孕妇血清IgG亚类检测对早期诊断新生儿ABO溶血性疾病的临床价值 - 《中国学术期刊（网络版）》
《中国学术期刊（网络版）》
孕妇血清IgG亚类检测对早期诊断新生儿ABO溶血性疾病的临床价值
【Author】
ZHANG SYU JCHEN CLI WYE CDongguan Houjie H
【摘要】 目的探讨孕妇血清IgG亚类检测对新生儿ABO溶血性疾病的早期诊断价值。方法纳入2011年8月至2013年6月于本院进行定期产检并分娩的血型为O型(丈夫为非O型血)的孕妇。将发生HDN的孕妇30例作为试验组,同时选取同期检测但并未发生HDN的孕妇50例作为对照组。对孕妇IgG抗A(B)效价和新生儿ABO溶血的关联性进行分析,对试验组及对照组间IgG亚类含量进行比较。结果且新生儿ABO溶血疾病发病率随着IgG抗A(B)效价水平升高而上升,差异具有显著性(P&0.05);试验组孕妇与患儿IgG1、IgG3、IgG4组间比较均差异显著(P&0.05);对照组孕妇与试验组孕妇IgG2差异显著(P&0.05);对照组孕妇IgG1、IgG3、IgG4组间差异均显著(P&0.05)。结论新生儿ABO溶血发病随母体IgG抗体效价水平升高而上升,对于夫妻血型不合的O型血孕妇应提早进行IgG抗体效价水平和IgG亚类含量的检测,以早期发现、诊断和治疗,改善预后。
【关键词】 ；
东莞市科技局科研立项课题(编号:158)
【所属期刊栏目】
论著_临床研究
（2014年07期）
【分类号】R722.1
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EB病毒早期抗原抗体IgM阴...
EB病毒核抗原抗体IgG阳性。
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：EB病毒核抗原抗体IgG阳性。
EB病毒早期抗原抗体IgM阴性。
EB病毒衣壳抗原抗体IgG阳性，IgM阴性。请问这是什么病要紧吗？
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：内科
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问题分析： 需考虑是曾经有EB病毒感染，血清中现在产生了抗体，应该是不要紧的。一般无不适症状，如果出现了症状，需考虑是有传染性单核细胞增多症，常表现为发热、咽痛、肝脾肿大及黄疸、皮疹，头痛、呕吐、淋巴结肿大等症状。意见建议：具体需根据自身的症状来综合分析，排除或确定疾病的诊断，如果有疾病的发生需积极的治疗。
职称：医师
专长：皮肤科
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指导意见：EB病毒感染在中国人几乎是百分百的。该病毒虽然可能与鼻咽癌、淋巴瘤有关，但是目前没有证据证明该病毒就是元凶。
颈部有淋巴结是很常见的，或者说没有人颈部没有淋巴结。不用太担心，平时注意休息，增强抵抗力，进食新鲜蔬菜水果即可。
问EB病毒衣壳抗原抗体IgG阳性()是什么意思
职称：医师
专长：小儿哮喘、儿童血液、免疫性疾病
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指导意见：EB病毒是一种特殊的病毒, 又称人类疱疹病毒 ,主要侵犯淋巴细胞.临床非特异性表现多样,发热,咽痛等,病毒可播散至其他淋巴结.如果到医院化验证实感染,建议及早使用阿昔洛韦或者更昔洛韦进行治疗,祝健康
问EB病毒抗体阳性严重吗？
职称：医师
专长：肿瘤、狼疮、皮肤病等疑难杂病等
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病情分析：EB病毒不是肿瘤的标志物，而是肿瘤相关物。与其他肿瘤标志物不同，EB病毒不是肿瘤组织产生的，但在鼻咽癌的患者中，90%以上EB病毒检查阳性。
意见建议：EB病毒阳性者应定期到医院耳鼻喉科检查鼻咽部，必要时可行鼻咽部活检、鼻咽部CT等检查。 当EB病毒阳性者出现以下症状，应立即去医院做有关检查，以期早期诊断． 1.鼻塞 2.回抽性鼻涕带血、 3.一侧耳道溢液、耳鸣，听力减退、单侧耳闷塞、 4.单侧性顽固性头痛伴复视及面神经麻痹、
问EB病毒衣壳抗原IgG抗体阳性，核心抗原IgG抗体阳性。衣...
