放射性粒子植入治疗前列腺癌
以放射性粒子植入治疗前列腺癌的方法溯其根源已有百年的历史，所以已经是一种比较成熟的治疗方法。在美国，80%以上粒子植入患者是前列腺癌，早期前列腺癌患者2001年有5%行粒子植入治疗，估计2005年会上升到35%，而外科手术治疗将从35%降到5%[1]。
常用的放射性粒子为碘-125粒子和钯-103，大多数治疗中心应用碘-125治疗高中度分化的前列腺癌（Gleason分级2~7），用钯-103治疗低分化肿瘤（Gleason分级6~10），而铱-192仅用于短暂性植入治疗[9]。
一般来说，T1A~T2C患者均适用粒子植入治疗，对于T3期肿瘤由于体积过大，常超过可种植范围少有粒子植入治疗，但可先行外放射治疗或内分泌治疗后实施粒子植入。前列腺癌体积小于60cm3最适合粒子植入,而大于60cm3者部分腺体超过耻骨联合上缘或侧缘，此时穿刺针无法进入致明显耻骨联合干扰(耻骨联合遮挡前列腺体积超过1/3)，需去势治疗。
若以经尿道前列腺电切术（TURP）去势治疗易致粒子丢失，且影响粒子空间分布剂量均衡，另外，在TURP前后进行粒子植入可使尿失禁发生率升高，对于行TURP没有缺陷者，应于两月后行粒子植入。
对于有以下情况者：①临床分期T2B~T2C,或Gleason分级8~10，或PSA&20ng/②周围神经受侵犯;③前列腺多点活检或双侧活检均阳性;④MR检查证实精囊壁受侵犯者,单纯外放疗难以理想控制病变,近距离放疗可以作为外放疗的补充。
另有报道[10]，碘粒子植入联合射频消融治疗前列腺癌取得良好效果，在直肠B超引导下经会阴模板穿刺将碘-125粒子植入到靶组织中，再行巨能射频消融治疗前列腺癌病人12例，经随访2~24月，8例PSA术后6月降为正常，2例术后1年PSA开始进行性升高，全身骨扫描显示骨转移，由此可见，粒子植入合并化疗、外放疗、射频消融等方法的综合治疗，不失为治疗中晚期肿瘤患者的良法。
对于放射性粒子植入体内可能引起的毒副作用也是被人们关注的热点,并且被广泛研究。梁莉等[17]曾探讨放射性粒子植入对患者末梢学像、肝功能、肾功能、T细胞亚群和NK细胞活性的影响。对病理证实为恶性肿瘤且不能手术根治的25例患者在超声引导下或术中植入碘-125粒子，比较治疗前后3月多时间点的生理生化改变，结果治疗前的白细胞、血红蛋白、血小板为（6.3±2.2）×109/L，（122.7±17.3）g/L，（219.9±117.5）×109/L，治疗后1月和3月分别为（6.4±1.8）×109/L，（114.5±30.9）g/L，（219.9±117.5）×109/L和（6.1±1.2）×109/L，（116.3±16.0）g/L，（191.7±108.2）×109/L，无显著性差异。ALT、AST、BUN、Cr、CK及CK-MB检测在多时间点亦无显著差异，粒子治疗对患者T淋巴细胞亚群（CD3、CD4和CD8）及NK细胞活性亦无明显影响。可见，放射性粒子植入对患者重要器官功能和免疫功能无明显影响，是一种安全的肿瘤微创治疗技术。
但是应当清醒认识，既然是放疗，则对机体肯定有损伤。对可能发生的并发症必需给予重视。例如前列腺癌的粒子植入治疗[9]可能发生的急性并发症反应有：①尿频、尿痛、血尿；②会阴充血，特别是阴囊；③尿潴留，为常见并发症，一般经三周插管可顺利拔除，严重者行耻骨上膀胱造瘘术；④直肠炎，多见，表现为粘液便、血边、腹泻1~2天可自行缓解；⑤其他，如便秘、血精、射精疼等，延迟反映有：①慢性膀胱炎，发生率在3~7%，宜对证治疗；②尿失禁，无TURP的发生率＜1%，而TURP后可达20~40%；③尿潴留，发生率＜3%，首选非手术治疗，必要时行耻骨上膀胱造瘘术或TURP；④其他，如直肠溃疡、性功能障碍、尿道坏死。如对肝癌的粒子植入治疗[18]表现的放射性损伤为：肝脏血管、血窦、内皮细胞经照射脱落坏死，随后纤维素及胶原沉着，阻塞管腔而致肝内血流紊乱，导致肝脏损伤，另外放射性肝病（radiation induced liver disease，RILD）也可是其主要并发症，严重者可致死。对胸部肿瘤的粒子植入治疗可出现放射性肺炎和肺组织纤维化等并发症。另外在其他组织器官的放疗中可以出现溃疡、瘘管、出血、穿孔、感染、肺栓赛等并发症。
