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作者：EurekAlert!中文
来源：EurekAlert!中文
关键词：心脏,瓣膜,手术矫正
据8月14日发表在《美国医学会杂志》上的一则研究披露，在一项包括了由一种叫做连枷状二尖瓣小叶的疾病所致的二尖瓣返流患者的研究中，与最初的内科处理相比，早期手术矫正与患者更高的长期存活率及较低的心脏衰竭风险有关。
根据文章的背景资料：“退行性二尖瓣返流[即因为二尖瓣功能不全而导致的血液从左心室回流至左心房]是常见病，它可在绝大多数患者中通过手术修复，从而改善其症状并恢复病人的正常预计寿命。尽管目前的手术矫正是安全且有效的，但有关在没有美国心脏病学院（ACC）/美国心脏协会（AHA）指南I类触发因子（即没有或只有很少的症状且没有左心室功能不全）的患者中是否有需要进行早期干预而言，国际上一直存在着持续性的争论。”
为了了解早期手术与最初内科处理策略相比，二者的相对有效性，明尼苏达州罗切斯特梅奥诊所医学院的Rakesh M. Suri, M.D., D.Phil.及其同事开展了一项研究，旨在确认最初的内科处理（非手术观察）与在确诊因为连枷状二尖瓣小叶（这是一种瓣膜尖端失去正常支持的二尖瓣异常）而致二尖瓣返流之后进行早期二尖瓣手术的相对有效性。为了这项研究，研究人员使用了来自二尖瓣返流国际数据库（MIDA）登记的数据，它包括了2097名来自6家三级医疗中心（法国、意大利、比利时及美国）的接受常规心脏治疗的连枷状二尖瓣返流（）患者。在1021名没有ACC及AHA指南I类触发因子的二尖瓣返流患者中，有575名是在最初接受了内科处理的患者，有446名是在确诊疾病后的3个月内接受了二尖瓣手术的患者。
在诊断后的3个月内，有8名患者死亡：其中5人（1.1%）为早期手术后死亡，而3人（0.5%）死亡于最初的内科处理期间；有9名患者发生了心脏衰竭：有4人（0.9%）发生在早期手术之后， 而.5人（0.9%）死亡于最初内科处理期间；且有30名患者发生了新起病房颤：6.2%发生在早期手术之后，而1.2%发生于最初的内科处理期间。
从确诊直到死亡或至少5年的时间中一直被追踪的病人占98%。在平均10.3年的追踪时间中共观察到319例死亡。文章的作者写道：“在完全没有配对的群组中的存活率在早期手术者中为5年时为95%、10年时为86%及20年时为63% ；而与其相比，接受最初内科处理的患者的存活率在5年时为84%、10年时为69%及20年时为41%，这显示早期手术结果更好。”早期手术矫正二尖瓣返流与5年时死亡率减少53%有关。
在随访期间，有167名患者至少有过一次心脏衰竭事件，它代表了10年时其发生率为16%及20年时为27%。在整体群组中，心脏衰竭在早期手术后较不频繁（在10年时，早期手术者为7% vs. 最初内科处理者为23%；及在20年时，早期手术者为10% vs. 最初内科处理者为35%），其心脏衰竭风险减少了大约60%。（ ）
生物谷推荐的英文摘要
Association Between Early Surgical Intervention vs Watchful Waiting and Outcomes for Mitral Regurgitation Due to Flail Mitral Valve Leaflets
Rakesh M. Suri, MD, DPhil1; Jean-Louis Vanoverschelde, MD2; Francesco Grigioni, MD, PhD3; Hartzell V. Schaff, MD1; Christophe Tribouilloy, MD4; Jean-Francois Avierinos, MD5; Andrea Barbieri, MD6; Agnes Pasquet, MD2; Marianne Huebner, PhD1,7; Dan Rusinaru, MD4; Antonio Russo, MD3; Hector I. Michelena, MD1; Maurice Enriquez-Sarano, MD1
Importance& The optimal management of severe mitral valve regurgitation in patients without class I triggers (heart failure symptoms or left ventricular dysfunction) remains controversial in part due to the poorly defined long-term consequences of current management strategies. In the absence of clinical trial data, analysis of large multicenter registries is critical.
Objective& To ascertain the comparative effectiveness of initial medical management (nonsurgical observation) vs early mitral valve surgery following the diagnosis of mitral regurgitation due to flail leaflets.
Design, Setting, and Participants& The Mitral Regurgitation International Database (MIDA) registry includes 2097 consecutive patients with flail mitral valve regurgitation () receiving routine cardiac care from 6 tertiary centers (France, Italy, Belgium, and the United States). Mean follow-up was 10.3 years and was 98% complete. Of 1021 patients with mitral regurgitation without the American College of Cardiology (ACC) and the American Heart Association (AHA) guideline class I triggers, 575 patients were initially medically managed and 446 underwent mitral valve surgery within 3 months following detection.
