是抵抗力下降以后，很容易患上一些疾病的，因此我们大家要对所出现的问题进行处理，特别是先天性肠闭锁的出现会照成很大的麻烦，那么，今天就让闻名全中国来带大家一起来学习一下吧。先天性肠闭锁(congenital intestinal atresia)是造成新生儿肠梗阻的一种常见消化道畸形，严重的威胁病儿生命。早年，本病病死率很高。近20年来，病因学研究的进展，诊断水平的提高，技术操作的改进，手术前后良好的监护，尤其是静脉高营养的应用，使存活率显著提高。中国医科大学报道年共手术治疗肠闭锁97例，肠狭窄46例，20世纪90年代肠闭锁的治愈率已达到80%～85%以上，肠狭窄达到95%以上，治愈率明显提高。
先天性肠闭锁的症状有哪些？
先天性肠闭锁或肠狭窄的临床表现主要是肠梗阻的症状，而症状出现的早晚和轻重则取决于梗阻的部位和程度。1.肠闭锁 肠闭锁是完全性肠道阻塞，其主要症状为呕吐、腹胀和便秘。(1)呕吐：呕吐多于第1次喂奶后或生后第1天出现。出现的早晚与闭锁的部位有关，十二指肠和高位肠闭锁呕吐出现的早，次数频繁，而回肠、结肠等低位闭锁则可于生后2～3天出现。呕吐出现后呈进行性加重，吐出量较多。高位肠闭锁的病例呕吐物为奶块，多含胆汁，有时为陈旧性血性，奶后呕吐加重。少数十二指肠发生在胆总管开口以上，则呕吐物中无胆汁。低位闭锁呕吐物可呈粪便样并带臭味。(2)腹胀：腹胀是肠闭锁的常见体征，腹部膨胀的程度与闭锁的位置和就诊时间有关。一般闭锁的位置越高就诊时间越早，腹胀程度就越轻，反之则越重。高位闭锁的病例，腹胀仅限于上腹部，多不严重，在大量呕吐之后或置胃管抽出胃内容后，腹胀可消失或明显减轻。低位闭锁的病例，全腹呈一致性膨胀，进行性加重。大量呕吐或抽出胃内容后，腹胀仍无明显改变。高位肠闭锁时偶尔在上腹部可见胃型或胃蠕动波，低位肠闭锁时往往可见到扩张的肠襻。(3)便秘：新生儿出生后无正常胎便排出是肠闭锁的重要表现。正常新生儿多于生后24h内排出正常胎粪，呈墨绿色。其中除有胃、肠、肝、胰等的分泌液和肠黏膜的脱落细胞外，尚有胎儿吞咽的羊水和自己的皮肤角化细胞。肠闭锁的病儿，出生后多无胎粪排出。有的仅排出少量灰白色或青灰色黏液样物，为闭锁远段肠管的分泌物和脱落的细胞。与正常胎粪不同。有人报道个别病儿也可能有少量胎粪排出。(4)全身情况：在生后最初几小时，病儿全身情况良好与正常儿无区别。但很快则表现为躁动不安，不能入睡，不吃奶或吸吮无力。由于呕吐频繁，很快出现脱水及中毒症状，且往往伴有吸入性肺炎，全身情况迅速恶化。如同时有肠穿孔腹膜炎，因发生气腹，腹胀更加明显，腹壁水肿、发红发亮、腹壁静脉怒张，肠鸣音消失;并出现呼吸困难、发绀、体温不升及全身中毒症状。2.肠狭窄 肠狭窄的临床症状则视狭窄的程度而有所不同。少数有显著狭窄的病例，出生后即有完全性肠梗阻的表现，与肠闭锁很难区别。多数在出生后有不完全性肠梗阻，临床表现为反复多次呕吐，呕吐物为奶块及胆汁。出生后有胎粪排出，但其量较正常少。腹胀程度视狭窄部位而定：高位狭窄腹胀限于上腹部;低部狭窄则全腹膨胀。因为是慢性不完全性肠梗阻，在腹部往往可见肠型和肠蠕动波，同时有肠鸣音亢进。肠闭锁的突出症状是呕吐。闭锁部位愈高，呕吐出现的时间亦愈早。呕吐物为喂入的饮料及乳块，多带有胆汁。低位闭锁患儿呕吐物则多呈粪便样。一般婴儿自生后第1次喂奶即出现呕吐症状，以后为持续性反复呕吐并进行性加重。