职称：医师
专长：宫颈炎,宫颈糜烂,盆腔炎
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指导意见：淋巴结肿大多是细菌或病毒感染引起的，治疗以抗生素为主，另外注意相邻的组织器官有无病变。建议到正规医院就诊查找原因，针对病因进行治疗。平时注意休息，多喝水，不要吃辛辣食物，不要喝酒。
问EB病毒核抗原IgG抗体阴性，EB病毒早期抗原IgG抗体阴性...
职称：医师
专长：小儿惊厥,小儿气管、支气管异物,上呼吸道感染,小儿肺炎,小儿感冒,小儿急性喉炎,川崎病,小儿毛细支气管炎,小儿腹泻,手足口病
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问题分析：查EB病毒衣壳抗原IgM抗体阳性，提示有EB病毒感染的可能，EB病毒感染是一种自限性疾病，一般预后比较好，但发热病程稍长，一般对于抗生素也就是消炎药效果不一定好。意见建议：建议如果宝宝仍有反复发热，抗生素不一定疗效好，对于4天的治疗，疗程短，可以用抗病毒药更昔洛韦治疗。
问eb病毒核心抗原IgG抗体阳性，eb病毒衣壳抗原IGM抗体阴...
职称：医师
专长：内科常见疾病
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指导意见：单核细胞增多症是由EBV病毒所致的急性自限性传染病。其临床特征为发热，咽喉炎，肝脾淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性，感染后体内出现抗EBV抗体，青少年及年轻成年人较易发生。本病的治疗为对症性，疾病大多能自愈。急性期特别是并发肝炎时应卧床休息。抗生素对本病无效，仅在咽部、扁桃体继发细菌感染时可加选用。孩子的情况可能是曾经感染导致的。
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职称：三级营养师
专长：高血压、糖尿病、脑梗后遗症
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指导意见：般认为，EB病毒抗体IgG阳性，考虑既往感染，EB病毒抗体IgM阳性为现在有感染，需治疗。
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过敏性皮肤病
食物IgG抗体检测在过敏性疾病诊治中的意义
全网发布： 19:53
（北京世纪坛医院皮肤性病科，北京100038）
[摘要]&& &
目的：探讨人体血清中14种常见食物过敏原特异性免疫球蛋白G（FigG）抗体与食物过敏性疾病的关系。方法：选择确诊患有过敏性疾病的患者210例，健康志愿者10例，使用酶联免疫法，检测血清中特异性免疫球蛋白G的抗体水平，同时针对其中某些病例对比参照血清中特异性免疫球蛋白E的抗体水平和变应原皮试。 结果：综合3种检测方法做出的结果，在这210例过敏病人中总的阳性率达到97%。针对阳性患者进行跟踪调查，有75%的病人根据试验结果改变了他们的饮食习惯，其中50%以上的人在20天内症状得到明显改善，15%左右的病人症状改善并不明显，另有35%左右的病人虽然症状状况有所改善但并不确定是由于改变饮食习惯引起的。结论： 使用ELISA方法测定血清中食物特异性IgG抗体水平特异性强灵敏度高，与速发型IgE检测及变应原皮试检测互为补充，有助于了解全面了解患者的过敏状态。关键词：特异性免疫球蛋白 变应原皮试
The significance of& food allergens specific immunoglobulin G antibodies in diagnoseing and& treating& hypersencitivity diseases
Wang xueyan.& Li zheng.& Zhou ping.& Zhang ming.& He huan.& Tu shanqing
