输尿管镜碎石术- 爱问知识人
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输尿管镜碎石术
这样大小的结石做碎石不大行，因为太小了。既然做了手术，为什么不一次把两侧的结石都拿掉？
Dec 31, 2009个回答
病情分析：
输尿管里面放置内支架管，在运动摩擦情况下，有可能会有少量的出血的。
指导意见：
并且会伴有摩擦疼痛，所以不要活动太多，如果仍然出血、疼痛较严重的情况下，可以去医院拔出双J管。
Jan 26, 2016个回答
(1)术中并发症:输尿管穿孔、粘膜下假道形成,输尿管粘膜撕脱、断裂,肾脏损伤,膀胱损伤,出血,结石移位,进镜失败;(2)术后近期并发症:严重感染、发热,严重血尿,输尿管支架管位置不正、移位,尿外渗;(3)术后远.........
Apr 23, 2016个回答
(1)多饮水:输尿管镜检查/碎石术后应加大饮水量,使排尿量增多,可以起到内冲洗的作用;(2)注意体温变化及有无腰腹疼痛:经尿道输尿管镜手术有可能会导致逆行感染,注意防止出现术后感染或相关并发症,如果发现体温升高,或腰腹部.........
Apr 23, 2016个回答
输尿管镜取石碎石方法很多，其方法的选择应根据结石的部 位、大小、成分（密度）、合并感染情况、可供使用的仪器设 备、泌尿外科医师的技术水平和临床经验以及病人本身的条件和 意愿等综合考虑。其适应证如下：
1. 输尿管中段结石。
2. .........
Jul 30, 2016个回答
不能控制的全身出血性疾病；严重的心肺功能不全，无法耐受手术；未控制的泌尿道感染；严重的尿道狭窄；腔内手术无法解决；严重髋关节畸形；截石位困难。
Jul 7, 2016个回答
（1)半硬性输尿管镜适应证输尿管下段结石；输尿管中段结石；SWL失败后的输尿管上段结石；SWL后的“石街”；结石并发可疑的尿路上皮肿瘤；X线阴性的输尿管结石；停留时间长的嵌顿性结石而SWL困难。
(2) 软性输尿管镜适应证.........
Jul 7, 2016个回答
泌尿外科专业可开展的手术有微创手术：输尿管镜下弹道碎石术，膀胱镜下弹道碎石术，腹腔镜下肾囊肿去顶术、经尿道前列腺汽化电切术、经尿道膀胱癌电切术、腺性膀胱炎电切术、体外震波碎石术。开放手术：肾切除术、肾盂切开取石术、输尿管切开取石术.........
May 16, 2016个回答
出血、黏膜撕裂和黏膜下假道形成；穿孔；黏膜撕脱或套叠、断裂；发热和感染；感染性休克和尿源性败血症；术后肾绞痛；输尿管坏死；输尿管狭窄或闭锁；膀胱输尿管反流等。
Jul 7, 2016个回答
最佳答案提问者采纳因不能面诊，医生的建议仅供参考 关注已关注黄贱丰 职称：主管护师专长：内科
向我提问已帮助用户：232774
你好！从患者的病史分析输尿管结石碎石后出现积水是异常.........