排便情况：肠闭锁患儿生后多无正常胎粪排出，而多排出灰白或青灰色大便，但有少数患儿，在妊娠后期胎粪已形成，因血循环障碍而造成的肠闭锁，可排出少许绿色胎便。早期病例一般情况良好，多次呕吐后呈现消瘦、脱水、全身情况迅速恶化，晚期病例常继发吸入性肺炎。高位肠闭锁上腹膨胀，可见到自左向右推进的胃蠕动波，低位闭锁则全腹膨胀，可见肠型及肠蠕动，如伴发肠穿孔时则腹胀加重，腹壁可见怒张的静脉。1.病史和表现特点 小肠闭锁有15.8%～45%伴有羊水过多，尤以空肠闭锁多见，羊水量可超过ml，有羊水过多的新生儿生后即开始持续性呕吐，无正常胎粪排出或有进行性腹胀，即应怀疑肠闭锁的可能。2.肛门指诊 如做肛门指检及温生理盐水灌肠或1%过氧化氢液灌肠仍无正常胎粪排出，则可进一步除外由于胎粪黏稠所引起的胎粪性便秘和先天性巨结肠。上述情况非常重要。3.辅助检查 腹部X线平片的特征性改变在诊断上有很大价值，高位肠闭锁立位X线片上腹可见2～3个扩大的液平面，其他肠管完全不充气;低位肠梗阻可见多数扩大肠曲与液平面。钡灌肠可见瘪缩细小的胎儿型结肠，其特点：①直径约0.5②结肠袋状皱襞不明显;③结肠较直而短。
先天性肠闭锁的治疗方法有哪些？
(一)治疗先天性肠闭锁如不手术，无生存希望。手术治疗的早晚，手术前的准备及手术前后的护理，如保暖、胃肠减压、矫正脱水、静脉营养以及清洁口腔分泌物等，直接影响其预后。根据闭锁的不同类型可选用以下手术方式：1.肠切除吻合术 闭锁肠管远近端各切除10～15cm行端端吻合;2.端侧吻合并造瘘 有时近端肠管过度肥厚扩张，远端肠管细小，可行端侧吻合和远端造瘘术(Bishop-Koop法)，或行侧端吻合和近端造瘘术(Santulli法)。3.择期肠吻合 低位肠闭锁、全身情况差，不能一期肠切除吻合者，可将远近端肠管造瘘，并扩张远端肠管，择期再行肠吻合。但新生儿多不能耐受肠液的丢失，易产生脱水电解质紊乱，尽量争取一期吻合不做肠瘘。(二)预后肠闭锁的预后与闭锁位置有关，单纯闭锁、空肠远端和回肠近端闭锁存活率高。近年来肠闭锁的病死率明显下降，国内存活率在51.3%～73.3%，国外70%～90%。低体重儿，并发其他畸形者存活率较低。
先天性肠闭锁是怎么引起的？
(一)发病原因有以下学说：1.胚胎发育阶段实心期中肠空化不全可产生肠闭锁或狭窄。2.胎儿期肠管某部损伤和血运障碍 如胎儿发生肠扭转、肠套叠、胎便性腹膜炎及粘连性肠绞窄、肠穿孔、内疝、肠系膜血管发育畸形等导致肠管某部血运障碍，使肠管发生坏死、吸收、修复等病理生理过程而形成肠闭锁。北京儿童医院曾见到7例肠闭锁，切除标本的肠腔内呈肠套叠改变，并多次见到肠闭锁合并腹腔内粘连及散在钙化灶的病例。大量实验研究也证明了此学说。3.家族遗传因素已受到普遍关注，特别是多发性肠闭锁和Apple-Peel闭锁，均被认为是一种常染色体隐性遗传病。(二)发病机制先天性肠闭锁最常见于空肠下段及回肠，十二指肠次之，结肠闭锁则较为少见。而肠狭窄则以十二指肠最多，回肠较少。肠闭锁有两种病理形态如图1所示：一型为膜式闭锁，肠管内有一隔膜将肠腔隔断形成闭锁，多见于十二指肠及空肠，外观仍保持其连续性。少数十二指肠膜式闭锁，当隔膜受近端肠腔内高压作用，向肠腔远端脱垂形如“风袋”样，手术中应注意。另一型肠管外观失去其连续性，或仅有一纤维索带相连，梗阻两端肠管均呈盲端，多见于空肠下端及回肠。