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导读：博来霉素(英语：Bleomycin，又名博莱霉素、争光霉素)是一种由轮枝链霉菌(Streptomyces verticillus)产生的糖肽类抗生素。这其中包含了一组结构相似的化合物。
　　博来霉素(英语：Bleomycin，又名博莱霉素、争光霉素)是一种由轮枝链霉菌(Streptomyces verticillus)产生的糖肽类抗生素。这其中包含了一组结构相似的化合物。当用于化疗时，一般指博来霉素A2和B2。博来霉素主要被用于治疗霍奇金氏淋巴瘤(ABVD与BEACOPP法联合化疗中的&B&)、鳞状细胞癌和睾丸癌，同时也被外用于疣，及用于胸膜粘连术。
　　1966年，日本科学家梅沢浜夫在甄别轮枝链霉菌(Streptomyces verticillus)的培养滤液时发现了博来霉素的抗癌活性，随后他发表了这一发现。它在1969年由日本化药投入使用。在美国，FDA则于1973批准了临床使用博来霉素。它在美国最早由百时美施贵宝前身之一的百时美以Blenoxane的商品名销售。
　　作用机理
　　博来霉素通过与DNA结合引起核酸链断裂而起作用。它同时也能抑制胸苷参入DNA。研究者认为博来霉素能够螯合金属离子(主要为铁离子)形成一种类似酶的螯合物，后者与氧反应产生破坏DNA的超氧自由基与氢氧自由基。除此之外，这种螯合物还能促进脂质过氧化及其他细胞内分子的氧化。因此博来霉素常与阿霉素合用于霍奇金氏淋巴瘤的治疗&&阿霉素能够嵌入DNA及抑制拓扑异构酶II的活性，与博来霉素起到了很好的互补作用。
　　临床使用
　　此药主要治疗睾丸癌(与依托泊苷、泼尼松组成首选的BEP联合疗法)及各种恶性淋巴瘤(包括网状细胞肉瘤、淋巴肉瘤、霍奇金氏淋巴瘤)，同时对头颈部、子宫颈和皮肤的鳞状细胞癌亦有效。除此之外，博来霉素还被用于肺癌、食管癌、神经胶质瘤、甲状腺癌及银屑病。
　　同时，由于博来霉素并无大多数化疗药物的骨髓抑制作用，临床上常与其他抗癌药合用于联合化疗。
　　副作用
　　虽然博来霉素对骨髓或免疫系统的抑制程度很小，但它会伤害肺部造成肺纤维化或严重的间质性肺病，唯这种伤害与总用量有关：应用400mg治疗的患者的肺功能失常几率为约10%左右，而1%~2%死于肺纤维化;应用量在500mg以上患者死亡率可达3%~5%。科学家认为博来霉素会增加肺部对氧中毒的敏感性，而最近的研究支持了促炎细胞因子白细胞介素-18和白细胞介素-1&在博来霉素引起的肺损伤中的作用。 因此，主治医生必须在患者接受输氧(尤其是高压氧疗法)或全身麻醉之前了解其博来霉素的过去应用史。 肺毒性是博来霉素的剂量限制性毒性，在出现肺部异常时即须停止给药。
　　其他不良反应包括恶心、呕吐、口腔溃疡和发热。皮肤的病变亦十分常见，其中包括脱皮、脱发、色素沉积、雷诺氏病、浮肿、发痒性红斑、皮肤划痕症及表皮硬化等，特别是在手背及肘部等易受压之处。同时，由于分子庞大之故，此药极易引发过敏反应(约20～50%)，尤其是淋巴瘤的病人。
　　生物合成
　　博来霉素是一种具有肽-聚酮结构的非核糖体多肽天然产物。它的糖苷配基的肽/聚酮/肽骨架是由博来霉素合成酶组合成的，后者包括了非核糖体多肽合成酶(NRPS)和聚酮合成酶(PKS)。在合成中，NRPS和PKS分别使用了氨基酸和羧酸。NRPS和PKS的数量及合成顺序决定了产物博来霉素的结构类型。
　　博来霉素的糖苷配基的生物合成分为三步：
　　1、NRPS由丝氨酸、天冬酰胺、组氨酸和丙氨酸合成P-3A
　　2、PKS通过丙二酰辅酶A和S-腺苷甲硫氨酸延长P-3A得到P-4
　　3、NRPS通过苏氨酸延长P-4得到P-5，后者进一步由NRPS通过&-丙氨酸和两分子半胱氨酸延长得到P-6m
　　由此可以得到糖苷配基肽/聚酮/肽骨架的一个由9个氨基酸和1个醋酸酯组成的线性模型。
　　供应商
　　百时美施贵宝目前仍生产博来霉素。APP Pharmaceuticals公司、Bedford Laboratories公司、Gensia Sicor(梯瓦制药工业有限公司)、Hospira公司和西普拉公司也在生产它的仿制药。
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为能达到病情稳定，恶性肿瘤患者术后除了积极的中西医抗转移复发治疗外，护理也是非常重要的。
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六疗，为什么博莱霉素引起寒战和高热
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今天化疗回家路上就开始寒战，然后热度腋下超过39。退烧栓用上后体温下来了。前几次都没有这样，这什么原因？
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上这个药之前需要做过敏试验的Z
2010.05 霍奇金 混合细胞型 IIA，4*ABVD+30Gy，复旦肿瘤治疗，主治：曹军宁，目前康复6年。
我不是医生，我也是个患者。本站所有意见仅代表个人意见，请谨慎阅读参考，不同患者情况不同，任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的面对面诊断。
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洪飞 发表于
上这个药之前需要做过敏试验的Z
以前做过皮试，会有点低热。这次不知为什么这么严重
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会不会是白细胞过低然后感染细菌了？我有一次化疗前白细胞只有4.3，再加上处在经期，打化疗后就感觉非常的冷，空调开到30度穿着羽绒服还裹着被子。
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会不会是白细胞过低然后感染细菌了？我有一次化疗前白细胞只有4.3，再加上处在经期，打化疗后就感觉非常的 ...
我没你这么好的血象，有几次都是没打升白针，白细胞3点多，中性粒1o4也让医生签字化疗了，没有问题。这次是周三打针，周四查白细胞5o9，考虑到周五化疗，我没按医生要求的再打一针。好在烧退下去就好了。
经典性霍奇金淋巴瘤，结节硬化亚型2A
免疫组化标记结果（HI&&14-19642)
瘤细胞：CD30(+)、PAX5弱+、MUM1+、P63-、LMP1(欠理想）、KI-67+&&CD20-、CD79a-、CD15-、CD3-;滤泡树突网：CD21+、组织细胞CD68+。前纵隔巨大软组织肿块，最大横截面约10.4*7.4cm,SUV最大值为13.2；左侧锁骨上、最上纵隔、左前上纵隔、隆
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重获新生 发表于
我没你这么好的血象，有几次都是没打升白针，白细胞3点多，中性粒1o4也让医生签字化疗了，没有问题。这 ...
烧退下去了就好。姐，您应该已经是最后一次了吧？ 希望一切顺利! 再也不用再遭这样的罪了!