Jul 15, 2016个回答
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经尿道输尿管镜激光碎石术
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经尿道输尿管镜激光碎石术步骤
9.1&1.取石术
小结石可经膀胱镜直视下用取石爪钳，抓住结石，连操作镜通过镜鞘一起拉出。
9.2&2.机械碎石
对用上述方法不能取出，直径＞1.0cm的结石，可直视下用机械碎石钳碎石（图7.11.3.3-5）。因其直径较粗（24F），只能用于尿道内径较大者，将碎石钳的虎钳爪在闭合状态下固定后插入膀胱。进入膀胱后，膀胱内灌注冲洗液150ml，灌入过少，取石钳易夹住膀胱粘膜；过多，则结石易移动。镜下见结石后，张开碎石钳虎钳夹，对准结石，将其夹于虎钳夹内，然后转动碎石器180°，使虎口向上，再用力夹，收紧虎钳夹进行碎石。如此反复多次，直至将结石碎成小碎片，至认为可从镜鞘中吸出为止。碎石完毕，将碎石器的虎钳爪恢复关闭状态，取出碎石器。插入电切镜鞘拔出闭孔器，接上Ellik排出器将结石碎片冲吸排尽，最后膀胱内留置三腔气囊导尿管引流膀胱尿液。
9.3&3.液电碎石
是通过一系列液电冲击波粉碎小结石。这是一种电能的脉冲发生装置，能间断放电。器械装置能控制电压，发生器和探头用高压线联接。用脚闸控制放电频率和波期，通过膀胱镜操作器将探头放置紧挨结石，也可用切除镜代替普通膀胱镜。探头与结石相距1～2mm，发射一短系列1～3s冲击波，间隔5～10s以使发生器建立能源。由于结石大小、结构和硬度不等，根据需要决定合适的电流强度和类型。在硬的结石如混合型或草酸结石，需相当大的爆破，电流强度大，间断连发，至发现结石充分破碎。小的不坚硬的结石，间断点发即可。最初冲击波大，直接向结石同一点爆破，以使其裂开，以后很易碎成碎片。粗糙的结石比光滑的结石易碎。避免探头和膀胱粘膜接触。为避免碎片击碎镜面，必须在窥视下看见探头杆红色标记，此时，探头和镜面保持合适距离。碎石结束后，和前述机械碎石方法一样用Ellik排出器排出结石。
9.4&4.超声碎石
用超声碎石机高频发生器产生电磁振动，并通过电缆与传感器（transducer）相联接。超声传感器驱动头立即作用于结石，“锤击”一段时间后，结石被粉碎，粉末状碎片被吸出。由于超声对大结石碎石速度慢、耗时，因此很少用于膀胱结石。
9.5&5.钬激光碎石
通常用365μm或550μm光纤，能量1.0J，频率10Hz为起始定值，先在结石上打一小孔。当光纤进入结石内部后，可将能量设定值加大。可以使用一根6F尾端开口导管来固定光纤。使用具有连续流动冲洗功能的内镜可加快结石的清除。术后，结石残渣将从膀胱中随尿液排出。
9.6&6.气压弹道碎石
将其探头通过内镜插管孔道，插入膀胱对准结石，以85～100MJ的能量进行碎石，所有不同硬度的结石都可以击碎。它不产生热，安全，快速，因此是一种较理想的碎石手段。
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经皮肾镜取输尿管结石优缺点,本文治疗输尿管结石专业性比较强，重在了解。
输尿管结石的原因有哪些
输尿管结石的原因有哪些，输尿管结石是怎样产生的，对此您了解多少呢，输尿管结石作为泌尿系统中的常见疾病，严重的威胁着人们的健康，那么输尿管结石的原因有哪些呢，下面就让我们对此了解一下，以便大家能够及时的预防以及更好的进行治疗。
