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　　【摘要】采用家庭功能评定（FAD），对宁波市康宁医院心理咨询治疗中心的30个抑郁症患者家庭进行调查。结果发现：（1）在家庭功能的主要维度上，抑郁症患者家庭的家庭功能较正常被试家庭更不健康。患者父母相比对照组父母在角色、情感介入上知觉更消极。（2）对照组亲子间对家庭功能的知觉相比实验组有更好的一致性，而实验组亲子间尤其在家庭功能的沟通、情感反应上差异显著。
　　【关键词】家庭功能；抑郁症
　　【中图分类号】R749&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（6-03
　　家庭是人类社会最基本的生活单位，是个体身心健康发展的重要场所，家庭的价值取向、交往方式、情感表达、行为模式、生活事件及危机的发生，都会影响家庭成员的健康状态，而个人的健康状态也会影响家庭的功能，甚至使其他的家庭成员产生健康问题。早期的一些精神病学家和心理学家就观察到了家庭和精神病理间的关系[1]。
　　迄今，抑郁症病因尚不清楚，研究显示除遗传因素外，家庭内外环境因素包括家庭功能异常也起重要作用。家庭在儿童青少年抑郁症的发生、发展、维持及治疗的过程中有重要的作用。有研究表明一个家庭中无论谁患了抑郁症，都会对其他家庭成员及整个家庭的功能产生不良的影响[2]。因此，研究家庭功能与抑郁症之间的关系，可以应用于抑郁症患者的早期预防、干预和治疗，具有重要的临床意义。
　　1.研究方法
　　1.1 对象
　　1.1.1实验组：为2016年1月-2016年9月宁波市康宁医院心理咨询治疗中心门诊和住院诊断为抑郁症的患者及其父母。入组标准：患者符合ICD-10抑郁发作诊断标准；患者未婚且一直与父母共同生活；其父母无严重精神疾病；患者及其父母无严重脑器质性和躯体疾病史，无物质或药物依赖史；患者及其父母文化水平初中及以上。
　　1.1.2对照组：招募志愿者家庭，每个家庭至少2名成员，家庭角色与实验组匹配。入组标准：无严重精神疾病、脑器质性及躯体疾病史；不符合ICD-10疾病诊断标准的志愿者及其父母；志愿者未婚与父母共同生活；文化水平初中及以上。
　　1.2 研究工具
　　1.2.1一般情况调查表，包括姓名、性别、年龄、职业、文化、婚姻、家庭月收入、家庭类型、家族史等。
　　1.2.2家庭功能评定（FAD）[3]& FAD包含60个条目，分别将家庭功能概括为以下七个方面：问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制和总的功能，各分量表的分值范围为1～4分，得分越高表示家庭功能越差。
　　1.3程序
　　1.3.1问卷施测& 获得&知情同意&后，对试验组和对照组志愿者家庭进行施测。
　　1.3.2数据处理& 用SPSS 16.0统计软件对数据分析。
　　2.结果
　　2.1 两组一般人口学比较
　　实际符合入实验组标准的患者30名，年龄14～30岁,平均 （20.37&3.75）岁，男17例,女13例；患者父母36名（父16名，母20名），年龄40～60岁，平均年龄（47.28&5.37）。对照组实际入组子代志愿者共31例，年龄14～30岁，平均 （21.03&4.72）岁，男12例，女19例；对照组父母48名（父22名，母26名），年龄39～58岁，平均年龄（47.83&4.93）。两组在性别、年龄、家族史上均无显著差异（P＞0.05）。（表1）
　　表1& 实验组和对照组一般人口学资料比较
　　2.2 实验组和对照组家庭功能感知比较
　　将实验组与对照组的家庭功能做配对样本t检验，结果发现，在FAD中除问题解决和行为控制，实验组与对照组对家庭功能的感知均存在显著差异（P＜0.05）。将实验组子女与对照组子女的家庭功能做配对样本t检验，结果发现，其结果与实验组与对照组的家庭功能做配对样本t检验的结果类似。（表2）
　　2.3 实验组与对照组子女与父母对家庭功能的感知比较
　　分别将对照组和实验组的子女与父母的家庭功能做配对样本t检验，结果发现实验组子女即患者在沟通、情感反应、总的功能上与父母存在显著差异（P＜0.05）。对照组子女与父母在家庭功能的各项维度上无显著差异。（表3）
　　3.讨论
　　3.1 抑郁症患者家庭功能特点
