甲状腺肿瘤是一种“懒癌” 术后20年生存率高达90%（二）
原标题：是一种“懒癌” 20年率高达90%甲状腺结节仅5%需处理《生命时报》：甲状腺肿瘤也有良性、恶性之分吗？于文斌：甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、炎性甲状腺肿等，都是常见的甲状腺良性肿瘤；甲状腺癌就是恶性肿瘤，分为4种类型。最常见的是乳头状癌和滤泡状癌，占甲状腺癌总体的90%，早期治疗效果更好，发展比较缓慢，又被称为惰性肿瘤。另外两种类型的甲状腺癌恶性程度较高，其中髓样癌的5年生存率约为60%，未分化癌从出现症状到死亡，多不超过半年。《生命时报》：甲状腺良性肿瘤有恶变的可能性吗？于文斌：以最常见的结节性甲状腺肿为例，这是甲状腺内部细胞出现异常增生所引起的良性肿瘤，具有一定的手术指征。但仅有不到5%的患者需要手术处理，绝大多数人甚至可以终生带瘤生存。没有手术指征的患者不建议用药治疗，而且没有明确的药物可以把肿物完全消除。患者如果出现肿物压迫气管，呼吸困难；压迫食道，出现吞咽困难；增大比较快，出现恶变的可能性，都需要考虑手术治疗。不过，查出甲状腺有结节也不用害怕，定期复查就可以。我院的统计数据显示，甲状腺癌的发病率约为17/10万，而中年女性的甲状腺结节常规体检检出率约为60%~70%。可见，甲状腺结节的恶变可能性还是比较小的。《生命时报》：发现良性结节该如何监测？于文斌：如果在体检中发现甲状腺有结节，最好去肿瘤专科医院确认是良性还是恶性的，医生会根据具体情况给出随访间隔。如果结节是良性的，那么每年体检一次即可；如果肿物比较大，就需要监测发展速度，需要3个月或半年复查一次，等进展稳定后再适当延长随访间隔。若出现甲状腺结节表面不平，与周围组织粘连，或者活动程度差、局部淋巴结转移，或者有声音改变等，要及时去医院就诊。术后20年生存率高达90%《生命时报》：甲状腺癌的治疗方法有哪些？于文斌：甲状腺癌一般需要手术治疗。传统的手术治疗就是在脖子下方开一个切口，把甲状腺切除，并做淋巴结清扫术。手术要求把肿瘤所在一侧的甲状腺组织全部切除，这是甲状腺切除手术的最低范围。如果对侧甲状腺有结节或恶性肿瘤，就要根据不同情况，做对侧肿物切除、次全切除，甚至对侧甲状腺全切除。如果有癌细胞转移，我们会根据转移位置来扩大淋巴结清扫的范围。近年来出现的微创手术、射频疗法、消融疗法等存在很大争议，主要原因就是，这些治疗手段不能按照要求的切除范围来进行，可能达不到肿瘤治疗所要求的范围。《生命时报》：甲状腺癌的手术治疗效果如何？术后生存率有多高呢？于文斌：甲状腺癌的手术治疗效果非常好，早期甲状腺癌的20年生存率能达到90%，术后一般只要按时定量吃药、定期复查，就不需要额外的辅助治疗。《生命时报》：我们了解到，碘治疗也是甲状腺癌的治疗手段之一，它的适应证有哪些？于文斌：碘治疗是甲状腺乳头状癌和滤泡状癌非常重要的一种治疗手段，也是甲状腺手术的重要补充。包括甲状腺肿瘤在内的甲状腺组织会吸收碘，而碘在人体内会释放一种射线，把肿瘤杀死，这就是碘治疗的原理，碘治疗也因此被称为“内放射治疗”。但碘治疗的前提是把甲状腺组织全部切除，尽量把转移比较严重的淋巴结全部清扫掉。有些人甲状腺并没有全部切掉就去做碘治疗，此时即便碘的剂量再大，也会被甲状腺吸收，转移的病灶根本吸收不了，没有治疗效果。目前我国碘治疗的适应症比较乱。以前的适应症是，甲状腺癌出现了颈部以外的转移，比如肿瘤转移到了肺、肝、骨、大脑等，需要考虑碘治疗。我个人的观点是，病情比较严重的患者（比如高复发风险的患者）可以做碘治疗。复发转移的风险有一些评判标准，简单来说就是出现一些不良特征，比如肿瘤侵犯比较广泛、转移比较严重、肿物跟一些重要器官粘连、肿瘤没有切干净等。国外的数据显示，低危甲状腺癌患者做碘治疗，对其生存没有任何益处。而且，碘治疗对身体还有很大的伤害，碘在体内超过累积剂量时，对生殖、血液系统等会有一定的影响。《生命时报》：甲状腺癌术后患者需要多久复查一次？需要做哪些检查和后期健康管理呢？