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幸运的话还有1次
经典性霍奇金淋巴瘤，结节硬化亚型2A
免疫组化标记结果（HI&&14-19642)
瘤细胞：CD30(+)、PAX5弱+、MUM1+、P63-、LMP1(欠理想）、KI-67+&&CD20-、CD79a-、CD15-、CD3-;滤泡树突网：CD21+、组织细胞CD68+。前纵隔巨大软组织肿块，最大横截面约10.4*7.4cm,SUV最大值为13.2；左侧锁骨上、最上纵隔、左前上纵隔、隆
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病理报告霍结节硬化型
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你滴完才烧, 我只滴一半时就烧到40度啦,氧气都用上了,我的主治说10个有9个在治疗的过程中都会有这种经历的,及时控制住发烧就行了,下次你输完最好在医院呆一会再走
天空海阔要做最坚强的泡沫！
2012年9月份在301医院确诊为霍奇金淋巴瘤，淋巴细胞为主型，做了肺部手术，同年11月份开始化疗，定为4期A,做了4个疗程的ABVD，两个疗程的加强化疗（BAECOPP和ESHAP)，2013年8月化疗结束（2014年4月会诊病理，结果是节结硬化型）可能还要行下一步治疗!!目前还在观察中，呵呵，观察了一年多了，这观察两个字还真是烦人哎
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病理报告霍混合细胞型
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这个药多数人都发烧，反正我是发烧了。如果用药时没事，用药后最好观察20分钟，没事才可以走
2008年11月北京301医院、北肿确诊经典霍奇金混合细胞型3期B ABVD 8个 ···· 化疗结束5年 康复中
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这个药多数人都发烧，反正我是发烧了。如果用药时没事，用药后最好观察20分钟，没事才可以走
请问观察时发现烧了怎么办呢，护士怎么处理？
经典性霍奇金淋巴瘤，结节硬化亚型2A
免疫组化标记结果（HI&&14-19642)
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病理报告弥漫大B细胞
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博莱很多都发烧
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京卫[2015]第0359号恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴造血组织的实体瘤。国内外对其研究已有百余年历史。本病是恶性肿瘤病毒病因的重点研究对象。其中一些类型与病毒的关系已有定论。其发病率在中国居恶性肿瘤11～13位。欧美、澳大利亚等西方国家发病率高达11～18／10万，比各类白血病的总和还略高。美国每年至少发现新病例3万人以上。中国近年来，新病例逐年上升，达2.5万。
　　起源于淋巴网状系统的恶性肿瘤称作恶性淋巴瘤。多发生于淋巴结和/或结外部位淋巴组织。按病理和临床特点可将恶性淋巴瘤分为两大类：霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。二者虽均发生于淋巴组织，但它们之间在流行病学、病理特点和临床表现方面有明显的不同点。
　　恶性淋巴瘤临床上多以无痛性的浅表淋巴结肿大为特点，其中尤以颈部淋巴结肿大为多见。其特征是正常构造的淋巴结被破坏掉 ,
代之以型态上不成熟的淋巴球的增殖。恶性淋巴瘤主源于身上的淋巴结 , 包括颈部、腋下、腹股沟的淋巴结 ,
以及在身体内部、胸部纵隔腔或腹部主动脉两侧的淋巴结 , 一直到腹股沟的淋巴结。但它亦可发生于淋巴结以外的淋巴组织 ,
这即所谓的淋巴结外的。譬如起源于胃肠道、骨头或甲状腺、头颈、鼻咽等淋巴组织出来的恶性淋巴癌。淋巴癌主要可分为两种 ,
一是何杰金氏疾病（ Hodgkin's disease ）以及非何杰金氏淋巴瘤（ Non-Hodgkin's Lymphoma 简写
NHL ）。这两种疾病在东西方国家 , 比例不同 , 在外国何杰金氏比非何杰金氏淋巴癌的比例靠近。
但是在包括日本、亚洲各国以及台湾、中国大陆等东方国家都是以非何杰金氏疾病比何杰金氏疾病多得多。
　 　恶性淋巴瘤属于中医学的"石疽"、"恶核"、"失荣"、"痰核"、"疵痈"等范畴。
传统医学对恶性淋巴瘤的认识追溯到数百年前的明代。在《证治准绳》、《外科正宗》、《外科证治全生集》等古医籍中，描写到一些病症，其病因、病机、症状、体征、发展、预后等与恶性淋巴瘤有许多相似之处。
恶性淋巴瘤在传统医学中称谓不一。在中国传统医学中，属“石疽”“失荣”“恶核”、“阴疽”范畴。
病因病机&&
淋巴瘤的病因和发病机理迄令尚未阐明。病毒病因学说颇受重视。如：Epstein-条(EB)病毒，这类脱氧核糖核酸疱疹型病毒可引入人类B淋巴细胸恶变而致伯基特淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤也被认为是一种可能和EB病毒感染有关疾病。另外，免疫功能低下与淋巴瘤的易感生有关，遗传免疯缺陷者如毛细血管扩张性共济失调，Winscott
Aidrich综合征遗传性丙种球蛋白缺乏症等患者的淋巴瘤发病率显著增加，自身免疫性疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮等也有并发淋巴瘤者。
上述现象提示了淋巴瘤发生的可能病因。由于持续或反复的自射击抗原刺激，或异体器官移植的存在，或免疫缺陷患者反复感染，免疫细胞发生增殖反应。遗传性或获得性免疫障碍，导致T抑制细胞的缺失或功能障碍。淋巴细胞对抗原刺激的增殖反应缺少自身调节控制，最终出现无限增殖，导致淋巴瘤发生。
病毒感染:　已证明某些动物的淋巴瘤是病毒引起的，目前认为人类淋巴瘤组织增生性疾病与病毒感染也有关。
免疫缺陷:　动物实验证明，动物胸腺切除或接受抗淋巴血清、细胞毒药物、放射可使其免疫功能长期处于低下状态，肿瘤发生率高。
　　3. 其他因素:　淋巴瘤常伴有染色体异常，例如，霍奇金病常见有三或四倍体，Burkitt
淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤常有T（14：18）等染色体改变。药物与淋巴瘤发生的关系已初步得到证实。
淋巴组织分布在扁桃体，淋巴结，胸腺，肝脾，胃肠道，支气管，骨髓等；一处癌基因活跃，就迅速在各处淋巴组织生长。1965年恶性淋巴瘤国际会议把它分为两类：
①淋巴细胞属于T细胞的，叫作何杰金氏病。
②淋巴细胞属于B细胞的，叫作非何杰金氏病。
&&& 每类又分成四型：
①淋巴细胞是主型的预后最好。
②结节硬化型较好。
&&& ③混合型较差。
④淋巴细胞消减型最差。
&&&(一）霍奇金淋巴瘤临床病理分型：①淋巴细胞为主型（LP）；②结节硬化型（NS）；③混合细胞型（MC）；④淋巴细胞削减型（LD）。
（二）非霍奇金淋巴瘤临床分型
　　低度恶性 小细胞型淋巴瘤（SLL）
滤泡性小裂细胞为主型淋巴瘤（FSCL）
滤泡性小裂细胞与大裂细胞混合性淋巴瘤（FML）
　　中度恶性 滤泡性大细胞型淋巴瘤（FLL）
弥漫性小裂细胞为主型淋巴瘤（DSCL）
弥漫性小裂细胞与大细胞混合型淋巴瘤（DML）
弥漫性大细胞型淋巴瘤（DLL）
　　高度恶性 免疫母细胞型淋巴瘤（IBL）
淋巴母细胞型淋巴瘤（LBL）（曲折核或非曲折核）
小无裂细胞型淋巴瘤（SNCL）（Burkitt或非Burkitt淋巴瘤）