　　以往研究只针对抑郁症患者对于家庭功能的感知，少有患者及其父母对于家庭功能感知的差异研究。而了解家庭成员对于家庭功能的感知差异，有助于临床开展更有针对性合理的心理治疗。本研究显示，在家庭功能的沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制、总的功能项目上，实验组与对照组相比存在明显差异，与以往的大部分研究结论一致[4,5,6]。表明抑郁症患者家庭在家庭功能多个方面存在缺陷。实验组子女即患者与正常组子女相比，对家庭功能的知觉更消极，而实验组父母与对照组父母相比在角色、情感介入上均差异显著，提示患者的父母在建立完成一系列家庭功能的行为模式，提供个人发展与支持满足上存在不足。对家庭成员的活动和事件关心重视程度不够，在情感表达与沟通上存在一定的缺陷。抑郁症患者从家庭成员之间得到的社会支持明显不足，患者不能向其他家庭成员表达自己的内心感受，在家庭内部比较压抑，很少有成功的体验，家庭成员在安排家庭活动时没有明确的组织性和结构性。表明一方面这些负性的家庭环境、家庭模式等因素可能造成了患者的抑郁情绪且使其得以持续，另一方面家庭功能的缺陷也可能是抑郁状态的结果，两者相互影响循环因果。提示在临床治疗实践上，除用药物等从生理水平改善患者的情绪，同时从心理治疗的角度，从改善家庭功能方面入手帮助患者改善情绪，提高治疗效果。
　　3.2 抑郁症患者亲子间家庭功能知觉差异的特点
　　本研究显示，对照组亲子间的家庭功能知觉一致性较实验组高，而实验组亲子间尤其在家庭功能的沟通、情感反应上差异显著与以往大部分研究结论一致[7]。表明实验组家庭亲子相互之间在信息交流、信息直接传递、对刺激的情感反应程度上存在缺陷。家庭过程模式理论[8]认为，家庭成员最有效交流方式是彼此清楚、直接地用言语表达内心感受及想法。情感表达差，会阻碍家庭成员之间良好沟通。这可能与我国传统的文化中家长权威性会使得子女难于表达自己的思想或感受有关。提示在针对青少年抑郁症患者的心理治疗时，考虑家庭因素或家庭治疗有助于提升疗效。同时提示在临床治疗时，改善抑郁症患者的家庭环境，提高信息传递的直接性，传授沟通情感反应技巧，加强亲子间的情感沟通，重新建立良好的家庭支持系统对提高疗效有着重要意义。本研究实验组与对照组均为核心家庭结构，有助于理解原生家庭对成员的身心发展的影响。
　　4.结论
　　4.1 在家庭功能的主要维度上，抑郁症患者家庭的家庭功能较正常被试家庭更不健康。患者父母相比对照组父母在角色、情感介入上知觉更消极。
　　4.2 对照组亲子间对家庭功能的知觉相比实验组有更好的一致性，而实验组亲子间尤其在家庭功能的沟通、情感反应上差异显著。
　　本文只是初步研究，并未对入组的家庭在家庭周期、家庭经济状况、是否独生子女家庭等做分析，且样本量较小，所得结论尚需在以后的研究中进一步证实。
　　【参考文献】
　　[1]杨建中，赵旭东，康传媛.家庭治疗在精神障碍治疗中的应用[J].国外医学精神病学分册，):74-77.
　　[2]王继遥孕穸.从系统观点看青少年抑郁症与家庭功能[J].国际精神病学杂志，):30-33.
　　[3]向东等.心理卫生评定量表手册(增订版)[J].中国心理卫生杂志，1999 :12.
　　[4]王颖，李欣.住院抑郁症病人的家庭功能及家属心理状态研究[J].护理研究，):.
　　[5]李竺君.抑郁症患者及其家属的家庭功能关系研究[J].同济大学学报医学版，):103-107.
　　[6]杜娜，梁素改，司徒明镜，黄颐.抑郁症患者家庭功能及其相关影响因素分析[J].华西医学，):283-288.
　　[7] Feinberg M E, Howe G W,Reiss D,et al.Relationship Between Perceptual Differences of Parenting and Adolescent Antisocial Behavior and Depressive Symptoms. Journal of Family Psychology,):53-555.
　　[8] Kaufman J.Depressive disorders in maltreated children. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry.-265.
