我是左侧肾上腺结节。请问这种病
我是左侧肾上腺结节。请问这种病
我是左侧肾上腺结节。请问这种病必须要手术吗？
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：前列腺炎,前列腺增生,早泄,勃起功能障碍,泌尿系结...
&&已帮助用户：23
问题分析：您好，肾上腺的结节，需不需要做手术，要看它的性质，即影像学如B超/CT的表现（包括大小，形态等），以及你有没有症状/血化验是否有异常等。单侧的肾上腺结节，多是良性的肿瘤（如皮质醇），可引起皮质醇症/醛固酮症等，年纪大的得考虑恶性肿瘤的可能。意见建议：建议在就诊医院做充分的评估，决定是否需要手术。
职称：主任医师
专长：腰椎间盘突出,颈椎病,压缩性骨折
&&已帮助用户：9064
指导意见：你好！肾上腺的结节增生，和醛固酮增多有关。如果不及时治疗，会引起血压增高，而引起心脑血管的疾病。所以，允许的情况下，最好手术治疗。祝早日康复！
职称：护士
专长：尿道炎,尿路感染,输尿管结石,包皮过长,早泄,性功...
&&已帮助用户：216
指导意见：你好，肾上腺结节分为良性的和恶性的，良性病变较小、生长缓慢、对肾上腺没产生压迫时可以不管，如果结节较大，生长较快，怀疑对肾上腺有压迫或考虑恶性病变，可考虑尽快做手术治疗。
问甲状腺结节必须要手术吗
职称：医师
专长：高血压,肺炎,糖尿病,痛风,慢性肾小球肾炎,高脂蛋白血症,肾病综合征,慢性萎缩性胃炎,大叶性肺炎,哮喘
&&已帮助用户：36293
指导意见：你好，这个不是必需的，建议你检查一下甲状腺功能看看，如果是正常的夜没有影响日常生活可以不需要治疗的
问乳房低回声结节就必须要手术吗
职称：医师
专长：内科疾病
&&已帮助用户：0
你好，根据你的描述，目前建议最好手术治疗，感谢你的咨询
问得了乳腺结节必须要手术吗
职称：医生会员
专长：性心理障碍、强迫症等
&&已帮助用户：19408
病情分析： 不是必须手术，乳腺结节的治疗可保守观察或手术，两种方式的选择的极端分别是漏诊乳腺癌和良性疾病的过度治疗，建议先检查一下具体情况，其抉择需要医生和患者本人共同做出。
问我cT检查左侧肾上腺区见结节影，直径约15mm，要紧吗，要手术...
职称：主治医师
专长：外科、尤其擅长骨折
&&已帮助用户：58164
问题分析：这种情况如果是肾上腺的结节有可能是肿瘤，如果引起高血压等其他症状应该手术的。意见建议：建议观察有没有引起高血压及全身其他症状如肾上腺脾脏功能异常，如果有异常应该尽快准备手术。
问左侧肾上腺结合部小结节
职称：主治医师
专长：甲状腺疾病、乳腺疾病、胃、十二指肠溃疡，肠梗阻、肠肿瘤、胆结石、疝，大隐静脉曲张，泌尿生殖系统病变以及体表肿瘤、四肢骨折或脱位等等。
&&已帮助用户：140440
问题分析：您好！肾上腺出现小结节可能是炎症或肿瘤、囊肿等。一般较小的结节无不适症状不需要治疗，结节较大可考虑手术治疗。意见建议：平时注意适当运动，预防感冒。定期复查，观察结节体积变化，以便于及时治疗，因为您没有提供较为详细的结节大小，以上分析仅供您参考。
问肾上腺结节？
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：126317
病情分析： 您好，这样的情况不好说的，一般的，增厚不是转移的表现，意见建议：现在既然让您随访，就说明医生也不好判断的，定时复查，观察其变化，才能进一步的诊断清楚的啊
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评价成功！左侧肾上腺体部结节影,考虑小腺瘤
左侧肾上腺体部结节影,考虑小腺瘤
发病时间：不清楚
病情描述：左侧肾上腺体部结节影,考虑小腺瘤
补充：昨天晚上血压190/70.今晨血压210/90.去医院看医生叫做ct,这是ct的报告.&&
补充：昨天晚上血压190/70.今晨血压210/90.去医院看医生叫做ct,这是ct的报告.&&
这种情况一般使用药物治疗效果不好，可以到泌尿外科就诊根据病情采取手术治疗，另外可以做一下肾功、尿常规检查，看肾脏功能如何。
南昌大学第四附属医院&
手术、放化疗是肿瘤治疗中最常见的三大治疗手段，也是大多数临床医生在肿瘤治疗方式中常采用的治疗手段。但近年来针对于那些接受过这些治疗方法后的患者，接连不断出现的高发的转移和复发现象充分证明了传统的肿瘤治疗手段存在一定的局限性和不彻底性。
疾病百科&·&腺瘤
腺瘤为腺上皮发生的良性肿瘤。见于乳腺、垂体、甲状腺、卵巢等内分泌腺和胃、肠、肝等处。发育缓慢，形成局限性结节，表面呈息肉状或乳头状。&
精选问题 查看更多&&咨询好大夫_乳癌术后CEA与CA153同时升高是转移了吗
状态：就诊前
咨询标题：乳癌术后CEA与CA153同时升高是转移了吗
1***提交于
副主任医师
一个月后再次复查血液指标，如果继续升高要做进一步检查
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
周易冬大夫本人 发表于
状态：就诊前
尊敬的周大夫:十分感谢您这四年来严谨科学的诊治以及每次面诊时给予我的心理上的鼓励和支持!