　　杂类 复合型、蕈样肉芽肿病、组织细胞型、髓外浆细胞瘤、未能分型及其他
&&& 播散与转移
　　淋巴组织遍布全身与单核――吞噬系统，血液系统关系密切，所以淋巴瘤可发生于身体任何部位。　
综合历代医家的论述，本病的病因病机有邪毒、痰凝、郁火等。可由于外感寒热邪毒，结滞子体内，热与燥结，寒与痰凝，久而形成本病。或因忧思悲怒，肝郁气结，生痰化火及气滞血瘀，积而成结。或因饮食失节，损伤脾胃，蕴湿生痰，痰凝成积。本病日久，可致气衰形损，脏腑内虚，肝肾亏损，气血两亏。
中医学认为恶性淋巴瘤与外邪侵袭、七情内伤、正气内虚有关。恶性淋巴瘤的病因以正气内虚、腑腑功能夫调为本，外感四时不正之气、六淫之邪为诱因。《阴疽治法篇》指出：“夫色之不明而散漫者，乃气血两虚也，患之不痛而平塌者，毒痰凝结也。”说明此病之发生与脏俯亏损、气血虚弱、阳气衰耗、痰毒凝结、气滞血瘀有密切关系。其演变规律为肺脾气化失调或先天禀赋不足，以致风寒邪毒乘虚侵入，由表入里；或饮食不节，日久损伤脾胃，以致寒凝气滞，水液失于输布，聚湿为痰，寒痰之气凝结，外阻肌肤脉络，内伤脏腑；或因忧思恼怒，日久不解，肝郁血结，化火津生痰，痰化热毒痹阻于少阳、阳明之脉络。本病初期多见颈侧、腋下等处浅表淋巴结进行性肿大，无痛，质硬，乃为风寒痰毒痹阻脉络之证候，或逐渐见淋巴结融合、粘连等痰毒化火之证候；若邪毒深入脏腑则见咳喘气逆境、腹痛、腹块等普瘀热毒入里，损及肺脾肝胃之证候，或兼见骨痛、肢肿、肌肤结块等邪毒侵犯肌肤、骨骼之证候。晚期多为痰火邪毒浸淫脏腑，或湿热蕴毒伤伐脾肾，气血亏损或肝肾不足，气阴两亏，并常为虚实夹杂，寒热并见。
关于病因病机,总体上有四个论述：一是痰毒发病学说&
风寒普毒是最基本的病因。古代中医将发生在头面部及体表部的肿块均认为是痰凝所致。本病多因风寒邪毒首先犯肺，肺失治节或脾胃素虚，寒凝阳遏或肾阳虚衰，气化失司，以致水液失于输布。由肺脾肾三脏功能失调，水湿停聚为痰，这些痰可以流注全身，无处不到，痰凝成核成块，结于一体，则形成皮肤或皮下肿块。许多无名肿块，不痛不痒，长时难消，逐渐增大增多，中医认为均由寒凝邪毒结滞为痰核。临床常用化痰散结之方法治疗。但化痰散结法常与其他方法并用。如温化痰结，清化痰毒，理气化痰散结之方法等，用于本病早期驱逐痰毒为主有一定疗效。本病中、晚期多见本虚标实，故常结合补虚扶正，或配合温补之剂治疗，使难以耐受化疗或放疗的病例可获得缓解，甚至生存期明显延长。二是气机郁滞学说中医认为，人的情志变化过度会导致人体生理发生变化而致病。七情致病，主要表现在气机方面的变化。如忧思过度则气体不畅，气滞气结。明！李诞曰：“郁结伤脾，肌肉薄与外邪相搏，而成肉瘤。“他比较表象地阐述了包括恶性淋巴瘤在内的癌症病因病机学说。在气机郁滞学说方面，本病与肝气郁滞关系最为密切的关联。我们常称之为痰气交阻。治疗时化痰散结，理气散结并用较多。三是血瘀学说多因瘀毒寒凝阻滞血脉，气滞血瘀，故见痰瘀互结为痰核，石疽，或为腹中癥积。治疗用活血化瘀法为主，配合化疗，或予以治痰、理气、攻毒、补虚相结合的治法。其治疗结果优于单用化疗。四是肝肾气血虚损学说，中医认为：“邪之所凑，其气必虚。”患恶性淋巴瘤的病人，或由于内伤七情，痰毒内结，耗损肝肾之队，损伤脾胃运化功能。所以治疗本病治标的同时，总不忘治本；在理气化痰散结的同时，注重滋养肝肾，益气健脾养血和营的固本方法。在这方面，近年来国内研究颇多。根据现代医学理论，认为治疗多与调整细胞免疫功能，平衡内环境，调整水盐代谢等有关。
诊断要点&&
&&& （一）症状
　　恶性淋巴瘤的全身症状因疾病类型及所处的时期不同而差异很大，部分患者可无全身症状。有症状者以发热、消瘦(体重减轻10％以上)、盗汗等较为常见，其次有欲减退、易疲劳、瘙痒等。全身症状和发病年龄、肿瘤范围、机体免疫力等有关。老年患者、免疫功能差或多灶性起病者，全身症状显著。无全身症状者，其存活率较有症状者大3倍。
　　1、发热
　　热型多不规则，可呈持续高热，也可间歇低热，少数有周期热，后者约见于1／6霍奇金病患者。早期发热者霍奇金病约占30％一50％，但非霍奇金淋巴瘤一般在病变较广泛时才发热。热退时大汗淋漓可为本病特征。
　　2、皮肤瘙痒
　　这是霍奇金病较特异的表现。局灶性瘙痒发生于病变部淋巴引流的区域，全身瘙痒大多发生于纵隔或腹部有病变的病例。
　　3、酒精疼痛
　　约17％一20％霍奇金病患者，在饮酒后20分钟，病变局部发生疼痛。其症状可早于其他症状及X线表现，具有一定的诊断意义。当病变缓解后，酒精疼痛即行消失，复发时又重现。酒精疼痛的机理不明。
　　4、结外病变的症状
（1）胃肠道　　食欲减退、腹痛，腹泻、腹块、肠梗阻和出血等。
（2）肝胆 肝实质受侵可引起肝区疼痛。
（3）骨骼 临床表现有局部骨骼疼痛及继发性神经压迫症状。
（4）皮肤 非特异性损害常见的有皮肤瘙痒症及痒疹。瘙痒症在霍奇金病较为多见(占85％)。
（5）扁桃体和口、鼻、咽部 淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者，临床有吞咽困难、鼻塞、鼻衄。
（6）其他 淋巴瘤尚可浸润胰腺，发生吸收不良综合征。
&&& （二）体征
　　1. 淋巴结肿大
　　淋巴结肿大为本病特征。浅表淋巴结的无痛性、进行性肿大常是首发表现，尤以颈部淋巴结为多见，其次为腋下，首发于腹股沟或滑车上的较少。霍奇金病首发于颈淋巴结者占60％一70％，左多于右。锁骨上淋巴结肿大提示病灶已有播散，右侧来自纵隔或两肺，左侧常来自腹膜后。
　　2. 结外病变的体征
肝脾　肝实质受侵可引起肿大，活组织检查约25％一50％的非霍奇金淋巴瘤有肝累及，尤多见于滤泡或弥漫性小裂细胞非霍奇金淋巴瘤。脾脏浸润大多由腹部淋巴结病灶经淋巴管扩散而来。
　　（2） 胸部
在非霍奇金淋巴瘤中，约25％在病程中发生胸腔积液，除肿瘤浸润外也可能因纵隔累及，淋巴阻塞所致。
　　（3） 骨骼 恶性淋巴瘤侵犯骨骼可有局部按压痛、病理性骨折。
　　（4） 皮肤
特异性皮肤损害多见于T细胞成人白血病佛巴瘤综合征或蕈样肉芽肿，表现多样化，包括肿块、皮下结节、浸润性斑块、溃疡，丘疹、斑疹等，常先见于头颈部。带状疱疹也好发于霍奇金病，占5％一16％。
　　（5）　扁桃体和口、鼻、咽部
淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者，96％为弥漫性原淋巴细胞及组织细胞型非霍奇金淋巴瘤，发生部位最多在软腭、扁桃体，其次为鼻腔及鼻窦，鼻咽部和舌根较少。临床可见局部肿物及颌下淋巴结肿大。
　　（6）肾　肾肿大、高血压及尿素氮潴留，其他尚见肾盂肾炎、肾盂积水、肾梗塞、淀粉样变等。
　　（7）神经系统　中枢神经系统累及而引起的症状者约见于10%的非霍奇金淋巴瘤，尤其是弥漫性原淋巴细胞、小无裂及大细胞型淋巴瘤。
　　（8）其他　淋巴瘤尚可浸润胰腺，发生吸收不良综合征。
&&& (三）实验室检查
1）病理检查，淋巴结活组织检查，可明确本病诊断。
2）x线检查，下肢的淋巴管造影，对确定腹膜后淋巴结受侵有一定价值。对其他可疑的部位作x线摄片和造影检查亦很有诊断价值。
3）CT检查，对纵隔、肺、肝、脾、腹部、腹膜后、盆腔等部位的占位病变，有很高的诊断价值。
4）B超检查，对腹部肿块的定位、范围及与周围脏器的关系有一定帮助。
5）骨髓相检查，因晚期恶性淋巴瘤常并发白血病。Ⅱ期以后的病人应做常规骨穿刺检查。
6）内镜检查，对食管、胃肠道、泌尿系的直接观察和病理活检具有重要意义。
7）开腹检查，对腹腔肿瘤诊断不明时有帮助，但对非霍奇金淋巴瘤应慎用。
8）诊断性治疗，根据临床表现高度怀疑本病，但病人不愿意接受病理检查，或发病部位较深，活检困难者，通过权衡，可试行诊断性治疗。由于本病对化疗、放疗均较敏感，若治疗后症状及体征迅速缓解者，本病即可成立。
（一）恶性淋巴瘤的治疗原则
1．霍奇金淋巴瘤治疗原则:
IA-B（LP.NS.MC）首选单纯放疗,采用次全淋巴结照射..
