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家住石市新华区的弭大爷体检结束，医生提醒糖尿病人——
控血糖 得看糖化血红蛋白
来源：s 09:50:10&&&作者：张彬楠
糖尿病对大家来说并不陌生，但随着人们生活方式的改变，我们身边的“糖人”越来越多。虽然糖尿病不可怕，但它们的并发症却非常可怕。可由于很多人对糖尿病并发症的认识不足，平时根本不在意。
■侯凤英主任正在分析弭大爷的病情
■医生正在给弭大爷做感觉神经定量检测
■眼科常规检查显示弭大爷有轻度白内障
糖尿病对大家来说并不陌生，但随着人们生活方式的改变，我们身边的&糖人&越来越多。虽然糖尿病不可怕，但它们的并发症却非常可怕。可由于很多人对糖尿病并发症的认识不足，平时根本不在意。
本期体检的读者就是一典型的案例：家住石市新华区的弭大爷，得糖尿病将近10年，可这期间他只关注空腹血糖，其他的一概不管。问起并发症，他摇头说：&不就是血糖高，还有其他危害？&
■体检地点：石家庄市第二医院
■姓名：弭程（化名）
■年龄：77岁
■体检项目：血脂、血糖、肝功、肾功、糖化血红蛋白、血常规、尿常规、感觉神经定量检测、双能x线骨密度检测、眼科常规检查
■体检结果：血糖高、骨量减少、轻度白内障、玻璃体混浊
■节省费用：700元
●患者自述：患糖尿病10年、视力模糊、腿浮肿
●医生建议：进行血糖、眼底、感觉神经定量检测等检查
8:00 来到医院 医生开出检查方案
●患者自述：&我血糖高了有10年了，觉得控制得挺好，能到6点多。但我多数是在家测，没有去过正规医院。最近感觉视力下降了不少，看东西时特别费事；还有就是腿上一摁一个坑，像水泡过一样,有时候还觉得一阵一阵的脚凉。想借这次机会做一次全面体检。&
●医生建议：听了弭大爷的描述后，石家庄市第二医院内分泌科主任侯凤英问：&你餐后血糖能到多少？抽血查过吗？平时注意饮食吗？&&我家里有血糖仪，一直测餐前，但餐后没测过，也没有抽血查过。我平时啥也不讲究，总觉得年轻时吃了很多苦，现在还要控制饮食，多难受啊。我虽然不怎么吃糖块儿，但每顿饭都得吃饱，而且特别喜欢喝粥。&弭大爷说。
对此，侯凤英说，弭大爷只查过餐前血糖，这样不能很好地检测出血糖的情况，至少得查查餐后、糖化血红蛋白和近三个月的血糖情况。针对眼睛、腿肿等情况，建议查查眼底和感觉神经有没有病变。考虑到弭大爷年龄比较大，侯凤英建议再做个骨密度检查。
8：30~9：00血液检查 血糖控制不理想
●检查项目：血脂、血糖、肝功、肾功、糖化血红蛋白、血常规、尿常规
●检查结果：糖化血糖蛋白、餐后血糖、平均血糖水平、葡萄糖偏高
检查结果显示，弭大爷的餐后血糖为13.9毫摩尔/升、糖化血红蛋白为7.6毫摩尔/升（正常参考值为4~6毫摩尔/升）。总的来说，弭大爷的血糖比较高，尤其是餐后的。&我一直吃着格列齐特(一种降糖药)呢，血糖怎么还是这么高啊。&弭大爷不解地问。
侯凤英主任说，看血糖高不高不能只看餐前的情况，糖化血红蛋白才是国际公认的糖尿病监控&金标准&。&有些患者不注意定期复查，觉得一直吃着药，就不会出现什么问题。就拿弭大爷来说，得糖尿病10年了，都没有查过餐后及糖化血红蛋白的情况，这肯定不行。很多病人一直吃着药，结果还是出现了严重的并发症，原因就在这儿。&
根据检查结果，侯凤英主任建议弭大爷换换药，把格列齐特换成缓释片。另外，弭大爷以餐后血糖高为主，得多吃一种多糖类药物，吃一个星期后再过来复查一下。
9：20~10：00感觉神经定量检测 没有发现神经异常
●检查项目：感觉神经定量检测●检查结果：没有发现异常