(Department of dermatology and venerology Beijing tielu zongyiyuan ,Beijing 100038)
&[Abstract]Objective:To determine the value of 14 common food allergens specific immunoglobulin G& （FIgG）antibododies in food hypersencitivity diseases.Methods:210 cases with hypersencitivity diseases,10 healthy volunteers were chosen to test specific food IgG utilizing enzyme-linked immunosorbent assay（ELISA） methods ,and treatment effect was followed up.Some cases were used to test immunoglobulin E（IgE）antibodies and to perform the skin test .Results:The over all postive rates of all three kinds of tests reach 97% in 210 cases with hypersencitivity diseases.75% cases in the positive cases changed their daily diet according to the assay results.More than 50% patients who changed their daily diet improved with their syspotoms siginificantly in 20 days，about 15% patients did not& improved , the cause of other approximate 35% patients with syspotom improved&& cannot be confirmed by daily diet changing. Conclusion:The result indicates that specific food IgG antibody detected by& enzyme-linked immunosorbent assay（ELISA）is sensitive enough .Combined with allergy test focusing on IgE mediated immediate hypersensitivity and skin test, specific food IgG antibody test is helpful for physician to understand the status of hypersensitivity and treatment.
&Key words: specific immunoglobulin ,allergen skin test, enzyme-linked immunosorbent assay
变态反应病是一种常见病涉及到临床各学科，多年来食物过敏、以及造成食物过敏性疾病的食物和食物添加剂一直是医学界关注的问题。大多数属于同一种类的食物具有相同的致敏性，有时两种不同种类的食物也会引起交叉过敏反应。多数食物过敏的患者表现胃肠道症状，包括恶心、腹泻和腹痛。食物过敏的临床表现还包括典型的过敏症状，如过敏性反应、过敏性皮炎、过敏性和荨麻疹。食物过敏在偏头痛和过敏性紧张疲劳综合症中的作用是有争议的。值得注意的使食物过敏的症状、特别是胃肠道症状，也可以出现在其他疾病的情况下。&
