请教关于纵横比大于1和钙化的问题_甲状腺吧_百度贴吧
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请教关于纵横比大于1和钙化的问题收藏
上个月体检查出甲状腺结节，在浙二和邵逸夫分别做了两次彩超，第一次显示：左侧0.4*0.5低回声结节，边界欠清，纵横比大于1，无钙化，无血流。第二次显示：左侧0.5*0.4低回声结节，边界尚清，呈毛刺样，纵横比失调，无钙化，无血流。请教吧内各位大神，纵横比大于1是不是就恶性了啊？没有钙化和血流又是为啥？谢谢大家啊
这个问下医生，我考虑建议随访，不用想那么多
还有个保险的问题请教，单位给买的平安重大疾病保险20万，但是好像是一年一买的，那我今年查出甲状腺结节，明年做手术确定恶性的话，保险公司会不会不理赔？理由是去年就有结节了
你手术了没有
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为兴趣而生，贴吧更懂你。或肾上腺代谢物逆流；其它，如生殖毒素增加，抗氧化物水平增高等；10.前列腺的解剖；诊断前列腺增生的标准：内外腺比例失常；小体积前列腺增生的概念：总体积不大，但内腺增生，；前列腺增生的危害：膀胱出口梗阻；良性前列腺增生最主要是内腺增生（99%以上），恶；11.腹主动脉有哪些成对的和不成对的分支？各营养；12.肾动脉分段及辨认部位？主肾动脉---段动脉；肾动脉RI
肾上腺代谢物逆流。精索静脉曲张患者其肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等可影响睾丸血运，对睾丸的代谢造成不良影响。
其它，如生殖毒素增加，抗氧化物水平增高等。
10.前列腺的解剖。内外腺解剖分区法和移行带、外周带、中央带解剖分区法的关系与临床意义。前列腺的大小与内外腺的比例。4X3X2cm，内外腺厚度之比1:1，宽度之比1:3
诊断前列腺增生的标准：内外腺比例失常。内外腺厚度之比大于1，宽度之大于0.33
小体积前列腺增生的概念：总体积不大，但内腺增生，内外腺比例失常。占所有BPH的30%。也能引起严重的梗阻症状。梗阻严重程度与前列腺大小与明显关系，但跟内外腺厚度之比有直接关联。比例越大，压迫尿道月明显，梗阻越严重。
前列腺增生的危害：膀胱出口梗阻。治疗原则―解除梗阻。保守疗法（药物、射线）与手术治疗(经尿道电切)。
良性前列腺增生最主要是内腺增生（99%以上），恶性前列腺增生（Ca）主要的发生在外腺（70~80%），另外20~30%发生在内腺。
11.腹主动脉有哪些成对的和不成对的分支？各营养支配哪些组织器官？
12.肾动脉分段及辨认部位？主肾动脉---段动脉---叶间动脉---弓形动脉----小叶间动脉。肾动脉阻力指数与最高峰值流速有何临床意义？
肾动脉RI判断肾弥漫性病变。从肾主动脉开始到小叶间动脉，RI递减，0.7-0.5，如肾动脉RI增高，尤其是小叶间动脉RI增高，达0.6甚至0.7以上，说明肾小球纤维化，肾弥漫性病变------慢性肾病，肾功能不全。
肾动脉峰值流速判断肾动脉狭窄。肾主动脉流速与腹主动脉流速之比＞3.5，肾主动脉流速与段动脉或叶间动脉流速之比＞5.5.
