&&&&&&&&&&&&&&& & 正文
冠脉CT和冠脉造影哪个更佳
冠状动脉CT显像是近几年才出现的新技术，特别是64排螺旋CT出现后才被广泛应用的技术。冠状动脉CT检查与普通的增强CT检查并没有区别，也是从手臂的静脉里输入对比剂，就象平时输液是一样的道理，然后开始对心脏进行扫描，通过软件重建冠状动脉的形态。因此几乎没有性，非常安全。冠脉CT知多少？冠脉CT属创伤的检查方法，实际上是通过多排螺旋CT（简称MDCT）对冠脉进行扫描，从而了解冠脉病变情况。从1998年国际上的第一台4排MDCT问世开始，经过8排、16排、32排等发展，目前临床上最先进的MDCT已经达到512排。“排”是指CT扫描机探测器的阵列数，一般排数越多，探测器宽度越宽，一次扫描完成的宽度越大。冠脉CT对的评估具有很好的敏感性和特异性。由于具有较高的阴性预测值，冠脉CT 在低中危冠心病患者中已成为主要的评价和排查工具。在急诊室，冠脉CT 有助于迅速筛查急性患者的病因。随着扫描模式和相关技术的不断改进，冠脉CT 的辐射剂量已经显著降低，更先进的大螺距心脏扫描辐射剂量甚至远低于正常人每年接受的本底辐射剂量。而其他诸如钙化和支架金属物等影响评估的因素也正在被有效改善。这些都为心脏CT 扫描更广泛地运用于冠心病诊断提供了重要的理论和实践基础。同时，未来冠心病的介入治疗不会只单纯关注血管解剖学改变，与患者预后密切相关的更多信息，如负荷及梗死区域的功能学改变，将有助于医生决定患者是否适合接受血运重建治疗，或仅需药物治疗。冠脉造影知多少？冠脉造影，就是将导过手腕或大腿根的动脉送到心脏，往冠脉里注入造影剂，来观察冠脉腔内的病变情况。由于信息准确，目前在临床上，冠脉造影是冠心病诊断的“金标准”。但冠脉造影也有短处，除了费用较高以外，最重要的是须将导管经穿刺插入身体，属于有创操作，可能在穿刺部位、途经的动脉、冠状动脉甚至全身造成损伤。冠脉CT对比冠脉造影除了无创，与冠脉造影相比，冠脉CT对于测量冠脉钙化斑块负荷、了解冠脉管壁及冠脉外情况、检查先天性冠脉发育异常等也有优势。冠脉CT也有短处，比如心率超过70次/分、或心功能衰竭时图像不清楚；清晰和准确程度不如冠脉造影，冠脉细小分支不能充分显示；对冠脉血流的动态观察不如冠脉造影；对冠脉支架内再狭窄的评估受限等。最重要的是，冠脉CT只是检查手段，而冠脉造影可以同时对适合的病变进行介入治疗。因此简单地说，对于不能做冠脉造影，临床上不倾向冠心病但又需要排除冠心病，介入或搭桥术后疗效评估的患者可以选择冠脉CT;而临床上高度怀疑冠心病，很可能需要同时做介入治疗的患者，应该首选冠脉造影。最后，需要补充一句，虽然冠脉CT属于无创伤性检查手段，但是它同样需要采用X射线进行影象学检查，据观测，每接受一次冠脉CT检测，受检者所接受的放射线剂量相当于拍摄500-700张X线胸片的射线剂量，由于辐射所导致的发生率会增加9%！因此，不要仅仅因为冠脉CT无创伤就反进行该检查，当然，如果确实需要，也不要过于担心。
（责任编辑：邹华振 ）
文章关键词：
心脏CT是用于诊断冠心病的一种方法，使用一定量的造影剂，通过静脉注射，来显示心脏冠状动脉的几个血管分支情况，通过观察有无狭窄，狭窄的部位……
以往，要想了解患者的血管病变情况往往只能通过血管造影，但造影检查为创伤性检查，需要住院。而64排螺旋CT检查，不仅能获得媲美于造影的图像……
很多心脏病患者由于病情没有及时被发现而导致严重后果，更有甚者错误用药，导致病情急剧恶化，还有一些人因为经济条件差，害怕负担不起费用，迫于……
以前的CT扫描仪，对于人体中的重要器官―――心脏和心脏血管无法进行检查，这主要是因为心脏是一个运动器官。运动物体的成像必须遵循两个要素：……