输尿管结石的原因有哪些，结石病医院的专家解析：输尿管结石产生的原因，促成输尿管结石形成的有关因素有输尿管结石由尿液中所含的晶体与胶体沉积，集聚而成。有些与外界环境有关，有些则与患儿内在因素有关，引起输尿管结石的原因有哪些,不同性质的结石,引起的原因不一样：
1、尿酸结石&&尿酸结石约占泌尿系结石的5%至10%。尿高尿酸、尿量少和持久性酸性尿是促进尿酸结石形成的因素。结石是透X线的，如尿持续酸性并有尿酸盐结晶应考虑尿酸结石。高尿酸是由于嘌呤代谢异常产生过多的尿酸。
2、胱氨酸结石&&胱氨酸结石约占泌尿系结石的1%，是先天遗传性的肾小管功能缺陷性疾病。因肾小管对胱氨酸、赖氨酸、精氨酸和鸟氨酸的重吸收不良，以致尿内的浓度过高，仅胱氨酸能形成结石。
3、感染性结石&&能分解尿素的细菌(如革兰阳性的变形杆菌、绿脓杆菌和克来白氏杆菌)所引起的泌尿系感染造成尿碱化及产生过多的氨导致积坠成磷酸钙胺和磷酸钙结石。该结石作用以异物引起阻塞，结石也常与细菌密切相关致使持续出现尿路感染。患者有感染性结石也可有代谢异常故易罹患结石。
4、钙性结石&&小儿尿石症中最常见的是草酸钙，可能找不出任何原因，也可能并发于高钙血症，如甲状旁腺功能亢进、类赘瘤病、长期卧床、维生素D过高等。血钙正常而有高尿钙症可见于给速尿(在新生儿可形成结石)或未能控制的远端肾小管酸中毒、完全胃肠道外营养或碱中毒。草酸钙结石可发生于患小肠病变及肠道吸收障碍的小儿，因结肠再吸收过多的草酸盐所致。原发性高草酸尿症常始于4～5岁前可形成肾结石及肾钙化，呈进行性病程以致发生肾衰。以上对于输尿管结石的原因有哪些的讲解，您了解了多少呢，希望能够多加的注意
经皮肾镜取输尿管结石优缺点
经皮肾镜取石或碎石术是通过腰背部细针穿刺直达肾盏,扩张并建立皮肤至肾内的通道,经肾盂到达输尿管上段,放置输尿管镜,直视下取石或碎石。碎石可采用超声、气压弹道、激光等。术后放置输尿管双J管和肾造瘘管引流尿液。 经皮肾镜取石或碎石术适应证：伴有肾结石的输尿管上段结石,结石下方严重扭曲的输尿管上段结石。亦可作为ESWL治疗后石街的处理手段。 经皮肾镜取石或碎石术禁忌证：凝血机能障碍,严重的脊柱侧弯,尿路急性感染等。 经皮肾镜取石或碎石术优点：微创手术,较开放手术损伤小,痛苦少。较ESWL治疗效果确切。 经皮肾镜取石或碎石术缺点：可造成肾实质撕裂、大出血、漏尿、感染、动静脉瘘、周围脏器损伤等。 它是经腹腔或后腹腔,采用腹腔镜系统设备和手术器械,进行输尿管切开取石的一种方法。腹腔镜输尿管切开取石腹腔镜操作可经腹腔或腹膜外进行，经过技术改进，显露结石段输尿管已不困难，切开取石并缝合则需特制的切开刀和熟练的技术。腹腔镜输尿管切开取石较开放手术创伤小，病人恢复快，但较ESWL、逆行和顺性输尿管镜取石复杂，故只有URS和ESWL失败后才宜选用。小结由于科学技术的进步，输尿管结石的治疗已可在微创和轻度痛苦的情况下完成，一般首选ESWL，但在某些情况下也可首选URS，且首选URS有逐年上升的趋势。ESWL与URS相结合可治愈95%以上的输尿管结石，开放手术则适用于个别治疗失败或有严重损伤并发症的特殊病例。治疗方法的选择除了应考虑结石部位、大小、密度以外，还要考虑医院的设备条件、医生的技术水平、病人的全身情况和治疗意愿、所需费用等，才能作出最合理适当的选择。 腹腔镜微创手术是近年来发展起来的一种对治疗输尿管结石效果不错的先进技术。它是通过在皮肤上打的几个孔将腹腔镜及相关的器械放进体内，进行各种手术操作。通常将这种手术称为钥匙孔手术。