药师说药：阿司匹林不能和哪些药物同服？和哪些药物同服应谨慎？
药师360合理用药专家
药师说药系列：口服抗血小板药物之阿司匹林阿司匹林是防治血栓的常用药，它不可以与大剂量的甲氨蝶呤（每周应用大于15mg）一同使用，因为阿司匹林可以使甲氨蝶呤在体内的药量上升，造成中毒，会产生血液毒性，这种情况会有严重后果，甚至造成死亡。除此之外与下列药物一起使用要谨慎：①　小剂量甲氨蝶呤（每周应用小于15mg）、丙戊酸：阿司匹林与这两种药物在体内储存在同一个地方上，可以使这两种药物从储存变成起效的状态，在体内起作用的药量就会升高，甚至可能产生毒性。②　布洛芬可以干扰阿司匹林对血小板的作用，使阿司匹林预防心脑血管意外的作用减少，药效降低，如果必须这两种药物一起使用，应该在医生指导下进行一些检查，来监测阿司匹林的效果。③　抗凝血药，如香豆素衍生物、肝素：这些药物都有导致出血的可能，一起使用会加重出血的风险，一起使用的时候应该密切观察身体对药物的反应，如果有严重的牙龈出血、皮下瘀斑、便血或者黑便等等出血症状，您需要求助医生更改治疗方案。④　大剂量的其他解热镇痛药如吲哚美辛、酒精、糖皮质激素激素如泼尼松、地塞米松：这些药物与阿司匹林都存在比较大的胃肠刺激，一起使用使消化道溃疡甚至是消化道出血的可能大大增加。一定不要擅自加药，应该在医生指导下联合使用这些药物。根据医生医嘱可以联合用一些保护胃黏膜的药来预防消化道的不良反应。⑤　抗痛风药如丙磺舒、保泰松，尿酸排除体外与阿司匹林排除时是同样的通道，会相互影响，尿酸排泄减少可以导致痛风发作，必须一起使用时，需要监测尿酸水平。⑥　地高辛与阿司匹林排除时是同样的通道，会相互影响，导致地高辛体内剂量加大，可以造成中毒，一起使用时可以监测地高辛的血药浓度，或者如果发现自己有看东西是蓝色或者绿色，或者心慌等，应该去医院，可能需要减少地高辛的药量。除此以外还有一些药物是在高剂量的阿司匹林治疗发烧、疼痛或者风湿的时候需要谨慎的：抗糖尿病药物如降糖灵、优降糖及氯磺丙脲等药物与阿司匹林合用要谨慎，因为阿司匹林有降血糖作用，可缓解降血糖药的代谢和排泄，使降血糖作用增强，二者合用会引起低血糖，甚至昏迷。这种情况下一是要加强血糖的监测，另一点是要随身携带有糖，一旦发生低血糖反应要立即处理。大剂量阿司匹林可以使利尿剂如氢氯噻嗪与普利类降压药的降压效果降低，导致治疗失败。一起用的时候要密切监测血压，以免血压过高引起危险。
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药师说药：氨氯地平可以和其他类降压药同服吗
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　　药师说药系列：口服降压药之氨氯地平
　　与食物同服并不会影响氨氯地平的降压效果，所以饭前或者饭后都可以服用。如果您有胃肠道疾病，那么最好饭后服用氨氯地平，这样可以减少对胃肠道的刺激。服用降压药物最好选择在每天同一时间服药，比如每次都选择空腹或每次都选择餐后服药，这样有利于维持稳定的血压水平。
　　至于如何选择服药的具体时间点，要看高血压的具体类型。大多数高血压患者的血压在早上较高，晚上较低，所以适合在早晨服用降压药。但也有一部分患者晚上血压更高一些，适合晚睡前服用降压药。
　　最好不要用饮料来送服药品。可乐、茶、酒、咖啡、果汁、牛奶等大都会与药品存在不可避免的相互作用，不仅影响治疗效果，还可能增加发生不良反应的几率，所以除非说明书上明确标注了可以用饮料送服，一般我们都是用白水送服较好。
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　　高血压是常见慢性病，它是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的重要原因 [1]。目前，越来越多的降压药，为高血压患者控制病症和提高生活质量提供了丰富的选择。
　　但是当高血压患者因并发症或出现其它疾病需同时应用多种药物时，更容易产生不良反应，这时候我们需要对药物相互作用熟记于心，并尽可能减少负面作用。
　　钙通道阻滞剂（CCB）
　　1. 氨氯地平
　　与吸入烃类药物同用可引起低血压；非甾体抗炎药与本品同用可减弱降压作用；β受体阻断剂与本品同用耐受性良好, 但可引起过度低血压；磺吡酮与本品合用使血药浓度变化。