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引言：抑郁症发作时，我们为什么会愤怒、自责、责备他人、恨自己、恨他人、绝望、无助、攻击自己、攻击他人？这种情绪是如何一步步升级的？本文从一个历经2年重度抑郁症患者的亲身经历来剖析，让我们逐渐揭开抑郁症患者的内心的各种冲突。 经营温暖家园互助成长微信群以来，看到朋友们各种痛苦，备受愤怒、自责、恨、绝望、无助、想像攻击（攻击自己和他人）、攻击的伤害。也许，在外人看来，这是不懂得感恩；也许，在抑郁症的我们看来，确实是别人对不起我们。那么，做为一个经历过重度抑郁症，又从中算是成功走出来的我来说，怎么看待这个问题呢？ 其实，上面说的各种痛苦，我几乎都有过。如今，在抑郁症的大门外，很多朋友告诉我各种情绪的时候，我都会这样告诉他们：这些都是正常的，因为我们处于冲突之中。 那么，什么是冲突？我当时有哪些冲突？我又是如何解决这些冲突的呢？ 一、什么是心理冲突心理冲突（mental conflict）是心理学术语，是两种或两种以上不同方向的动机、欲望、目标和反应同时出现而引起的紧张情绪。是心理不平衡的重要原因。 ?二、我抑郁时的心理冲突及处理方法下面分享西西在抑郁时的各种冲突，仅仅是经验分享，因为每个人的性格不一样，冲突可能也不一样。 1）、和自我关系的冲突大部分患上抑郁症的朋友对自己要求很高，是不甘于平庸、不愿意落后于他人的，希望总有一天成为人上人，这算我们的理想。在抑郁前（对抑郁的时候来说算过去），由于我们性格中也有优秀的一面，比如说进取心、完美主义、对自己要求高，所以抑郁前，我们曾经也优秀过。 现实是如此的残忍，而理想却是如此的遥远，过去和现在对比，也算是辉煌的曾经。这个时刻，过去、现实、理想之间的冲突就开始了，愈发没办法接受现实，很想回到过去，也很想走到未来。我们接受不了现实，是因为过去太辉煌、而理想太遥远。甚至在那个时刻看起来，我们比任何人都差，而且我们实现理想的机会为零（请注意是抑郁时看起来，而实际并非如此）。正因为那时候的认知导致看起来过去、现在、未来的差距是如此的巨大，如此地让人难以接受，所以越发陷入这种痛苦的循环中无法自拔。后悔过去、担忧未来不断地折磨自己，就是无法链接现实或者说当下。 冲突一：过去无法回去因为我们做错某个环节，导致这件事彻底出现了。而这件事又成为了抑郁症发作的导火线。我们在这个时候不是去反思过去的种种不对，而是纠着这件事发生的某个点不放过。无数次幻想着，如果不走错这一步，那么我们就不会如此失败。在这种情况下，我们出现第一种情绪：自责，在强迫思维不断暗示作用下，强化了这种责备，当责备到达一定程度，就转变成另外一种情绪：恨；如果此时不能停止强迫思维，就会继续强化，恨到极点，就是最不能接受自己的阶段，然后开始了行动：自我攻击。 冲突二：未来没有希望过去走不下去，我们总得面向未来。在那个时刻，做任何尝试好像都有一点可能，又好像没有任何可能。“我年龄那么大了，还有工作单位要我吗？”“我这么长时间没工作了，我的工作经验全都没有了，我也没任何信心去工作啊。”，在不断告诉自己不行这种负向思维暗示下，不断强化，出现第一种情绪：恐惧。继续强化，强化到一定程度就转变成另外一种情绪：绝望和无助。绝望继续强化，最后就变成了行动：自我攻击。 冲突三：现在无法接受最后，这些冲突导致我们越来越恨自己，接纳不了自己，因为看起来此刻我们很失败，很一无是处，过去无法回去，而且前途又渺茫。无法接受此刻，我们的意志力瘫痪，什么事情也不会去做，因为看起来做什么都是徒劳。这也是抑郁时丧失行动力的一个重要原因。
处理与自我关系冲突的办法：第一次抑郁两年，我基本上一年后才找到应对这种冲突的方法（但是抑郁两三个月后我去学习了），我的应对冲突的办法： 接纳现在，直面恐惧。学会将一手烂牌打成一手好牌。 温暖家园群管东阁写的一首抑郁小诗中有一句话：我们的生命已经到了最卑微的阶段了。当时看完这首诗，我的眼里会有泪，因为我太明白当时接纳现实的感觉，就是这种感觉。是的，要一个那么好强的人接受生命到了最卑微的阶段是有多痛苦？但是我也知道，不接纳现实，根本就无法走下去。 过去曾经辉煌，未来可能没有希望。但是过去已经过去，后悔、自责除了让自己越陷越深，没有其他作用；未来还没来，因为我们内心的恐惧，我们停止了任何行动，所以只能越来越绝望。