于文斌：甲状腺癌的术后复查随访以及健康管理很重要。第一，甲状腺癌术后每半年都要定期复查B超。5年后，如果一直没有复发，而且判定复发风险较低，就可以改成每年体检一次。第二，由于约5%的患者可能会出现肝、肺、骨转移，因此每两年还要检查上述器官功能。第三，甲状腺乳头状癌和滤泡状癌术后需要吃甲状腺素片，原则上需要终生服药，但医生会根据病人随访的情况慢慢减量。患者还要关注自己的身体变化。有时候，药物吃过量了，可能会出现甲亢的症状，如心慌、汗多、食量增大、烦躁等。（本报记者 张 杰）
(原标题：甲状腺肿瘤是一种“懒癌”&术后20年生存率高达90%)
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回忆起来自己好像高中时期就发现自己长得不好，男性特征比较多，比如汗毛重，胡子重，手脚比较大，还有喉结。体健神清，日子慢慢过着怀孕4个月时去产检，产科大夫看我第一眼说，咦你脖子那怎么回事？我说：哦，这是我的喉结，我长得不太好看。医生说不是喉结，是肿瘤，要我去肿瘤科查看。结果检查结果是甲状腺结节，那时已经3厘米，但是医生说因为我已怀孕，即使肿瘤是恶性，也需要等到生完孩子再决定。于是我当没事人一样怀孕生孩子产后一个月又去B超检查了下甲状腺，最大结节已经到了3.5，医生告诉我长得太快，而且太大应该手术。但是我还在哺乳期，手术意味着孩子将断奶。因为B超结果上看，良性可能性较大，所以想着孩子大些再手术大约孩子四个月正好自己面瘫了，必须用药，孩子也就断奶了，之后我就联络开始手术，下面开始详细记录手术相关事项1、找人问题。反正我给自己的主刀医生塞了红包，一是觉得态度好，另一方面也是给自己放宽心2、住院后，先是做各项检查，我知道的有抽血，空腹喝憋尿的B超，还有CT,ECT，因为需要空腹喝憋尿还得排队检查，一般这些检查都做完需要2天时间，当然，这些费用我看了下大约有4千多元，通常我们这里是住院后第三天手术3、手术当天6点要求全身只穿病号服，给我插了导尿管（痛苦啊~）当天两台手术，八点半我被医生护士用轮椅推到了手术室，至于当时的心情么，没什么感觉，进了手术室，小医生们都很和颜悦色，然后我看见我的主治医生进来，说了句麻上吧，然后我就什么都不知道了4、朦胧中听见有人喊：XXX，大口呼吸，喘气，然后我就听话的喘气喘气喘气，但是我真的是好困，看着天花板做梦，我就问旁边的医生，我可以睡觉么？后来我就听了一句：你都问了我几遍了啊。原来我是问完后没等到听答案就睡着了，然后就不停的问啊问5、回到病房，要求2个小时内不能睡着，否则会成植物人，6个小时不吃不喝不枕枕头。刚开始我就让老公举着手机自己看女儿照片玩，我的状态比一般人清醒点，但是麻药的作用真的是很大啊，睁着眼睛做梦，神情一恍惚就是一梦，过了两个小时候终于可以睡觉了，我觉得这个手术做的太值了，长这么大从来没有睡的这么深这么香过。6、手术前我打的主治医生交流，手术会先将肿瘤切除，然后马上冰冻做快速病理分析，如果是良性，没事了，如果是恶性，会做预防性的淋巴清扫，但是快速病理准确率不会是100%，5天后的常规病理分析才最准确。因为我的结节太大了，正常组织很少，全切的可能性很大。本以为手术只是切掉结节，甲状腺依旧完好，只是会留个很大的疤。于是，我忘记了手术会留疤的痛苦，开始担心自己会终身服药。7、手术结束回来病房时我就问我老公，我是全切了么，老公说是，峡部是恶性的，全切了。万没想到的是我居然是恶性的，因为结节存这么多年了，好几次的B超都是边界清，形态规则没有恶性特征，只是太大而已。于是我从甲状腺全部切除，需要终身服药的痛苦中解放出来，开始沉浸在甲状腺乳头状癌的痛苦中8、手术后6个小时就可以下床了，第一天感觉动的时候脖子会扯到，第二天就可以自己动了，声音也恢复了，第三天自己吃饭上下床，第四天感觉就跟常人一样了，恢复的这么快，还在于医生敢下药啊，一天7组液，一直输到术后7天，这几天输液就花了1万2 啊！9、术后5天病例报告出来了，峡部甲状腺乳头状癌3.5厘米，左右侧甲状腺良性结节。没想到的是双侧气管食管沟淋巴出现了癌细胞转移，医生告诉我需要三个月后二次手术进行颈部淋巴清扫。这样的结果，什么留疤啊，吃药啊都不算什么了，癌转移了以后生存还存在着未知风险才是我必须要解决的问题10、我的主治医师刚开始是要我三个月后二次手术进行颈部淋巴清扫，到时将是大L型切口，创面很大，后来又改为不出院直接等一周后清扫，刀口在原伤口上延伸，不做大L型切口。我的家人马上联络了北京肿瘤医院的专家，专家说要我休息一个月后再做相关检查后决定如何治疗。现在的我正在积极的上网搜资料查找甲状腺乳头状癌淋巴转移的治疗相关问题 ，也希望有相关经验的吧友能够分享下你们的治疗经验，现在的我很迷茫