早在1986年Friis等人使用ELISA方法，当在检测到了IgG和IgA抗麸质抗体（anti-gliadin antibody -AGA）的69个有腹腔疾病，93个有其他胃肠疾病的成年人，112个献血者中，95%的具有阳性诊断值和98%的具有诊断特异性。[1] 腹腔病人的麸质获取与抗麸质抗体（AGA）的良好的相关性在这以后已经被文献记载和很多次。[1，2，3，4，5，6，7，8，9，10，11]。
在20个有腹泻症状并且在传统治疗方法无效的囊肿性纤维化儿童中调查食物过敏。牛奶、鸡蛋蛋白的特异性抗体ELISA实验（IgA和IgG）与受控组相比表现出了明显的不同。90%的囊肿性纤维化病人在饮食中去掉了特定食物后症状得到了改善。由此作者得出结论，在通过传统治疗后症状没有能够得到改善的囊肿性纤维化病人中，食物特异性抗体的免疫学检查对于诊断以及为指导提高营养水平选择合适的饮食方面是很有用处的。[17]
同牛奶、小麦、以及虾一样，其他食物在病人的临床症状与特异性IgG抗体升高之间的关系同样也被注意到了。包括头痛、耳部感染、胃肠症状、频发感染、哮喘、遗传性过敏性皮炎、胸闷、风疹等的大量症状中，玉米、鸡蛋、荞麦、黑麦、大麦、燕麦甚至是亚麻都具有重大的病源学意义。[18，19，20，21，22]
由于神经官能症是腹腔疾病的常见并发症，Hadjivassiliou等人研究了53个病因未知的神经官能症病人（其中25个共济失调，20个神经病，5个多路单一神经炎，4个肌病，3个运动神经病，2个脊髓萎缩）的IgG&IgA抗麸质抗体后提出，对麸质敏感是在病因未知的神经官能症病人中很常见并且很有可能具有重大的病源学意义。[10]
注释法报告了，在孤僻症病人摄入牛奶和小麦以后神经病学症状加剧，Lucarelli等人安排了36个孤僻症病人忌食，并且调查并记录在8周内的进展。他们发现了酪蛋白的特异性IgG抗原与牛奶蛋白IgM,IgA抗体都同样处于高水平。于是他们推断食物过敏与具有一定联系。[12]
&1．& 对象及方法
1.1 临床资料
自2003年9月至12月6日经临床诊断过敏性疾病210例，所有病例均为皮肤科变态反应门诊及住院患者，经严格筛选符合相关疾病诊断[24，25]。其中慢性湿疹48例、急慢性荨麻疹43例、过敏性鼻炎30例、支气管哮喘26例、过敏性肠炎14例、痒疹12例、过敏性紫癜9例、偏头痛6例、复发性口腔溃疡6例、眼睑血管性水肿3例、疱疹样皮炎2例、渗出性中耳炎1例。其中男98例女112例，年龄9个月—86岁，平均年龄39.5岁，病程3个月—50年。
1.2 研究方法&
选择确诊患有过敏性疾病的患者210例，健康志愿者10例，使用酶联免疫法，检测血清中特异性免疫球蛋白G的抗体水平，同时针对其中某些病例对比参照血清中特异性免疫球蛋白E的抗体水平和变应原皮试。
食物特异性IgG抗体检测采用酶联免疫分析法，使用PersonalLABTM& 全自动酶联免疫分析系统以及14项食物IgG体外检测试剂盒。其中所使用的PersonalLABTM& 全自动酶联免疫分系统是由意大利Adaltis公司生产，14项食物IgG体外检测试剂盒是由美国BIOERICA公司生产。
特异性IgE抗体体外检验采用酶联免疫捕获法，使用PersonalLABTM& 全自动酶联免疫分析系统以及IgE抗体基本检验试剂盒，仪器和试剂均由意大利Adaltis公司生产。
变应原皮试液由中国协和医科大学生产，操作方法及结果判定参见文献[26]
&&& 针对上述210例病人进行食物特异性IgG抗体体外检测，其中只有12例无阳性结果，阳性率达到94.2% 。
同时对40例未用药的患者进行了相应的变应原皮试，其中17例出现阳性结果。阳性率达到42.5% 。并对30例患者进行了特异性IgE抗体体外检验，其中8例出现阳性结果，阳性率为26.7%。10例健康志愿者进行了相应的变应原皮试及特异性IgG&IgE抗体体外检测，特异性IgE体外检测无阳性反应，特异性IgG体外检测1例阳性反应，变应原皮试1例阳性反应。