唯有活在现在，不后悔过去，不担忧未来，我们才会有行动。只要行动，我们就直面了恐惧。恐惧就是这样，当你直接面对它时，它原来脆弱不堪。 记得在抑郁时，我心里面一直有个声音告诉自己，明天是由现在构成的，如果继续选择意志力瘫痪，没有任何行动，我未来也不会有任何改变，只会和现在一样。而走下去，结果未必很好，但至少比现在好。 既然我选择坚强地活着，那么就要好好地活着，好好地活着，没有其他办法，唯一的办法就是直面恐惧，行动。 如今，我回头过去看我抑郁中走过的路，抑郁时坚强的行动，我所学习的心理学、中医学、英语，对我现在的帮助很大很大，也让我觉得我是一个有价值的人。康复后，写了很多抑郁症心路历程、经验分享的文章，对很多还在抑郁症中的朋友来说，有很好的借鉴作用，昨天我的文章还被今日头条转发了；同时，由于在管理温暖家园时深入治疗自己，我自己也变得越来越康复，学会了很多积极的情绪，对很多还在抑郁症路上走的朋友来说，也是一种鼓舞。虽然，我现在没钱、没地位、但我觉得我已经是一个有价值的人了。所以，我已经把一手烂牌打成一手好牌。当学会一次将烂牌打成好牌，以后也就有经验了。再遇到烂牌，我就不会那么恐慌了。 ? 2）、和父母关系的冲突我抑郁时和父母关系冲突过，你们在伦伦和我写的文章都能看到我和父母断绝联系了半年。所以，西西也曾经和大家一样，恨过父母。 冲突一：童年带来的影响那时候的冲突一方面来自恨父母把我培养成这样的性格造成了我的抑郁，责备父母无意识地给了我很多枷锁，需要我出人头地，而我抑郁时根本做不到。所以，每次听到“常回家看看。。。老人不图儿女为家做多大贡献，一辈子不容易就图个团团圆圆“时，我就特别责备父母，觉得父母从来都不是爱我的，而是带有条件爱我的。希望我能出人头地才去爱我的。当这种责备不断强化的时候，就变成了：恨，然后又不断强化恨，最后变成了攻击、惩罚父母，与父母断绝联系，或者通过攻击自我来惩罚父母。 冲突二：实现不了父母的理想实现不了父母的期望，我们开始自责、内疚。因为父母还有很多亲戚、很多朋友都在和父母比较，我也感受到父母也不认输，我应该为父母争光的，让他们脸上有光的。所以，当我不能成为一个优秀的孩子的时候，我开始内疚、自责，然后不断暗示自己，就越来越强化这种情绪，演变成：恨自己；然后继续强化，最后变成越来越恨，越来越不能接受自己，然后开始了：自我攻击。 冲突三：父母无法理解我们当回到过去和回到未来都无法做到时，我们个人没有任何力量，于是向外求助。这也就是社会支持对抑郁症患者多么重要的缘故了。 向外求助的第一步肯定是自己最亲的人：父母（当然，西西首先求助的是伦伦，觉得伦伦力量不够，继续转向父母。）。当求助于父母时，因为父母对抑郁症的不了解，他们不知道我们的内心已经崩溃。要么责备我们，觉得我们无事找事，觉得我们想多了；要么当父母看到我们意志力的瘫痪，丧失任何行为时，觉得我们是懒惰，开始不断地用他们所谓的激将法来刺激我们；再或者，父母很心疼我们，于是开始也被带入这种情绪，他们开始着急，焦虑。责备和激将法导致了我们的愤怒，愤怒不断强化便转变成恨，然后是在超我的限制下，变成意象的攻击父母（所以我们看到群里有人说在想像中掐死父母很多次了），自控力不强的人就会真的攻击父母，所以我们看到很多杀死周围亲人的患者。他们的焦虑则导致了我们内疚、自责，内疚自责强化的结果就是恨自己，最后开始攻击自己。 处理与父母关系冲突的办法：我也差不多是在接受现实之后才去处理这个冲突的。处理的办法就是：理解父母、与父母沟通。 1） 理解父母：要做到明白为什么父母会对我们这样那样，为什么父母潜意识灌输了那么多价值观念给我们？其实回答这个问题，要追溯到父母的原生家庭，父母当时所在的社会背景，他们所面临的挫折和社会的压力。 比如我的家庭，我父母对我一方面是溺爱，一方面父亲容易焦虑，所以我小时候感觉到的环境是压抑和不安全的。但慢慢学会去理解父亲之后会发现，其实父亲小时候也缺爱，因为奶奶在他9岁时就去世了；同时哥哥的事情导致了社会对父母的不公平对待。所以父亲才会这样。 同时，要知道父母是很难了解抑郁症的（特别是我们父母已经50多岁以上时），因为这对他们来说是一种新的知识。要知道这个社会除了真正得过抑郁症的人之外，不了解抑郁症的人非常多，更何况我们的父母？就连我们自己也无法跟他们描述清楚。 