估计你跟我术前b超差不多，我的3.2厘米，边界清晰形状规则，也没有钙化，除了内部有血流，其他看起来就是良性的，结果开出来恶的。你手术时应该清扫过中央区淋巴结啦，为什么还要再手术清淋巴？为什么不可以直接做131？这几个问题你问过医生吗？
我手术完也有淋巴转移，只要淋巴结不大可以用131治疗免去开第二刀的痛苦了，而且131以后复发率会降低很多
现在心情好些了，刚才加入了一个甲状腺的群，他们说他们都淋巴结转移，都活的正常的
楼主很淡定！孩子生了就不着急了！没事的，换个大医院看，不一定要二次手术的！
祝福，唐山也不小啊，不会只过了坑钱吧
真曲折啊。不过好在现在手术完了。也就安全多了。放心了就。
楼主跟我一样，大小差不多，也是怀孕的时候发现的，不过你比我幸运，我手术病理大的是好的，我就没看大病理，也是找的人，直到2年办淋巴结有问题才知道看大病理，大的小的都是而且还淋巴转移，呵呵，现在刚二次手术完等待131。没事的不用担心，为了宝宝。
去大医院就看病医保不能用，真是郁闷，到底是相信医院水平在当地医院治疗呢？还是去外地医院哦呢？纠结
今天听说我老公单位的一个同事，也是在我手术的那家医院，被诊断为乳腺癌转移，于是决定去大医院做手术，到了北京的医院检查后发现，根本就没有癌细胞转移。于是想到会不会当初乳腺癌也是误诊，费劲把病理标本调出来去检查，发现根本就不是乳腺癌，白白损失了一个乳房啊，我现在真心希望我这乳头状癌也是被误诊了多好啊！！！！！！！1111
发表一张我刚从手术室推出来的照片吧，看起来手术很吓人的样子
楼主后来怎么样了呀？
我也是一个五个多月孩子的妈妈，刚刚手术后半个月，我的b超和你的差不多，我手术出来瘤的最大径4.2了。刚开始检查医生说我的应该是怀孕就长了，只是没发现，我是生完小孩两个多月自己看出来发现的。像我手术的医生，住院开刀基本上都会穿刺的，穿刺完之后根据情况准备手术，如果术中恶性有转移，直接全切，清淋巴的。
而且感觉你手术费用好高啊，可能也是地区差异，不过真的差太多了，我们手术后四天挂水，而且不用抗生素的，一天所有费用一百八九十块，自费十几块。
是的，我在上海手术，术后就补充钙和营养，不用抗生素，出院医生特意交代，不吃消炎药。正常水肿，会自行消失的。
我是生完宝宝一个做检查出来的，当时知道自己是这个病时很绝望！可是想想为了我的宝贝，为了我的老公，我一定要挺过这一关
你第一次做手术医生不必要的用药和检查多了，我是杭州邵逸夫医院的，我除了每天病房要480其他比你少多了，我住的医院原来院长是美国人所以设备是最先进的并且推崇美国模式，门诊连点滴都没有在全国好像最早的，我就手术后第一天用了些进口药挂了七八瓶水第二天就下床了，两侧全切加淋巴中央清扫
中央区清扫了不是可以直接131么？
你也是唐山的吗
我也是唐山的，有事多交流啊
之前的B超完全没有恶性指征吗？
楼主加油↖(^ω^)↗
同病患难的朋友们，你们好，我刚做过甲状腺乳头状癌手术，还在医院等病理报告，好担心啊！
我也是8月1号才做完手术，全切后，拿到病理结果说癌转移，医生说要做碘131，但又说碘131不能治疗喉前淋巴癌转移什么的，让我一个月复查再看，这几天看了很多相关信息，现在真的想那些留疤什么的都不重要，只要活着就行
怎么有怎么多宝妈得这病 我产后五个月发现的 在武汉协和开刀的 但前几天复查b超又有可疑淋巴结 不知道怎么回事 我孕期肯定就有 这样宝宝需要检查什么吗 好担心
我乳头状微笑癌，在安阳肿瘤医院做的手术两年半了，切了一侧甲状腺，当时没有转移淋巴，所以没有做淋巴清扫，最近发现我左侧的淋巴摸到一个绿豆大小的物体，还没去做彩超，不知道是不是转移淋巴了，有经验的帮忙参考一下
我老婆也是生孩子耽误了甲状腺的治疗，现在第二次做131了，
就想问问楼主呢
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甲状腺肿瘤