检查完后，赵玉莎医生分析说，从检查结果上来看，弭大爷感觉神经没有出现异常，在正常范围之内。&感觉神经阈值的正常值是6~13，弭大爷左边的值分别是13、6、8，右侧为11、9、12，虽然数值都正常，但也接近临界值了，需要提高警惕了。&
赵玉莎还提醒说，每个人的体质不同，出现的并发症也不相同。但一般情况下，患糖尿病超过10年后，并发症会相继出现，而糖尿病神经病变是比较常见的慢性并发症之一。不过，很多人不会出现明显的症状。因此，糖尿病患者一定要定期做检查。&弭大爷腿肿有可能是血管循环不太好，建议做进一步检查。&
10：10~10：40眼底检查 发现轻度白内障
●检查项目：眼底、眼压、裂隙灯、骨密度
●检查结果：玻璃体混浊、白内障、骨量减少
随后，该院眼科主任王改欣给弭大爷做了眼科常规检查，她说，弭大爷的眼睛之所以模糊不清、有黑点，主要是玻璃体混浊造成的。另外，弭大爷患有轻度的白内障。
王改欣分析说，由于糖尿病患者血糖比较高，身体代谢异常，眼内的环境会发生改变，就容易引起并发性白内障、视网膜病变等。但严重的糖尿病眼底病变，黑影不仅会增多，严重的还有可能激发青光眼，甚至是失明。&弭大爷的情况还是比较轻的，考虑是老年性玻璃体混浊和白内障，和糖尿病没有太大的关系。&
喝粥会导致血糖升高
体检结束后，侯凤英纠正了弭大爷的饮食误区：&糖尿病患者最好别喝粥调养。&
粥不是养生吗，为什么糖尿病人不能喝？侯凤英解释说：&粮食类的食物，如玉米、小米、大米等，煮熟之后多糖的成分会转变为多糖。而人体对多糖的吸收比较快，很多病人喝了粥都会有血糖升高的情况。因此，不主张糖尿病患者喝粥。其他烹饪方法都无关紧要，就是不能煮。&
冬天很多人都喜欢往粥里放点红薯、南瓜等食物，侯凤英说这种方式更不提倡，否则餐后血糖容易升高。另外，像弭大爷每顿吃得很饱也是不行的。
侯凤英说，建议糖尿病人每半年或一年定期查查血压、血脂、肝功、周围神经等，但糖化血红蛋白最少每半年查一次，&控制在6.5mmol/l左右是比较理想的。&
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■文并摄/本报记者张彬楠
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核心提示：许多研究发现，糖尿病患者如果能将糖化血红蛋白水平降低至8.1%以下，糖尿病并发症的发生将会大大地降低。如果超出这个值，那么并发症的机率会非常大。而非糖尿病者的糖化血红蛋白水平为4-5.5%.。
　　虽然糖化尚存在着标准化和个体变异方面的问题，但是它仍然是评价患者血糖控制的“金标准”，给临床医师和患者调整药物剂量或改变治疗方案提供了简单而实用的手段。 　　关于糖化血红蛋白正常值是多少？糖尿病专家介绍，许多研究发现，糖尿病患者如果能将糖化血红蛋白水平降低至8.1%以下，糖尿病并发症的发生将会大大地降低。如果超出这个值，那么并发症的机率会非常大。而非糖尿病者的糖化血红蛋白水平为4-5.5%.。
　　当然，任何疾病都要因人而异，糖化血红蛋白指数也一样，总的来说就是“老人老办法、新人新规定”，中青年可以要求的严格一些，若能将糖化血红蛋白控制在6.5%或更低，收益会更大。对老年人则可以适当放宽一点(7.0%～7.5%)，如果老年人能达到这个标准，就算正常了。　　而我国最新糖尿病指南建议：糖化血红蛋白控制目标是6.5%，是目前国际上最严格的控制标准。
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两次空腹血糖7.07.4，糖化血红蛋白
