封堵还是手术—浅谈简单先心病的治疗方案选择_好大夫在线
封堵还是手术—浅谈简单先心病的治疗方案选择
全网发布： 23:48:52
发表者：芮璐
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先天性心脏病一直是婴幼儿先天性疾病的重要组成部分，发病率一直保持在1%左右。也就是说，每一百个出生的孩子，就有一个先天性心脏病患儿。先天性心脏病又分为简单先心病（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等）和复杂先心病（如法洛四联症、肺动脉闭锁、完全性大动脉转位、完全型心内膜垫缺损等）。对于多数复杂先心病，由于手术治疗效果有限，所以无论是医师还是患儿家属，考虑更多的往往是治疗的效果和孩子远期的预后，对于切口的美观和治疗方案的创伤大小可能是无从选择。然而，对于简单先心病，手术治疗已有长达六十年的历史，近十年来又有多种新兴的微创的治疗方式（如经皮房间隔缺损封堵术和经胸小切口房间隔缺损封堵术等）不断涌现。简单先心病治疗效果确切，绝大多数患儿治疗后可以和正常人有同等的生活质量，因此，创伤的大小、切口的选择、在体内有无异物残留等现在已成为简单先心病患儿家属主要关注的话题。大多数家长对于传统开胸手术、小切口开胸手术（胸骨下段切口、右侧腋下切口等）、开胸介入封堵以及经皮介入封堵这四种治疗方式的选择存有疑虑，往往道听途说、一知半解，选择起来左右为难。我所在的阜外医院是国家心脏病中心，也是世界最大的心脏病医疗中心，我院对于简单先心病的这四种治疗方式在全国范围内都是最早开展的，下面，以室间隔缺损的患儿为例，我将上述四种治疗方式的优劣向广大患儿家属做一次详细的解析，希望能够帮助您为孩子选择最佳的治疗方案。一、经皮室间隔缺损封堵术经皮室间隔缺损封堵术是指通过股动脉（大腿根部的大动脉）将导管沿主动脉送入心脏，完成封堵伞的释放，夹住室间隔缺损从而完成室间隔缺损的闭合（具体途径及封堵伞形态如上图所示）。优点：1.微创。该术式不需要开胸，无需手术切口，无需体外循环，麻醉时间短，放置封堵伞后1-3天即可出院，创伤最小，恢复最快；2.美观。仅有大腿根部的一个小的穿刺点，基本没有瘢痕；缺点：1.患者选择受限：仅限于3岁以上的患儿（需要足够粗的股动脉植入导管）；对于室缺的位置有比较苛刻的要求，被三尖瓣遮挡、 与三尖瓣粘连、嵴下型、干下型室缺封堵难度都极大；2.术中需要行造影及透视引导，会有大量的造影剂（有肝、肾毒性）进入体内并吸收大量的放射性射线（X射线，过量摄入可能影响幼儿神经系统、生殖系统发育，增加白血病等恶性肿瘤发病率）；3.无法发现并处理其他合并畸形。目前先心病大多依靠超声心动图确诊，超声心动图通过超声波在心脏的回声来判断心脏的结构及血流情况，准确性在99%以上。但仍有误诊和漏诊的机会。行封堵术无法对心内结构直视，一旦出现合并其他畸形的情形，该术式仅能行室间隔缺损封堵而无法处理其他畸形，可能需要再次开胸手术处理；4.室缺相关并发症发生率偏高。为了成功封堵室间隔缺损，一般选择封堵伞的直径都要大于室间隔缺损的直径2-3mm。由于通过股动脉的导丝远程操作，释放封堵伞时可能发生移位、脱落，需外科开胸手术抢救（从2014年3月至今我病区已完成3例因经皮封堵导致的封堵伞脱落危及患儿生命的急诊手术）；封堵伞为金属材质，质地坚硬，释放后可能压迫室缺周围的心脏传导组织，发生三度房室传导阻滞需安装永久起搏器或远期出现心律失常的比率较外科开胸手术明显增高；封堵伞直径较大，远距离操作控制力不强，容易损伤周围的三尖瓣、主动脉瓣等邻近瓣膜，导致瓣膜损伤或关闭不全，数年后需要行外科换瓣手术；5.抗凝相关问题。该术式要在心脏内置入金属材质异物，正常人体组织会识别异物并产生凝血反应，以异物为焦点形成血栓，一旦脱落会导致脑梗、心梗、肺栓塞等严重并发症，术后需服用阿司匹林抗凝至少3个月，期间可能出现相关的凝血出血并发症；6.