IIA-B(LP.NS.MC) 首选单纯放疗,采用次全或全淋巴结照射.
IA-B、IIA-B病变侵及颌下或上颈淋巴结，应加双侧耳前淋巴结预防照射。
IA-B、IIA-B（LD）先进行3～4个周期化疗后，再进行次全淋巴结照射。
III1A（LP。NS。MC） 首选全淋巴结照射放疗。
III2A（LP。NS。MC） 全淋巴结照射，在放疗前或放疗后加3～4个周期化疗。
IIIA-B（LD）以化疗为主要治疗手段，部分辅以局部放疗。
IIIB（LP。MS。MC）以化疗为主，对肿物﹥5㎝，化疗4～6个周期未达到CR，或对化疗不敏感，均需辅以放疗。VA-B与IIIB相同。凡I期和II期原发隔上淋巴结肿大而伴有大纵隔患者，应先进行2周期化疗，待纵隔病变综小再开始放疗，以防肺部受量过多。
2．非霍奇金淋巴瘤治疗原则：
（1）低度恶生：IA-B、IIA-B，首先使用扩大野放射治疗；IIIA-B、IVA-B先采用4～6个周期化疗，必要时辅以避部病变区放疗。
（2）中度恶性：I期采用扩大野根治性放疗，之后加或不加化疗；IB和IIA可先进行根治性扩大野放疗，放疗后加用3～4周期化疗；IIB先进行2～3个周期巩固性化疗；III期和IV期患者应采用化疗4～6周期，对肿物较大或有鼻咽环病变的病例应辅以放疗，才有望达到长期缓解。
（3）高度恶性：除IA可先采用扩大野根治性放疗外，其他的患者（IB、IIA-B、IIIA-B、IVA-B）均应以4～6周期化疗为主，如4周期未能达到完全缓解，IB和IIA-B可改行扩大野根治性放疗，之后再用化疗根治巩固，III期和IV期病人根据情况辅以放疗。&&&
（二）手术治疗：　
手术作为治疗手段的恶性淋巴瘤适应症很局限，而且治愈率也低，常需辅以放疗或化疗。
　　恶性淋巴瘤实际上是一类全身性疾病，与机体免疫系统功能状态密切相关，既不同于其他实体恶性淋巴肿瘤，也有别于血液肿瘤。它包括了霍奇金淋巴瘤一种疾病和非霍奇金淋巴瘤一组疾病，临床表现因病理类型、分期及侵犯部位不同而错综复杂。
　　治疗方面目前多采用综合治疗，即根据不同肿瘤、不同病理类型及亚型、不同生物学行为、不同病期及发展趋向、不同机体的行为状态及重要脏器功能，有计划的、合理地应用现有的各种治疗手段，以期最大限度地保护机体、最大限度地杀灭肿瘤细胞，达到提高治愈率，改善生活质量的目的。目前常用于恶性淋巴瘤的治疗手段包括外科手术切除、放射治疗（放疗）、化学治疗（化疗）、中医中药、生物反应修饰剂（BRM）等。手术结合放化疗对恶性淋巴瘤有较高的治愈率或缓解率，中医中药则对增强和恢复机体免疫功能，调动抗病能力，减轻机体对放化疗所致的不良反应方面起到增效减毒作用。
在结内恶性淋巴瘤患者，手术主要用于活检行病理或用于分期性部腹探查术。对于原发于脑、脊髓、眼眶、唾液腺、甲状腺、肺、肝、脾等处的结外恶性淋巴瘤常先作手术切除，再辅以放疗和/或化疗。原发于肾脏、膀胱、睾丸、卵巢、子宫、皮肤、乳腺等处的恶性淋巴瘤宜早期手术切除，术后再辅以化疗和/或放疗。
　　（三）放射治疗
霍奇金病：放疗效果较淋巴肉瘤和网状细胞肉瘤为佳，照射方法以"斗篷式"或倒"Y"式照射野应用较多。一般4周内给予组织量约4000cGy，治疗时重要器官给予保护，皮肤反应轻，可出现骨髓抑制。
非霍奇金淋巴瘤（淋巴肉瘤及网状细胞肉瘤）：非霍奇金淋巴瘤对放疗也敏感，但复发率高。所以仅低度恶性组中临床I、II期及中度恶性组病理I期可单独使用放疗扩大野或仅用累及野。非霍奇金淋巴瘤的原发病灶如在扁桃体、鼻咽部或原发于骨骼的组织细胞型，局部放疗后可以获得较为满意的长期缓解。
&&& （四）外科治疗
1．胃肠道恶性淋巴瘤的手术治疗
原发性胃肠道恶性淋巴瘤应强调手术治疗。可明确病变部位、切除病变组织和制订治疗计划，淋巴瘤的切除率较癌肿要高。胃淋巴瘤可行胃次全切除，全胃切除应慎用。肠道淋巴瘤则可切除局部病灶肠管及相应系膜。对于切除不尽的瘤体，可于术中置银夹固定，以便术后放疗。
2．泌尿生殖系统恶性淋巴瘤的手术治疗
原发于肾脏、膀胱、睾丸、卵巢和子宫等器官的恶性淋巴瘤均宜早期手术切除，术后再给放疗或化疗。
3．脾脏恶性淋巴瘤的手术治疗
原发于脾脏的恶性淋巴瘤很少见。术前与其他脾肿瘤较难鉴别，术后病理回报可以确诊。I～Ⅱ期病例单纯手术切除5年生存率为40％，若术后辅以化疗或放疗可提高到60％。
&&& （五）化学治疗
1．何杰金氏病的化疗：
近20年来何杰金氏病的药物治疗有了很大进步，最主要是由于治疗策略上的改进和有效联合化疗方案的增多。目前多数研究单位对Ⅲ～Ⅳ期何杰金氏病的治愈率已超过50％。单药对何杰金氏病的疗效一般在40％～70％。值得重视的是某些药物单用也能取得完全缓解，如HN2的完全缓解率为13％、CTX为12％、PCB(甲基苄肼)为38％，VCR为36％、VLB(长春花硷)为30％，但疗效很少能超过半年以上。
联合化疗主要适用于ⅠB、ⅡB、Ⅲ2A、ⅢB、Ⅳ期及纵隔大肿块的病例。应用的最广泛方案是氮芥(M)、长春新碱(O)、甲基苄肼(P)、强的松(P)，简称MOPP方案。要获得最佳治疗效果，药物必须足量并按规定时间给予。尽管2～3个周期治疗后大多数病人已达完全缓解，通常仍要治疗6个周期。获得完全缓解后无论如何也应再治疗2周期。近年来的研究表明，最有效的联合化疗方案为按照MOPP构成原则组成的阿霉素(A)、博莱霉素(B)、长春花碱(V)加氮烯咪胺(D)，简称ABVD方案。此方案的完全缓解率为75％，与MOPP方案无交叉耐药性，对MOPP无效的病例用ABVD方案治疗75％～80％可缓解。常用联合化疗方案见表1和2。
2.非何杰金氏淋巴瘤的化疗
目前还没有很成熟的治疗NHL的首选化疗方案。由于NHL的组织学类型复杂，病人个体的差异也很大，因此在选择治疗方案时对于肿瘤的恶性程度、发病部位、病人的一般状况。如：年龄、有无全身症状及骨髓功能是否健全等因素都应考虑到。
（1）低度恶性淋巴瘤的治疗：这类淋巴瘤病情缓和、病程绵长，宜选用较缓和的化疗方案，对Ⅲ、Ⅳ期低度恶性淋巴瘤可选用多药联合方案。特别是初治病人一定要争取达到完全缓解或部分缓解，还要避免不必要的治疗、以防止和减少远期毒性或骨髓抑制。常用的化疗方案有COP、COPP、CHOP方案。