综上所述，放射性粒子植入疗法的出现，大大减少了手术创伤，提高了肿瘤治疗效果，弥补了化疗和常规外放疗的不足之处，且以其微创的方式为难以治疗的恶性肿瘤和晚期肿瘤患者提供了生存机会，提高了生活质量。随着粒子植入技术的完善，影像技术（CT、MR、PET、术中B超）的发展使靶区确定更加准确，计算机控制放疗剂量更加优化，使靶区剂量分布更加满意，放射性粒子植入疗法将出现更加广阔的发展前景。
&&最后修改于
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前列腺癌粒子植入术后一年余，未切除睾丸，
岁 01:05:54
病情描述：
患者性别：男 患者年龄：68详细病情及咨询目的：一年前确诊前列腺癌，行放射性粒子植入术，一直口服艾去适（雌莫司丁）现在双下肢浮肿，全身发软，此药是否终身服用本次发病及持续的时间：双下肢浮肿两月余，全身发软一月余病史：既往肺气肿，心功能不好，父母癌症去世无过敏史，辅助检查：07年2月检查：B超：肝大，多发结石，双肾不等大。胸片：桶状胸有肺大泡，走平路20米就觉得气短，大生化正常，ECT未转移，CT粒子植入部未增大
病情分析：
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前列腺癌粒子...文章前列腺癌放射性粒子植入术后粒子的辐射范
前列腺癌放射性粒子植入术后粒子的辐射范
基本信息：女&&
发病时间：最近一个星期
病情描述及疑问：前列腺癌放射性粒子植入术后粒子的辐射范围是多大？还有对周边的人有什么影响？尤其是孕妇？
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擅长：肿瘤
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金华防疫所&&&肿瘤科
粒子放疗针对周边的人是没有太大的影响的，在放疗期间是可以配合中药的治疗，中药如人参皂苷Ｒｈ２的联合使用是有增效减毒的效果。
擅长：中医动态疗法治疗肿瘤，通过中药消除肿瘤，调整阴阳平衡，提高免疫力，防止复发。
网友满意：
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邢台市李新泽中医门诊&&&
你好，放射性粒子植入术就是指在CT、B超直视下利用特殊穿刺针将放射性的缓释粒子植入肿瘤内或受肿瘤浸润侵犯的组织中，有一定的身体伤害。
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副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院&&&肿瘤科
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北京军区总医院&&&肝病科
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生粒子植入全称为「放射性粒子植入治疗技术」，是一种将放射源植入肿瘤内部，让其摧毁肿瘤的治疗手段。粒子植入治疗技术涉及放射源，其核心是放射粒子。现在临床运用的是一种被称为碘 125 的物质。每个碘 125 粒子就像一个小太阳，其中心附近的射线最强，可最大限度降低对正常组织的损伤。
前列腺癌粒子植入治疗，是一种创伤小，而且疗效确切的前列腺癌的治愈性治疗方法。简单的说，适用人群和前列腺癌根治术相似，疗效也和前列腺癌根治术相同，但是创伤小，患者恢复快，并发症少。
那么，具体哪些前列腺癌患者适合粒子植入治疗，粒子植入治疗前列腺癌临床效果如何？