综合3种检测方法做出的结果，在这210例过敏病人中总的阳性率达到97%。针对阳性患者进行跟踪调查，有75%的病人根据试验结果改变了他们的饮食习惯，其中50%以上的人在20天内症状得到明显改善，15%左右的病人症状改善并不明显，另有35%左右的病人虽然症状状况有所改善但并不确定是由于改变饮食习惯引起的。
下表是针对采样病例中具体追踪情况的分类表格：
疾病名称及
针对检验结果改变其饮食结构的病例数量
改变饮食结构20日后复查有明显好转的病人数量
20日后复查有明显好转但是不确定改变饮食结构是主要原因的病人数量
改变饮食结构20日后复查无明显好转的病人数量
慢性湿疹&&&& 48例
急慢性荨麻疹 43例
过敏性鼻炎&& 30例
支气管哮喘&& 26例
过敏性肠炎&& 14例
痒疹&&&&&&&& 12例
过敏性紫癜&&& 9例
偏头痛&&&&&&& 6例
复发性口腔溃疡6例
眼睑血管性水肿3例
疱疹样皮炎&&& 2例
渗出性中耳炎& 1例
IgG抗体及参与变态反应由是一种保护抗体，其中IgG4型抗体与食物过敏密切相关，在一些过敏个体的血清中虽未检测到IgE抗体，却可检测出较高水平的IgG4抗体。另外，有专家提出IgG S-TS（短期致敏IgG）也是参与食物过敏（特别是食物诱发的皮肤过敏）的主要抗体。因此检测特异性IgG抗体有助于诊断食物或其他过敏原引发的过敏反应。
本实验应用意大利Adaltis公司的PersonalLABTM& 全自动酶联免疫分析系统，定量14项食物过敏原特异性IgG抗体浓度，结果准确阳性率达到94.2% ，与速发型IgE检测及变应原皮试检测互为补充，有助于全面了解患者的过敏状态。
近年来，慢性病的的发病率在增加。在欧美，病人的第一反应就是去看家庭医生或专科医生，以便寻找解决办法。尽管这种方法对于某些病人有一定效果，有些病人不用药物治疗也可以减轻症状，有些病人则是使用抗菌素、止痛药、抗药、抗炎药物后减轻了症状，这些方法可以在短期内减轻症状，但是，可能造成长期的损害。
接触变应原后随即出现症状的是IgE介导的过敏反应。与非IgE在过敏反应中的作用相比，对IgE的研究更加明确。传统的皮肤点刺试验、食物激发实验/排除性饮食实验为探讨过敏机制提供了很多信息。
然而，IgG介导的反应常常因为滞后一到几天时间而被误诊。皮肤点刺试验与IgG水平的相关性不好。食物激发实验/排除性饮食实验又很耗时。在210例过敏病人中发现特异性食物IgG抗体浓度升高，提示我们可通过特异性食物IgG水平来诊断食物过敏。
食物过敏的症状很多，既可以与免疫有关也可以与免疫无关。IgE介导的反应多在食入后1小时内发生，如皮肤、胃肠道症状和肺部症状。IgG介导的反应-高水平特异性食物IgG的出现，是迟发性反应，如腹胀、腹部绞痛、恶心、皮疹、偏头痛和身体不适。
英国过敏协会估计，人群中有高达45%的人对某些食物不能耐受，但实际发生的只有约1-2%。诸如皮肤病、胃肠道疾病、肌肉骨骼疾病和神经性疾病等很多急慢性疾病都可能出现食物过敏。
YORK营养学实验室对2567个疑有食物过敏的英国人进行的调查研究，该研究汇总了患者主诉的症状。胃肠道症状 44%皮肤症状 16%神经症状 12%呼吸系统症状10%肌肉骨骼症状7% 。YORK营养学实验室的研究中，2567名病人中大部分病例划分为慢性病（69%）。
肠道炎症性疾病（IBD）-累及肠道的慢性疾病。Crohn’s病-肠道发生炎症、肿胀、易激惹。溃疡性结肠炎-结肠和直肠粘膜出现溃疡。这两种疾病的共同症状有腹痛、便血和腹泻。发热、体重下降、食欲降低和关节疼痛等症状也有出现。常结合病史、体格检查、钡餐透视、上下消化道镜检来诊断此病。常常通过减少脂肪、纤维素和乳糖等摄入来治疗此类疾病。
食物中的抗原也与此类疾病有关。抗大豆和鸡蛋的特异性IgG，在食物诱发的肠炎患者中是正常对照者的10倍（1984，MaDonald et al.）。针对患有Crohn’s病的孪生患者进行的研究发现，抗酵母的特异性抗体升高，进而显示了二者的相关性（Lindberg et al,1992）。