我知道患者对于医生最好的报答就是在医生的帮助下恢复健康,我也一直在努力,但这次的检查结果可能让您失望了。距上次血液检查13天以后又复查了一次血液指标,CEA和CA153 还在升高.(分别为9和154)于是进行了PET-CT检查。检查结果也不理想（肝内多发类圆形及片状低密度病灶，大小1.3-5.3cm,大部分放射性摄取增高，部分中心见放射性摄取减低区，SUV2.48-5.39。胰头后方可见一类圆形结节，大小1.1cm,SUV2.55(最高3.2)）。诊断意见：肝内多发高代谢病灶及胰头后方高代谢结节，均考虑恶性病变，结合病史，考虑为乳腺癌肝及淋巴结转移可能。
我现在想问尊敬的周大夫的是
1、PET-CT是不是比增强CT准确度高很多(6年前增强CT诊断为肝血管瘤)
2、如果用靶向治疗还有治好的可能性吗？还是只是延长几个月的生存期？我盼望着您的回复！
副主任医师
去门诊找张燕娜大夫，她会向我汇报你的具体病情
另外马上去东院挂介入科的号，安排静脉输液港，为下一步治疗做准备。这个是转移了
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
周易冬大夫本人 发表于
状态：就诊前
太感谢周大夫啦！告诉您一个好消息，我已经预约了协和东院介入科潘杰医生的5月15日的门诊。看来您的判断真是太准确了！我刚刚提出预约，就预约成功啦。
您预约的北京协和医院介入治疗科潘杰医生05月15日08时00分的转诊已经通过审核！
您可能于日到北京协和医院介入治疗科潘杰医生的门诊就诊，提醒您带齐必要的看病资料，包括近期的各项化验报告，近一年左右的影像片，及当地医生的诊断病历（按时间顺序整理好），抄录好当前服用的药物及服用方法。
周医生您的自信果断冷静和蔼让患者和家属觉得好亲切！面对疾病我们也从容淡定了很多。您放心，您的患者和粉丝会坚强的面对困难。
状态：就诊前
周医生：张燕娜大夫和潘杰大夫的门诊时间都是周四。请问张大夫还有其他时间可以见我吗?
