腹水是怎么回事_腹水的原因_腹水怎么办_太平洋亲子网健康库
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腹水系指腹腔内游离液体的过量积聚。在正常状态下腹腔内约有50ml液，对肠道起润滑作用。在任何病理情况下导致的腹腔内液量增加超过200ml即称为腹水。
　　腹部积水
　　一、心血管疾病
　　1、慢性充血性右心衰竭
　　2、心包炎：如渗出性心包炎、慢性缩窄性心包炎
　　3、瘦型克山病
　　二、肝脏疾病
　　1、病毒性肝炎
　　2、肝硬化
　　3、肝脏肿瘤
　　4、肝脏血管疾病
　　(1)肝静脉阻塞综合征。
　　(2)门静脉血栓形成。
　　(3)下腔静脉阻塞综合征。
　　三、腹膜疾病
　　1、腹膜炎 如渗出性结核性腹膜炎、急性胰腺炎并发腹膜炎、肺吸虫性腹膜炎、播散性红斑狼疮性腹炎、胆固醇性腹膜炎、肉芽肿性腹炎、糖衣肝。
　　2、腹膜肿瘤 腹膜的转移瘤、腹膜间皮瘤。
　　四、肾脏疾病
　　1、慢性肾炎肾病型
　　2、肾病综合征
　　五、营养障碍性腹水
　　低蛋白血症。
　　六、其他原因
　　1、乳糜性腹水
　　2、甲状腺功能减退
　　3、梅格斯(Meigs)综合征
　　1、病史
　　不同病因引起的腹水都具有各原发病的病史。如由心脏病引起的腹水，往往有劳力性呼吸困难、心摩活动后下肢水肿、夜间睡眠常取高枕位或半坐位。以往的就医史常能帮助诊断。由肝脏病引起的腹水，多有肝炎或慢性肝病史。
　　2、体格检查
　　对腹水的体格检查除有移动性浊音外常有原发病的体征。由心脏疾病引起的腹水查体时可见有发组、周围水肿、颈静脉怒张、心脏扩大J心前区震颤、肝脾肿大、心律失常J心瓣膜杂音等体征。肝脏疾病常有面色晦暗或萎黄元光泽，皮肤巩膜黄染、面部、颈部或胸部可有蜘蛛瘟或有肝掌、腹壁静脉曲张、肝脾肿大等体征。肾脏疾病引起的腹水可有面色苍白，周围水肿等体征。面色潮红、发热、腹部压痛，腹壁有柔韧感可考虑结核性腹膜炎。患者有消瘦、恶病质、淋巴结肿大或腹部有肿块多为恶性肿瘤。
　　3、实验室检查
　　实验室检查常为发现病因的重要手段。可行B超、CT/MRI等检查，肝功能受损、低蛋白血症可提示有肝硬化，大量蛋白尿，血尿素氮及肌配升高提示肾功能受损，免疫学检查对肝脏和肾脏疾病的诊断也有重要意义。通过腹腔穿刺液的检查可确定腹水的性质和鉴别腹水的原因。
　　1、限制水、钠的摄入 腹水患者，尤其是低蛋白血症所致者，应严格控制钠盐的摄入量，其次是水的摄入量;饮食上宜进高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食;低盐饮食也适用于所有的漏出性或渗出性腹水患者，目的是尽可能多的将体内多余的水经肾脏排出体外。
　　2、应用利尿药 为了加速水分从肾脏的排出可选择使用利尿药。一般情况下应联合使用保钾和排钾利尿药，或者联合使用作用于肾脏不同部位的利尿药，以达到最佳的利尿效果，而又不发生电解质紊乱(尤其是防止出现血清钾离子的增高或降低)。
　　3、补充白蛋白或加速蛋白合成 如腹水主要是因低蛋白血症引起血浆胶体渗透压降低所致者，除多进蛋白含量高的食物外，还应适当静脉补充白蛋白以提高血浆胶体渗透压输注白蛋白后，利尿药的利尿作用可更好发挥尿量会明显增加。
　　4、放腹水治疗 当大量腹水影响到患者的呼吸或患者腹胀症状重而难以忍受时，可采取放腹水治疗，以减轻症状。