由于这种手术不需要作很大的切口，从而减轻了病人的痛苦和损伤，缩短了住院的时间，所以很受病人的欢迎。现在，腹腔镜手术已被广泛应用于普通外科手术（如胆囊切除术）。不仅如此，妇产科、泌尿外科等专业也开展了腹腔镜手术。同时，用腹腔镜进行输尿管结石的治疗也取得了成功。 当输尿管结石用体外冲击波碎石或输尿管镜手术治疗失败后就要进行输尿管切开取石手术。这就会给病人带来一定的痛苦和损伤。而用腹腔镜做这个手术，就只要在病人的腰部打三四个孔放进腹腔镜和有关器械，将输尿管切开，取出结石就可以了。这样，病人的痛苦就小得多了，手术以后也不会遗留明显的瘢痕。 目前，应用腹腔镜微创治疗尿石症的医院还不多，主要用来治疗输尿管结石，相信随着腹腔镜技术的不断推广，腹腔镜治疗尿石症的前景会更好。 腹腔镜手术适应证：较大的、伴有严重肾积水、原来考虑开放手术的输尿管上段结石。或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。 腹腔镜手术禁忌证：凝血机能障碍,严重心、肺功能障碍,尿路感染未控制。 腹腔镜手术优点：微创手术,较开放手术损伤小,痛苦少　采用棒状指形头按摩器，在B超监视下经直肠或阴道进入，对输尿管下端结石部位进行按摩推动，促使结石排入膀胱内。医院这一科研项目，经临床应用125例，有效率达94％。
输尿管结石的镜取石术
输尿管结石患者应该去相关的医院做相关的检查，要是出现输尿管结石的现象和症状的话，要在自己得知的第一时间的时候有效的治疗，人们要注意了解治疗方法，让专家为我们介绍有关输尿管结石的镜取石术：
输尿管镜取石术是怎样的技术呢，他的手术原理是怎样的?下面我们特别请到了：输尿管镜取石是输尿管镜由尿道经膀胱进入输尿管内，利用套石网篮或取石钳把结石取出。或在输尿管镜下钕激光碎石，在输尿管镜引导窥视下跟踪精确碎石，将结石击碎后一次取尽体内结石。
输尿管结石分为输尿管上段结石和输尿管中下段结石，其中输尿管镜取石术治疗输尿管结石会根据结石在输尿管中的位置做适当的转换。输尿管镜取石术有：经尿道逆行输尿管镜取石术和经皮顺行输尿管镜取石术之分，而经皮顺行输尿管镜主要用来治疗输尿管上段结石需配合经皮肾镜使用;经尿道逆行输尿管镜取石术主要用来治疗输尿管中下段结石和部分输尿管上段结石。
输尿管镜分硬性输尿管镜和软性输尿管镜。软性输尿管镜可到达输尿管上段甚至肾脏，治疗上段泌尿系结石不开刀，可轻松完成;硬性输尿管镜对于输尿管中下段结石，操作简便，安全微创，极大减轻了病人的痛苦。治疗后不用另服排石yao，住院3-5天就可出院。
输尿管结石的正确诊断不仅是肯定有无结石，还要确定结石的大小、位置，两侧肾的功能和肾积水的程度，有无感染等。典型的肾绞痛与血尿是诊断的重要线索。在疼痛发作时肋脊区有压痛、叩击痛。女性输尿管下端较大的结石能在阴道穹窿处触及。
结石病患者最好每天大量饮水，维持尿色清淡。如果当地的水源含钙量较高的话，更应注意先经软化后再饮用。多运动可减少骨钙流失，进而减少结石的产生。另外高温劳作、遗传、喝水少等都会增加发生结石病的几率。最后，预防结石病最简单的办法就是多饮水，多运动，积极预防和治疗泌尿系统感染
通过以上对输尿管结石的镜取石术的介绍，男性朋友们在日常生活中应当加强预防意识，一旦患了输尿管结石，做到早发现、早诊断、早治疗。
输尿管结石对肾造成哪些危害
输尿管结石给患者造成了极大的伤害，严重者还会对其他部位造成其它严重损害。所以大家都想知道患上输尿管结石后，应该如何进行有效的治疗，输尿管结石一旦发作令患者痛苦不堪。那么，输尿管结石为什么会造成疼痛呢?