45岁 09:23:43
病情描述：
两次空腹血糖7.07.4，糖化血红蛋白
两次空腹血糖7.0 7.4，糖化血红蛋白4.91是糖尿病吗没有症状当前健康困惑或病情描述:母亲是糖尿病治疗情况及预期治疗效果:看是否是糖尿病
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
病情分析：两次空腹血糖升高，糖化血红蛋白4.91%，考虑糖耐量受损，糖化血红蛋白为近3个月血糖水平参考的标志物，大于6%时可考虑为糖尿病，同时现只有一次空腹血糖超过7.1mmol/l，暂不考虑糖尿病可能，但应予注意。指导意见：建议控制饮食，一天不超过6两，多吃绿色蔬菜，适当提高优质蛋白如鱼肉、瘦肉的摄入，坚持运动，每周至少3次以上，每天持续30分钟，定期复查血糖，必要时可予达美康、二甲双胍治疗。医生询问：
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查了空腹和餐后2小时血糖，糖尿病患者为什么还要检查糖化血红蛋白？
来源：中华检验医学网|作者：
2013年全球糖尿病患病率为8.3%，患者人数达3.82亿，中国糖尿病患病率已达11.6%，糖尿病已经成为21世纪严重影响人类健康的公共卫生问题，各种慢性并发症威胁着患者的身体健康甚至生命。
（）已经作为监测糖尿病患者控制的“金标准”，但是很多患者并不知道检查糖化血红蛋白需要注意的地方及它的临床意义。
检查糖化血红蛋白需要空腹吗？
化验糖化血红蛋白不需要空腹，随时来都可以抽血。
因为糖化血红蛋白是人体血液中葡萄糖与血红蛋白形成的稳定化合物，它反映了红细胞生命周期内的平均血糖水平，糖化血红蛋白的形成是一个缓慢的不可逆过程，红细胞寿命100天，所以，它反映的是3月的平均血糖水平。
它不受血糖每天波动的影响，也不受运动和食物的影响，所以化验糖化血红蛋白不需要空腹。
化验了空腹和餐后2小时血糖，为什么还需化验糖化血红蛋白？
空腹血糖和餐后血糖是反映检测当时的血糖水平，容易受到进食、情绪和体温等相关因素的影响。而糖化血红蛋白反映过去2-3个月的时间内患者整体的血糖控制情况。
建议，如果糖尿病患者血糖控制较为平稳者，每年至少应该接受两次糖化血红蛋白检测；而对于那些需要改变治疗方案，或者血糖控制状态不稳定的糖尿病患者，应该每三个月进行一次糖化血红蛋白测定，糖化血红蛋白已经作为监测糖尿病血糖控制的“金标准”，所以检测糖化血红蛋白非常必要。
什么情况下，糖化血红蛋白不能正确反映血糖控制状况？
引起糖化血红蛋白假性升高的因素有很多，如缺铁性贫血、高三酰甘油血脂症、严重的高胆红素血症和尿毒症。
一些治疗药物也可引起假性增高，如水杨酸盐和阿片类药物。
引起糖化血红蛋白假性降低的因素亦有一些，如急性或慢性失血、溶血性贫血、脾脏肿大等。
所以，出现上述情况要结合血糖判断病情。
糖化血红蛋白就是HbA1c吗？
成人血红蛋白通常由HbA(97%)、HbA2(2.5%)和HbF(0.5%)组成。
HbA由四条肽链构成，包括两条α链和两条β链。
对HbA进行色谱分析发现了几种次要血红蛋白，即：HbA1a、HbA1b和HbA1c，统称为HbA1；
HbA1的主要成分是HbA1c，约占80%。
为简便实用，临床上常以HbA1c代表总的糖化血红蛋白水平。
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糖化血红蛋白越来越被重视
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