　　5、腹水浓缩回输、腹水颈静脉回流或经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)：如腹水系失代偿期肝硬化门静脉高压、低蛋白血症所致，可采用腹水浓缩回输法治疗，即将腹水超滤后将腹水中的蛋白质电解质等物质经颈静脉回输入体内腹水颈静脉回流术是将硅胶管从腹腔内沿腹壁、胸壁下插入到颈静脉内，使腹水引流入颈静脉内。
　　6、应用血管扩张药 当腹水为漏出液且量大而利尿效果欠佳时，为改善肾脏的血流供应，可适当应用血管扩张药，有利于增强利尿效果。
　　卧床休息和低盐饮食，配合利尿剂使用，后者使肾从尿中排出更多的水分。如腹水导致呼吸和进食困难，可经腹壁穿刺放腹水(治疗性腹穿)。无任何原因可继发腹水感染，特别是酒精性肝硬化病人，这种感染叫做特发性细菌腹膜炎，需用抗生素治疗。
　　值得注意的一点，腹水患者不宜多次抽水，因为多次抽水大量的营养蛋白丢失，对免疫力造成严重破坏。患者抽水以后，以西医营养支持疗法，配合中医健脾利湿，增强运化功能，使腹水不再增长或者抑制增长，达到患者脏腑功能恢复，免疫功能提高。
　　因为腹水病人水肿比较厉害，日常生活保健需要注意补充蛋白质，有助于患者康复。
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> 肝癌肚子里有腹水怎么回事？
　　合并出现腹水是中晚期肝癌的常见体征，病人对此都表示不解，明明是肝癌，应该出现肿块，怎么会出现腹水？这些水哪里来的？
　　肝癌腹水是指过多的液体在腹腔内积聚。正常情况下，腹腔内有少量液体，约200ml，起润滑作用，当液体量超过200ml时即可称为腹水。肝癌腹水一般为淡黄色，不易查到癌细胞。出现大量腹水的肝癌患者治疗上比较棘手，要控制腹水，需要分析肝癌腹水是怎么产生的，然后针对病因进行对症治疗，以减轻腹水。
　　肝癌出现腹水主要有四种原因：
　　肝癌癌肿压迫或癌栓阻塞
　　可导致门静脉或肝静脉血液循环受阻，血管压力升高。如果血管内的压力过高，则会引起静脉血管床的充血，静水压的增高，血管内外液体的交换失衡。若组织液回流受阻，漏入腹腔内形成腹水。
　　肝癌癌肿浸润
　　腹膜或在腹腔内种植，可直接损伤腹膜的毛细血管，导致毛细血管的通透性增加，使大量的液体和蛋白质进入腹腔形成腹水。如果肝癌结节自发破裂出血并破入腹腔则也可产生腹水。
　　低蛋白血症
　　低蛋白血症是肝癌患者有不同程度的营养不良和肝功损害所致。若血浆蛋白低至25-30g/L时，血浆渗透压降低，导致血浆外渗而形成腹水。若肝癌患者是因低蛋白血症而导致的腹水，则可以通过注射白蛋白获得病情的缓解。
　　门静脉压升高
　　肝癌患者常合并有门静脉癌栓，肝硬化等而导致门静脉压升高，可使组织液回流受阻漏入腹腔形成腹水。
　　肝癌腹水的治疗一般可采取紧急引流腹水或是从根本上治疗导致腹水的原因。情况不同，治疗方法也不一样。
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目录附：1 拼音fù shuǐ2 英文参考ascites3 概述正常状态下，腹腔内有少量液体（一般少于200ml），对起润滑。任何病理状态下导致腹腔内液体量增加，超过200ml时，称为腹水（ascites）。腹水仅是一种病征，产生腹水的很多，常见的有管病、病、病、病、障碍病、腹膜、、疾病等。腹水的诊断除学外，主要依据腹部法：腹水达500ml时，可用肘膝位叩诊法证实；1000ml以上的腹水可引起移动性浊音，大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹，检查可有液波震颤；小量腹水则需经检查才能发现。