Main Outcomes and Measures& Association between treatment strategy and survival, heart failure, and new-onset atrial fibrillation.
Results& There was no significant difference in early mortality (1.1% for early surgery vs 0.5% for medical management, P=.28) and new-onset heart failure rates (0.9% for early surgery vs 0.9% for medical management, P=.96) between treatment strategies at 3 months. In contrast, long-term survival rates were higher for patients with early surgery (86% vs 69% at 10 years, P &&#), which was confirmed in adjusted models (hazard ratio [HR], 0.55 [95% CI, 0.41-0.72], P &&#), a propensity-matched cohort (32 HR, 0.52 [95% CI, 0.35-0.79], P =&#), and an inverse probabilityCweighted analysis (HR, 0.66 [95% CI, 0.52-0.83], P &&#), associated with a 5-year reduction in mortality of 52.6% (P &&#). Similar results were observed in relative reduction in mortality following early surgery in the subset with class II triggers (59.3 after 5 years, P =&#). Long-term heart failure risk was also lower with early surgery (7% vs 23% at 10 years, P &&#), which was confirmed in risk-adjusted models (HR, 0.29 [95% CI, 0.19-0.43], P &&#), a propensity-matched cohort (HR, 0.44 [95% CI, 0.26-0.76], P =&#), and in the inverse probabilityCweighted analysis (HR, 0.51 [95% CI, 0.36-0.72], P &&#). Reduction in late-onset atrial fibrillation was not observed (HR, 0.85 [95% CI, 0.64-1.13], P = .26).
Conclusion and Relevance& Among registry patients with mitral valve regurgitation due to flail mitral leaflets, performance of early mitral surgery compared with initial medical management was associated with greater long-term survival and a lower risk of heart failure, with no difference in new-onset atrial fibrillation.
(责任编辑：shuisong.ye)
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心衰 二尖瓣反流严重 三尖瓣中度，能手术么
状态：就诊前
希望提供的帮助：
是不是可以做手术治疗？明天我上午去排队挂您的号，如果挂不上能不能帮忙加号呢？
所就诊医院科室：
河北涿州市医院 心血管内科
用药情况：
药物名称：地高辛，螺内酯
服用说明：2012年底检查出来心衰，然后一直服用
我是每周二上午门诊，你们到时可以来找我加号。
状态：就诊前
感谢杨教授百忙之中的回复！
上周因为看病急切，周一就去了随便挂了个号，在阜外已经做完了检查，最后的冠脉造影也出来了。当时挂号的大夫说需要手术。深知您的医术高超，想找您确诊下并预约手术么。您是每周二上午都门诊么，下周二，也就是6月2号（端午节上班的第一天）能挂您的号么？能找您加号么？
还有个问题：病人一定要来么？我能转述么（我对病人很了解）。因为家离的很远。检查都做好了。
可以带资料和光盘来找我看看，患者不一定要来。
状态：就诊前
恩，好的，感谢您啦，我东西都带齐，周二过去！
状态：就诊前
杨教授，那个日期我算错了，刚看到，下周二是6月3号（上次错说成6月2号了）。实在是头晕了，不好意思。
6月3号，周二（我看阜外最新的通知是6月3号是端午后上班第一天），上午，您有门诊吧。
状态：就诊前
恩，恩，感谢感谢！我周二一早过去。
杨秀滨大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
杨秀滨大夫通知分享:
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杨秀滨大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
杨秀滨大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
杨秀滨大夫通知通知:各位患友大家好！不知不觉已是2016的最后一个工作日，因为今天有两台手术，比较忙，没有感觉2017年已悄悄来临。
感谢大家在即将过去的一年对我工作的支持与肯定，能够做自己喜欢的工作并为患友提供帮助是我的荣幸，真心祝福大家越来越好！
2017年我的门诊时间仍是周一上午特需门诊，周二上午普通专家门诊，凑巧的是2017年上班第一天上午就是我的门诊。
最后，祝2017年健康相随，幸福常伴，我也会一如既往的为大家提供服务！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：医生建议更换三尖瓣&&
希望得到的帮助：希望刘峰教授能做我的主治手术医生，手术治疗
病情描述：2014年9月心脏病，心情烦闷，呼吸不顺畅，必须更换三尖瓣手术
疾病名称：主动脉瓣反流大量&&
希望得到的帮助：医生说要做换半瓣手术网上说可以做微创手术像我这种情况做那个好
病情描述：主动脉瓣关闭不全，实间隔略增厚左房略大！
疾病名称：胸闷，视力模糊，浑身无力&&
病情描述：头晕胸闷，浑身无力，视力模糊，手脚长麻木
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
杨秀滨大夫的信息
一、冠心病外科治疗
1.冠状动脉旁路移植（又称搭桥）手术
2.微创不停跳搭桥手术
3.室壁瘤切除及左心室成...
杨秀滨，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，协和学者特聘教授，瑞士苏黎世大学心血管外科中心访问...
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