状态：就诊前
尊敬的周医生：四年前我在好大夫网站看到过患者给您的感谢信中有大致这样的一段话“虽然生病很不幸，但遇见您这样的好医生是她的幸运，深感幸福”，这四年来我也有同样的感觉，我很知足，也从心底里对您充满感激！
我现在想问一个也许您不容易回答的问题，但这个问题让我很纠结，所以只好求救于您，希望您别生气啊：对于肝转移患者治疗和不治疗能有多大不同？（我在网上看到的一些文章说治疗与不治疗都只能生存几个月），既然这样那干嘛还要受治疗之苦？好好的珍惜这几个月的每一天是不是也是一个不错的选择？
副主任医师
转移后初次治疗还是效果不错的，我们也会首先考虑生活质量，不要放弃，尽快开始治疗
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
周易冬大夫本人 发表于
状态：就诊前
周大夫您好！我的乳腺癌经过petct和核磁共振扫描确诊转移到肝脏（数个）和脾脏胰脏的淋巴。18日前在东院潘杰做肝脏动脉栓塞术一次。今天的血液检查报告显示ca153指标继续升高至295，cea指标16.下周一做第二次肝脏栓塞术，同时埋输液港。潘大夫建议我做全身化疗。是否可以肝脏栓塞术和全身化疗同时进行？下周我可以进行化疗吗？何时去见您？另外，我何时开始赫塞汀注射？请帮帮我。谢谢！
状态：就诊前
我的枢瑞还要继续吃吗？另外，估计是由于肝栓塞术无法解决其他转移灶的继续发展，ca153在栓塞术后继续升高就是证明。如果是这样，我想尽快全身化疗。化疗，栓塞治疗，赫塞汀治疗...如何统合，需要您帮我拿一个完整的解决方案。拜托！我想尽快见到您！
副主任医师
我不建议肝动脉栓塞，周一上午找我吧，西院。不要作第二次栓塞了，只埋输液港
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
周易冬大夫本人 发表于
状态：就诊前
非常感谢！周一上午我去找您。
状态：就诊前
周医生您好,非常感谢您给我的鼓励和支持,以及您坚持不懈的努力。自发现转移后三次化疗已经结束,自我感觉尚好.依据下述结果，化疗门诊大夫认为不必调整方案,又依照原样开了三次化疗和保肝药.检查结果如下:
血液检测结果:  cea,0.76;ca153,26.8.;谷氨酰转氨酶74,乳酸脱氢酶267,无机磷1.48,前白蛋白157,其余指标正常
腹部增强ct结果:
表现
肝脏形态大小未见明显异常，左右叶比例大致正常，肝内可见多发低密度灶，部分密度较低，形态圆润，部分形态欠规则，肝IV段，低密度影内可见片状高密度影。肝右叶亦见点状散在致密影。胆囊未见清晰显示，胰腺大小形态正常，边缘清晰，实质密度均匀，胰管未见明显扩张，脾脏大小形状密度大致正常，双肾上腺大小，形态密度未见明显异常，双肾大小形态密度未见明显异常，左肾上极与肾上腺间可见结节影，腹膜后未见明显肿大淋巴结，子宫颈饱满，底部增强后可见低强化影，膀胱充盈可，其内未见明显异常密度影。
印象:
1,肝内多发低密度影，部分考虑囊肿，部分考虑转移可能;
2,肝内多发片状及散在点状高密度影，请结合病史;
3,胆囊未见清晰显示;
4,左肾上极与肾上腺间结节影,请结合临床除外转移;
5,子宫颈部饱满,底部低强化结节影,请结合临床。
状态：就诊前
化疗大夫开的护肝药是双环醇片+葡醛内酯片。不知此药是否适合我目前的肝损伤类型？请您指点，谢谢！
副主任医师
完全可以！
肿瘤有无缩小？ca153有无下降
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
周易冬大夫本人 发表于
状态：就诊前
周医生您的治疗方案真是太神奇了！这次血液检查我的cea和ca153指标都下降了很多很多，cea指标正常 为0.76，ca153接近正常为26.8
这应该是特别可喜的变化吧！关于肿瘤大小的变化，增强 ct写报告的医生说只能与之前的增强 ct片子做对比，而之前我在东院做的是增强核磁。周医生，您看我还需要做几次治疗再做增强 ct？
副主任医师
鉴于这种情况，可以再化疗3周期再复查ct，我记得你用的是单药化疗+赫赛汀吧？
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
周易冬大夫本人 发表于
状态：就诊前
周医生的记忆力太好了！佩服！我的治疗方案正是单药化疗+赫赛汀。感谢您百忙中的回复！您参加国家医疗队辛苦了！多保重！！！