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甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性多见。症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分病人还有声音嘶哑和、呼吸困难。甲状腺肿瘤种类多，有良性和恶性，一般来说，单个肿块，生长较快的恶性可能性大，年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大。由于症状明显，患者一般都能及时就诊。
甲状腺肿瘤甲状腺介绍
甲状腺肿瘤解剖结构
甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所以称之为甲状腺。甲状腺分为左右两叶和峡部。左右两叶位于喉下部与器官上部的两侧面。上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环，有时达胸骨上窝或胸骨后。
甲状腺肿瘤生理
甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。甲状腺素是一种含碘酪氨酸的有机结合碘，有四碘酪氨酸(T4)和三碘酪氨酸(T3)两种，合成完毕后便与甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺滤泡中。释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3。甲状腺素的主要作用是：加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热量产生；‚促进人体的生长发育，主要在出生后影响脑和长骨。
甲状腺肿瘤甲状腺良性肿瘤
甲状腺良性肿瘤很常见，在颈部肿块中，甲状约占50%。一般无明显症状，当瘤体较大时，会因为压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、、声音嘶哑等症状，当肿瘤合并出血而迅速增大时会产生局部胀痛。因甲状腺良性肿瘤有恶变可能，一部分虽然是良性，但呈“热结节”（即高功能性），所以需要积极治疗。
(thyroid adenoma,TA)是最常见的甲状腺良性肿瘤，病理学分为滤泡型(follicular thyroid adenoma,FTA)和乳头型(papillary thyroid adenoma,PTA)两种，以前者最常见，约占的70%~80%，后者相对较少见，应与乳头状癌鉴别。周围常有完整包膜。其原因不明，可能与性别、遗传因素、射线照射(主要是外放射)及TSH长期过度刺激有关。多见于40岁以下女性。起病隐匿，以颈部包块为主诉，多无症状，病程中突然增大(出血)者常伴有局部胀痛。查体发现颈前区结节，多为单发，呈圆形或椭圆形，常局限于一侧腺体，质地中等，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。如伴有囊性变或出血，则结节大多因张力高而“质硬”，可有压痛。彩色多普勒血流显像(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)显示包块边界清楚，血供不丰富，可有囊性变。有引起(发生率约20%)和恶变(发生率约10%)的可能，原则上应早期切除。一般应行患侧甲状腺大部切除(包括在内)；如腺瘤小，可行单纯腺瘤切除术，但应楔形切除，即腺瘤周围应裹有少量正常甲状腺组织。切除标本必须立即行冰冻切片检查，判断有无恶变。
节性甲状腺肿(nodular goiter,NG)的原因可能是由饮食中缺碘或甲状腺激素合成的酶缺乏所致，病史一般较长，往往在不知不觉中渐渐长大，而于体检时偶然被发现。大多数呈多结节性，少数为单个结节。大部分结节为胶性，其中有因发生出血、坏死而形成囊肿；久病者部分区域内可有较多纤维化或钙化，甚至骨化。甲状腺出血往往有骤发疼痛史，腺内有囊肿样肿块；有胶性结节者，质地较硬；有钙化或骨化者，质地坚硬。一般可保守治疗，但结节因较大而产生压迫症状(呼吸困难、或声音嘶哑)、有恶变倾向或合并症状时应手术治疗。