医生通过检测食物IgG得到的信息，对有胃肠道并发症的病人来说很有意义。
&食物IgG对于皮肤病的诊断也具有比较重要的临床意义。湿疹－是一种程度不一的皮肤病变。在一些较轻的病例中，皮肤表现为干燥、易激惹和瘙痒。严重的病例中，可见皮肤有擦伤、出血。这种情况被认为是由多种原因引起的。对于遗传性过敏性湿疹，存在着遗传因素，此类患者被认为对一些周围的物质敏感，而此种物质对于大多数个体是无害的。过敏原包括化学药品、清洁剂、金属（如镍）和酵母。
有报道表明，在牛奶相关性湿疹患者的体内，特异性抗牛奶IgG水平升高，而在无湿疹的人群中，则存在底水平的特异性IgG。由此提示，特异性抗牛奶IgG可能与免疫复合物有关（Firer, 1982）。对牛奶敏感的湿疹患者中，用ELISA方法检测出β－乳球蛋白、α－乳清蛋白和酪蛋白的水平升高（Shakib, 1986）。
大量的研究表明，针对β－乳球蛋白（Husby et al, 1989）、蛋白和蛋黄（Garcia et al,1990）和酪蛋白（Lucarelli et al, 1998）的特异性食物IgG抗体，可能是引起牛奶敏感性湿疹的原因。
医生通过检测食物IgG得到的信息，对于那些病因不清的，患有湿疹或其它皮肤疾病的患者有很大帮助。
通过210例食物IgG临床真实病例检测，以及与IgE和变应原皮试的一些对比发现。食物特异性IgG抗体浓度升高与过敏疾病有密切关系。
另据一些国外资料。El Rafei 等人通过特异性食物抗体IgE和特异性食物抗体IgG实验并且对两者的实验数据进行汇总发现，能够检测到大于90%因刺激引起的食物过敏。他们同时注意到加入皮肤实验数据后汇总结果并不能够提高过敏检测效果。[23]Rasanen等人同时发现综合迟发型和速发型超敏反应测试能够更加可靠的确定过敏。[21]
由此我们得出使用ELISA方法测定血清中食物特异性IgG抗体水平特异性强灵敏度高，与速发型IgE检测及变应原皮试检测互为补充，有助于全面了解患者的过敏状态。
附典型病例4例：
&朱某某& 女& ,76 岁, 职业：北京市离休干部 病史及症状：曾有50年结肠炎病史，轻度腹胀，腹痛，大便不成型每日7-8次 日做14项食物IgG检测，结果:大米+1，西红柿+1 拿到检测结果当日开始针对特定食物进行饮食结构改变，忌食大米，西红柿。12月5日患者感觉身体状况明显好转，12月7日复查结肠炎症状基本消失，大便恢复正常，每日1次。
王某某& 男& ,39 岁, 职业：内蒙古自治区开鲁县果园工人 病史及症状：复发性口腔溃疡有10年病史 日进行14项食物IgG检测,结果：大米+1，花生+1，虾+1，大豆+1，拿到检测结果当日开始针对特定食物进行饮食结构改变，开始忌食，1周后复诊病情明显好转，2周后基本痊愈。
梁某某& 女& ,15岁,& 职业：北京市通州区某中学学生 病史及症状：患过敏性紫癜4年，长期治疗反复不愈。曾进行特异性IgE抗体检测及变应原皮试未能明确过敏原。日进行14项食物IgG检测 结果：虾+3 小麦+1拿到检测结果当日开始针对特定食物进行饮食结构改变，开始忌食并采取以往同样治疗方法，2周后复诊紫癜明显消退并无新发紫癜出现。
龙某某& 男 , 76岁,职业：北京市离休干部 病史及症状：支气管哮喘伴皮肤湿疹，有15年病史。日进行14项食物IgG检测 结果：鳕鱼+1，玉米+1，蟹+1，蛋(蛋白和蛋黄)+1，虾+1，西红柿+1，到检测结果当日开始针对特定食物进行饮食结构改变，开始忌食，未经任何治疗1周后复诊哮喘明显减轻，全身皮疹明显减少。
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26） 叶世泰主编&&& 变态反应学&&& 北京科学出版社，1998； 110-113
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