2型糖尿病伴肾脏病变患者肾活检指征探讨_论文_百度文库
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2型糖尿病伴肾脏病变患者肾活检指征探讨
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&&目​的​研​究型​糖​尿​病​(​D​M​)​伴​肾​脏​病​变​怀​疑​合​并​非​糖​尿​病​肾​病​(​N​D​N​)​患​者​肾​活​检​的​指​征​及​临​床​特​征​。​方​法​对3​例型​糖​尿​病​患​者​[​因​①​急​性​肾​衰​竭例​;​②​突​出​的​肾​小​球​源​性​血​尿例​;​③​糖​尿​病​病​程​〈年​而​蛋​白​尿​〉.g​／4​h​者9​例​;​④​糖​尿​病​病​程​〉年​、​大​量​蛋​白​尿​而​血​压​正​常​者​(​肾​活​检​指​征​)1​例​]​行​肾​活​检​、​眼​底​和​常​规​实​验​室​检​查​。4​例​因​其​他​原​因​肾​活​检​、​住​院​期​间​发​现型​糖​尿​病​的​患​者​做​对​照​。
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你可能喜欢2型糖尿病患者非糖尿病肾脏疾病的患病率分析
Prevalence of non-diabetic renal diseases in patients with type 2 diabetes
目的 鉴别2型糖尿病患者蛋白尿的肾脏病因,估算非糖尿病肾病的患病率.方法 回顾性研究分析46例2型糖尿病合并肾损伤的患者,比较病史、心脏彩超、颈动脉多普勒彩超、眼底检查结果、肾小球滤过率、肝功能、肾功能、血脂、血糖、HbA1c、尿蛋白等临床指标,所有患者通过肾脏穿刺明确诊断,根据病理结果分为糖尿病肾病组和非糖尿病肾病组.结果 46例患者确诊糖尿病肾病比例占47.8%,52.2%患者是糖尿病合并其他肾小球疾病,即非糖尿病.肾病,在非糖尿病肾病组中以局灶节段肾小球硬化比例最高.糖尿病肾病组空腹血糖较高(P<0.05).心脏彩超各项指标中,糖尿病肾病组的射血分数显著低于非糖尿病肾病组(P<0.05).颈动脉彩超检测中发现,糖尿病肾病组存在动脉粥样斑块患者显著高于非糖尿病肾病组,其颈动脉内膜中层厚度均较非糖尿病肾病组高(P<0.05).值得注意的是,非糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变关系不大,糖尿病视网膜病变对诊断糖尿病肾病具有较高的敏感性(72.2%)和特异性(91.7%,P<0.01).结论 2型糖尿病合并有蛋白尿时,空腹血糖、心脏射血分数、颈动脉粥样斑块和内膜中层厚度,以及眼底的改变作为临床鉴别糖尿病肾病和非糖尿病肾病的参考指标,肾活检则是明确糖尿病伴肾脏病变性质的重要手段.
Abstract：
Objective To differentiate proteinuria due to non-diabetic renal diseases(NDRD)from that of diabetic nephropathy(DN)in type 2 diabetic patients,and to evaluate the prevalence of NDRD.Methods A retrospective analysis was performed on diabetic patients who had undergone renal biopsy between Jan 1,2003 and Dec 3 1,2006.The data including history of diabetes,cardiac color ultrasound,color Doppler ultrasound of the carotid artery,retinal changes,examination of ocular fundus,giomerular filtration rate,hepatic and renal function,lipid profile,blood glucose,HbA1c,and urine protein were collected.Results Among 46 patients,22 cases (47.8%)were distinctly diagnosed as diabetic nephropathy(DN),while the other 24(52.2%)as NDRD.Focal segmental glomeruloselerosis Was the most common lesion found in patients with NDRD.In DN group,the fasting blood glucose was higher than that of NDRD group,as well as ejection fraction,carotid plaque,and intimamedia thickness(IMT)showed significant differences between 2 groups.Patients with NDRD were less frequently associated with diabetic retinopathy.Diabetic retinopathy showed hiigh sensitivity(72.7%)and specificity (91.7%)in diagnosing DN.Conclusions Blood glucose,ejection fraction,carotid plaques and IMT,and retinopathy may be helpful in differential diagnosis of diabetic patients with overt proteinuria.Renal biopsy is an important step lo establish the diagnosis.
LIU Jian[1]
WANG Qin[2]
CHE Xia-ling[2]
ZHANG Min-fang[2]
CAO Li-ou[2]
ZHOU Wen-yan[2]
MOU Shan[2]
Ni Zhao-hui[2]
上海市控江医院内科
上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科
& ISTICPKU
年，卷(期)
Keywords：
机标分类号
上海市科学技术委员会课题
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大家还关注2型糖尿病蛋白尿的肾活检标准尚未确定
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　　目前，2型糖尿病（T2DM）患者蛋白尿的肾活检标准尚未确定。通常应用1型糖尿病（T1DM）的肾活检标准（镜下血尿、无糖尿病视网膜病(DR)、无特征性的肾功能变化或免疫异常）。
　　为探讨应用T1DM标准作为T2DM肾活检指征的可行性，西班牙巴塞罗纳大学医院肾脏科的Serra A及其同事进行研究以决定这些标准对确定存在可治性病变患者是否有用。他们选取了127例T2DM蛋白尿患者，并对35例符合活检标准的患者进行了肾活检。
　　肾活检显示，29例（83%）为糖尿病肾小球病（DG）（其中有3例与非糖尿病肾病有关）、3例为IgA肾炎、1例为局灶性肾小球硬化、2例为正常肾小球。17例（74%）无DR患者、18例（78%）伴镜下血尿患者、10例（67%）伴镜下血尿和无DR患者都被诊断为DG。除了3例肾功能突然变化患者以外，所有DR患者均有DG。
　　Serra等总结认为，按T1DM标准进行肾活检的T2DM蛋白尿患者中，即使这些患者仅为镜下血尿或无视网膜病，DG仍为最常见的肾脏损伤。因此，这些肾活检标准对确定那些可能存在可治性肾脏疾病的患者并无价值。
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温馨提示：如果您怀疑自己有某种健康问题，可到或尽快去医院就医治疗。糖尿病肾病患者肾活检的指征
发布时间： 14:27&&&来源：飞华健康网&&&编辑：周衡
　　典型的病理表现是肾小球基膜增厚，系膜基质增多，出球小动脉和入球小动脉透明样变，形成微血管瘤。但早期肾小球改变没有特异性，因此肾活检对肾病的早期诊断意义不大。当患者有病病史，又出现微量蛋白尿、血尿、、肾功能损害等症状时，可通过肾活检鉴别是属于糖尿病肾病，或者慢性肾脏病，还是两者皆有。
　　Ⅰ型糖尿病患者肾活检的指征
　　1、确诊糖尿病5年后出现蛋白尿，肾脏急性起病，尿沉渣出现红细胞（特别是棘形红细胞）和细胞管型。
　　2、没有出现糖尿病视网膜病变或神经病变，有其他系统性疾病的表现，应用血管素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂2～3个月，程度大于30%。
　　Ⅱ型糖尿病患者肾活检的指征
　　1、出现难以确诊的蛋白尿，肾脏急性起病，尿沉渣出现红细胞（特别是棘形红细胞）和细胞管型。
　　2、虽然没有糖尿病视网膜病变，但不能排除肾脏病变，或有其他系统性疾病表现，应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂2～3个月，肾小球滤过率下降程度大于30%。
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