专家指出，输尿管结石是最常见的泌尿系结石，由于输尿管长而窄，结石容易梗阻在狭窄部位而引起一系列症状。其中，最典型的症状是肾绞痛和血尿。
其实，肾结石在肾盂或输尿管结石在输尿管内移动，造成机械性刺激，引起相应部位的平滑肌痉挛，通过神经传导及生理反射传递到肾区、输尿管或膀胱区域，从而引起相应部位的疼痛感，即出现肾绞痛。
同时，当结石造成尿路部分梗阻时，会使输尿管产生强烈蠕动甚至痉挛，也可引起肾绞痛。此外，当尿路梗阻时会至肾盂内压力增高，刺激肾髓质合成前列腺素，而前列腺素使肾血流量增加兵役制抗利尿激素，产生利尿作用，进一步增加肾盂内压力，因此加强了肾绞痛的程度。
当肾结石或输尿管结石移动，引起输尿管平滑肌痉挛时会出现剧烈的疼痛，一旦结石排出或移位，输尿管痉挛接触，肾绞痛会随之缓解。
输尿管结石的发病部位离肾很近，有的患者会问输尿管结石会给肾造成什么伤害吗?答案是肯定的，因为输尿管等尿路结石大致会经历这样一个过程，尿液中的晶体物质浓度上升，呈过饱和状态，结晶析出并在局部聚积，在肾脏中形成结石。一般来讲，如果结石比较大，活动性不强，病人不会觉得有什么不适，但一旦结石到了输尿管，病人会感觉到剧烈的腰部、腹部疼痛。如果没有及时治疗还会影响尿液通过输尿管，引起肾积水。
肾脏出口的输尿管。结石卡在这个部位，疼痛会在腰及上腹部，甚至传导睾丸或外阴部。
大多数时候，剧烈肾绞痛由比较小的结石引起。小结石容易活动，从肾脏进入输尿管后在直径6――7毫米的管道内移动，(图老师整理)刺激输尿管造成强烈的腰部、腹部，甚至传到睾丸或外阴部疼痛，有时也会引起频尿、小便困难或解不出的症状。而大结石不易移动，或者结石长期堵塞在输尿管某处，周围形成息肉包裹住结石，反而没有太剧烈的疼痛。但这些情况常常造成严重的肾积水和肾功能损害
图老师健康网温馨提示：通过介绍输尿管结石与肾的关系，希望引起患者的重视。所以患者一旦出?a href='/nz/' target='_blank'>痔弁矗??笆钡秸?嬉皆褐瘟疲?苊庹庑┪：Φ姆⑸??/p>
什么是输尿管结石？
输尿管结石和肾结石的症状基本相似。结石的大小与梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐，有时血尿为肉眼可见。输尿管膀胱壁间段最为狭小，结石容易停留。
输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～6%。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4。5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50～60%。输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。
输尿管结石的正确诊断不仅是肯定有无结石，还要确定结石的大小、位置，两侧肾的功能和肾积水的程度，有无感染等。典型的肾绞痛与血尿是诊断的重要线索。在疼痛发作时肋脊区有压痛、叩击痛。女性输尿管下端较大的结石能在阴道穹窿处触及。 90%以上的输尿管结石在尿路平片上可被显示，草酸钙显示最佳，但需与腹腔淋巴结钙化、盆腔内静脉石、阑尾内粪石和骨岛角相鉴别。静脉尿路造影主要了解结石的部位和肾功能与有无积水，必要时行大剂量尿路造影及放射性核素肾图检查，均能进一步了解肾功能情况。膀胱镜检查与输尿管插管在结石处受阻，并拍平片钙化阴影在导管的同一平面，即能肯定输尿管结石的诊断。阴性结石用空气为对比剂作逆行造影摄片，则可显示结石的存在。另外CT及B型超声检查有助于对X线平片不显影结石的诊断。
【治疗措施】
输尿管结石的治疗包括对症治疗、中药治疗、体外震波碎石与经内窥镜摘石、手术取石等。
(一)对症治疗 主要是控制肾绞痛，在明确诊断后可用阿托品0。5mg与杜冷丁50mg肌注，痛区亦可热敷或行针刺，腰部敏感区可作皮下普鲁卡因封闭(先做皮试)。亦可用心痛定或消炎痛栓剂塞肛。