状态：就诊前
尊敬的周医生您好！又一个3周期的治疗后进行血液以及增强CT检查，结果如下。血液检查肝功以及cea,ca153都正常了。cea为0.46 ,
ca153为11.5 。
增强CT 表现：与日本院老片比较：肝内多发低密度影，其中囊肿同前，部分强化减低灶考虑转移可能，较前有缩小；肝内多发片状及散在点状高密度影，较前略减少；胆囊未见清晰显示，大致同前；左肾上极与肾上腺间结节影，转移待除外，大致同前。
印象：余大致同前。
周医生，我已经做完6个周期的治疗(单药th加赫赛汀)，接下来我还需要做几个周期？需要换药吗？增强ct提示的左肾上极与左肾上腺间结节影，转移待除外是需要做其他检查吗？盼望您的回复！
副主任医师
肿瘤仍在缩小，继续化疗2-3周期
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
周易冬大夫本人 发表于
状态：就诊前
知道了，谢谢！！！
状态：就诊前
周医生您好！我已经做过7个周期的治疗，感觉良好。十分感谢！！！我现在有一个疑问，就是第6个和第7个周期做过以后白血球，中性粒细胞每次检查都正常，还有头发也开始生长了，这能说明化疗药物不再发挥作用了吗？？？不知是不是有道理？
如果还用原方案，9个周期过后，还要做增强CT检查吗？
盼望您的回复！
副主任医师
身体对化疗药物的适应。始终每3月复查ct
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
周易冬大夫本人 发表于
状态：就诊前
周医生您好！昨天做了第8周期(th加赫赛汀)的治疗，接下来是只用赫赛汀并且每三个月检查增强ct就可以了吗？盼望您的指导！万分的感谢您！
副主任医师
白细胞正常就继续化疗，直到肿瘤不继续缩小
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
周易冬大夫本人 发表于
状态：就诊前
周医生您看我的理解对吗？就是继续用原方案(th加赫赛汀)进行治疗。我是第6周期过后进行的增强ct检查，那我下一次增强ct检查是第9周期还是第10周期过后进行？感谢您百忙中的回复！
副主任医师
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
周易冬大夫本人 发表于
状态：就诊前
周医生您好！我的赫赛汀赠药申请已经通过，本来应该很高兴，但我听说用赠药要转院。周医生，我的化疗正在进行中，能不转院吗？盼望您的回复！
副主任医师
不归我负责
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
周易冬大夫本人 发表于
状态：就诊前
知道了，谢谢！
状态：就诊前
周医生，感恩节快乐！！！
状态：就诊前
周大夫好,我9周期治疗（th 赫赛汀）后检查结果如下（血液化验和增强ct）,请问是否停药?若不停药，是否要换化疗药?1,血液检查:
CA15-3:11.7。2,腹部增强ct报告内容如下,表现:"乳腺癌复查"与日本院老片比较:肝脏密度较前降低，测c t值约39肝内多发低密度影,其中肝右叶近顶部多发小圆形强化减低灶，较前略小,部分显示不清，肝左内叶类圆形低密度灶,边缘见环状高密度,呈不均匀强化减低灶,较前变化不明显,测最大径约2.6厘米;余多发强化减低灶，大致同前;肝右后叶点状高密度影，大致同前;未见正常形态胆囊显示，大致同前;左肾上极与肾上腺间结节影，转移待除外，较前略饱满，测增大径约1.6厘米;脾脏略增大，同前;印象:余大致同前。
状态：就诊前
副主任医师
这需要带近3次的片子我门诊看一下
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
周易冬大夫本人 发表于
状态：就诊前
周一门诊见。谢谢！
状态：就诊前
周医生您好！9周期化疗已于12月结束，目前只做赫赛汀治疗。根据您的安排(每3个月检查腹部增强CT)最近3月10日又做了一次增强CT检查。
乳腺癌复查与本院老片比较：原肝脏密度减低，本次不明显；
肝左内叶类圆形低密度灶，边缘见环状高密度，呈不均匀强化减低灶，较前略显缩小，转移瘤可能大；
肝内多发低密度影，强化减低区，大致同前，多数考虑为囊肿；
肝右后叶点状高密度影，大致同前；
胆囊窝内可见胆囊影，大致同前；
左肾上极与肾上腺间结节影，大致同前，转移可能性大；