13.甲状腺解剖与血管。甲状腺上动脉与颈外动脉流量比有何意义？甲状腺上动脉峰值流速在甲亢、甲低诊断与治疗中有何临床意义？
14.乳腺的解剖层次
皮肤―皮下脂肪（COPPER韧带）---前筋膜---腺体---后筋膜---腺体后间隙----胸大肌-----肋骨 乳腺腺体层的结构：上皮组织+间质组成。上皮组织包括小叶+导管。间质包括纤维结缔组织+脂肪组织。
腺叶（15~20个）由小叶（10~100个腺泡+小乳管）及输乳管组成。一个腺叶一个输乳管，输乳管的组成：腺泡--末梢导管---小导管―中导管―大导管―输乳窦―乳头输出管―乳头
乳汁分泌到体外的走向？
A、乳腺癌声像图分析――声像图与病理改变的联系
(1)病理改变
乳腺癌是从乳腺导管上皮及未梢导管上皮发生的恶性肿瘤。根据其结构基本分为导管癌及小叶癌两型。根据是否浸润，又分为非浸润性癌和浸润性癌。
导管内原位癌
非粉刺导管内癌
乳 浸润性癌
乳头Paget病并导管原位癌
腺 小叶原位癌
浸润性导管癌
特殊类型癌：典型髓样癌、粘液癌等
原位癌较小，局限在导管内或小叶管泡内，未突破基底膜。难以发现。
浸润癌癌细胞突破基底膜，向周围浸润性生长，并有大量纤维组织增生，纤维组织收缩，导致乳头下陷、皮肤下陷呈桔皮样外观。晚期可侵犯深筋膜和胸大肌。
(2)声像图与病理改变的联系
1）乳腺癌典型声像图
①肿瘤边界与边缘不规则呈毛刺状或蟹足样。由于肿瘤呈浸润性生长，癌瘤处边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈毛刺状或蟹足状，界限往往不清。周边毛刺征是乳腺癌的典型特征，特异性为99.4％，准确性为91.8％。
②肿瘤内部多呈低回声，分布不均，常见微小钙化灶，表现为斑点状强回声，呈簇状分布。微小钙化灶作为乳腺癌的诊断指标特异性为96.3％，准确性为84.8％。
③肿块纵横比大于1。癌瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润，并有纵向生长趋势，肿瘤纵径与横径之比大于1。Stavors用前后径大于横径作为诊断恶性肿瘤的指标，特异性为98.1％，准确性为88.7％。
④癌瘤后壁回声减低或消失，癌瘤后方回声亦呈衰减暗区。
⑤彩超显示：癌瘤内血流增多，有点状棒状血流信号，并有新生血管及动静脉瘘现象。多普勒频谱，PSV＞20cm/s， RI高达0.7或更高。
2）不同病理类型的乳腺癌的不同声像图特点
①乳头状导管癌：在乳腺的中心导管内，可见癌组织呈乳头状充满管腔，癌瘤累及导管范围很广，呈多中心性散在分布，如挤压乳房或乳头，可挤出粘液、血液或粘稠状物。声像图特点：常位于导管内呈中低回声区，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区。
②髓样癌：髓样癌体积一般较大，直径可达4～6cm，圆球形，界限清楚，质地较软，多位于乳房的深部。后期可与皮肤粘连，早期易发生转移。从组织学观察，由于本肿瘤细胞数多，间质纤维少，故肿物大而质软，易坏死而发生破溃。声像图特点：肿物直径较大，常达4～6cm，圆球形，边缘比较光滑，内部呈等回声或部分无回声区。有时，内部亦可见散在不均的光点伴无回声区，后方回声一般不减弱，如后方衰减，则恶性程度大。
③乳腺硬癌：硬癌为乳腺癌中较常见的一种，约占70％～80％，硬癌的癌细胞少，大多数为纤维组织，集合成索状或片状，硬癌体积虽小但质地坚硬，边界凹凸不平，境界不清，恶性程度高，易早期发生转移。声像图特点：内部及后部回声明显衰减呈减暗区，是其特点。同时边界不整，境界不清晰。
④单纯癌：在癌瘤组织中，主质与间质成分的数量几乎相等，癌细胞排列成团块状、索条状及蜂窝状。目前对几种类型乳癌混合在一起，难以区分时，亦可诊断为单纯癌。
⑤腺癌：肿瘤起源于腺泡或小乳管，癌细胞排列呈腺体样。
⑥粘液癌又称胶样癌（colloid carcinoma）以粘液蛋白为主的癌瘤，如侵犯导管时，后方可呈明显衰减暗区。
⑦特殊乳癌－炎性乳癌（inflammatory
breast）是乳癌中一种特殊类型。其临床表现颇似乳腺炎，亦有皮肤发红但呈暗红色，有广泛的皮肤水肿，形成边界不清的肿块。病理证实为一种癌细胞广泛侵犯表皮层淋巴管及皮下组织，形成栓塞性的未分化癌。镜下发现真皮内淋巴管肿瘤浸润栓塞，早期即向腋窝、锁骨上淋巴结转移，预后很差。病理及临床学家认为：炎性乳癌表现有三种类型。.临床表现为主，浸润性癌
病理尚不能证实。.临床表现不明显，但病理已经证实。.临床、病理均能证实，以第三类最为多见。
在鉴别诊断方面，主要与慢性乳腺炎相鉴别。炎性乳癌的皮肤为暗红色，抗炎症治疗无效。鉴别有困难时，淋巴结活检有助于鉴别。超声表现：炎性乳癌的皮肤及皮下组织增厚、模糊，内部回声不均，化脓时，可见无回声区。超声对两者鉴别。亦有一定的帮助。
⑧男性乳腺癌：男性乳腺癌极为少见，仅占全部乳腺癌中的1％。男性乳癌的发病率，据上海市肿瘤医院年间，经手术切除的1704例乳腺癌中，男性乳腺癌占22例，仅1.3％。主要乃由于男子的乳腺，在生理上始终处于不发育状态，只含少量乳腺导管，不含腺泡，故不易发生乳腺癌。
男性乳腺癌从病理上分类与女性相似。据顾大中1987年报告47例男性乳腺癌中，单纯癌占34％，腺癌占38％，硬癌占8％，余为其他类型的乳癌，发病年龄一般高于女性平均为53岁。据孙燕报道：男性乳腺癌的治疗效果往往不如女性，其5年生存率为41％.