该术式至今只有十年左右的历史。近十年来看，效果不错，没有明显的远期并发症出现。但缺乏长期的大宗的有循证医学意义的研究支持，三十、四十甚至五十年后可能出现目前无法预知的并发症（举个例子：近视矫治手术至今已有三十年历史，效果很好，但仍可见眼科医生大都带着眼镜，为什么，就是缺乏远期的随访数据支持该术式的远期安全性）；7.体内置入金属异物，在未来过安检等查体中与他人有异，可能对孩子心理造成一定影响。目前科技发展日新月异，可能数十年后即出现电影中的磁悬浮交通工具、电子标签，电子信号、电子识别等技术均融入人的日常生活，体内金属异物可能对患儿在未来的生活造成较大影响。二、经胸小切口室间隔缺损封堵术该术式是近几年才出现的新术式，治疗核心方法和经皮封堵相同，都是通过导管将封堵伞在心脏内释放来关闭缺损。不同的是这种方法选择胸骨旁一般2-4cm的小切口，通过心室表面置入导管（如上图）。优点：1.创伤较小。该术式不需纵断胸骨，手术切口较小，无需体外循环，麻醉时间短，恢复较快，放置封堵伞后3-5天即可出院，创伤较小，恢复较快；2.比较美观。患儿伤口在胸骨下端左侧，瘢痕2-4cm，比较隐蔽；3.适用范围较广。导管入路的改变减少了对患儿年龄和体重的限制，一般1岁以上的患儿均可行小切口经胸封堵术；4.采用经食道超声引导，通过超声来判断封堵伞的位置和释放时机，避免放射线和造影剂对孩子的损害。缺点：1.患者选择稍受限：仅限于1岁以上的患儿（小月龄患儿无对应尺寸的封堵伞）；对于室缺的位置有比较苛刻的要求，被三尖瓣遮挡、 与三尖瓣粘连、嵴下型、干下型室缺封堵难度都极大；2.无法发现并处理其他合并畸形。目前先心病大多依靠超声心动图确诊，超声心动图通过超声波在心脏的回声来判断心脏的结构及血流情况，准确性在99%以上。但仍有误诊和漏诊的机会。行封堵术无法对心内结构直视，一旦出现合并其他畸形的情形，该术式仅能行室间隔缺损封堵而无法处理其他畸形，可能需要再次开胸手术处理；3.室缺相关并发症发生率偏高。原因同上。4.抗凝相关问题（具体同上）5.该术式至今时间最短。目前来看，效果不错，没有明显的远期并发症出现。但缺乏长期的大宗的有循证医学意义的研究支持，三十、四十甚至五十年后可能出现目前无法预知的并发症；6.体内置入金属异物，在未来过安检等查体中与他人有异，可能对孩子心理造成一定影响。目前科技发展日新月异，很可能数十年后即出现电影中的磁悬浮交通工具、电子标签，电子信号、电子识别等技术均融入人的日常生活，体内金属异物很可能对患者在未来的生活造成较大影响。三、传统外科手术治疗传统外科开胸手术开始于上世纪50年代，手术效果确实，远期无明显严重并发症。但因创伤较大其地位已受到新兴的各类介入手术严峻挑战。优点：1.适用范围最广。无论年龄大小、室缺位置、是否合并三尖瓣关闭不全等其他畸形，均可通过该术式处理；2.手术远期效果最确切。该术式已有七十年历史，术后远期大样本量循证医学证据完善，手术效果非常好，远期无明显并发症；3. 并发症发生率低。直视手术，能够准确避免损伤周围瓣膜和传导阻滞，发生三度房室传导阻滞及瓣膜关闭不全的几率较封堵术明显低；近年来随着麻醉及体外循环技术突飞猛进的发展，完善简单先心手术的体外循环及麻醉对孩子的影响微小，几乎可忽略不计，手术风险低于千分之一；远高于各类封堵术。4.无放射线和造影剂损伤；5. 体内无异物，无需抗凝治疗，未来不存在影响生活的隐患。缺点：1.创伤最大。需正中纵行劈开胸骨，建立体外循环，心脏停跳，心脏切口，手术时间较长，恢复偏慢，一般5-7天出院，术后需要服用强心利尿药物1-3月，完全恢复需3个月-半年；2.瘢痕巨大，影响美观。正中约10-15cm手术切口，术后瘢痕明显（如上图），对患儿心理和未来生活有一定影响，对女孩尤为显著；3.费用可能较封堵手术略高（选用国产封堵伞）。四、小切口开胸手术上述几种治疗方式都有其不可避免的巨大缺点，因此，近十多年，外科医师开始寻找以外科手术为基础，改善切口入路，减小瘢痕，减少创伤的小切口微创手术，发展至今，目前以胸骨下段小切口及右侧腋下切口最为成熟和为广大患儿家属接受。