脾脏略增大，同前；
印象：
余大致同前，请结合临床。
周医生，目前我感觉很好，非常感谢您！！！我是继续只做赫赛汀治疗吗？还需要做其它项目的检查吗？盼望您的回复。祝您工作顺利愉快！生活幸福美满！！！
副主任医师
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
周易冬大夫本人 发表于
状态：就诊前
祝辛勤的帅气的周医生节日快乐！
状态：就诊前
尊敬的周医生您好！从去年接受治疗到现在快一年了，目前我还在做赫赛汀治疗，感觉很好，真的像您说的那样，生活质量还挺好的，非常的感谢周医生！！！
这次我想问两个问题。
第一个问题是3个月做一次腹部ct必须要做增强ct吗？
第二个问题是血液检查cea和ca153还要做吗？多长时间做一次？
盼望您的解答。
状态：就诊前
补充：我的肝脏有血管瘤，所以腹部ct更需要做增强的，是吗？
副主任医师
要看你以前刚转移时肝脏超声的结果而定
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
周易冬大夫本人 发表于
状态：就诊前
周医生您好！去年4月27日腹部b超
超声所见
肝剑下3.4cm，肋下（—），肝回声均。
肝内见数个无回声，较大者位于右叶1.7*1.3cm。
肝左内叶见中高回声3.2*3.1cm，边界清，内回声不均，可见低回声区1.9*1.4cm，CDFI:周边见规则血流，内部未见明显血流信号。
（胆，胰腺，脾，双肾形态结构未见异常）
超声提示
肝多发囊肿
肝内中高回声，血管瘤不除外
最近的两次腹部b超（去年10月，今年4月）
超声提示
肝多发囊肿
肝内中高回声，血管瘤可能
周医生，请问我是需要做增强ct还是一般ct？
谢谢！
状态：就诊前
对不起，刚才的b超所见是2013年4月的，我找到去年的再发过来
状态：就诊前
周医生您好！每半年的腹部b超结论都是相同的，包括去年的。有一点我不明白，去年的pet-ct，增强核磁还有cea和ca153都明确提示有肝转移可能，但每次b超都没有提示，这种情况常见吗？
在最近的一年里我做过4次增强ct。一般的ct与增强ct能对比吗？我下一次还需要做增强ct吗？
谢谢周医生！
状态：就诊前
周医生您好！以下是日腹部b超诊断报告。
超声所见
肝剑下2.5cm，肋下（—），
肝内见数个无回声，较大者位于右叶1.7*1.4cm。
肝回声不均，内见多个中高回声，较大者位于左叶3.6*3.0cm，边界清。
胆囊旁见中等回声1.6*1.5cm，形态规则，边界清，周边见低回声晕。
胆囊大小未见异常，壁尚光滑，内未见结石及占位。
胆总管0.4cm，门脉1.0cm。
胰腺形态结构未见异常。
脾厚2.8cm，肋下（—）。
双肾大小，形态，结构未见异常，肾盂，肾盏未见扩张。
超声提示
肝多发囊肿
肝内多发中高回声，血管瘤不除外
肝内胆囊旁中等回声，请结合临床
周医生，麻烦您帮我看看，我下次再做腹部CT是否必须做增强CT
副主任医师
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
周易冬大夫本人 发表于
状态：就诊前
知道了，谢谢周医生！
状态：就诊前
尊敬的周医生您好！6月30日我做的增强ct报告如下：
肝左内叶类圆形低密度灶，边缘见环状高密度，呈不均匀强化减低灶，大致同前；肝内多发低密度影，强化减低区，大致同前，多数考虑为囊肿；肝右后叶点状高密度影，大致同前；胆囊窝内可见胆囊影，大致同前；左肾上极与肾上腺间结节影，大致同前，转移可能性大；脾脏略增大，同前。
印象：余大致同前。
4月份的血液指标正常cea为0.71
ca153为6.9
4月份腹部b超结论：肝多发囊肿，肝内中高回声，血管瘤可能。
其它各项b超正常。
周医生，接下来我是只需要继续打赫赛汀吗？
然后定期复查就可以吗？
我现在感觉很好！感谢周医生的大恩大德！
副主任医师
单药赫赛汀就可以，3月后复查
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
周易冬大夫本人 发表于
状态：就诊前
好的，我知道了。
周医生，我还有一个问题需要您的指导。我的赫赛汀赠药还剩220mg，接下来需要来协和医院开药，那我下一次赫赛汀用药方案是怎样的？（需要把220mg以前的方案首次440mg，然后330mg）北京医院给我约的下一次打赫赛汀的时间是7月31日。我在7月31日之前来您的门诊开赫赛汀都可以吗？