（2）中度恶性淋巴瘤的治疗：可占NHL的60％，在西方国家大部分为B细胞来源，但可有20％为T细胞来源，这些病人有时被称之为“周围T细胞淋巴瘤”。多数学者认为，影响进展性NHL预后的重要因素有：病人的一般情况，肿块是否超过10cm，多处结外器官受侵、B症状等。年龄也是影响预后的因素，可能与对治疗的耐受性有关。对中度恶性的非何杰金淋巴瘤的治疗目前意见比较一致。可选用的方案有COP、COPP或MOPP、CHOP等。一般完全缓解率在50％～80％。对于弥漫性组织细胞型，CHOP、COMA或COMLA方案的疗效较好。
（3)高度恶性淋巴瘤的治疗：这组病人的治疗相当困难，化学治疗对儿童病人疗效较好，有效率可达85％～95％，但多在1年内复发。免疫母细胞淋巴瘤是一预后差的亚型，好发于儿童及年轻人，中位年龄为24．5岁，男女之比可高达2．5～5：1。淋巴母细胞型淋巴瘤纵隔侵犯发生率高达42％，最后约50％转为白血病。目前常采用与急性白血病相似的方案来治疗此病，即积极的诱导治疗、巩固治疗、早期中枢神经系统预防以及长期维持治疗。
小无裂细胞淋巴瘤可以是Burkitt淋巴瘤或非Burkitt淋巴瘤。成人中小无裂细胞比弥漫型大细胞淋巴瘤更少见，较好的化疗方案为COM和COMP方案。
联合化疗：绝大多数淋巴瘤都需采用联合化疗。常用方案有MOPP（氮芥，长春新碱，甲基苄肼，强的松），ABVD（阿霉素，博莱霉素，长春花碱，氮稀咪胺），CHOP（环磷酰胺，阿霉素，长春新碱，强的松），BACOP（博莱霉素，阿霉素，环磷酰胺，长春新碱，强的松），有些需采用大剂量氨甲喋呤，阿糖胞苷及鬼臼类药物治疗。
&（六）放射治疗
1．何杰金氏病的放射治疗
放射治疗原则除根据分期而定外，还要考虑病变的部位、病理、年龄等因素。若ⅠA病人病灶位于右上颈，因膈下侵犯机会较少，可单用斗篷野；如病灶位于左颈，因膈下侵犯多见，故照射范围除斗篷野外，至少还要包括腹主动脉旁和脾脏。又如在ⅠB、ⅡB中，如病理属于混合细胞型或淋巴细胞缺乏型，则在用全淋巴区照射后最好加用化疗。对于年龄小于10岁或大于60岁的病人，因对放射耐受差，放射野不宜太大，一般多采用局部照射。
(1)肿瘤根治剂量：上海医科大学肿瘤医院采用的肿瘤根治剂量是45Gy/6周；对肿瘤较大、退缩慢，可把局部剂量提高到50Gy左右。
(2)预防照射：十多年来根据Rosenberg-Kaplan假设认为肿瘤是单中心发生的，主要沿邻近淋巴结转移，因此放射治疗不仅要包括临床发现肿瘤的区域，而且要对邻近部位淋巴结区域进行预防照射，这种观点的改变，使何杰金氏病的治疗效果有了显著的提高。
(3)放射线的选择：目前多采用60Co或4～8MeVX线。
2．非何杰金氏淋巴瘤的放射治疗
(1)肿瘤的根治剂量及放疗原则：非何杰金氏淋巴瘤的最适剂量，不像何杰金氏病那样明确，诸多的临床报道所采用的剂量亦很不统一。对于弥漫型非何杰金氏淋巴瘤，可给予40～50Gy/5～6周，对于滤泡型可以酌减，尤其原发于浅表淋巴结。但对于弥漫型组织细胞型，因对放射不敏感，易发生局部复发，局部控制量应50～60Gy。若巨大肿块或照射后残留，局部追加剂量5～10Gy。对于原发于头颈部的可给予45～55Gy。
(2)结内型非何杰金氏淋巴瘤的放射治疗：根据组织学上的预后好差和分期不同，其放疗原则为：①预后好I、Ⅱ期：大多采用单纯放疗，主张采用累及野照射，不一定采用扩大野照射。②预后好，Ⅲ、Ⅳ期：大多采用化疗。若治疗前病灶大于7～10cm或化疗后病灶不能全消的患者，可以加用局部放疗。③预后差，I、Ⅱ期：采用强烈联合化疗加累及野照射，放疗后再加联合化疗。④预后差，Ⅲ、Ⅳ期：本型淋巴瘤发展较快，故应早期用强烈化疗，病灶若不易全消，可以再补充局部放疗。
(3)结外型非何杰金氏淋巴瘤的放射治疗：原发于咽淋巴环的早期病例可用放射治疗来控制，放射治疗应包括整个咽淋巴环及颈淋巴结，一般给予肿瘤量40～60Gy，原发于鼻腔的病灶，照射野包括鼻腔及受侵犯的副鼻窦，预防照射鼻咽，以鼻前野为主野，二耳前野为副野，肿瘤根治剂量为55Gy/5～6周，预防剂量为40～45Gy；原发于上颌窦的病灶，设野同上颌窦癌，较上领窦癌照射范围大些，肿瘤根治量55Gy/5～6周，放疗后不作手术治疗，腹腔原发性恶性淋巴瘤的单纯放射治疗效果较差，多与手术或化疗联合应用。放射治疗技术因病变部位而异，可行全腹腔照射、局部区域性照射及肿瘤区照射。其适应症为：①根治性手术，肿瘤侵犯浆膜或有区域淋巴结受累。②根治性手术，为多中心病灶，或肿块直径＞7cm。③切缘有肿瘤或有周围脏器的直接侵犯。④术后局部复发。其放射剂量，大多数作者认为在25Gy～50Gy，而以35Gy以上较好。预防量一般要在30Gy以上，治疗量一般要在40Gy以上，剂量过低，达不到预防和治疗作用。
放疗：常用CO-60或加速器，剂量是40-60Gy/4-6周，依病情而定。
　　2000年ASCO会议上对恶性淋巴瘤的研究交流主要集中在新型抗癌药物、新的化疗方案的临床研究,以及对一些复发或难治性非霍奇金氏淋巴瘤(NHL）新的治疗方法的研究方面。以下将会议的有关研究进展，以及一些多中心的临床试验结果作一简要的综述。
1　抗癌新药的研究
　　美罗华（Mabthera）或称Rituximab仍然是一个研究热点。抗CD20单克隆抗体美罗华是通过基因工程产生的一种人鼠嵌合抗体，是90年代治疗低度恶性淋巴瘤最显著的进展。美国MDAnderson癌症中心的P.Mclaughlin最早报道一项多中心临床研究显示，美罗华对复发的低度恶性或滤泡型淋巴瘤有很好的疗效，总有效率达48％，其中6％为CR，中位有效期12个月，且病人能较好地耐受。研究发现美罗华对低度恶性或滤泡型NHL的初次治疗，及恶性程度较高的B细胞性NHL均可取得较好疗效。J.Hainsworth报道以单用美罗华作为一线治疗药物进行的一项多中心研究发现，对41例低度恶性淋巴瘤有效率达71％。E.Conde等以美罗华与CVP(CTX,VCR,PRN)合用对反复化疗后仍复发的滤泡型或低度恶性B细胞NHL，其近期疗效CR为50％，PR为31％，总有效率81％。虽然美罗华目前主要被推荐用于低度恶性或滤泡型淋巴瘤，但国内外的研究均证明它对CD20阳性的DLCL亦具有一定疗效。Link报告美罗华加CHOP治疗以往未经治疗的中高度恶性NHL33例，结果24例获CR，另8例获PR，总缓解率97％。可见，美罗华对初治或复发的低度恶性或滤泡型淋巴瘤有很好的疗效，对CD20阳性的其他NHL亦可能取得较好疗效，美罗华与化疗合用可提高疗效。近年来美罗华的研究和应用范围正逐步扩大。