优点：1.创伤稍小。相比传统的外科手术，从手术时间及胸骨的破坏程度均有明显改善，不需要完全劈开胸骨（下段小切口）甚至不需要损伤胸廓骨性结构（右侧腋下切口），住院时间5天左右，完全恢复需3个月。2.瘢痕较小，较美观。手术切口一般3-5cm，和经胸介入封堵治疗的切口大小类此，较为隐蔽（上面三幅照片为最近本人完成的几个患者的术后切口照片，左侧是行侧切口手术的患者照片，右侧两张为胸骨下端小切口的照片），患儿家属满意度很高。3.同时具有手术适应范围广、并发症发生率低、无异物体内残留、远期效果确切等传统手术的优势。缺点：虽较传统开胸手术有所改善，创伤仍比两种封堵技术大一些，恢复时间也较长。& & & & & & & & & & & & & & & & & & & 各种治疗方案优劣对照简表　传统外科手术小切口外科手术经皮介入封堵术经胸介入封堵术创伤大小**********瘢痕大小*********并发症发生率******手术时间*******体内金属异物残留无无有有手术局限性**********住院时间**********抗凝药物治疗无无3个月3个月强心利尿药物治疗********体外循环有有无无是否射线辐射无无有无造影剂无无有无远期效果好好不详不详术后家长满意度***************综上所述，不同治疗方案均有其固有的优缺点，家长因根据自己孩子的病情和自己对于各个方面的要求综合选择。希望上述信息可以为您选择手术方案提供帮助。如果您对自己孩子的某些情况不好判断，欢迎网上留言或电话咨询。最后，祝所有患儿早日康复，和正常孩子一样健康成长！本文为原创，转载请注明出处及作者。
发表于： 23:48:52
芮璐大夫的信息
小儿先心病的基本诊疗，成人心脏外科诊疗。包括房室缺、心内膜垫缺损、肺静脉异位引流...
芮璐，男，主治医师，2002年就读于武汉同济医学院，在校期间多次获国家奖学金，湖北省...
芮璐的咨询范围：无需开胸 介入封堵手术给了房缺患儿新希望
_健康频道-新浪黑龙江
无需开胸 介入封堵手术给了房缺患儿新希望
来源：中国健康网日字号：|
　　无需开胸，"一个小孔"就成功治疗了4岁大的小患者！近日，上海远大心胸医院小儿中心成功为一名4岁房间隔缺损患儿实施介入封堵，术后患儿恢复良好，择日即可出院。家人为感恩远大高超的技术和贴心的服务，特地为心内科送来一面锦旗，"医德高尚，仁心仁术"简短的几个字书写着全家人浓浓的感激之情……
　　被查出患先心病听说要开胸家人坚决不同意
　　据了解，患儿名叫晨晨，辽宁鞍山人。在80天大时一次常规的检查中被查出患先天性心脏病--房间隔缺损，在这之前小晨晨的身体一直都很好，并未出现什么异样，所以家人也就没怎么太在意。
　　在去年11月份的时候，家人带着小晨晨来到鞍山市一家大医院，经过前期检查，医生建议给孩子做开胸手术。"开胸？！那可不是闹着玩的，孩子还那么小，我是坚决不同意的"，姥姥是第一个反对的说。想到要在孩子胸前拉一道那么长的口子，爸妈也很是担心，于是他们开始继续寻找医院，希望能找到更好的治疗方法。
　　网上搜索找到远大医院介入封堵成功治疗房缺
　　经过上网搜索和对比，很快他们将目光锁定在了上海远大心胸医院，打定主意后，姥姥、奶奶、爸爸、妈妈带着小晨晨坐着二十几个小时的火车便来到了上海。
　　在小儿心脏中心，李小波主任对小晨晨进行了反复检查和讨论，认为小晨晨现在并不适宜做腔镜手术，建议他们做介入治疗，很快小晨晨转到了心内科一病区，孟庆智主任接待了他们，检查结果小晨晨完成适合做房间隔缺损介入封堵，李小波主任、孟庆智主任和徐东进医生即刻制定好手术方案，9日上午小晨晨进行了房间隔缺损介入封堵治疗，手术十分成功。
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一分钟的长寿习惯1.伸伸腿给膝盖做润滑。2.闻苹果缓解焦虑...