状态：就诊前
抱歉，没写完整，就发上来了
状态：就诊前
括号里没写完整的内容是（需要把220mg赠药用完，然后再开始下一个周期呢，还是一直保持330mg也就是220mg赠药+110mg新药）
看我的问题，希望没有让您过于辛苦，谢谢！
副主任医师
先开一支新药，110+220
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
周易冬大夫本人 发表于
状态：就诊前
知道了，谢谢周医生！
状态：就诊前
周医生您好！我16号来您的门诊开赫赛汀可以吗？（然后在北京医院开盐水，我31号在北京医院打赫赛汀）
盼您的回复。
副主任医师
化疗门诊开、我只负责制定方案
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
周易冬大夫本人 发表于
状态：就诊前
知道了，谢谢您！
状态：就诊前
真情寄语：
医德高尚医术高超，无私帮助乐于奉献，关爱病人贴心服务，态度谦和平易近人！
状态：就诊前
尊敬的周医生您好！
10月22日我做的增强ct报告如下：肝左叶类圆形低密度灶，与胆囊分界不清，边缘见环状高密度，呈不均匀强化减低灶，较前似略小，测直径约2.4cm；肝内多发低密度影，强化减低区，大致同前，多数考虑为囊肿；肝右后叶点状高密度影，大致同前；胆囊窝内胆囊影，较前略小；左肾上极与肾上腺间结节影，较前略大，转移可能性大；脾脏略增大，同前。印象：余大致同前。
10月份的血液指标正常cea为0.76
ca153为6.1
这次10月份腹部b超结论：肝多发囊肿，肝内中高回声，血管瘤可能。其它各项b超正常。周医生，接下来我是只需要继续打赫赛汀吗？然后定期复查就可以吗？
我现在感觉良好！十分感谢周医生！
状态：就诊前
周医生:我需要带着片子来您的门诊吗？
副主任医师
继续赫赛汀就可以，不能停药
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
周易冬大夫本人 发表于
状态：就诊前
谢谢周医生！！！
科室: 乳腺外科
职称: 副主任医师 副教授
擅长: 各类乳腺良恶性疾病的诊断与治疗，擅长各类乳腺癌手术，尤其是年轻患者的保乳手术和与整形外科合作进行的乳腺癌术后即刻再造手术。
周易冬，男，副主任医师，副教授，乳腺外科主任助理，40岁，现任中国医学科学院北京协和医院外科学系副教授...探案：“肿瘤广泛转移”少妇的重生记-学路网-学习路上 有我相伴
探案：“肿瘤广泛转移”少妇的重生记
来源：QQ快报 &责任编辑:小易 &时间: 23:03:21
作者：姚雨鳌⒙碛裱唷⒔鹞逆
审阅：胡必杰、潘珏
一、病史简介
患者女性，26岁，广东人，入我院
主诉：胸背痛伴吞咽困难4月。
2016-4月起反复胸背疼痛，多在晨起后出现，后逐渐加重，并出现吞咽困难及咳嗽，不伴发热、盗汗、咳痰、呕吐、腹泻等。
因喝粥时无法吞咽及剧烈咳嗽，至当地医院就诊行胃镜示“食管溃疡”。病理：见大量中性粒细胞及组织细胞。予静脉抗生素治疗（不详）3日，症状无缓解。5-5至当地住院10日，考虑食管溃疡，予奥美拉唑抑酸及化痰，症状仍无缓解。
5月中旬至上海某医院检查：血常规正常，支气管舒张试验阴性，胸部增强CT：“中段食管壁增厚，增强见病灶不均匀强化；纵膈多发肿大淋巴结；双肺未见异常”。予头孢呋辛抗感染、PPI抑酸等治疗，症状加重。
6月至某中医院服用中药2月后，症状无改善，疼痛加重，弯腰转身活动稍受限，因哽咽感和吞咽痛而影响进食。
7月底至上海市某三甲医院，血常规WBC 5.14X10^9/L，CRP 13.9mg/L; 胃镜：“食管憩室，憩室炎”，病理不详。胸部增强CT：“食管中段Ca伴肺内、下颈部及纵膈淋巴结转移；肝右叶小低密度影，转移待排；左侧肾上腺结节影”。考虑食管MT广泛转移，无法手术。
8月就诊中山医院，8-9行食道钡餐透视：食道中段粘膜破坏伴小憩室形成，MT待排。8-15胃镜：慢性胃炎（胃窦糜烂型），食管憩室伴血管畸形；PET/CT：食管胸中上段、全身多处淋巴结、两肺及全身多处骨骼累及的恶性病变，考虑为血液系统恶性肿瘤多器官广泛累及可能，食管MT广泛转移不除外；肝脏右叶糖代谢轻度增高灶，可疑密度减低，MT不除外；左肾上腺良性病变可能；右附件区囊肿；盆腔积液。8-17 为明确肿瘤性质，收入我院血液科。