单一闭锁较多见，也有多发闭锁者占7.5%～20%，本型中有一种苹果皮样闭锁，闭锁部位于空肠近端，肠系膜上动脉发育异常，仅留第一空肠支及右结肠动脉，小肠环绕血管支呈削下的苹果皮样，肠系膜不固定，易发生肠扭转。闭锁近端肠管因长期梗阻而扩张，直径可达3～5cm，肠壁肥厚，也可发生局部缺血、坏死、穿孔。远端肠管细小瘪缩直径0.4～0.6cm，腔内无气，仅有少量黏液及脱落的细胞。若肠闭锁发生在胎便形成以后，闭锁远端可有少量黑绿色胎便。肠闭锁常并发其他畸形，如先天性肛门闭锁，先天性食管闭锁、先天性心脏病、尿道下裂等。肠闭锁患儿小肠的长度较正常新生儿明显缩短，一般长100～150cm，正常儿为250～300cm。
先天性肠闭锁是怎么引起的？
(一)发病原因有以下学说：1.胚胎发育阶段实心期中肠空化不全可产生肠闭锁或狭窄。2.胎儿期肠管某部损伤和血运障碍 如胎儿发生肠扭转、肠套叠、胎便性腹膜炎及粘连性肠绞窄、肠穿孔、内疝、肠系膜血管发育畸形等导致肠管某部血运障碍，使肠管发生坏死、吸收、修复等病理生理过程而形成肠闭锁。北京儿童医院曾见到7例肠闭锁，切除标本的肠腔内呈肠套叠改变，并多次见到肠闭锁合并腹腔内粘连及散在钙化灶的病例。大量实验研究也证明了此学说。3.家族遗传因素已受到普遍关注，特别是多发性肠闭锁和pple-Peel闭锁，均被认为是一种常染色体隐性遗传病。(二)发病机制先天性肠闭锁最常见于空肠下段及回肠，十二指肠次之，结肠闭锁则较为少见。而肠狭窄则以十二指肠最多，回肠较少。肠闭锁有两种病理形态如图1所示：一型为膜式闭锁，肠管内有一隔膜将肠腔隔断形成闭锁，多见于十二指肠及空肠，外观仍保持其连续性。少数十二指肠膜式闭锁，当隔膜受近端肠腔内高压作用，向肠腔远端脱垂形如“风袋”样，手术中应注意。另一型肠管外观失去其连续性，或仅有一纤维索带相连，梗阻两端肠管均呈盲端，多见于空肠下端及回肠。单一闭锁较多见，也有多发闭锁者占7.5%～20%，本型中有一种苹果皮样闭锁，闭锁部位于空肠近端，肠系膜上动脉发育异常，仅留第一空肠支及右结肠动脉，小肠环绕血管支呈削下的苹果皮样，肠系膜不固定，易发生肠扭转。闭锁近端肠管因长期梗阻而扩张，直径可达3～5cm，肠壁肥厚，也可发生局部缺血、坏死、穿孔。远端肠管细小瘪缩直径0.4～0.6cm，腔内无气，仅有少量黏液及脱落的细胞。若肠闭锁发生在胎便形成以后，闭锁远端可有少量黑绿色胎便。肠闭锁常并发其他畸形，如先天性肛门闭锁，先天性食管闭锁、先天性心脏病、尿道下裂等。肠闭锁患儿小肠的长度较正常新生儿明显缩短，一般长100～150cm，正常儿为250～300cm。
先天性肠闭锁如何鉴别诊断？
先天性肠闭锁需与以下疾病鉴别：先天性巨结肠、肠旋转不良、环形胰等，通过钡灌肠结果即可除外。 先天性巨结肠（无神经节细胞症）是小儿外科最常见的消化道畸形之一，以便秘为特点，病变肠段神经节细胞缺失，发生率较高，约1：5000，男稍高于女，有家族性发病倾向，近10年来，随手术技术的改进及围手术期监护、治疗水平的迅速提高，病死率明显下降。在我国众多大中城市都普遍可以开展此类手术。 小儿肠旋转不良是指胚胎期肠管以及肠系膜上动脉为轴心的旋转运动发生障碍，导致肠管位置发生变异及肠系膜附着不全，易引起肠梗阻的一种先天性疾病，是小肠旋转及固定异常是宫内小肠发育过程受扰而致的解剖学异常，并可威胁生命。 环状胰腺(annluar pancreas)是一种先天性的发育畸形病人幸福有一带状胰腺组织环部分或完全包绕十二指肠第一段因为或第二段致使肠腔狭窄.环状胰腺是小儿先天性十二指肠梗阻的病因之一，是胰腺组织异常发育成环状或钳状包绕于十二指肠降部，当环状胰腺对肠管造成压迫时引起十二指肠完全性或者不完全性梗阻。