B\乳腺癌的综合评估
1.X-HFS 超高频超声成像
2.ElaXto 乳腺组织弹性成像
3.Linear 4D
高频线阵4D成像
高频造影成像
4D造影成像
6.超声引导精准穿刺活检
C.乳腺Ca风险评估---BI-RADS分级-（Breast Imaging and Reporting Data System, BI-RADS） 2002年,美国放射学会(American College ofRadiology, ACR),在借鉴了1992年的“钼靶质量标准 ”(Mammography Quality Standards Act, MQSA)基础上,制订了“乳腺图像和报告数据体系”(BreastImaging and Reporting Data system),简称为BI-RADS,力图对钼靶、超声和磁共振乳腺检查报告的描述、结论以及格式进行规范化。目前BI-RADS体系已经成熟,并且在国内部分地区推广应用,受到临床医师的普遍欢迎。
乳腺癌是诸多癌症中最有可能治愈的一种，因此其早期诊断和早期治疗显得尤为重要，对改善乳腺癌患者的预后有重要意义。早期诊断乳腺癌的最常用手段之一就是乳腺高频超声检查，其已成为诊断乳腺病变的首选检查方法。
BI-RADS超声分级标准对乳腺疾病的超声诊断进行了规范，减少了描述的混淆，克服了超声诊断的主观性，提高了鉴别病灶良恶性的能力，并在对不同医疗机构之间的归一研究、乳腺癌的筛选以及乳腺超声的随访等方面发挥了重要作用。使用BI-RADS超声分级体系对诊断乳腺良、恶性病变及其下一步治疗至关重要。
0级:无法评估有否风险。Ca手术切除。
1级:阴性，乳腺腺体内未见异常改变，或单纯增生，无肿块、无微小钙化、无结构紊乱等;小于40岁，12个月复查一次。
2级:良性，乳腺内淋巴结、单纯性的囊肿、乳腺内假体，稳定的术后改变和经长期随访未见明显变化的纤维腺瘤，术后瘢痕改变等;6~12个月复查。
3级:可能良性，恶性风险的可能性小于2%，乳腺超声可见病变呈圆形或椭圆形,边缘完整,边界清楚，考虑乳腺纤维腺瘤的可能性极大。此外，复杂的囊肿和多发小囊肿也可归为此级，建议患者进行短期随访及其他检查。3~6个月复查。
4级:恶变可能,恶性风险的可能性为3%～94%,可考虑通过活检进一步明确病变性质。乳腺超声可见病变呈圆形、椭圆形或不规则形，无明显包膜，边缘欠规则，毛糙，内部回声均匀或不均匀，出现
无回声区或强回声钙化。1~3个月复查，建议活检或手术 。
4级根据恶性风险的可能性大小分为3个亚级，4a级可能性为3%～30%；4b级可能性为31%～60%;4c级可能性为61%～94%。年龄大于40岁，有家族史，不规则低回声团，需要考虑4b级以上，建议活检或手术。
5级:高度提示恶性,恶性风险的可能性大于95%,乳腺超声可见病变大部分不规则,呈分叶状,少数呈圆形,无包膜,大多边界不清,有的边界粗糙,回声增强,边缘不整齐,呈“蟹足状”、“微小分叶征”等,大多呈低回声,内部回声不均匀，可见沙粒状钙化，周边增厚声晕，后方回声衰减等典型恶性肿块声像图。垂直皮肤生长，纵横比大于1，血供丰富，穿支动脉，RI大于0.7。建议手术。
6级:已经活检或手术，病理证实为恶性病变。包括化疗后癌肿消失。
肿块定位常用时钟方位，顺时钟，十二点，最好测量肿块离乳头的距离。
根据有无肿块来分级，无肿块，可分为0、1、6级。
年龄与分级关系密切，纤维腺瘤，年龄小于25岁，分2级。25&年龄&39岁,多次检查超声无变化,分为2级;年龄大于40岁,无论是单次还是多次检查,都分为4级.