腹水是多种疾病的表现，根据其、特点，通常分为漏出性、渗出性和血性叁大类。漏出性腹水常见原因有：肝源性、心源性、阻塞性、肾源性、性、性等；渗出性腹水常见原因有：，（包括癌性腹水），，胰源性、性、乳糜性性等；血性腹水常见原因有：急性、肝癌破裂、急性亚大块肝、肝性破裂、破裂、等。
实验室检查常为发现病因的重要手段。肝受损、低蛋症可提示有，大量蛋白尿，及肌酐升高提示肾功能受损，检查对肝脏和肾脏疾病的诊断也有重要意义。通过液的检查可确定腹水的性质和鉴别腹水的原因。
对腹水的除有移动性浊音外常有原发病的体征。由疾病引起的腹水查体时可见有发绀、周围、颈静脉怒张、心脏扩大、心前区震颤、肝脾肿大、、杂音等体征。肝脏疾病常有或无光泽，巩膜黄染、面部、颈部或胸部可有或有肝掌、腹壁静脉曲张、肝脾肿大等体征。肾脏疾病引起的腹水可有，周围水肿等体征。潮红、、腹部压痛，腹壁有柔韧感可考虑结核性腹膜炎。有、恶病质、肿大或腹部有多为恶性肿瘤。
腹水的诊断一般较容易，腹腔内积液超出500ml，叩诊可检出腹部移动性浊音，大量腹水时可有液波震颤；少于500ml的腹水可借超声和腹腔穿刺检出，超声示肝肾交界部位有。的不如超声。
虽然一些指标可较好地鉴别良恶性腹水，但迄今为止，尚无一种可达到100%的准确，且某些检测方法很难在临床上推广应用，故应强调多种联合检测可提高对腹水鉴别的准确性。在临床上确诊恶性腹水还应结合其他方法如影像学检查、病理检查等。
腹水的形成是腹腔内液体的产生和失去动态的结果，每种疾病腹水的形成机制是几个因素联合或单独作用所致。由于引起腹水的病因甚多，无论是腹水呈漏出性还是渗出性，均可因多种疾病而引起，因此，遇腹水患者时，应尽快地确定其腹水的性质，继而再积极寻找病因。只有针对病因治疗，腹水才可能减少或消失；如果在病因尚未明确，为了减轻大量腹水引起的（包括、呼吸受限等）可进行必要的。此外，像晚期肝硬化、肝功能严重受损、等所致的腹水，虽然针对病因进行了治疗，但其腹水常不能完全，有时甚至成为顽固性腹水，这种情况下，也仅能进行性治疗。
4 疾病名称腹水5 英文名称ascites6 腹水的别名abdominal dropsy；ascitic fluid；dropsy of belly；hydrogaster；hydroperitoneum；hydroperitonia；hydrops abdominis；peritoneal dropsy；；7 分类科 & 症状学8 ICD号R18
9 病因腹水是多种疾病的表现，根据其性状、特点，通常分为漏出性、渗出性和血性三大类。漏出性腹水常见原因有：肝源性、心源性、静脉阻塞性、肾源性、营养缺乏性、乳糜性等；渗出性腹水常见原因有：自发性细菌性腹膜炎，继发性腹膜炎（包括癌性腹水），结核性腹膜炎，胰源性、胆汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等；血性腹水常见原因有：急性门形形形形成、肝细胞癌结节破裂、急性亚大块肝坏死、肝外伤性破裂、肝动脉瘤破裂、宫外孕等。10 发病机制腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失去动态平衡的结果，每种疾病腹水的形成机制是几个因素联合或单独作用所致。10.1 全身性因素（1）降低：血浆胶体渗透压主要依靠来维持。血浆白蛋白蛋白低于25g/L或同时伴有，液体容易从漏入间隙及腹腔，若漏入腹腔则形成腹水。此种情况见于重度肝功能不全、中晚期肝硬化（蛋白合成减少）、营养缺乏（蛋白摄入不足）、与等情况。