本期微访谈，丁香园特邀首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科主任&@姜永光教授同大家一起探讨「前列腺癌粒子植入治疗」，欢迎广大临床医生结合自己的临床经验踊跃提问！
@姜永光教授，主任医师，博士生导师。现任首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科主任、泌尿外科学系副主任。北京卫生系统高层次人才（211 工程）学科带头人，德国埃森大学医学院、德国西部肿瘤中心高级访问学者。
担任北京医学会泌尿外科分会常务委员、中国抗癌协会粒子治疗专业委员会委员、中国医药教育协会科技促进委员会常务委员、中德医学交流泌尿专家委员会委员、中国泌尿系结石联盟专家委员会委员、卫生部住院医师规范化培训北京市委员、北京市抗癌协会理事、医师协会、抗癌协会泌尿生殖肿瘤专业委员会委员。
是「临床泌尿外科杂志」、「微创泌尿外科杂志」、「现代泌尿生殖肿瘤杂志」编委，多家杂志审稿。是中华医学奖评审委员会委员，国家科技奖、国家自然科学基金、卫生部等课题或奖项评审专家。
先后获得国家自然科学基金、卫生部、北京市科委等临床课题，累计获得科研经费 300 余万元。在核心杂志发表论文 50 余篇，SCI 论文 13 篇，参编论著 5 部，主编「浅显易懂前列腺」，「实用肾上腺临床」，获得北京市等省部级科技进步奖 3 项。
嘉宾回答(共18个问题,18个回复)
&：主任您好，如果粒子植入术后，半年内生化复发了，下一步应该怎样治疗？
根据情况，内分泌治疗，放疗，二线内分泌治疗、化疗等均可考虑，谢谢！
提问：主任您好 目前哪些患者首选粒子植入治疗呢？
早期可手术和粒子，可与患者沟通。粒子手术相对安全、并发症少，中晚期也可以，但要配合内分泌治疗，要结合患者和医院具体情况选择。身体条件好，患者年轻、曾做过电切选择手术好。
提问：请问姜教授，粒子植入的数量怎么计算，具体操作是如何进行的?
视体积而定，有专门的软件计划系统，主要是通过5mm一层逐层采集图像，输入计算机，通过计算软件的得出治疗剂量，谢谢！
&：丁香园泌尿频道特别邀请首都医科大学附属北京安贞医院泌尿科主任姜永光教授，为大家进行精彩微访谈。
提问：具体如何操作，费用情况如何？
操作包括体位、直肠超声定位、粒子数目计算和分布、会阴穿刺等，这方面文献较多，请参照，费用一般3-4万，视粒子数目而定，谢谢！
提问：姜教授好，请问目前国内有没有专门的前列腺癌粒子植入治疗培训，姜教授能推荐一下吗？谢谢！
一般开展较多的医院均可接受培训，技术不复杂，主要是医院资质问题，谢谢！
提问碘125粒子和放疗适应症有何不同？谢谢教授
125I是放疗一种，由于强度低，半衰期长，适合前列腺癌早期植入治疗，外照射可作为手术等其它治疗的补充，谢谢！
提问：请问姜教授粒子植入的相关并发症及其出现并发症后该怎么处理？
主要是尿道和直肠并发症，尿道多是血尿、尿频和尿痛，多用a受体阻断药，随时间延长逐渐缓解，严重是大量血尿、排尿困难，需要止血甚至手术治疗；直肠可有出血、里急后重等，最严重是肠瘘，术后应避免直肠内操作、保持大便通畅。谢谢！
提问：姜教授您好：请问粒子治疗前列腺癌是否需要因人而异？对于适用粒子治疗的早期前列腺癌患者，肿瘤严重程度不同的患者使用这个粒子的量是否不同，该如何衡量，有标准吗？谢谢！
一般根据体积计算用粒子的量，早期与手术疗效相当。骨盆和前列腺体积特别是中叶大小对粒子植入有影响，中晚期一般要加用内分泌等治疗，与粒子植入多少无关。粒子分布原则是前列腺周围布粒子，围绕尿道，谢谢！
提问：粒子单次植入就可以达到治疗量吗？还是需要多次剂量调整植入才能达到根治？植入后多久才会失去放射性？留在病人体内的放射源后续该怎么处理？
根据治疗计划系统，一般单次即可达到治疗量。手术后一月左右进行影像检查，了解粒子分布，必要时补放。125I半年后基本无放射性，放射源不需取出。粒子植入后患者很快死亡，国外要求粒子回收，谢谢！