&&& 2　放射免疫疗法
　　美国密执安大学的M.Kaminski博士等报告的Bexxar（I131
Tositumomab治疗）疗法令人瞩目。他们用这种放射免疫疗法，对76例初次治疗的晚期滤泡型NHL患者作首选治疗，有效率97％。其中CR63％，PR34％，平均缓解期3年以上。PCR检测表明，在试验初期有淋巴瘤分子诊断证据的37名患者中，84％的患者分子水平缓解时间亦达到了3年。Bexxar疗法被认为对经高剂量化疗和美罗华治疗后复发的滤泡型NHL亦是安全有效的新方法。
　　西雅图的Fred
Hutchinson研究所用高剂量放射性131I或90Y标记的抗CD20单克隆抗体，结合自体干细胞移植治疗常规化疗后复发难治的DLCL，缓解率可达80％～90％，缓解期达5～12年，引起广泛的重视。
3　复发的NHL治疗新方案
　　对复发NHL的治疗，很多人做了不少的新探索。美国波特兰Maine医学中心的Case博士应用ICE方案（IFO600mg/m2
i.v.qd&3,Carboplatin250mg/m2
i.v.d1和VP－1660mg/m2持续静脉滴注qd&3）治疗31例中、高度恶性、常规治疗效果欠佳的NHL病人，10例获得PR（2～6月），3例获得CR（6,10和17月）。为复治的NHL病人提供了又一个有效的二线化疗方案，使之再次获得缓解的机会。但是，除非这些病人最后接受ABMT，否则其疗效通常只维持很短时间。
　　底特律Karmanos肿瘤研究所的D.Abella等应用Stamp1合用Amifostine（CTX1875mg/m2
i.vd1～3,BCNU 600mg/m2 i.v.d1,DDP55～70mg/m2 i.v.d1～3,Amifostine
iv.d1～4)和自体干细胞移植治疗复发的NHL，所有患者都应用泰素和环磷酰胺（CTX）作移植前动员和收集干细胞，治疗8例复发的NHL，有效率达100％。其中6例达CR，2例达PR。此方案治疗晚期顽固的和负荷大的NHL有很好的疗效。由于例数不多，本方案有待进一步验证。
4　中枢神经系统NHL的治疗
　　Topotecan是一个较新的抗癌药，常用于肺癌、乳腺癌、前列腺癌等。波士顿退伍军人总院的Ciordia等应用Topotecan（1.5mg/m2
i.v.d1～5）治疗7例原发性中枢神经系统NHL（曾用MTX加用或不加用全脑照射治疗的无效患者），获得3例CR，1例PR的疗效，其中获CR者分别获得超过4、10和15个月的生存期，主要毒副反应是骨髓抑制。
　　T.Batchlor等报道一项多中心临床研究，对于中枢神经系统NHL以MTX8g/m2
i.v.，每14天重复，直至影像学检查证实缓解后再加2疗程，然后按每28天重复，再用11个疗程作维持治疗，结果显示此方案可达71％有效率，较其他复杂方案，其毒性较小。
5　其他新类型NHL的治疗
　　有些逐步被广泛重视的、新分亚型（REAL分型）的NHL在这次ASCO会议上见到一些有价值的报道。外套细胞型（MC）有不少治疗研究。此种类型NHL用常规方案疗效较差。一项初步临床研究用美罗华单药治疗17例MC，获得46％总有效率。而另一项临床研究用CTX和氟达拉宾联合治疗MC，24例中有效率58％，其中CR33％，长期疗效尚无结果。
　　英国的一项多中心临床研究报道，单用抗螺杆菌药治疗189例粘膜相关淋巴组织NHL（MALT），结果CR55％，PR15％。中位无复发生存期为7个月。但是在复发的15例中，并无幽门螺杆菌再度感染的证据。因此认为抗螺杆菌药物治疗只能抑制，而不能消除已恶变的淋巴瘤细胞克隆。
&&& 6　生物治疗研究
　　在基因治疗方面，英国Surrey的癌症研究所正在试验以G3139（ODN）这种bcl－2反义核苷酸治疗NHL，在体外试验中，他们发现G3139可以通过下调bcl－2蛋白而起抗NHL肿瘤细胞作用，但在人体尚未发现产生这种作用的明确的证据。
　　由于目前常规的治疗对复发的NHL治疗不满意，很多研究者正致力于探索新的靶点治疗，如针对CD20，CD22等的单抗和放射免疫结合体。如前所述，放射标记的抗体疗效高，但是这种治疗与常规治疗相比究竟能否在延长生存期上获得真正的好处，还有待进一步研究确定。
&（七）中医药治疗
余常用延寿化瘤丹加辨证论治。
&&& （1）辨证论治
&&& 1）寒痰凝滞证。
主证：颈项耳下淋巴结肿大，不痛不痒，皮色不变，坚硬如石，不伴发热，面色苍自，神疲乏力，脉沉细，苔薄白。
治法：温化寒凝，化痰解毒。
方药：阳和汤（《外科证治全生集》）。熟地20g，麻黄10g，白芥子10g，肉桂4g，炮姜5g，生甘草10g，鹿角胶10g。
乏力，神疲加黄芪15g，淋巴结肿坚硬者加莪术10g、皂刺9g、天南星9g、夏枯草12g。
分析：方中以熟地补肾养精血，鹿角温补肾阳，益精髓，壮筋骨为主要组成部分。姜炭温中，助阳散寒；肉桂入营，温通血脉；麻黄达卫散寒，协同姜、桂以宣通气血，且使熟地、鹿角胶补而不滞；白芥子温化寒痰，消肿止痛；甘草解毒，协和诸药。全方使人体精血得到补充，阳气得到温煦，一切阴寒痰湿凝结之症，得到温补托里通滞之功而能消散。
&&& 2）气郁痰结证。
主证：胸闷不舒，两胁作胀，脘腹结瘤，颈腋及腹股沟等处作核累累，皮下硬结，消瘦乏力。脉沉弦或弦滑，舌质淡红，苔白，或舌有瘀点。
治法：舒肝解郁，化痰散结。
方药：舒肝溃坚汤（《中医肿瘤学》）。夏枯草12g，僵蚕12g，香附9g，石决明9g，当归6g，白芍6g，青皮6g，柴胡6g，川芎6g，红花3g，姜黄3g，穿山甲6g，生甘草3g。
肿核坚硬加海藻、贝母、黄药子、猫爪草。
分析：香附、青皮、柴胡、姜黄舒肝解郁；夏枯草、石决明平肝软坚；当归、白芍养血柔肝；川芎、红花活血化瘀；僵蚕、穿山甲软坚散结；生甘草调和诸药。