囊肿与分级:单纯囊肿,包括单发或孤立多发,分2级;复查囊肿,囊性增生或簇状囊肿,分3级
一侧乳腺内多个不同性质的肿块如何分级?以风险高的肿块为主,.实性肿块的风险高于囊性.
15.眼睛的解剖。
16.肝脏、胆道、胃肠道、胰腺、肾脏、膀胱、甲状腺、乳腺、眼的动脉供应。肿瘤的发生与血管有什么关系？
17.颈部淋巴结区域的超声解剖分组。国际通用的AJCC（美国癌症联合委员会）分组法？7组。 I区：颏下及下颌下淋巴结；II区：颈内静脉上组淋巴结；III区：颈内静脉中组淋巴结；IV区：颈内静脉下组淋巴结；V区：颈后三角淋巴结，包括胸锁乳突肌后缘及锁骨上淋巴结；VI区：颈前中央区淋巴结（喉前、气管前、气管旁淋巴结）；VII区胸骨上窝的上纵膈淋巴结。
淋巴结测量：长轴切面（沿胸锁乳突肌长轴走向）：最大长径为纵径（L）,垂直径线为横径（T），良性淋巴结（反应性淋巴结）L/T≥2，呈梭形或长椭圆形。病理性（恶性）淋巴结≤2，呈类圆形。正常淋巴结的大小以垂直径（横径T）衡量，T＜1cm。正常淋巴结位于下颌下、腮腺、上颈部和颈后三角区。正常淋巴结可见皮质（低回声）和淋巴门结构（高回声）。炎性或结核或恶性淋巴结，淋巴门可狭窄直至消失。
（二）、结合临床表现学习------复习内科学、外科学。
每个脏器有哪些疾病？心中要有数。
全身那么多系统和器官，各有哪些疾病史要牢记的。总体来讲，人类的疾病只有两大类，先天性和后天性。先天性就是先天畸形、发育问题、DNA、自身免疫问题等。后天的，不外肿瘤性（良性、恶性、交界性）、感染性（结核、细菌、病毒、寄生虫等）、血管性、外伤等。
肝脏有哪些疾病？胆道有哪些疾病？脾、胃肠道、胰腺、肾脏、膀胱、甲状腺、乳腺、眼、心血管、妇产科等等呢？
（三）、将临床---病理----超声形态学联系起来。声像图表现与病理改变如何联系起来？
回声强度变化----组织密度改变----可能的病理改变
纽带是组织密度
1.急、慢性胆囊炎的病理改变怎样？可能的病因如何？有何临床表现？其病理改变在声像图上如何反映出来？
炎症通常可依病程经过分为两大类：急性炎症（acute inflammation）和慢性炎症（chronic
inflammation）。急性炎症起病急骤，持续时间短，仅几天到一个月，以渗出病变为其特征---水肿----密度减低---回声减弱。慢性炎症持续时间较长，常数月到数年，常以增生病变为主-----纤维组织增生---纤维蛋白原含量增高―密度增高-----回声增强。如既有水肿又有坏死，那么密度高低不一，回声强弱不均。
组织的密度是与组织的特性有关，同时也与组织的病理改变有关。
人体常见病理改变有：钙化、液化、坏死、增生、纤维化、渗出、水肿等。这些病理改变的同时，密度也发生改变，回声强度也发生改变。
所以，回声强度的变化，反应组织密度的变化，也反应相应的病理变化。三者密切相关。声像图与病理的关系是双向的。
可以通过声像图的改变推断可能发生的病理改变，同时如果知道组织的病理，也可以推断可能的声像图表现。
2.急、慢性肝炎的病理改变怎样？可能的病因如何？有何临床表现？其病理改变在声像图上如何反映出来？
3. 急、慢性胰腺炎的病理改变怎样？可能的病因如何？有何临床表现？其病理改变在声像图上如何反映出来？
4. 急、慢性肾炎的病理改变怎样？可能的病因如何？有何临床表现？其病理改变在声像图上如何反映出来？
5.腹水常见于哪些疾病？渗出性积液与漏出性积液有何不同？超声如何鉴别？