提问：姜教授您好：文献报道表明，会阴永久性前列腺癌放射性粒子植入治疗对于器官局限的早期低危前列腺癌是安全有效的选择。那么，目前这一技术，在我们国内开展的情况如何？进行这样的粒子植入治疗，是否需要进行一定的审批。还望教授能够简单的回答，谢谢姜教授！
北京有很多三甲医院开展，目前有增多趋势，北京已纳入医保，为患者多一种治疗选择，也适合一部分不能或不愿意手术患者。目前有些医院开展还不够规范，特别是适应症掌握、随访等都急需制定相应的规范。治疗一定要进行申报和审批，谢谢！
提问：姜教授您好，临床应当注意前列腺癌粒子植入治疗后18～30个月PSA出现反弹或突然冲高的现象，再采取比如手术等另外的治疗方法可行吗？是否需要取出原有的粒子？谢谢！
反弹不一定是疾病进展，需结合指检、影像学检查、动态PSA等，如进展可以考虑内分泌治疗，外放疗，手术等，粒子不用取出，谢谢！
提问：姜教授好，请问目前如何避免植入前列腺的粒子迁移到其他部位？如尿道、膀胱，更甚至于迁移至肺。如果出现了粒子迁移，应该如何处理？谢谢姜教授！
主要是精准操作，穿刺针有尿流出要调整位置。粒子迁移原因不清，比较复杂，粒子数目多可能是一因素，粒子迁移至肺未见危害报道，一般不需特殊处理。治疗后数天要注意排尿情况，避免污染。
提问：姜教授您好，请问现在可以进行前列腺粒子治疗的医院需要经过审批吗？具体操作的医师是否需要经过专门的培训，目前国内有专业的培训的组织或者单位吗？谢谢您！
医院和医师需要资质，具体操作的医师由设备提供者负责培训，本身操作不复杂，主要是治疗计划制定。建议您询问相关设备厂家，谢谢！
提问：姜教授您好，请问，目前我国的医疗机构开展的前列腺粒子植入治疗，是根据10年美国红皮杂志《Int J Radiation Oncology Biol Phys》的《经会阴永久性前列腺癌放射性粒子植入治疗临床实践指南》吗？目前国内是否还有专门的指南？谢谢~
是的，据我所知没有专门指南，均是参考国外，指南编写需要多学科共同参与和努力，谢谢！
提问：另外还想请问您，前列腺癌粒子植入治疗的使用指证是什么呢？是否对所有前列腺癌患者适用，谢谢您！
一般针对早期，局部中晚期也可以，但要配合其它治疗，可以提高总体生存率、延长间歇内分泌治疗的停药时间等。对转移癌不建议采用，既往较彻底的前列腺电切、体质太弱、预期寿命短等等也不适合，大体积前列腺需要先用一段时间内分泌治疗缩小前列腺再用粒子治疗，谢谢！
提问：姜教授好，医院要开展前列腺癌粒子植入技术，这个技术一般需要几个科室参与？据我了解，有泌尿外科，介入科和超声科一起开展的，比如北医三院；但也有泌尿外科或介入科独自开展的。根据您了解的情况，该手术应该几个科室开展还是某个科室独自开展呢？谢谢！
各地、各医院情况不一样，但都需要泌尿科参与。据我了解至少需要放疗科或核医学科与泌尿科共同实施，谢谢！
提问：患者，75岁，6月明确为前列腺癌，Gleason3+4，影像学无全身远处转移。LUTS症状尚可。后予行放射性粒子植入，约50+粒。经复查，患者PSA逐步下降，现为3ng/ml左右，患者2周前出现排尿困难情况，尿线较细，已口服保列治+哈乐+高特灵一周。现如何处理比较好？谢谢您！
建议药物治疗一段时间，观察疗效。如无内分泌治疗可加用，如无效，病人情况容许，可以电切，不排除膀胱颈问题，谢谢！
提问：姜教授您好：请问粒子治疗早期的前列腺癌，是选择单一的粒子植入还是综合外照射，这两种方式如何选择？谢谢您!
一般早期可单用粒子治疗，不用外照射。也可单用适形外照射，效果同根治术，前提是要有好的计划。采用哪种方法要根据治疗经验、医院条件、病人的意愿综合考虑。对局部中晚期可以两种方法配合用。大体积的前列腺、尿道症状重、前列腺做过较彻底的电切或者一些补救治疗、不能接受麻醉的患者可选择外照射，大体积也可先用药物缩小体积后再用粒子治疗。另外，粒子治疗不需要多次治疗，对周围组织影响小。谢谢！
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