林重阳（黑龙江省漠河县人民医院& 165300）
【中图分类号】R451【文献标识码】A【文章编号】（8-02
&&&&&&& 肠梗阻是外科最常见的急腹症之一，发病率仅次于急性阑尾炎和胆道疾病而位居第三。任何原因引起的肠内容物运行障碍即统称为肠梗阻(intestinalobstruction)。肠梗阻可导致全身性生理紊乱，甚至死亡。死亡率一般为5％～ 10％，绞窄性肠梗阻的死亡率可达20％以上。重视肠梗阻的诊断与处理，对减少并发症、降低死亡率具有重要意义。
&&&&&&& 1.病因& 肠梗阻的病因可归纳为机械性和非机械性两大类。机械性肠梗阻的病因有肠管本身病变、肠管外病变和肠腔内异物阻塞。非机械性肠梗阻是由于各种原因引起的神经肌肉功能紊乱所致，如动力性肠梗阻、假性肠梗阻等。
&&&&&&& 2.分类& 肠梗阻的分类复杂多样，可从以下不同角度加以分类：
&&&&&&& (1)按病因分类：&
&&&&&&& 1)机械性肠梗阻：最为常见，是指各种原因引起的肠腔狭窄，肠内容物通过发生障碍。&
&&&&&&& 2)动力性肠梗阻：是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉运动功能紊乱而失去正常蠕动能力，肠内容物滞留，但肠腔无狭窄。包括麻痹性和痉挛性两种，前者肠壁蠕动丧失，后者肠壁肌肉过度收缩。有时麻痹和痉挛在同一病人的不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻。&
&&&&&&& 3)血运性肠梗阻：是指肠系膜血管被栓子栓塞或血栓形成，致使肠管血运障碍，导致肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。
&&&&&&& (2)按肠壁血运分类：
&&&&&&& 1)单纯性肠梗阻：有肠梗阻存在而无肠壁血运障碍。
&&&&&&& 2)绞窄性肠梗阻：有肠梗阻存在同时也有肠壁血运障碍，甚至发生肠管缺血坏死。
&&&&&&& (3)按梗阻程度分类：分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。
&&&&&&& (4)按梗阻部位分类：分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。
&&&&&&& (5)按发病缓急分类：分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。
&&&&&&& (6)闭袢性肠梗阻：是一种特殊类型的肠梗阻，是指肠管两端受压、扭曲，中央肠管明显扩张，形成一个闭袢，以致发生肠壁血运障碍和穿孔，如肠扭转、内疝、结肠梗阻等。
&&&&&&& 尤应注意的是肠梗阻的病情变化迅猛，如单纯机械性肠梗阻可发展为绞窄性肠梗阻，不完全性肠梗阻可发展为完全性，因而在治疗过程中应严密观察病情变化，进行反复检查。
&&&&&&& 3.病理生理& 肠梗阻发生后肠管局部和机体全身将发生一系列复杂的病理生理变化，如果这些变化得不到及时纠正和解除，将危及生命。
&&&&&&& (1)局部病理生理变化：&
&&&&&&& 1)肠蠕动增加：多见于单纯机械性肠梗阻，梗阻以上部位肠蠕动增加，&6次／分钟，以克服肠内容物通过障碍。如梗阻长时间得不到解除，肠蠕动将逐渐变弱甚至消失，而出现肠麻痹。
&&&&&&& 2)肠管膨胀：肠梗阻发生数小时后，梗阻部位以上肠腔可积聚大量气体和液体致使肠膨胀。正常肠腔内气体70%为吞入的空气，30％为纤维素、糖被细菌分解后产生和从血液弥漫到肠腔内的气体。一般气体均可迅速被吸收入血自肺脏排出，有机气体不被吸收，需经直肠排出体外。肠内液体的主要来源有唾液(1 500ml／d)、胃液(2 500ml／d)、胆汁(500ml／d)、胰液(700ml／ d)、小肠液(3 000ml／d)、大肠液(500～1 000ml／d)、摄入液体(2 000ml／ d)，总量为8～10L／d，除100～200ml随粪便排出外，其余大部分被小肠吸收。肠梗阻时肠内需氧和厌氧菌迅速繁殖，产生多种有机气体如甲烷、硫化氢等，使肠道吸收气、液体能力下降，加之排出受阻，造成肠内压升高。