(thyroglossal duct )是与甲状腺发育相关的先天性畸形。胚胎期，甲状腺是由口底向颈部伸展的甲状腺舌管下端发生的。甲状腺舌管通常在6周左右自行锁闭，若甲状腺舌管退化不全，即可形成先天性囊肿，感染破溃后成为甲状腺舌管瘘。本病多见于15岁以下儿童，男性为女性的2倍。表现为在颈前区中线、舌骨下方有直径1~2cm的圆形肿块。境界清除，表面光滑，有囊性感，并能随吞咽或伸、缩舌而上下移动。治疗宜手术切除，需切除一段舌骨以彻底清除囊壁或窦道，并向上分离至舌根部，以免复发。
又称De Quervain或巨细胞性。结节大小视病变范围而定，质地常较硬。常继发于，有典型的病史，包括起病较急，有发热、咽痛及显著甲状腺区疼痛和压痛等表现，疼痛常波及患侧耳、颞枕部。常有体温升高、血沉增快。急性期，甲状腺摄131I率降低，多呈“冷结节”，但是血清T3和T4升高，基础代谢率略增高，这种分离现象有助于诊断。轻者用阿司匹林等非甾体类抗炎药即可，较重者常用泼尼松及甲状腺干制剂治疗。
甲状腺肿瘤甲状腺恶性肿瘤
中最常见的是(Thyroid carcinoma)，极少数可有恶性及转移瘤，占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分起源于滤泡上皮细胞。的发病率与地区、种族、性别有一定关系。美国的发病率较高，根据统计，年间，美国甲状腺癌的年发生率由十万分之3.6增加到十万分之8.7，大约增加了2.4倍（P&0.001）,而且这种趋势仍然在逐年增长。国内的甲状腺癌发病率较低，据统计，其中男性约0.8-0.9/10万，女性约2.0-2.2/10万。
甲状腺肿瘤发病机制
的发病机制尚不明确，但是其相关因素包括许多方面，主要有以下几类：
1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。
2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的重要致癌因素。
3、遗传因素：部分是常染色体显性遗传病；在一些甲状腺癌患者中，常可询及家族史
4、缺碘：早在20世纪初，即已有人提出有关缺碘可导致甲状腺肿瘤的观点
5、雌激素：近些年的研究提示，雌激素可影响甲状腺的生长主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺，因为当血浆中雌激素水平升高时，TSH水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲状腺，尚不明确。
甲状腺肿瘤甲状腺癌
1、乳头状癌(papillary carcinoma) 约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的妇女最多见。该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。该病有多中心性发生倾向，且可能较早出现颈部淋巴结转移，需争取早期发现和积极治疗，预后现对较好。
2、滤泡状癌(follicular carcinoma) 约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，因此预后不如乳头状癌。
3、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 约占5%-10%，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。
4、髓样癌(medullary thyroidcarcinoma) 少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞)，可分泌降钙素(calcitonin)。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物学特性与未分化癌不同，。恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。