&&& 3）肝肾阴虚证。
主证：五心烦热，午后潮热，腰酸腿软，疲乏无力，纳少胃呆，面苍乏华，形体消瘦，多处淋巴结肿大。脉细数而弱，舌质红或淡红，薄白苔。
治法：滋补肝肾，补养气血。
方药：六味地黄汤（《小儿药证直诀》）合八珍汤（《六科准绳》）。熟地12g，山茱萸12g，淮山药12g，茯苓15g，泽泻9g，丹皮9g，党参15g，白术15g，甘草3g，当归3
og，川芎9g，白芍12g。
低热加白薇、青蒿、地骨皮、银柴胡、高热用寒水石、紫雪散、牛黄清心散等；盗汗加煅龙骨、牡蛎、浮小麦、山茱萸、五倍子、六味地黄丸等；皮痒加秦艽、白藓皮、地肤子、苦参、丹参、赤芍、乌梢蛇、干蟾、全蝎；肝脾肿大加三棱、莪术、鳖甲煎丸或大黄蟅虫丸；贫血加何首乌、生黄芪、阿胶、鹿角胶、紫河车、枸杞子、大枣等。
分析：六味地黄丸功能滋补肝肾。方中用熟地滋阴补肾，山茱萸补益肝肾、收涩精气；山药健脾止遗。另以三泻配合以上三补。泽泻清泄肾火，并防熟地之滋腻；丹皮清泄肝火，又制山茱萸之温；茯苓淡渗利湿，助山药益脾。八珍汤为气血双补。血亦属阴，补血即所以补阴。四物汤川芎、白芍、当归补血。气为血帅，补气有益于补血。以四君子汤党参、白术益气。诸药配合，共奏益气补血，补益肝肾之功。
&&& 4）血热瘀毒型。
主证：发烧不解，时有盗汗，肿物不断增大，有时皮肤搔痒，出现硬结或红斑，口干舌燥，烦躁不安，大便干或燥结，舌质红或暗紫，苔黄腻或光绛无苔，脉细而数或细弦。
治法：凉血化瘀，清热解毒。
方药：犀角地黄汤（《千金方》）合五味消毒饮（《医宗金鉴》）。水牛角30g，生地黄15g，赤芍12g，丹皮9g，金银花15g，野菊花12g，紫花地丁15g，蒲公英15g，紫背天葵9g。
肿物增大加夏枯草、玄参、浙贝母；发热高者加半枝莲、白花蛇舌草、蚤休；胁痛腹痛加郁金、薏苡仁、枳壳。
分析：热毒之邪深入血分，应凉解毒散瘀。犀角地黄汤以水牛角凉血解毒，以生地黄凉血、养阴、清热为主，配以芍药、丹皮凉血散瘀，能直清营血之热。五味消毒饮中金银花、野菊花、紫地丁、蒲公英、紫背天葵五味均有清热解毒之功，两方配合，能清热解毒，凉血散瘀。
&&& （2）单验方
1）三棱山慈姑汤：三棱、莪术、山慈姑、生黄芪、潞党参各15g，炒白术、玄参、夏枯草、当归各12g，广陈皮10g，生牡蛎30g，象贝母、生半夏、胆南星各10g，炙甘草6g。
主治：泻火泄热，化痰软坚，治恶性淋巴瘤。
用法：每日1剂，水煎分2次服。
2）丹参鳖甲煎丸：丹参24g，血竭9g，川芎9g，莪术15g，地鳖虫9g，蜈蚣9g，蜣螂虫9g，赤芍12g，鳖甲15g，白花蛇舌草30g，乌骨藤55g。
主治；活血破瘀，软坚散结，治恶性淋巴瘤。
用法：每日一剂，煎汤，分二次服。
3）参芪扶正汤：黄芪、太子参、白术、云苓、大枣、党参、当归、生地、麦冬、枸杞、阿胶、川断、牛膝、补骨脂、石韦、半夏、龙胆草、柴胡、白芍、郁金、香附。
主治：舒肝解郁，温化阴凝，软坚化痰，补益气血。治恶性淋巴瘤。
用法：每日一剂，水煎分二次服。
4）天葵牡蛎汤：天葵子12g，生牡蛎12g，玄参12g，黄柏9g，广皮6g，条芩9g，土茯苓9g，银花6g，生地12g，蒲公英6g，甘草5g。
主治：清热解毒，软坚散结，治恶性淋巴瘤。
用法：每日一剂，水煎分二次服。
5）牡蛎天龙汤。夏枯草、牡蛎各15g，天花粉、生地各12g，川贝、玄参、麦冬各9g，天龙2g（焙干研末冲服）。
主治：养阴救液，软坚散结。治恶性淋巴瘤。
6）五味消毒玄参汤。金银花30g，蒲公英20g，天葵子15g，野菊花15g，紫花地丁15g，半枝莲15g，白花蛇舌草20g，蚤休15g，夏枯草15g，玄参15g，浙贝母10g，赤芍15g，丹皮10g，郁金10g，薏苡仁15g，枳壳10g。
主治：清热解毒，化痰散结，理气活血。治恶性淋巴瘤。
用法：每日一剂，水煎分二次服。
7）玄参黄芪汤。太子参15g，玄参15g，黄芪30g，麦冬12g，生牡蛎20g（先煎），法半夏10g，昆布12g，茯苓15g，僵蚕10g，浙贝母10g，天葵子15g，夏枯草15g，黄药子10g，山慈菇12g，天花粉12g，莪术15g，丹参30g，甘草6g。
主治：益气养阴，化痰散结。解毒消瘀，治恶性淋巴瘤。
用法：每日一剂，水煎分二次服。
&&& （3）外治法
&&& 1）独角莲。
&&& 主治：淋巴肿大。
&&& 功能：解毒化痰。
药物：独角莲适量。
取上药去粗皮捣成泥状敷于肿瘤部位，或用干品磨成细粉用温开水（忌开水）调成糊状，取贴肿瘤处。
分析：独角莲为天南星科植物独角莲的全草，民间捣烂外敷治疗毒蛇咬伤、瘰疬、跌打损伤，有解毒化痰止痛之功，故用来治疗淋巴肿大。
2）蓖麻子松香散。
主治：恶性淋巴瘤淋巴结转移。
&&& 功能：消肿拔毒。
药物：蓖麻子49粒、松香30g。
上药捣细，摊贴患处。
分析：蓖麻子消肿拔毒，松香排脓拔毒止痛，捣和摊贴，可治疗肿毒、瘰疬。
3）地龙1把（炭火上烧为末），乳香1.5g,没药1.5g,轻粉1.5g,穿山甲(灸成末)9g。上药用麻油调和，外敷浅表肿大淋巴结。
4）鲜夏枯草15～30g，捣烂，外敷浅表肿大淋巴结。
5）制川乌头15g，黄柏15g，共研细末，米醋调稠，温敷患埏，每日换药1次。
6）蓖麻子仁3枚，生山药30g，共捣烂漫如泥，外敷肿大淋巴结。
7）炉甘石250g,姜黄250g，猫爪草250g，五倍子125g，黄丹125g，拉拉藤500g，硇砂37.5g，马钱子45g，白铅粉60g，冰片60g，丁香30g，黄连30g，蜈蚣15条。上药共研细末，用适量麻油调成膏或以食醋调制成糊剂，外涂于肿大淋巴结，每日2次。
8）寒水石30g，黄柏30g，黄芪30g，生大黄30g，生石膏30g，栀子仁30g，白蔹30g，上药共研为细末，以浆水调如糊，外敷浅表肿大淋巴结。
&&9）龙葵30g，败酱草15g，蒲公英15g，煎汤待温，浸洗患处，每日1次。
10）生马钱子适量，醋磨调涂患处，每日1次。
11）麝香、独脚莲按照1：100合成麝香独脚莲散，同时取散加量水，滴入少许食醋，调匀敷肿块上。
&&& （4）药膳疗法
1）萝卜丝拌海蜇：萝卜与海蜇皮各适量切丝，做菜肴常服。