（2）钠、水潴留：常见于心、肾功能不全及中晚期肝硬化伴。肝硬化与右竭时，利钠因子活性降低，使肾近曲小管对钠的增加。近年认为近曲小管的钠重吸收机制较作用于远曲小管更为重要；及晚期肝硬化引起大量腹水使有效血容量减少，容量及肾装置；增强，激活--醛固酮；释放增加，使减低，下降，回吸收增加，促使钠、水潴留，使腹水持续不退，因此认为肾脏的钠、水潴留是腹水的持续因素。
（3）障碍：肝硬化或肝功能不全时，肝降解功能减退。一方面抗利尿激素与醛固酮等功能降低致钠、水潴留；另一方面中一些扩性血管活性物质浓度增高，这些物质引起外周及小阻力减低，心排增加，内脏处于状态。由于内脏血管床扩张，内脏，造成有效血容量相对不足及，机体代偿性释放管紧Ⅱ及上腺上腺上腺素，以维持。这样因性地交感神经系统释放出一些缩血管物质，使肾血流量减低，肾小球滤过率下降，加之抗利尿激素释放，引起肾小管钠、水回吸收增加，导致钠、水潴留并形成腹水。10.2 局部性因素（1）液体静水压增高：因肝硬化及门静脉外来压迫或其自身导致门静脉及其毛细血管内压力增高，进而引起腹水。
（2）流量增多、回流受阻：肝硬化时因门静脉及肝窦压明显增高，包膜下如枯树枝状，吸收缩小，增加，超过了重吸收的，引起淋巴液淤积。由淋巴管漏出经腹膜脏层或肝表面进入腹腔，加重腹水的，在、、等所引起的或乳糜池阻塞，以及性破裂、乳糜漏入腹腔形成乳糜性腹水。
（3）腹膜血管通增加：腹膜的、癌肿或脏器，引起胆汁、、、的刺激，均可促使腹膜的血管通透性增加引起腹水。
（4）腹腔内脏破裂：实质性或空腔脏器破裂与穿孔可分别引起胰性腹水、胆汁性腹水、血性腹水及血腹。11 腹水的临床表现对腹水的体格检查除有移动性浊音外常有原发病的体征。由心脏疾病引起的腹水查体时可见有发绀、周围水肿、颈静脉怒张、心脏扩大、心前区震颤、肝脾肿大、心律失常、心瓣膜杂音等体征。肝脏疾病常有面色晦暗或萎黄无光泽，皮肤巩膜黄染、面部、颈部或胸部可有蜘蛛痣或有肝掌、腹壁静脉曲张、肝脾肿大等体征。肾脏疾病引起的腹水可有面色苍白，周围水肿等体征。面色潮红、发热、腹部压痛，腹壁有柔韧感可考虑结核性腹膜炎。患者有消瘦、恶病质、淋巴结肿大或腹部有肿块多为恶性肿瘤。
12 实验室检查实验室检查常为发现病因的重要手段。肝功能受损、低蛋白血症可提示有肝硬化，大量蛋白尿，血尿素氮及肌酐升高提示肾功能受损，免疫学检查对肝脏和肾脏疾病的诊断也有重要意义。
通过腹腔穿刺液的检查可确定腹水的性质和鉴别腹水的原因。12.1 一般性检查（1）外观：漏出液多为淡黄色，稀薄透明，可呈不同颜色或混浊。不同病因的腹水可呈现不同的外观，如化脓性呈黄色脓性或脓血性；感染腹腹水呈绿色；时呈黄色；血性腹水见于急性结核性腹膜炎、恶性肿瘤；乳糜性腹水呈乳白色可自凝，因为属性产物故仍属漏出液。
（2）：漏出液相对密度多在1.018以下；渗出液相对密度多在1.018以上。
（3）凝块形成：渗出液内含有及组织、细胞破坏释放的活素，故易凝结成块或絮状物。12.2 生化检查（1）黏蛋白（qualitative test of mucin）试验：漏出液为阴性；渗出液为阳性。定量，漏出液小于0.25g/L；渗出液大于0.25g/L。
（2）胰性腹水升高。
（3）学及组织检查：腹水离心后涂片染色可查到细菌，可查到，必要时可进行或动物接种。可在腹水中查瘤细胞，对腹腔的诊断非常必要，其度和可达90%。13 辅助检查1.超声及CT检查：不仅可显示少量的腹水、还可显示肝脏的、肝脏包膜的光滑度，肝内占位变，心脏的大小、、心脏流入道及流出道的情况、血流情况、肾脏的大小、、结构等。