总之，不同类型的甲状腺癌，其生物学特性、临床表现、诊断、治疗及预后均有所不同。
乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医。随着病情进展，肿块逐渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、。颈交感神经节受压，可产生Horner综合征。颈丛浅支受侵犯时，病人可有耳、枕、肩等处的疼痛。可有颈淋巴结转移及远处脏器转移（肺、骨、中枢神经系统等）。
髓样癌除有颈部肿块外，由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，病人可出现、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。对合并家族史者，应注意多发性内分泌肿瘤综合征II型(MEN-II)的可能。
1、甲状腺功能化验：主要是促甲状腺激素(TSH)的测定。TSH降低的高功能性热结节，较少为恶性，故对其进行治疗更为重要。TSH正常或升高的，以及TSH降低情况下的冷结节或温结节，应对其进行进一步的评估（如穿刺活检等）。
2、核素扫描：放射性碘或锝的同位素扫描检查（ECT）是判断的功能大小的重要手段。美国甲状腺学会指出：“ECT检查的结果包括高功能性（比周围正常甲状腺组织的摄取率高）、等功能性或温结节（与周围组织摄取率相同）或无功能性结节（比周围甲状腺组织摄取率低）。高功能结节恶变率很低，如果患者有明显或亚临床，则需对结节进行评估。如果血清TSH水平较高，即使是仅在参考值的最高限也应对结节进行评估，因为这时结节的恶变率较高”。但是ECT对于小于1cm的结节或微小癌常不能显示，故对此类结节不宜使用ECT检查。
3、B超检查：超声是发现、并初步判断其良恶性的重要手段，是细针穿刺活检（FNA）实施可能性的判断标准，也是效益比最高的检查手段。欧美指南中均提及超声下可疑恶变指征，包括：低回声结节、微钙化灶、丰富的血流信号、边界不清晰、结节高度大于宽度、实性结节、以及晕圈缺如。国内有人曾将结节形态、边界、纵横比、周边声晕、内部回声、钙化、颈部淋巴结情况等方面对结节进行分析和评价，对比术后的病理结果,统计得出结节形态、钙化、内部回声情况在的良恶性鉴别中更具相关性，可着重观察这方面特征（仅针对乳头状癌）。
4、针吸涂片细胞学检查：针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组织学检查。对于B超发现的可疑恶变的，可采用该方法明确诊断。目前一般采用细针活检，操作时病人仰卧，呈颈部过伸位。宜采用局部。强调多方向穿刺的重要性，至少应穿刺6次，以保证取得足够标本。穿刺时以左手示指中指固定结节，以右手持针筒，回抽针栓以产生负压，同时缓慢向外将针头拔出2mm，再刺入，重复数次后见针内细胞碎屑后停止抽吸，去除负压，拔出针头，脱开针筒，针筒内吸入数毫升空气，接上针头，并将针头内标本排到玻片上，要求能有1-2滴橘红色液体，内有细胞碎屑。然后涂片检查。
甲状腺癌常以甲状腺结节(thyroid nodules)为其明显表现，因此，当临床上遇到有时候，区别结节性质的良恶性具有重要意义。引起甲状腺结节的常见病如下：
1、：为引起的最常见病因。病史一般较长，往往在不知不觉中渐渐长大，而由于体检时偶然发现。结节是腺体在增生和代偿过程中发展而成的，大多数呈多，少数为单个结节性。大部分结节为胶性，其中有因发生出血、坏死而形成囊肿；久病者部分区域内可有较多纤维化或者钙化、甚至骨化。由于结节的病理性质不同，他们的大小、坚硬程度、外形不一。甲状腺出血往往有骤发肿痛史，腺体内有囊肿样肿块；有胶性结节者，质地较硬；有钙化及骨化者，质地坚硬。