　　锂制剂与本品同用可引起神经中毒，表现有恶心、呕吐、腹泻、共济失调、震颤和（或）麻木；拟交感胺可减弱本品的降压作用；舌下硝酸甘油和长效硝酸酯制剂与本品合用可加强抗心绞痛效应。
　　2. 硝苯地平
　　硝酸酯类与本品合用控制心绞痛发作，有较好的耐受性；β受体阻断剂与本品合用时，个别患者可能诱发和加重低血压、心力衰竭和心绞痛洋地黄本品合用可能增加地高辛的血药浓度。
　　蛋白结合率高的药物如双香豆素类、苯妥英钠、奎尼丁、奎宁、华法林等与本品同用时，这些药物的游离浓度常发生改变；西咪替丁与本品同用时本品的血浆峰浓度增加。
　　3. 地尔硫卓
　　与β受体阻断剂合用，可增加普萘洛尔的生物利用度；与西咪替丁合用时可明显增加本品的血药浓度峰值及药-时曲线下面积，雷尼替丁仅使本品的血药浓度轻度升高；与地高辛合用时应在开始、调整和停止本品治疗时监测地高辛的血药浓度，以免地高辛过量或不足。
　　与麻醉药合用时可产生协同作用，如对心肌收缩、传导、自律性都有抑制，并均有血管扩张作用；与苯二氮卓合用可明显增加三唑仑和咪达唑仑的血浆峰浓度并延长消除半衰期；与卡马西平合用本品可使卡马西平的血药浓度增高而导致中毒。
　　血管紧张素转换酶抑制剂
　　1. 卡托普利
　　与利尿药同用使降压作用增强；与其他扩血管药同用可能致低血压；与潴钾药物如螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利同用可能引起血钾过高；与内源性前列腺素合成抑制剂如吲哚美辛同用将使降压作用减弱。
　　与其他降压药合用降压作用增加；与影响交感神经活性的药物以及β受体阻断剂合用都会引起降压作用加强；与锂剂联合可能使血清锂水平升高而出现毒性[2]。
　　2. 培哚普利
　　与钾盐、保押利尿药合用血钾浓度明显增加；与锂制剂碳酸锂合用可能引起锂中毒；与非甾体抗炎药物合用可能减弱降压效果，还可能增加肾功能损害和血钾升高的风险；与硝酸甘油、其他硝酸盐或其他血管扩张药合用会使血压更为降低。
　　与口服降抗糖药、胰岛素合用，由于潜在地降低胰岛素抵抗, 可增强降血糖药的效果，可产生低血糖的风险；某些麻醉药、三环类抗抑郁药和抗精神病药物与本品合用可以导致血压进一步下降。
　　拟交感类药物可以减弱血管紧张素转化酶抑制剂的降压作用与金制剂（金硫丁二钠）合用有罕见的亚硝酸盐样反应（包括面红、恶心、呕吐及血压过低）；与雌莫司汀合用可能引起血管神经性水肿的危险性增加。
　　血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
　　1. 厄贝沙坦
　　与利尿药和其他抗高血压药物合用可能使降血压效应增强；与补钾药物和保钾利尿药合用可导致血清钾的增高；与锂剂合用时可能使血清锂水平升高而出现毒性；与甾体抗炎药物合用可使降压作用减弱。
　　2. 缬沙坦
　　与补钾药物和保钾利尿药合用可导致血清钾的增高；与非甾体抗炎药物合用可使降压作用减弱。
　　利尿剂
　　1. 氢氯噻嗪
　　与肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素、两性霉素 B（静脉用药）合用可降低利尿作用，增加发生电解质紊乱的机会，尤其是低钾血症。
　　与非甾体消炎镇痛药尤其是吲哚美辛合用可降低利尿作用；与拟交感胺类药物合用使利尿作用减弱；与考来烯胺合用可减少胃肠道药物吸收，应在口服考来烯胺 1 小时前或 4 小时后服用。
　　与多巴胺合用使利尿作用增强；与降压药合用使利尿降压作用增强；与抗痛风药合用应调整抗痛风药的剂量；与抗凝药物合用使抗凝药的作用减弱；与降血糖药物合用可降低降糖作用。
　　与洋地黄类药物、胺碘酮等合用应慎防因低钾血症引起的副作用；与锂制剂合用可增加锂的肾毒性；与乌洛托品合用可降低乌洛托品的疗效；与非去极化型肌松药合用可增强肌松作用。
　　2. 吲达帕胺
　　与肾上腺皮质激素同用可减弱利尿利钠作用；与胺碘酮同用易致心律失常；与口服抗凝药同用可减弱抗凝效果；与非甾体抗炎镇痛药同用可减弱作用；与多巴胺同用可增强利尿作用。
　　与其他种类降压药同用可增强降压作用；与拟交感药同用可减弱降压作用；与锂剂合用可增加血钾浓度并出现过量征象；与大剂量水杨酸盐同用时已脱水的患者可能发生急性肾衰竭；与二甲双胍合用易出现乳酸性酸中毒。