2.：可发现的变化、心脏供血情况。14 诊断腹水的诊断一般较容易，腹腔内积液超出500ml，叩诊可检出腹部移动性浊音，大量腹水时可有液波震颤；少于500ml的腹水可借超声和腹腔穿刺检出，超声示肝肾交界部位有暗区。CT的灵敏度不如超声。引起漏出性腹水、渗出性腹水（包括乳糜性腹水、血性腹水）的常见病因或疾病可如下，以供诊断时参考或借鉴。14.1 漏出性腹水（1）肝源性：常见于重症、性肝炎、各型肝硬化、等。
（2）性：已较少见。长期营养不良者血浆白蛋白蛋白常降低，可引起水肿及漏出性腹水。
（3）肾源性：见于急、，肾功能衰竭，等结缔组织病。
（4）心源性：见于慢性右心功能不全或等。
（5）胃肠源性：主要见于各种胃肠道疾病导致的从胃肠道丢失的疾病，如、胃肠、、淋巴管扩张症、性肠淋巴管不良、及成糜泻等。
（6）静脉阻塞性：常见于肝静脉阻塞（Budd-Chiari Syndrome）、下腔静脉阻塞或受压、门静脉炎、门静脉阻塞、血栓形成或受压等。
（7）黏液水肿性：见于、功能减退症等所致的黏液性水肿。14.2 渗出性腹水（1）腹膜炎症：常见于结核性腹膜炎、自发性细菌性腹膜炎、腹腔脏器穿孔导致的急性感染性腹膜炎、癌性腹膜炎（包括腹腔或内恶性肿瘤腹膜转移）、真菌性腹膜炎、嗜酸性细胞浸润性腹膜炎等。
（2）胰源性：多见于急性坏死性、、、、胰管发育不良等。
（3）胆汁性：多见于穿孔、胆管破裂，胆囊、胆管手术或胆管穿刺损伤等。
（4）乳糜性：引起乳糜性腹水的病因较为复杂，可见于腹腔内或腹膜感染（、丝虫病）、恶性肿瘤（如、、）、先天性腹腔内或肠淋巴管发育异常、淋巴管扩张或局部性受压、腹部外伤或腹腔内医源性损伤及少数肝硬化、门静脉血栓形形形形成及肾病综合征等。14.3 血性腹水虽然引起血性腹水的原因很多，但一定要有血管或毛细血管的破裂或血管渗透压增高或有凝血机制障碍等因素存在，血液才能渗入或漏入腹腔。
（1）肝脏疾病：重症肝炎、爆发性肝衰竭、坏死后性肝硬化、肝癌晚期（主要是凝血机制障碍、血液从肝包膜表面渗出），肝细胞癌癌结节破裂、自发性、肝动脉瘤破裂、巨大破裂及肝外伤性破裂等。
（2）腹膜疾病：结核性腹膜炎、腹腔或盆腔内恶性肿瘤腹膜转移、、腹膜或网膜血供障碍等。
（3）腹腔内其他病变：如破裂、性坏死性胰腺炎、外伤性或性、腹腔内其他脏器损伤、或静脉或血栓形成、门静脉高压伴空、静脉曲张破裂、腹腔内淋巴瘤、脾原发性淋巴瘤、胃癌与受累、慢性肾炎、。
（4）盆腔内病变：宫外孕、破裂、、或黏液囊性癌。15 鉴别诊断15.1 巨大卵巢囊肿女性病人应与巨大卵巢囊肿相鉴别。卵巢囊肿在时腹部向前膨隆较明显，略向上移位，腹两侧多呈鼓音；卵巢囊肿的浊音不呈移动性。尺压试验：若为卵巢囊肿，腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，呈节奏性跳动，如为腹水，则硬尺无此跳动。及超声检查均有助于鉴别。15.2 漏出液与渗出液的鉴别见表1。
15.3 良恶性腹水的鉴别良恶性腹水鉴别指标较多，主要有腹水细胞学、、免疫学及影像学等指标，但均为非特异性指标，为减少和避免失误，还应结合临床资料综合，联合检测，不宜过分依赖某项指标。Gerbes认为鉴别良、恶性腹水的诊断为：第一步是选用敏感性较高的作为，排除良性腹水。胆固醇在恶性腹水中显著增高，尤其大于2.85μmol/L时，鉴别价值更大；第二步联合使用特异性高的（CEA）、脱氧酶（LDH）、腹水（FA）含量和细胞学检测作为确诊依据。腹水CEA＞15mg/L，腹水CEA/CEA＞1；腹水LDH＞1270U/L或腹水LDH/血清LDH＞1.0，腹水FFA＞100μg/L，腹水FFA/血清FA＞1，则恶性腹水可能性大，若腹水中找到肿瘤细胞即可明确诊断；继之是影像学诊断以明确病变的部位和范围。15.4 肿瘤标志物检测近年来已广泛开展了血液及腹水的多种恶性肿瘤标志物检测，对鉴别良、恶性腹水有重要意义。常用的标志物有以下几种。