正常小肠内压力为0.267～0.533kPa(2～4mmHg)，小肠剧烈蠕动时为4.0kPa(30mmHg)。大于6.67kPa(50mmHg)时肠壁静脉血回流受阻，大于9.33kPa(70mmHg)时动脉供血停止；大于9.33～l0.6kPa(70～80mmHg)时可使结肠破裂；大于16.0～3.066kPa(120～230mmHg)时则使回盲瓣失去关闭作用，结肠内容物逆流入回肠。由于回盲瓣的关闭作用，结肠梗阻实际上是一闭袢性肠梗阻，容易形成高张力和穿孔，最易发生穿孔的部位在盲肠，故盲肠直径大于12cm应立即减压，以防穿孔。严重的肠膨胀还可使膈肌抬高，一方面引起呼吸困难，血中C O2潴留，出现呼吸性酸中毒，另一方面使心脏上移，影响心功能。同时，肠膨胀可压迫下腔静脉，使回流血量减少，有效血容量降低，加重循环功能障碍。&
&&&&&&& 3)肠壁充血水肿：肠内压升高直接压迫肠壁的毛细血管和小静脉，微循环受阻，造成肠壁充血水肿。血管炎症浸润，血液中的有形成分在血管内凝聚，动脉血栓形成，此时肠壁失去活力，肠管扩张，肠壁变薄，通透性增加，肠内容物渗出，随即发生肠坏死和穿孔。
&&&&&&& 痉挛性肠梗阻多为暂时性，肠管多无明显病理改变。慢性肠梗阻多为不完全性梗阻，梗阻以上肠管扩张，肠壁呈代偿性肥厚，容易见到肠型及蠕动波。
&&&&&&& (2)全身病理生理变化：
&&&&&&& 1)水、电解质和酸碱平衡紊乱：急性肠梗阻时，病人由于呕吐、胃肠减压、肠壁充血水肿，大量体液渗入腹腔和肠腔，出现水、电解质紊乱与酸碱失衡。高位小肠梗阻，体液和电解质丢失严重。当丢失的胃液多于小肠液时，可引起代谢性碱中毒。低位小肠梗阻，大量液体潴留在肠腔内，仅回肠潴留量就可达5～9L，且不能被机体吸收利用，等于丢失体外。丢失的体液主要是中性或碱性液，Na+丢失多于Cl-，同时酸性代谢产物增多，容易引起代谢性酸中毒。肠梗阻还可引起钾、镁、钙的异常，正常情况下胃液中的钾离子浓度明显高于血清中的浓度，肠梗阻时由于频繁呕吐和胃肠减压可使大量钾离子丢失，严重缺K+会降低肠管平滑肌的张力，加重肠膨胀，并引起全身乏力、心肌无力和心律失常。高位小肠梗阻可发生低镁血症，其临床表现与低钙血症相似，两者常并存，在低钙血症得到治疗、纠正之后，仍有肌肉收缩、震颤或腕踝关节痉挛者，应考虑低镁血症。血清镁离子&1.4mmol／L或心电图见室上性心律不齐，即可证实。
&&&&&&& 2)感染和中毒：梗阻12～48小时后，肠内容物淤积，肠道内细菌迅速繁殖，为细菌的高峰密度期，且菌群失调，又因肠壁扩张变薄、充血水肿，肠黏膜屏障严重破坏，肠道内细菌移居到肠外脏器，导致全身肠源性感染，引起脓毒血症，继发中毒性休克。
&&&&&&& (3)多器官功能障碍：肠梗阻晚期常出现多器官、多系统功能障碍，这是由于细菌、毒素的作用，炎症反应失控、放大，大量炎症介质释放，机体内环境失衡，导致自身组织细胞死亡和器官衰竭。肠道在此疾病过程中系功能最为脆弱的器官，一旦出现衰竭，将迅速导致心、肺、肾等多器官功能衰竭，这是肠梗阻最主要的死亡原因。&
&&&&&&& 【诊断要点】&&
&&&&&&& 1.实验室检查& 肠梗阻早期实验室检查对诊断意义不大，晚期可有白细胞计数、血红蛋白、血细胞比容及尿比重以及血清磷显著增高。肠壁坏死出血、肿瘤所致的肠梗阻导致血红蛋白降低。高位小肠梗阻可出现低钾、低氯与代谢性碱中毒，低位肠梗阻电解质普遍降低，常伴代谢性酸中毒。严重腹胀、膈肌抬高影响呼吸时，可出现低氧血症及呼吸性酸或碱中毒。&
&&&&&&& 2.影像学检查& 包括X线检查、B超和CT检查等。&