大米淘洗干净放入砂锅，加入适量的水，大火烧开后转小火慢煲20分钟左右...先心室缺 是做介入封堵还是开胸手术好？_心脏病吧_百度贴吧
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先心室缺 是做介入封堵还是开胸手术好？收藏
女，26岁， 先心室缺4-5mm, 肺动脉收缩压39mmHg,.有和我一样的患者吗？你们 是做了介入放封堵器封堵还是开胸手术？心内外科专家的意见都不统一， 不知道该相信谁了。求回复。做完手术还需要生孩子的呢。。。
开过胸的我建议做介入，反正缺口不大。
要看你是什么类型 干下型只能开胸 缺损较大也只能开胸 我6月份刚做了开胸vsd修补 我是干下型 有什么问题可以问我
有在上海仁济东院做过手术的患友们吗？有好的医生推荐吗？
先资询有权威性医院的心内科，因为每家医院的内科介入技术水平不一
介入吧````开胸太可怕了````
我在北京阜外做的开胸 一开始特别害怕 做完了真的没觉得很可怕 刀口张的很好 生活也不受影响
群： 希望更多的先心朋友，能够加入这个小集体，我们在这里等着你 我是复杂性先心，单心室，重度肺动脉高压，无手术希望，只希望大家能在一起，共抗病魔
你才26岁，我建议最好开胸，开胸术最彻底，没有仍何后遗症！做介入虽然痛苦小，但要长时间服药，经常检查！如果出状况还免不了二次手术
开胸彻底吧，我都手术11年了，就伤口长。楼主缺损不大可以用微创手术吧
我是开胸，去年复查心脏彩超，开胸10年了
开胸做得干净，你已经有肺高压了。
39 已经算高了？
介入，不行可以胸腔镜，不用开胸，因为很多老医生不会新技术，我是做过手术的人
39已经算是轻度高压了，我40轻度高压
楼主，建议开胸，介入国外基本都不做了，而且这类开胸手也比较成熟了，除了有疤，但是跟健康比，算不了什么
楼主想问一下，你后来做的什么手术？是开胸还是封堵？，？
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为兴趣而生，贴吧更懂你。或可以做哪种手术、费用需要多少。_我心脏房间隔缺损，做封堵比较多还是开胸手术比较_好大夫在线-智慧互联网医院网上咨询
副主任医师
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可以做哪种手术、费用需要多少。
状态：就诊前
希望提供的帮助：
可以做哪种手术、费用需要多少。
所就诊医院科室：
当地大医院
外地大医院
检查与治疗情况：
检查项目：
补充说明：
只是检查了，没有治疗过。手术的话大概费用是多少
既往病史：
病史类型: 手术或外伤
病史说明: 破腹产生过一个孩子
检查资料：
&副主任医师
从当地的彩超结果来看需要外科开胸治疗！
状态：就诊前
封堵可以吗
&副主任医师
状态：就诊前
我这边的医生说可以做封堵，我就是不知道做哪个比较好
&副主任医师
来安贞再看看！
副主任医师
叶赞凯大夫通知通知:我的门诊时间已调整为每周周一上午。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
叶赞凯大夫通知通知:跨年夜将至，祝大家健康，吉祥。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：在本市做了检查为先心&&
希望得到的帮助：希望可以得到医院最好的手术建议！挂什么科？
病情描述：患者有时气短症状，做了心超！并有糖尿病！肺气肿！哮喘！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
叶赞凯大夫的信息
各类心脏疾病的诊断和治疗;技术全面，仁心仁术，尤其擅长先天性心脏病的介入治疗；心律失常的诊断和治疗；超...
叶赞凯,男,副主任医师,协和医大博士,具有卫生部核准的先心病介入,心律失常介入（电生理与射频消融及器械治疗...