学会理解他人，学会站在他人角度看问题，才能宽恕他人，只有宽恕，我们才会有仁爱之心，有了仁爱之心，才会有爱。有爱，世界才会变得美好。（其实，最近遇到一个朋友，觉得世界上所有人都是坏人，都在害他。那么可以想想，这个世界还有美好可言吗？还安全吗？也许ta们曾经受过伤害，但一叶障目，变成世界全是坏人，对自己其实没有任何好处。） 2）、和父母沟通通过直接的或间接的方式跟父母沟通，告诉父母我做不到他们想要的样子，因为此刻我病了；即使我没病，我可能也做不到出人头地，因为出人头地不是我想要的，我只是想快乐地健康的生活。 当父母了解自己的各种状况之后，理解到我们抑郁中的各种痛苦之后，其实父母也会去反思。他们也会开始去理解我们，不给我们任何压力，那么内疚的问题也就解决了。因为在子女快要生命和健康不保的时候，父母首先会想到的是让子女健康的活着，而不是其他。 任何人都会有错，看看我们历史上很多伟大的人物都有大过错，包括我们自己，又更何况是父母呢？ 现在西西与父母关系非常好，父母不给我任何压力，我也慢慢理解他们。当关系不断正向循环时，我们就开始学会了爱。用爱代替了恨，我们的世界并开始慢慢亮起来。 查看更多与抑郁症相关原创的文章请到我们的博客：.cn/yijuan1128
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15:28:28　　@找块地生根 我已有17年的精神病史了，精神分裂症，17年前自杀过，现在没有勇气自杀了， 太对不起父母，又不是自由身了，有孩子有老公。现在每天也是浑浑噩噩地过着，听听歌，逛逛论坛，心情好很多，但是干起家务就一个字，累。懒得动。　　—————————————　　有经济条件还是不会有太大压力的，只要改变心态还是能够恢复出来，建议你没事的时候看看书　　
　　@萌萌胧胧
11:09:22　　相信自己，及时调整心态，相信楼主一定会走出来的，为了家人，也为自己，支持你　　—————————————　　谢谢，我相信向上生活一定会走出抑郁　　
　　看来有好多人同病相连啊！我也跟楼主差不多工作辞了，对什么事都没兴趣。因为一年前刚离异，可能得了抑郁症。
　　有人在吗？楼主人呢？我患病也有10年了，2004年-2014年（14岁-24岁）到明年过节我都要25了！诶！我的中考高考大学都不知道怎么过来的，这个不用说，病友都能知道，人就像个畜生，根本无法控制自己，不知道自己在干嘛。毕业后工作也是一直换，从来没有超过3个月的。浑浑噩噩过日子，时好时差，严重的时候天天想死，现在我距离绝望只差一步之遥。我是08年高二休学治病开始服药的，断断续续吃了又停停了又吃，医生到后来就直接开药给我，什么也不说了。根本没有痊愈，我的青春就这样没了。刚刚9月份又丢了份好工作，不过我也知道我自己身体也快坚持不住了。在家呆了快3个月了，又开始恶性循环，我又要不行了，真的活不下去了，无意来到这里也算是缘分。有谁能帮帮我啊？！
　　@独行苦侠
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　　@找块地生根
16:50:52　　一直都是个太过善良的人，觉得不太适应这个社会的生存法则，一倍处于被动状态，之前的职场很受挫，情场因为工作做不好一直打不起劲，感情状况基本上在工作以后就处于空白状态，不知道怎么去谈恋爱怎么去生活，看着每个人的生活过的这么有憧憬有冲劲很是羡慕，在别人看来很简单的事情，在我看来却是花很多心血也很难做到的　　-----------------------------　　在别人看来很简单的事情，在我看来却是花很多心血也很难做到的!同感啊！
　　@独行苦侠
12:11:14　　楼主，我得焦虑抑郁症也8年了，跟你现在症状很相似，我现在是中度，已经失业快3个月了，想找份工作做，又怕做不下去，被父母骂，但是现在钱快花光了，现在应该自己赚钱养活自己了，之前换了几份工作了，做的时间都不长，都是因为这个病，生活、工作、感情什么都做不好，也经常想自杀，但是没敢去做。　　-----------------------------　　都是因为这个病，生活、工作、感情什么都做不好，也经常想自杀，但是没敢去做。
　　我也算是个轻微的抑郁症患者吧，自己的痛谁能懂
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