&&&&&&& (1)X线检查：是诊断肠梗阻最有效的检查手段，检出率约为50％～80％。
&&&&&&& (2)超声检查：B型超声是一种无创性检查，尤其对粪石、胆石、柿石引起的肠梗阻具有特异性，应常规使用。
&&&&&&& (3)CT检查：CT检查对肠梗阻的诊断有较高的敏感性和特异性，对梗阻原因和是否存在肠绞窄的准确性可达80％以上，明显优于其他检查。CT能显示肠管充气扩张、液平面、肠壁增厚及肠外变化、腹水等。若为肿瘤所致的肠梗阻，可见密度减低的软组织肿块。如粘连性肠梗阻肠管扩张，可见含液气面的肠袢逐渐变细到塌陷的移行带。移行带以上肠袢扩张，肠腔直径显著增大，而远端肠腔管径正常。若系肠套叠可见外层为肠壁，内层为含气的肠腔，再向内为套入部肠壁，中央含少量造影剂，不套入部肠腔密度不均，呈靶环状。小肠恶性肿瘤可见肠腔孤立圆形肿块伴相邻肠壁局限性增厚，少数表现为肠壁环形增厚，厚度多大于1.5cm。
&&&&&&& 3.结肠镜检查& 是诊断结肠疾病最有效的方法：可从肛管检查至盲肠。其优点为：①直观，如肿瘤大小、形状和部位等；②能拍片；③能取活组织行病理学检查。只要肠道准备充分，并有一定的技术操作经验，其准确率可达95％以上。尤其对怀疑有低位肠梗阻或大便异常者，作此项检查更有意义。
参 考 文 献
[1]魏和睦.肠梗阻B超检查的临床意义∶附30例分析.福建医药杂志-20.
[2]杨连粤，陶一明，韩明，等.结肠癌致肠梗阻手术治疗的经验.腹部外科3-154.
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肠梗阻如何诊断
更新时间： 14:52:43 | 特约编辑： 快速问医生组
　　肠梗阻这种疾病患上之后会出现的症状为腹痛，严重的腹痛会导致患者身心受到很大的影响，此时一定要在症状出现之后及时的就医做好诊断和治疗的工作，以便于早点诊断早点治疗，拖延不治的危害是很大的，下面主要给大家介绍一下肠梗阻如何诊断?　　1.腹部检查。腹部检查是诊断肠梗阻的一种方法，机械性肠梗阻中附件检查的时候可以检查出肠型和蠕动波的，并且检查的时候会发现肠扭转腹胀多不对称;麻痹性肠梗阻患者检查的时候可以发现腹胀均匀;而单纯性肠梗阻会因为肠管的轻度膨出现压痛的感觉;绞窄性肠梗阻腹部检查的时候可以发现腹腔渗液，移动性浊音呈阳性。同时进行听诊检查的时候可以发现肠鸣音亢进，出现气过水或金属音。　　2.直肠指检。腹部检查之后还应该进行的检查为直肠指检，这是肠梗阻诊断中不能忽略的常规检查不能，检查的时候触及肿块可能是由于直肠肿瘤的原因，引起出现的结肠梗阻，此外检查出原因之后，治疗上应该重视对症治疗的工作。　　3.实验室检查。肠梗阻这种疾病进行诊断的时候还可以进行的检查为实验室检查，人体血红蛋白、血细胞因脱水、血液浓缩而升高，而白细胞计数、中性粒细胞增加后，会患上的绞窄性肠梗阻这种疾病。　　4.x线检查。肠梗阻发生6小时以内进行这项检查，进行立位或侧卧位透视或摄片，若是看见液平面及胀气肠襻的话，可能就是因为患上肠梗阻这种疾病造成的。　　以上给大家介绍的为肠梗阻诊断的方法，主要是通过检查进行肠梗阻这种疾病的诊断，对于这种疾病也是患病时间越长危害性是越大的，这就需要经常出现腹痛、腹胀的人，应该及时的就医进行检查和诊断的工作，做到早发现早治疗。
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提问人：匿名网友
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肠梗阻的诊断中最重要的是确定（）。A．梗阻原因B．肠壁血运有无障碍C．肠梗阻部位高低D．梗阻程度E．肠梗阻发生速度此题为多项选择题。请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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