冠脉CT检查有哪些优点呢？冠脉的检查一般有CT和冠脉造影，这两种检查是有所区别的，不能一概而论。今天，要为大家介绍的是冠脉CT检查的优点……
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擅 长：围产医学：妊娠并发症和合并症的诊断和处理；妇产科超声……佟玉红& 马丽娜& 张秀君 （辽宁省营口市中心医院心内科& 辽宁营口& 115000）
【摘要】 目的& 分析64排螺旋CT冠状动脉成像（CTCA）对冠状动脉疾病的诊断价值及不足。方法& 116例确诊或疑似冠心病的患者行CTCA检查，以同期冠状动脉造影（CCA）结果作对照，分析1508个冠脉节段，以冠状动脉狭窄&50％为阳性结果，结果& CTCA用于诊断冠心病的特异性、灵敏性、阴性预测值及阳性预测值及准确性分别为98.66％、86.49％、98.04％、90.40％、97.11％。结论& 64排螺旋CT冠状动脉成像有较高的准确性,且快速、安全、价廉，有望成为筛查冠心病的首选方法 。&&
【关键词】 64排螺旋CT冠状动脉成像& 冠状动脉造影& 冠状动脉疾病& 64排CT&
&&&&&&& 1 资料与方法
&&&&&&& 1.1 临床资料& 选取2011年3月-2012年6月于我科住院的临床确诊或疑似冠心病的患者共116例，包括曾行冠脉PTCA并植入支架3例，搭桥术后1例。除外急性心梗、严重心肺肾功能不全、心律不齐、瓣膜关闭不全、放置双腔起搏器、哮喘、不能配合的患者、对&碘海醇&过敏或禁忌的患者。其中男75例，女41例，年龄38-84岁，平均58.3岁。均于入院初行CTCA检查并于2周内完成CCA检查。
&&&&&&& 1.2 CT扫描前准备& CT检查前禁食4小时，告知患者检查过程并进行呼吸训练，检查前测患者心率，要求＜70次/分，对于&70次/分者，口服美托洛尔25-50mg/次，总量不超过100mg/天。
&&&&&&& 1.3 64排螺旋CT冠状动脉成像(CTCA)&& 我院引进德国SIEMENS Sensation 64多源CT，在电子门控的配合下，进行快速序列模式扫描、智能追踪扫描、心脏螺旋扫描，扫描范围双侧肺尖至心尖，搭桥术后：锁骨下缘至心脏膈面下方。采用单扇区重建，用三维显示技术制作成像。碘海醇基本药量为70-90ml，由上肢静脉团注法给药4.7-5.0ml/s,在碘海醇注射结束后追加盐水15-20ml,流速4.2-4.5ml/s。
&&&&&&& 1.4 图像分析评价 按照美国心脏协会冠状动脉改良分段法对冠状动脉13个主要节段进行评价。采用目测直径法，冠状动脉狭窄&50％为阳性结果，可诊断冠心病。由2位资深影像诊断医师综合各种成像方法得出结论。CCA检查结果由另一名心导管室医师完成，双方互对另一种检查结果不知情。以CCA为诊断标准，评估CTCA诊断冠状动脉病变的特异性、灵敏性、阴性预测值及阳性预测值。
&&&&&&& 1.5 统计学方法& 应用SPSS13.0软件包进行统计分析，计量资料以百分率表示，组间比较用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
&&&&&&& 2& 结果&&
&&&&&&& 2.1 对冠状动脉狭窄的显示& 116例患者中1508个冠脉节段，可用于评估的有1453个节段，余55个节段因运动伪影、管壁细小或严重钙化无法评价。1例冠脉搭桥术后及3例冠脉支架置入术后患者均可清楚显示血管桥及支架位置和远端血流情况，管腔通畅无狭窄，与CCA结果相符。CTCA发现&50％狭窄的有177个节段，CCA发现&50％狭窄的有185个节段。具体结果见表1。
&&&&&&& 表1& 116例患者CTCA与CCA结果