自起病以来，患者进食量减少、夜眠尚可，二便如常，4月内体重减轻6kg。
既往史：既往体健，否认慢性病史。
二、入院检查（）
T：37℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：100/60 mmHg
浅表淋巴结未见肿大，心脏各瓣膜区未及杂音，双肺未及干湿簦谷恚窬低臣觳(－)。
实验室检查：
血常规：WBC 4.16*10^9/l，N%：75.8%
生化：ALT/AST：7/16U/L,SCr：46umol/L
炎症标志物：hsCRP：14.7mg/L，ESR：73mm/H，PCT 0.03ng/ml
T-SPOT：抗原A97，抗原B12
呼九联、肺炎支原体抗体（-）
血隐球菌荚膜抗原（-）
肿瘤标记物：均阴性
自身抗体、甲状腺功能:（-）
细胞免疫：CD4/CD8：1.0
辅助检查：
8-17 骨髓活检：未见肿瘤性病变依据
三、入住血液科的检查、诊治过程
8-19 感染病科会诊：追问病史，患者年留学期间曾与一慢性咳嗽的同学有密切接触，2015年11月该同学因咳血被诊断为开放性肺结核。结合患者入院T-SPOT强阳性、骨穿等无肿瘤依据，考虑结核可能大，建议抗结核治疗。
8-20 四联抗结核治疗：异烟肼0.3 qd + 利福平0.45 qd + 阿米卡星0.4 qd + 左氧氟沙星0.6 qd。
8-22 支气管镜检查：左主支气管开口近隆突处见一结节样突起。右主支气管开口近隆突处见一新生物样突起。EBUS：见纵隔7组淋巴结直径约21.8mm，纵隔4R组淋巴结24mm，超声引导下于4R组淋巴结该处穿刺3次，吸出物送细胞学及组织病理学检查。病理报告：（1）右主支气管肿物：坏死肉芽肿；（2）4R组淋巴结：少量类上皮细胞及坏死。
四、临床分析
患者青年女性，慢性起病，主要表现为胸背痛、吞咽困难、咳嗽，查血白细胞不高，CRP稍高而ESR升高明显，肿瘤标记物正常。影像学检查（包括PET-CT）提示，食管管腔狭窄伴糖代谢增高，全身多处淋巴结肿大，全身骨骼多处骨质破坏且糖代谢增高病灶，SUV值普遍较高。外院两次胃镜见食管憩室样病变。入院后查T-SPOT明显升高。支气管镜检查右主支气管开口处见一新生物样突起物，病理为“坏死性肉芽肿”；EBUS见纵隔淋巴结肿大，穿刺见少量类上皮细胞及坏死。综合上述资料，需考虑以下疾病：
感染性疾病：
结核：青年女性，慢性起病，全身广泛受累（颈及纵隔淋巴结、食管、多处骨骼、胸腰椎、支气管和肺），ESR明显升高，伴消瘦，外院两次胃镜及病理均未见肿瘤依据，结合T-SPOT升高明显，以及支气管镜活检结果，全身结核首先考虑。
布氏杆菌病：慢性病程，多发骨质及椎体病变，以及多处淋巴结肿大，需考虑布氏杆菌病可能，但患者无明确牛羊接触史，无发热、盗汗等临床表现，为不支持点。尤其是“结核”诊断，能较好解释疾病过程，故该病可暂不考虑。
非感染性疾病：
淋巴瘤：青年女性，PET-CT提示病灶广泛，全身淋巴结、多处扁骨、胸腰椎病变伴糖代谢明显增高，需考虑血液系统疾病尤其是淋巴瘤可能，但患者胃镜粘膜活检、支气管镜活检，均未发现淋巴瘤等证据。
食管MT广泛转移：患者病程中胸背痛、吞咽困难明显，且外院胸部增强CT及PET-CT提示食管管壁增厚、管腔狭窄伴糖代谢增高，全身多发淋巴结肿大、骨质破坏，需考虑食管MT广泛转移可能，但外院两次胃镜均未见明确食管增厚、菜花样肿瘤等征象，且胃镜病理未见肿瘤依据，故本病可能性小。
五、进一步检查、诊治过程和治疗反应
8-29 转入中山医院感染病科，继续同前抗结核治疗。
8-30胸椎和9-1腰椎MRI：多发胸腰椎椎体异常强化灶，结合病史，考虑肉芽肿性炎性病变结核所致可能大。
9-5 骨科会诊认为：虽然T-SPOT（+），但其他病灶穿刺活检无明确阳性结果，影像学上由于病灶播散范围太广而且均集中在椎体和附件，椎间隙没有累及，脊柱结核可能不大，脊柱多发病灶为嗜酸性肉芽肿不排除；可考虑椎体穿刺。与患者沟通，患者表示抗结核后症状明显改善，咳嗽、吞咽痛、哽咽感症状缓解。拒绝行脊柱穿刺活检。
9-8 出院。四联抗结核治疗：异烟肼0.3 qd+利福平0.45 qd+乙胺丁醇0.75 qd+莫西沙星0.4 qd。
9-24 起改用三联抗结核治疗：异烟肼、利福平、乙胺丁醇。门诊复查血沉、C反应蛋白迅速下降至正常范围，T-SPOT.TB数值逐步下降。胸部CT提示纵隔淋巴结逐渐缩小、肺内结节吸收。胸腰椎磁共振示原胸骨、肋骨、脊柱多发病变吸收好转。