　　3. 螺内酯
　　与肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素同用可减弱潴钾功能；与雌激素同用减弱利尿作用；与非甾体消炎镇痛药同用可降低利尿作用、增加肾毒性 [2]；与拟交感神经药物同用可降低利尿作用；与多巴胺同用可增强利尿作用；与引起血压下降的药物同用可加强利尿和降压效果。
　　与含钾药物、库存血、ACEI、ARB、环孢素同用可增加高钾血症的风险；与葡萄糖胰岛素液、碱剂、钠型降钾交换树脂同用可减少高钾血症的风险；与地高辛同用可延长地高辛的半衰期；与氯化铵同用易发生代谢性酸中毒；与具有肾毒性的药物同用可增加肾毒性；与甘珀酸钠、甘草类制剂同用可降低利尿作用。
　　β-受体阻滞剂
　　1. 比索洛尔
　　与非二氢吡啶类钙拮抗剂合用可导致显著的低血压和房室传导阻滞；与可乐定合用可增加「反跳性高血压」的风险，还可显著降低心率和心脏传导；与单胺氧化酶抑制剂合用增大低血压的风险；与抗心律失常药合用可能延长心房传导时间。[3]
　　与降血糖药合用可增加降血糖效果；与三环类抗抑郁药合用可使降血压作用增强。
　　2. 美托洛尔
　　与巴比妥类药物合用可使美托洛尔的代谢增加；与维拉帕米合用可能引起心动过缓和血压下降；与Ⅰ类抗心律失常药合用有相加的负性肌力作用；与非甾体抗炎药合用可抵消β-受体阻断剂的抗高血压作用。
　　与苯海拉明合用可增强美托洛尔的作用；与奎尼丁合用可抑制美托洛尔的代谢；与西咪替丁、肼屈嗪、选择性 5-羟色胺重摄取抑制剂（SSRI）如帕罗西、氟西汀和舍曲林合用，美托洛尔的血浆浓度会增加。
　　α-受体阻断剂
　　1. 哌唑嗪
　　与钙拮抗药同用降压作用加强；与噻嗪类利尿药或β-受体阻断剂合用使降压作用加强而水钠潴留可能减轻；与非甾体抗炎镇痛药同用，尤其与吲哚美辛同用，可使本品的降压作用减弱；与拟交感类药物同用，本品的降压作用减弱。
　　2. 乌拉地尔
　　与碱性液体混合，因其酸性性质可能引起溶液混浊或絮状物形成；与西咪替丁同用可增加本品的血药浓度 15%。
　　其他降压药
　　1. 肼屈嗪
　　与非甾体抗炎药同用可使降压作用减弱；拟交感胺类与本品同用可使本品的降压作用降低；与二氮嗪或其他降压药同用可使降压作用加强；噻嗪类利尿药可抵消由肼屈嗪引起的液体潴留作用，β-受体阻断剂可减弱其心率加快作用。
　　2. 利血平
　　与乙醇或中枢神经抑制剂合用可加强中枢抑制作用；与其他降压药合用可加强降压作用，需进行剂量调整；与β-受体阻断剂合用可使后者的作用增强；
　　与洋地黄或奎尼丁合用，大剂量时可引起心律失常；与左旋多巴合用可使多巴胺耗竭，导致帕金森病；与间接性拟肾上腺素药如麻黄碱、苯丙胺等合用，可使儿茶酚胺贮存耗竭, 抑制拟肾上腺素药的作用。
　　与直接性拟肾上腺素药如肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素等合用，可使之作用延长；与三环类抗抑郁药合用，利血平和抗抑郁药的作用均减弱；巴比妥类可加强利血平的中枢镇静作用。
　　本文审稿专家：江苏省武进市第一人民医院 蔡高军副主任医师
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　　编辑：任杨源
　　参考文献：
　　[1]《中国高血压基层管理指南》修订委员会. 中国高血压基层管理指南 (2014 年修订版)[J]. 中华高血压杂志,):24-43.
　　[2] 宋怡.ACEI 类降压药与其他类药物联用的不良反应 [J]. 实用药物与临床,): 180-183.
　　[3] 孙娟.160 例老年高血压患者应用β-受体阻滞剂治疗的效果观察与分析 [J]. 中外医学,-79.
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温馨提示： 硝苯地平缓释片能同时舒张正常供血区和缺血区的冠状动脉，拮抗自发的或麦角新碱诱发的冠状动脉痉挛，增加冠状动脉痉挛病人心肌氧的递送，解除和预防冠状动脉痉挛。并可抑制心肌收缩，降低心肌代谢，减少心肌耗氧量。那么降压药氨氯地平能和硝苯地平缓释片一起吃吗?
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