2）芋头：食法不拘。可将其加水煮熟后，去皮。蘸糖食；亦可将其刮去皮，切开，置锅内油炒至熟，再加入少许精盐，味精，适量的大蒜叶，做菜吃；亦可将去皮后的芋头切成片或条后，烧豆腐汤；还可将芋头去皮后切开与鸡或猪肉等红烧。
3）薛荔果：用薜荔果干果焙燥研末，每次用温开水送服9g，每日2次。也可用猪脚爪1只与薛荔果2个同煨煮食并喝汤。
4）海带：以海带炒食、烧菜、煮汤，服食。
5）魔芋：魔芋9～15g，水煎2小时。滤去渣，取汁服，切勿吃渣，以免中毒。
&&& 张新明
男& 55岁& 农民&
湖北省蕲春县达城乡大旗山村人。1995年3月因右臂及颈项包块,经湖北省肿瘤医院诊断为大细胞B细胞霍奇金氏淋巴瘤，经化学治疗,用COP方案：环磷酰胺400毫克，静脉注射，每周第1、2天各1次。长春新碱1．0毫克，静脉注入，每周第1、5天各1次。强的松片30毫克／天，分3次口服。连用两周，休息一周，共4周期为一疗程。因白细胞降至3100/mm3，改中医治疗。悉来我处求治,日，症见形体消瘦，面色苍白，双目少神，言语低怯．畏寒肢冷,右上臂外侧及颈项、耳后多处硬结，连续纠结，舌质红苔白，脉沉。给予延寿化瘤丹(山蛩虫100g
蟾衣50g 生水蛭50g 共碾为末，装入0号胶囊，一日4次，一次6粒，温开水送下)；另拟：绞股蓝20g 黄药子15g 山慈姑10g
猫爪草10g 夏枯草10g 蛇六谷10g
水煎，一日一剂，分早晚两次服用。服用两月后,见肿块只减去一半,精神状态转佳，耐何此公嫌效果较慢,便自行加大延寿化瘤丹的用量,改用一日两次一次30粒,见仍无不适反应,服至三月而肿块全部消失。患者唯恐复发，遂自行採回绞股蓝、猫爪草、蛇六谷等鲜品煎服，坚持一年，告以全愈!至今身体强健，全无病态。
按：恶性淋巴瘤是淋巴结或淋巴结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤，来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变，属中医“癥瘕”、“失荣”、“恶核”、“痰核”、“瘰疡”等病的范畴。
中医认为先天禀赋薄弱，后天失养，脏腑功能失调，内伤七情，饮食不节，地域环境的有害因素等多种内外病因杂合伤害人体的正气而“邪气所凑”。
本病的发生，其根本原因在于自身免疫功能受到抑制，削弱了机体的免疫监视作用，给致癌病毒提供了繁殖的内在条件，即“内虚”致病。其病机为寒痰凝滞，毒陷阴分或寒凝气结，或风热血燥，搏结于内，影响脏腑、气血、阴阳、津液的正常生化。因痰之为病，随气升降，无所不至，所以其病位涉及脏腑、经脉、肌肤。发于内则是纵膈肿块，或肋下、胃肠癓瘕积聚；发于外则是颈项、腋下、腹股沟等处出现痰核，硬结成团。其起病缓慢、虚实交错，但以虚证为主，故王维德在《阴疽证治篇》中曰：“火色之不明而散漫者，乃气血两虚也，患之不痛而平塌者，毒痰凝结也。”中医对皮色不变、无痛无痒的肿块认为是阴阻。如《类证治裁》曰：“瘰疬生于耳后、颈、腋间与结核相似，韧起小块，皮色不变，连缀不一，单窠瘰病难治”，《医宗金鉴》曰：“喉瘤形如桂圆，红丝相裹或单或双生于喉旁，也有顶大蒂小者”．巢元方：“恶核者，肉里忽有核，累累如梅李，小如豆粒”，《疡科心得集》曰：“失荣者，如树木之失于荣华，枝枯叶焦，故名也，生于耳前后及项间”。延寿化瘤丹，除坚散结、化瘀祛痰；再加绞股蓝以扶正，黄药子、山慈姑、猫爪草、夏枯草、蛇六谷之却痰散结，坚持两年用药，故令顽疾得愈。
&&& 陆松涛 男 57岁
江苏省如皋市南新村一组团结小区别墅A区25号。日前来就诊。患者于2003年冬，左颈部出现多个肿大的淋巴结，次年右颈部亦出现数个肿大的淋巴结，且逐月增大。至2004年5月住上海市某院，活检病理诊断为“大B非霍奇金氏淋巴瘤”，经系统的治疗无法控制其发展，故出院来我处求治。自述两年来体力明显下降，气短乏力，经常出现发热(37.5—38℃)，颈部、腋下肿块累累，逐渐增大。症见精神萎靡，面色苍白，形体消瘦，声音低微，颈部活动受限。左颈部有长(上下)10cm、宽(左右)6．5cm的肿块，肿块下方有5个花生米大的淋巴结；右颈部有一个5cm
X5cm包块，包块的前下方约有l0余枚淋巴结呈串珠状。左腋下有杏核大淋巴结数枚，右腋大包块如鸡卵大，约为4cm&5cm。右耳垂下亦见有硬块垂下，所有肿大的淋巴结质地较硬，大的表面凹凸不平，压痛不明显。舌质谈紫、苔白，脉沉弦。证似中医的“恶核”。治宜循经通窍，疏风散结，健脾化痰。拟用延寿化瘤丹(山蛩虫100g
蟾衣50g 黑蚂蚁50g 共碾末，装入0号胶囊，一日4次，一次6粒，温开水送下)；另予：生黄芪50g 何首乌50g 黄药子10g
山慈姑10g 陈胆星10g 白芥子10g 夏枯草10g 猫爪草10g 炮山甲10g 黑蚂蚁30g
水煎，一日一剂，分早、晚两次服。至日复诊，自觉症状已明显减轻，所有肿块已明显缩小，右耳垂肿块消失，嘱效不更方，按上方继续服用。至2006年春，患者体力基本恢复正常，仅在左侧颈项有小块硬结，遂不以为意，一面服药，一面忙于工作，因患者系大款，除在江苏如皋办有私家企业外，另在贵州亦有企业分部，整日奔忙不息，加之工作上的应酬，酒肉奢华自不能免，据来电告知，病情复发，便住进南京某大医院，因过量化疗，终至不救。
按：恶性淋巴瘤类似于中医的“瘰疬”、“恶核”、“石疽“、“失荣”，其产生的原因是肺肾阴虚，阴亏火旺，灼津成痰，痰火凝结，或者忧思郁怒，气滞血瘀，横逆犯脾，脾失运化，湿痰内生，痰瘀互结，流注入颈项、腋下及其他部位而成。临床表现以淋巴结肿大，或腹部肿块为主。或伴有全身发热、消瘦、盗汗、皮肤瘙痒、纳呆、疲乏无力等。恶性淋巴瘤论治，主张辨证施治为主，辨证与辨病相结合，临床治疗主张在辨证施治的前提下加用一些对恶性淋巴瘤具有针对性治疗作用的抗肿瘤中药。除用延寿化瘤丹化痰瘀之凝结而外，另以黄芪、首乌补气而生血，黄药子、山慈菇、陈胆星、白芥子、夏枯草、猫爪草、炮山甲之化瘤消瘿，故令肿瘤得以渐平，惜患者把事业看得太重，不注意休息，以致病情复发。
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