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苏州儿童医院十万名医在线答疑，千万网友问诊经验分享
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> 动脉导管未闭介入好还是开胸好
动脉导管未闭介入好还是开胸好
先天性动脉导管未闭手术开胸和介入治疗哪个更好？
您好，建议介入伞堵手术治疗
共位医生回答
我的孩子患有先天性的小儿动脉导管未闭，我想问问做开胸手术好呢？还是做介入手术好呢？
我的孩子患有先天性的小儿动脉导管未闭，我想问问做开胸手术好呢？还是做介入手术好呢？
你好；这种情况还要看具体的类型。尽量做介入治疗。
共位医生回答
成人的动脉导管未闭适合手术还是介入治疗？
医生：你好，我是一个动脉导管未闭的女病人，症状比较轻，发育也正常。今年26岁了。我想过完春节去做手术，不知道我适合做哪种治疗。我...
如果条件比较好，建议做介入手术，介入手术对动脉导管未闭非常成熟。几乎是100%成功。如你是孩子就可以不要体外做，但成人手术由于怕动脉导管有钙化...
共位医生回答
外科和介入治疗动脉导管未闭哪种更可靠?
患者性别：女
患者年龄：1.5详细病情及咨询目的：我现在只是了解介入法较传统手术费用贵和手术痛苦较小,其它不是太了解.现在我?...
动脉导管未闭在先天性心脏病中属于最常见，最简单先天畸形。传统手术和介入治疗都很成熟。
共位医生回答
我有一个朋友，很要好，他有先天性心脏动脉导管未闭。半年前出现明显的气短，早搏，心慌的症状，现在又有些腹胀，去医院做了检查，现在左心室分流速...
"手术是治疗动脉导管最有效的方法。在目前的条件下，动脉导管未闭手术治疗的危险性很小，凡已确诊的动脉导管未闭均应早期手术治疗（早产儿、婴幼儿?...
共位医生回答
医生您好。我有先天性室间隔缺损，近期准备做心脏手术。现在有开胸和介入两种选择，不考虑伤口大小问题，不知道选择哪一种手术安全性更高？或者术后...
室间隔膜周部回声连续中断约0.7cm,可以做介入治疗.
共位医生回答
动脉导管未闭严重吗，可以做介入治疗吗？
动脉导管未闭严重吗，可以做介入治疗吗？
病情分析：根据你的描述，诊断是动脉导管未闭。指导意见：要根据具体情况衡量是否做介入治疗，应听取主治大夫的意?...
共位医生回答
治疗动脉导管未闭哪家医院好
我儿子去年生的，现在体重只有15公斤左右，他很容易感冒，食欲也不好，不肯吃饭，就吃一些零食，比其他的小孩生长和发育都要缓慢，别的小孩只有七八...
你好，动脉导管未闭的治疗方法有三种：介入封堵、外科手术（开胸手术）、结扎术。开胸手术是传统方法，效果肯定。介入是新方法，效果好，但是价钱贵...
共位医生回答
动脉导管未闭介入治疗后应注意什么
请问刚做完动脉导管未闭介入治疗后，应该药注意什么啊？不能吃什么东西？
做完动脉导管未闭封堵术回到病房后，患者一定要卧床。穿刺一侧下肢应绝对制动至少 6 小时，整个卧床时间为 16 ～ 24 小时，具体时间由医生根据每个?...
共位医生回答
请问下动脉导管未闭采用介入术和开胸术有
请问下动脉导管未闭采用介入术和开胸术有什么区别吗，麻烦知情人士能给点专业意见
你好，据你所说的情况，建议你带宝宝咨询心外科，根据宝宝的病情明确治疗方案
共位医生回答
本病较多见，占先心病总数15％，女性多见。婴儿出生后...
合肥凤凰肿瘤医院&外科
擅长：本人主治医师，从业十余年，从事外科专业，对微创及肿瘤科疾病擅长。
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抚州市临川区温泉镇中余村卫生室&全科
擅长：呼吸内科【急慢性咳嗽，老慢支，肺气肿等】，消化内科【急慢性肠炎，胃病，肝胆病等】泌尿科，儿科。
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潍坊市第二人民医院&外科_脑外科
擅长：脑出血，脑梗塞，失眠，脑外伤，脑肿瘤，脑积水，及脑部疾病后遗症的康复治疗
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天津生殖专科医院&全科
擅长：结膜炎、近视、角膜炎、麦粒肿、白内障，一般眼部炎症等，也擅长鼻炎，牙周炎，阴道炎，前列腺炎，阳痿，早泄等。
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动脉导管未闭相关药品适应症：治疗慢性动脉闭塞症（血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉...[]￥121.3￥0￥0}