2017年9月复查胃镜：原食管憩室样病变消失。
2017年11月停用抗结核治疗。
治疗后反应
六、最后诊断与诊断依据
多部位结核（骨、淋巴结、支气管和肺、食管）
患者青年女性，慢性起病，以胸背痛、吞咽困难、咳嗽为主要表现，伴消瘦，血沉、CRP升高，T-SPOT.TB显著增加，主支气管肿物活检为坏死肉芽肿，纵隔淋巴结穿刺为类上皮细胞及坏死，骨髓穿刺活检无血液病依据，经抗结核治疗后症状明显改善，炎症标记物、T-SPOT.TB下降，食管原憩室样病变与脊柱等全身骨骼多处病灶、肺小结节均吸收好转。尽管食管病变因血供丰富而未活检，脊柱病灶因症状缓解未行活检，但患者抗结核治疗效果良好，全身多部位包括骨、淋巴结、支气管和肺、食管结核的诊断，可以确立。
七、经验与体会
结核病在我国仍是常见病、多发病，但综合性医院尤其是年轻医生对结核病的诊断能力不足甚至处于明显滑坡境地。对于肺外结核和不典型肺结核，漏诊误诊尤为显著。本例患者起病后4个月，就诊多家医院包括呼吸科、中医科、胸外、消化科、骨科等多个科室，均未能及早明确诊断。
保持对结核病的警惕性，对减少肺外结核和不典型肺结核的漏诊误诊，具有重要意义。对于慢性起病的淋巴结肿大，感染性疾病中需要首先考虑到结核病可能，可经体表、内镜或手术对肿大淋巴结进行穿刺或切除活检，进行抗酸染色、分枝杆菌培养与组织病理检查以明确诊断；慢性病程的多发性骨关节和椎体病变，如果伴炎症标记物和T-SPOT.TB明显升高，也应考虑结核之可能；食管结核是极为罕见的肺外结核部位，文献报导以食管溃疡及食管憩室为临床表现的食管结核。对于结核多发地区的消化科医生，遇到钡餐或胃镜检查发现食管溃疡或憩室样病变，需将结核病纳入鉴别诊断范畴。
T-SPOT.TB（T细胞斑点检测）属于伽马干扰素释放试验（IGRA），利用特定结核分枝杆菌抗原激发发生T细胞介导的IFN-γ释放原理，诊断TB感染，其特异性高（85%-100% ），且与卡介苗无交叉反应，明显优于皮肤结核菌素试验（PPD试验），费用较高是其不足之处。虽然有认为T-SPOT不能鉴别结核感染或发病。不过，文献报告和我院感染病科对近2000例T-SPOT结果的分析表明，较高的数值提示近期（约2年）结核感染或正在发病可能大。本例每隔4月进行T-SPOT随访，随着疾病的好转，对抗原A的斑点数从97不断下降至27，进一步反映本项检验的临床价值。
Pai M, et al. Interferon-c assays in the immunodiagnosis of tuberculosis: a systematic review. Lancet Infect Dis 1C776.
Meier T, et al. Sensitivity of a new commercial enzyme-linked immunospot assay (T SPOT-TB) for diagnosis of tuberculosis in clinical practice. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 9C536.
Anurag Rastogi et al. Mediastinal tuberculosis presenting as traction diverticulum of the esophagus. Annals of Thoracic Medicine Jul-S 2(3): 126C127
Samit S Jain et al. Esophageal tuberculosis presenting with hematemesis. World J Gastrointest Endosc
2013 November 16; 5(11): 581-583
上海中山医院感染病科
特需、专家、普通和专病门诊时间
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胡必杰教授：周一下午、周三上午、周四上午
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图文编辑：小小牧童
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