（1）癌胚抗原（CEA）的癌症：结肠癌、胃癌、原发性肝癌、、卵巢癌、、胰腺癌、、、肝转移癌。CEA是第一个胃肠道的特征性标志物。
（2）（AFP）相关的癌症：原发性肝癌、、胃癌、腺瘤。原发性肝癌者70%～80%的AFP显著增高。
（3）相关：、FreePSA。
（4）乳腺癌特异性相关抗原：CA15-3或BR。
（5）卵巢癌特异性相关抗原：CA12-5或OV。
（6）消化道肿瘤多种特异性相关抗原：CA19-9、CA24-2、CA50。
联合检测多种肿瘤标志物可提高诊断阳性率。15.5 近年来研究的其他腹水肿瘤标记物（1）（Endotheliolysin，ET）：ET产生于血管细胞，具有强烈而持续的血管收缩作用，近年来研究发现它具有许多血管外功能：它是细胞促剂，参与细胞生长，对细胞合成，原始及细胞增殖都有一定的影响。国外已将ET-1引入肿瘤学研究领域，放射证实：肺癌、、乳腺癌、胰腺癌等肿瘤细胞中均存在ET-1。一般认为，在结核性及恶性腹水中，内皮素水平会显著升高。
（2）钙黏附素（Cadherin，Cad）：现已发现有4种Cad的同种异型因子-E、N、P及L型。而E-cad主要在弥漫型胃癌中表达，且与的淋巴转移、肝脏和腹膜转移、血行播散以及肿瘤的预后等显著相关。研究发现，用常规免疫染色法检测腹水沉淀细胞中突变型E-Cad的表达，鉴别良性、恶性腹水的特异性及敏感性可分别达97%和72%。
（3）（Teloramerase）：端粒酶的激活是恶性肿瘤一个显著的特征，是肿瘤细胞区别于正常细胞之所在。癌性腹水中的端粒酶阳性率也显著高于各种良性腹水，研究发现，端粒酶对良恶性腹水鉴别的敏感性和特异性分别为76%和95.7%，但也可出现假阳性。
（4）血管内皮（Vascular endothelial growth factor，VEGF）：大量研究表明，许多肿瘤组织有VEGF的较高表达，如乳腺癌、脑肿瘤、肾癌、卵巢癌等，与肿瘤的血管形成、发展及转移密切相关。血清中可检测到VEGF的升高，在肿瘤转移的患者中可达60%以上。46%～96%的恶性腹水中CEGF的含量超过675pg/ml。
（5）β（β）：绒毛膜促性腺激素是细胞分泌的一种糖蛋白类，有α和β两个亚基。由于β亚基决定了免疫学的激素的特异性，故大多数检测β亚基。许多恶性肿瘤的βHCG值均可升高，其鉴别良恶性腹水的敏感性、特异性及准确性可分别达61%、94%及83%。
（6）多胺检测：多胺中精脒（spermldine，SPD）、尸胺（cadaverine，CA）及总多胺（total polyamine，TPA）的联合检测可较好地鉴别良恶性腹水。多胺与细胞生长及增殖有关，对调节细胞内DNA、RNA和起重要作用，正常人体内含量极少，患有恶性肿瘤时，肿瘤组织及中多胺水平明显增多。
（7）IL-6、IL-2（）、TNF-α联合检测：这3种肿瘤标志物在多种恶性腹水中可有增高。国内有研究表明，三者的联合检测对肝硬化腹腹水伴自发性腹膜炎也有诊断价值，故可用于鉴别癌性腹水。