2、：亚急性：结节的大小视病变范围而定，质地常常较坚硬。有典型病史，包括起病急、发热、咽痛及显著甲状腺区疼痛和压痛等表现。急性期，甲状腺摄I率降低，显像多呈“冷结节”，血清T3和T4升高，呈“分离”现象，有助于诊断。‚：为对称弥漫性甲状腺肿，无结节；有时由于肿大不对称和表面有分叶，可状似结节，硬如橡皮，无压痛。此病起病缓慢，呈慢性发展过程，但是与甲状腺癌可同时发生，临床上不易鉴别，须引起注意。抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺过氧化物酶抗体滴度常升高。ƒ侵袭性纤维性甲状腺炎：结节坚硬，且与腺体外邻近组织粘连固定。骑兵和发展过程缓慢，可有局部隐痛和压痛，伴以明显压迫症状，其临床表现似甲状腺癌，但是局部淋巴结不大，摄I率正常或偏低。
3、甲状腺腺瘤：由甲状腺腺瘤或多发的胶性结节所致。单个或多个，可与甲状腺肿同时并存或单独出现。腺瘤一般呈圆或椭圆形，质地大多比周围甲状腺组织硬，无压痛。在扫描图上显示摄I功能为正常、增加或减低；甲状腺显像分别为“温结节”“热结节”“冷结节”。甲状腺摄I率可正常或偏高。肿瘤发展缓慢，临床上大多无症状，但是部分病人发生功能亢进症状。
4、甲状腺囊肿：囊肿内含血液或清澈液体、与周围甲状腺组织分界清楚，可相当坚硬，B超常有助于诊断，临床上除甲状腺肿大和结节外，大多无功能方面改变。[1]
手术治疗是除未分化癌以外各种类型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅助应用碘131治疗、甲状腺激素及外照射等治疗。
1、手术治疗：甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结的清扫。甲状腺的切除范围目前仍有分歧，尚缺乏前瞻性随即对照试验结果的依据。但是完全切除肿瘤十分重要，荟萃分析资料提示肿瘤是否完全切除是一项独立预后因素。因此即使是分化型甲状腺癌，小于腺叶的切除也是不适当的。范围最小的是腺叶加峡部的切除。最大至甲状腺全切除。甲状腺切除范围的趋势是比较广泛的切除。有证据显示甲状腺近全切或全切除术后复发率较低。低危组病例腺叶切除后30年复发率为14%，而全切除术为4%，一般对高危组的病人，首次手术的范围并无太多争论，有报告TNM III期的病例腺叶切除后局部复发率为26%，全切除后局部复发率为10%，而甲状腺全切除和近全切除之间并无区别。广泛范围手术的优点是降低局部复发率，主要缺点是手术后近期或长期并发症增加，而腺叶切除很少导致喉返神经损伤，且几乎不发生严重甲状旁腺功能减退。
近来不少学者认为年龄是划分低危和高危的重要因素，并根据低危、高危分组选择治疗原则。对低危组病人采用腺叶及峡部切除，若切缘无肿瘤，即可达到治疗目的。对高危组病人采取患侧腺叶、对侧近全切或次全切除术为宜。也可根据肿瘤的临床特点来设计手术：腺叶+峡部切除术适用于肿瘤直径小于1cm、明确局限于甲状腺一叶内的低危组患者；‚甲状腺患侧全切+峡部切除+对侧近全切，适用于肿瘤直径大于1cm，较广泛的一侧乳头状癌伴有淋巴结转移者；ƒ甲状腺全切除术适用于高度侵袭性的乳头状、滤泡状癌，明显多灶性，两侧淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者。15岁以下或45岁以上病例，淋巴结转移率较高，可达90%，对该组病例应考虑全甲状腺切除。
颈淋巴结清扫范围同样有争论，是常规行中央区颈淋巴结清扫或改良淋巴结清扫，或只切除能触及的肿大淋巴结，尚无定论。荟萃分析资料提示仅两个因素可帮助预测是否颈淋巴结转移，即肿瘤缺乏包膜和甲状腺周围有肿瘤侵犯。该两因素均不存在者，颈淋巴结转移率是38%，两因素均存在者颈淋巴结转移率是87%。
颈淋巴结清扫的手术效果固然可以肯定，但是病人的生活质量却有可能受到影响，所以目前对于预防性颈淋巴结清扫的决定非常谨慎。尤其是低危组病人，若手术时未触及肿大淋巴结，可不作颈淋巴结清扫。如发现肿大淋巴结，应切除后做快速病理检查，证实为淋巴结转移者，可作中央区颈淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫。前者指清除颈总动脉内测、甲状腺周围、气管食管沟之间及上纵隔的淋巴结组织；后者指保留胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经的颈淋巴结清扫。