(二)中药排石治疗 适于直径在1cm以内、形状椭圆、表面光滑的结石，肾盂造影无积水者。治则与用药：有清热利湿，如金钱草、海金砂等。清热解毒，如黄柏、银花、连翘等。活血化瘀、软坚化湿，如三棱、莪术等。补肾如肉桂、附子、肉苁蓉等。补气补血如党参、黄芪等。还有各种排石冲剂，应用方便。
(三)体外震波碎石 采用X线定位的Dornier型机治疗，已由上段输尿管结石扩大到输尿管中、下段结石。上段输尿管结石宜采用斜侧半卧位，对于髂骨翼重叠部位的结石应采用俯卧位;下段可采用半坐位，提高电压，均可取得一定的成功率。虽然输尿管全长各部位的结石可用体外震波粉碎，但在结石较小、体胖患者有时存在定位困难，部位深、耗能多等问题，与粉碎肾结石比较，粉碎输尿管结石的难度相对较高，总的效果比肾结石差。因此，必须加强震波时的定位准确性，有困难者同时作排泄性尿路造影或做膀胱镜逆行插管与造影，以协助定位。如能将结石推入肾盂再行震波，则最为理想。造影剂能通过结石者常易震碎与排出。相反，即使结石不大，而上面积水明显，尤其伴有输尿管周围炎，或逆行插管不能到达结石下方，震波碎石效果常不佳。
对于输尿管下段较小的结石，可经膀胱镜进行输尿管扩张、套石、管口剪开。近年应用输尿管镜窥视下取石或激光、超声碎石，虽然报告有40～78%的成功率，但值得注意的是术中可引起穿孔、撕裂等严重并发症。
(四)手术切开取石 适应证是：①输尿管存在狭窄者;②双侧或单侧输尿管结石嵌顿伴感染引起尿闭者;③结石较大，肾积水严重，肾功能很差者;④体外震波不能定位或震波失败者;⑤临床不能除外肿瘤或结核;⑥经济因素。手术前2小时须拍尿路平片定位。
如为女性输尿管下段较大结石，有时经阴道穹窿部检查触及结石，经按摩使结石排出。
【临床表现】
输尿管结石和肾结石的症状基本相似。结石的大小与梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐，有时血尿为肉眼可见。输尿管膀胱壁间段最为狭小，结石容易停留。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连，并且直接附着于后尿道，故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。在不影响尿流通过的较大结石，可仅有隐痛，血尿也轻。在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞，或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况，都可发生急性无尿，甚至肾功能不全。
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大琪琪zq分享经验0随着社会的发展与进步，各种导致疾病的不良因素越来越多，使绝大多数疾病的发病率都越来越高，使广大人民群众的健康极大的威胁，并且还影响了人们的生活质量。其中，尿路结石是目前临床上常见的泌尿系统疾病之一，任何年龄阶段都可能患病，并且多见于男性，临床上将尿路结石分为肾脏结石，输尿管结石，膀胱结石，以及尿道结石。
步骤/方法：
1由于目前的医疗技术水平还比较有限，尿路结石这类疾病的复发率很高，对于多数结石目前还尚无十分理想的治疗方法。据调查发现，尿路结石的发生可能是由于尿液质量有关，另外，比如年龄，性别，职业，社会经济地位，饮食成分和结构，水分摄入量，气候，自身代谢能力以及遗传等都可以导致结石的发生。
2根据临床研究发现，肾结石和输尿管结石这两种类型的疾病都比较好发于20～50岁的年龄段。并且试验证明，饮食中的动物蛋白，精制糖增多，纤维素减少，促使的肾结石和输尿管结石。
3临床上，肾结石或者输尿管结石的患者通常会出现血尿以及疼痛的症状，发生感染时也会出现尿频，尿痛甚至是脓性尿液，无尿等。而膀胱结石以及尿道结石，这两者症状比较相似，表现为排尿异常以及疼痛等情况。
注意事项：
对于上面提出的问题，输尿管镜取石术痛苦吗，每个人的承受疼痛度的感觉都是不一样的，对于手段是存在一定痛苦的。临床专家建议可以先做冲击波碎石，如果碎不掉，可以再做取石术，两者相比碎石疼痛是比较轻的。
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