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状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议
所就诊医院科室：
华西医院 儿外科
你这种情况需要让当地医院的营养科进行会诊，计算一下孩子的摄入营养是否充足
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先天性肠闭锁如何治疗？
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肠闭锁诊断一经确立，应在保证安全的情况下尽早手术，否则可能引致肠穿孔，最终造成腹膜炎、感染中毒性直至多脏器衰竭而死亡。 　国内外常用的手术方式、方法很多，但最终的目的都是重建消化道、恢复肠道的通畅性。结合国内的具体情况（如经济承受能力、传统观念思维等），手术原则为尽可能一次性手术根治。 　　1.肠切除吻合术：手术中切除闭锁病变所在肠管，闭锁近端根据扩张程度及肠壁的厚度、弹性适当切除，通常切除长度约10-20厘米，断端行端-端吻合、端-背吻合或长斜型吻合等，也有部分医生习惯先将闭锁近端肠管修剪缩小管径后再行端-端吻合。
　　2.一期肠造瘘术：闭锁远端肠管发育不良，可能存在功能性障碍：如胎粪性腹膜炎所致肠闭锁；回肠远端、结肠闭锁所致胎儿结肠改变等情况应分期手术，一期肠造瘘位置的选择应该慎重，以免术后出现脱水及，通常造瘘术后3月左右再次手术闭合瘘口。
　　3.一期肠外置术：对于较高位置的闭锁、肠穿孔、其他器官系统并发症多、病情危重等病人，无法承受一次性根治手术或一期吻合手术风险太大的病人，应果断行肠外置术，以缩短手术时间，减少手术打击，避免手术污染，先行抢救生命。术后病情稳定后，3-7天内再次手术行肠吻合术或正规肠造瘘术。
　　4. 肠切除“丁”字吻合术：手术中发现病人自身肠道条件不好，手术医生对于一
期吻合没有把握，可疑术后出现吻合口瘘或吻合口严重狭窄，可以采用“丁”字吻合的方式，一般高位闭锁采用“倒丁”字吻合，腹壁造瘘口可以置管引流扩张的近
端肠管内肠液，减轻肠腔内压力，保证吻合口的愈合环境，同时还可以择机经瘘口插管推注进行肠内营养；低位闭锁适合“正丁”字吻合，术后一旦吻合口狭窄或闭
锁远端肠功能障碍可以部分替代肠造瘘的功能而不致引起严重的腹胀。“丁字”吻合术后病情恢复满意，造瘘口无保留必要时可以择期关闭瘘口，一般周期为1-3
月。先天性肠闭锁病人就诊时间早，病人年龄小，体重低，组织器官娇嫩，手术精细、难度大，对手术医生的技术要求很高，病人应选择有一定技术水准的专科医院就诊手术，以免后期处理困难。家长如果要来我院就诊可以申请预约转诊服务，避免到时挂不到号白跑一趟，就诊前也可以通过电话咨询与我沟通一下就诊注意事宜。
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