由于再次手术时行中央区淋巴结清扫易损伤喉返神经及甲状旁腺，因此有主张首次手术时及时未见肿大淋巴结，也行中央区清扫。对高危组病人，肉眼可见颈淋巴结转移、肿瘤侵犯至包膜外以及年龄超过60岁者，应作改良颈淋巴结清扫；若疾病分期较晚，颈淋巴结受侵犯广泛者，则应作传统淋巴结清扫。　2、内分泌治疗：甲状腺癌做次全或全切除术后患者应终身服用甲状腺素片，以预防及抑制TSH。乳头状癌和滤泡癌均有TSH受体，TSH通过其受体能够影响甲状腺癌的生长。甲状腺素片的剂量，应根据TSH水平来调整，但是对于TSH抑制的精确范围，尚缺乏足够有效的数据支持。一般来讲，有残余癌或复发高危因素的患者，TSH应维持在0.1mU/L以下；然而复发低危的无病患者TSH应维持在正常下限附近（稍高或稍低于正常值下限）；对于有实验室检查阳性但无器质变（甲状腺球蛋白阳性、影像学阴性）的低危组患者，TSH应维持在0.1-0.5mU/L；对于长年无病生存的患者，其TSH或许可以维持在正常参考值内。可用左甲状腺素钠片(优甲乐)，每天75ug-150ug，并定期测定血T4和TSH，根据结果调整药量。
3、放射性核素治疗(131碘治疗)：对于乳头状癌、滤泡癌，术后应用碘适合于45岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。主要是破坏甲状腺切除术后残留的甲状腺组织，对高危病例有利于减少复发和死亡率。应用碘治疗目的是：①破坏残留甲状腺内隐匿微小癌；‚易于使用核素检测复发或转移病灶；③术后随访过程中，增加用状腺球蛋白作为肿瘤标记物的价值。
4、体外照射治疗(EBRT)：主要用于除了乳头状癌以外的其他甲状腺癌。[2-3]
在恶性肿瘤中，甲状腺癌的预后总的来说是好的，不少甲状腺癌已经有转移，但是病人仍然能存活10余年。涉及预后的因素很多，诸如年龄、性别、病理类型、病变的范围、转移情况和手术方式等，其中以病理类型最重要。分化良好的甲状腺癌患者，95%可以较长时间存活，特别是乳头状癌的生物学特性倾向良好，预后最好，隐性乳头状癌预后更好，但是少数也可间变为恶性程度极高的未分化癌；未分化癌的预后最差，病人往往在半年内死亡。肿瘤体积越大，浸润的机会越多，其预后也越差。据有关统计学资料显示，有无淋巴结转移并不影响病人的生存率，原发肿瘤未获控制或出现局部复发可导致死亡率增高，肿瘤直接蔓延或浸润的程度比淋巴结转移更具有重要性。
甲状腺癌患者术后基本可以正常饮食和工作，适当控制富碘食物，避免过度疲劳和避免烟酒等。需重视甲状腺检查，包括影像学和甲状腺功能检查，若发现异常需及时就诊。
甲状腺肿瘤淋巴瘤
原发性甲状腺是少见的，占甲状腺癌的1%~2%，男：女为1:3。大多在桥本甲状腺炎的基础上发病，多数为非霍奇金。是中唯一女性发病为主的肿瘤。以中老年女性多见，主要为颈部肿物，肿物增大速度不一致，速度较快者者与甲状腺未分化癌的临床症状相似,可伴有,如压迫气管甚至出现呼吸困难,偶尔侵及喉返神经, 引起声嘶及局部疼痛;部分生长缓慢, 与和桥本氏病不易区别。本病的定性诊断主要依靠细针穿刺细胞学检查及手术活检，易与以小细胞为主的未分化癌混淆。对于原发性甲状腺淋巴瘤的治疗已从单一手术发展到手术、 放化疗等综合治疗。
甲状腺肿瘤转移瘤
甲状腺转移瘤并不多见，据尸检检查资料，死于播散性癌症患者的甲状腺，有4%~24%受累。甲状腺转移瘤的来源不外乎三个方面：邻近结构直接扩散(如咽喉、食管等)、淋巴转移(常见的主要是)、血行转移(、、、皮肤黑色素瘤、纤维、肝及胆道癌、等)。诊断主要依靠临床表现及组织学手段，治疗措施主要是原发病的治疗。
甲状腺肿瘤专家观点
，尤其是甲状腺癌呈上升趋势，需高度重视。甲状腺手术由于容易出现声音嘶哑、低钙等手术并发症，手术切除范围需根据患者的病情及医疗技术条件等进行判断，需符合肿瘤切除原则，同时尽量争取保留好神经等功能，提高患者生活质量。提高手术技巧及加强综合治疗是提高疗效的努力方向。对于有疤痕体质及有特殊美容要求者也可行腔镜下颈部无疤痕的甲状腺手术。
石美鑫，《实用外科学（上、下册）》,第二版，北京：人民卫生出版社，7
陈灏珠，《实用内科学》,第十二版，人民卫生出版社，-1261
陈孝平，《外科学》,第一版，人民卫生出版社，9}