综上所述，虽然一些指标可较好地鉴别良恶性腹水，但迄今为止，尚无一种检测方法可达到100%的准确，且某些检测方法很难在临床上推广应用，故应强调多种肿瘤标志物联合检测可提高对腹水鉴别的准确性。在临床上确诊恶性腹水还应结合其他方法如影像学检查、病理检查等。16 腹水的治疗由于引起腹水的病因甚多，无论是腹水呈漏出性还是渗出性，均可因多种疾病而引起，因此，遇腹水患者时，应尽快地确定其腹水的性质，继而再积极寻找病因。只有针对病因治疗，腹水才可能减少或消失；如果在病因尚未明确，为了减轻大量腹水引起的症状（包括腹胀、呼吸受限等）可进行必要的对症治疗。此外，像晚期肝硬化、肝功能严重受损、结缔组织病等所致的腹水，虽然针对病因进行了治疗，但其腹水常不能完全消退，有时甚至成为顽固性腹水，这种情况下，也仅能进行综合性治疗。一般而言，腹水的治疗可采取以下措施。16.1 限制水、钠的摄入腹水患者，尤其是低蛋白血症所致者，应严格钠盐的摄入量，其次是水的摄入量；饮食上宜进高糖、高蛋白、高、低脂饮食；低盐饮食也适用于所有的漏出性或渗出性腹水患者，目的是尽可能多的将体内多余的水经肾脏排出体外。16.2 应用利尿药为了加速水分从肾脏的排出，可选择使用。一般情况下，应联合使用保钾和排钾利尿药，或者联合使用作用于肾脏不同部位的利尿药，以达到最佳的效果，而又不发生紊乱（尤其是防止出现的增高或降低）。利尿药的种类与应遵循因人而异、因腹水多少而异及因原发病而异的原则，一般而言，腹水可经腹膜回吸收入血液中，肾脏排出体外，但腹膜每天回吸收入血液中的腹水量有一定的极限，因此，并非利尿药的用量愈大，腹水减少愈明显。为此，利尿药的用量应根据不同疾病而定，并应从小剂量开始逐渐增大用量。16.3 补充白蛋白或加速蛋白合成如腹水主要是因低蛋白血症引起血浆胶体渗透压降低所致者，除多进蛋白含量高的食物外，还应适当静脉补充白蛋白，以提高血浆胶体渗透压。输注白蛋白后，利尿药的利尿作用可更好发挥，会明显增加。近年来有研究发现，如系低蛋白血症所致腹水者，可采用（Human growth hormone recombinant；Somatropin）治疗，其机制是该药可促进肝细胞对蛋白质的合成，以提高的含量。16.4 放腹水治疗当大量腹水影响到患者的呼吸或患者腹胀症状重而难以忍受时，可采取放腹水治疗，以减轻症状。每次抽取腹水量以ml为宜；抽完腹水后可向腹腔内注射20mg，可增强利尿效果。由于大量多次放腹水可导致蛋白质与电解质的丢失，腹水感染的机会也会增加，故应避免。16.5 腹水浓缩回输、腹水颈静脉回流或经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）如腹水系失代偿期肝硬化、门静脉高压、低蛋白血症所致，可采用腹水浓缩回输法治疗，即将腹水后将腹水中的蛋白质、电解质等物质经颈静脉回输入体内。腹水颈术是将硅胶管从腹腔内沿腹壁、胸壁下插入到颈静脉内，使腹水引流入颈静脉内。方法对降低门静脉压力、消退腹水有较好的作用，但有发生不可逆的并发症，因此，近年来已较少采用。16.6 应用血管扩张药当腹水为漏出液且量大而利尿效果欠佳时，为改善肾脏的血流供应，可适当应用血管扩张药，例如静脉滴注每天100～150mg或多巴胺20～40mg有利于增强利尿效果。17 相关药品、、、重组人生长激素、多巴胺、川芎嗪18 相关检查抗利尿激素、肾血流量、、血尿素氮、、纤维蛋白原、淀粉酶、血清钾、、血清白蛋白腹水药品说明书相关文献
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