&&&&&&& 以CCA为金标准，CTCA诊断冠状动脉血管狭窄&50％的特异性、灵敏性、阴性预测值及阳性预测值及准确性分别为98.66％、86.49％、98.04％、90.40％、97.11％。见表2。两种方法结果一致性好（K=0.92，x2=236,P＜0.01）。
&&&&&&& 表2& CTCA与CCA结果对比
&&&&&&& 2.2 对冠状动脉粥样硬化斑块的显示& 根据文献[2],脂质斑块CT值:＜50HU；纤维斑块：70-100HU；钙化斑块＞130HU。116例患者中非钙化斑块157处，其中脂质斑块94处，钙化斑块184处，混合斑块169处。
&&&&&&& 3 讨论&&
&&&&&&& 64排螺旋CT是新一代的多层螺旋CT，采用高毫安输出球管，螺旋扫描速度更快，通过回顾性心电门控数据采集和单、双或多扇区图像重建算法，消除了移动伪影，有较强的时间、空间和密度分辨力，探测器覆盖范围大，不仅能清晰显示冠脉主干及主要分支，对冠脉2、3级分支也能做出准确评价[3]。本组病例显示，CTCA诊断冠心病的特异性98.66％、灵敏性86.49％、阴性预测值98.04％、阳性预测值90.40％、准确性97.11％。与CCA有较高的一致性（P＜0.01）。
&&&&&&& 本组病例显示假阳性17个节段考虑与管壁比较严重的钙化有关，管壁广泛或严重钙化，可产生放射状伪影，同时由于部分容积效应掩盖了动脉腔，使得病变显示程度普遍比实际情况重。另外，假阳性出现在右冠状动脉近段及旋支近段，主要是该血管位于房室沟内，其在心脏搏动中位移最明显，最易受搏动伪影影响[4]。假阴性25节段考虑:(1)狭窄处正好处于冠脉CT成像错层部位而漏诊。（2）由于狭窄远端显影较好，误以为轻度狭窄，冠造证实&50％狭窄，远端为侧枝供血。（3）运动伪影、呼吸伪影及心率影响。（4）病变位于远端细小分支的分叉处易漏诊。说明CTCA对周围节段的狭窄判断比较差。
&&&&&&& CTCA还可以评估CCA不能显示的冠脉管壁上的斑块结构。可对斑块成分做定性和定量分析，尤其对含脂肪的易破裂的脂质斑块CT值具有特征性[5]。可根据CT值区分钙化和非钙化斑块,提示斑块的稳定性。64排CT对冠脉支架是否再狭窄和狭窄程度的判断较为准确[6]。亦可满意显示桥血管，可清楚显示桥血管近段的吻合口。本研究3例冠脉支架置入和1例搭桥术后的观察均取得了满意的结果。
&&&&&&& 总之，CTCA在显示冠脉狭窄程度、鉴别斑块性质、了解冠脉支架置入术和搭桥术后情况及测定冠脉钙化积分等方面有较高的价值，是一种早期发现冠心病的快速、安全、有效、价廉、可靠的检查和诊断方法，有较高的阴性预测值和特异性，有望成为筛查冠心病的首选方法。但对于钙化严重或运动伪影严重的病例，仍需CCA进一步准确诊断。
参 考 文 献
[1] Vembar M,Walker Mj, Johnson Pc, Cardiac imagines using multislice computed tomography scanners: technical considerations[J],Coronary Artery Disease,):115-123.
[2] 毛定飚,张国桢,滑炎卿,主编.多层螺旋CT冠状动脉成像.北京:科学技术文献出版社,.
[3] Shi H, Aschoff AJ.Brambs HJ, et al.Multislice ctimaging of anomalous coronary arteries[J].Eur Radiol 2-2181.
[4] 毛定飚,滑炎卿,王明鹏,等.心率及重建相位窗对多层螺旋CT冠状动脉造影图像质量的影响[J].中华放射学杂志, ):521.
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