6..血尿常见与哪些疾病？超声有何表现？
7.高血压常见哪些疾病？超声在发现高血压中病因方面能起到什么作用？
8.脾肿大常见于哪些疾病？超声诊断脾肿大的标准如何？
9.肝弥漫性病变常见与哪些疾病？超声如何鉴别？
10.右上腹痛有可能是哪些疾病引起？可能出现的超声改变又是怎样的？
11.右下腹痛有可能是哪些疾病引起？可能出现的超声改变又是怎样的？男女性患者又有哪些不同考虑？
12.左上腹痛呢？全腹痛呢？
13.人体常见寄生虫病有哪些？各种和超声特点？
猪囊尾幼病、肝包虫病、肝吸虫病、血吸虫病、胆道蛔虫等
14、肝硬化肝弥漫性病变的病理改变与声像图的联系。肝纤维化超声评价有哪些指标？
15.胆道梗阻的超声表现
16.肾弥漫性病变（慢性肾炎）的病理与超声声像图的联系
17、超声在临床各科的应用。也就是说临床各科各系统有哪些疾病可以做超声诊断？
三、学会总结与鉴别诊断
（一）眼部疾病的鉴别诊断
1.眼球内团块状回声的鉴别：①视网膜母细胞瘤；②脉络膜黑色素瘤；③脉络膜血管瘤；④脉络膜转移癌；⑤玻璃体积血；⑥未成熟儿视网膜病变；⑦永存增生性原始玻璃体。
2.玻璃体内膜状回声的鉴别：①视网膜脱离；②脉络膜脱离；③玻璃体后脱离；④玻璃体机化膜
3.玻璃体内囊状回声鉴别：①先天性玻璃体囊肿；②猪囊尾蚴病；②视网膜囊肿；③晶状体脱位
（二）腮腺疾病
1.低回声占位病变的鉴别：
①腮腺混合瘤；②腮腺腺淋巴瘤；③腮腺面神经瘤；④腮腺恶性淋巴瘤；
2.腮腺高/强回声病变的鉴别： ①腮腺结核；②腮腺结石；③腮腺恶性肿瘤；④腮腺间叶性瘤；
3. 腮腺混合性回声的鉴别
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甲状腺彩超检查意义
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来源：中康体检网 责任编辑：丁淑芳
导读： 目前甲状腺疾病是常见病，而甲状腺癌的发病率有逐年上升的趋势，而甲状腺癌的早期发现、早期手术治疗可以达到完全临床治愈。因此我们在健康体检中运用彩超检查手段筛查、诊断甲状腺疾病具有广泛的临床意义,可提高甲状腺肿瘤的早期检出率,提高甲状腺癌的早诊率。
&&&&& 目前甲状腺疾病是常见病，而甲状腺癌的发病率有逐年上升的趋势，而甲状腺癌的早期发现、早期手术治疗可以达到完全临床治愈。因此我们在健康体检中运用彩超检查手段筛查、诊断甲状腺疾病具有广泛的临床意义,可提高甲状腺肿瘤的早期检出率,提高甲状腺癌的早诊率。　　甲状腺彩照对甲状腺进行声像学检查作用：通过彩色超声仪器更清晰地观察甲状腺肿物、结节、肿大、炎症;可发现甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺癌等疾病。甲状腺彩超对甲状腺进行声像学检查。当您发现如下情况时要及时就诊。　　1、有甲状腺恶性肿瘤家族史，发现甲状腺肿物、结节时　　2、结节呈低回声，内有沙砾样钙化回声　　3、结节内部血流紊乱　　4、结节边界不清、无包膜　　5、低回声结节纵横比大于1　　6、甲状腺引流区域淋巴结肿大、淋巴结内有沙砾样钙化、血流紊乱，失去正常结构　　7、甲状腺结节伴有声音嘶哑　　8、甲状腺结节伴吞咽困难　　9、甲状腺结节伴呼吸困难等　　10、甲状腺结节伴有甲亢症状如心慌、多汗、消瘦、易饥、性情改变等　　超声检查除对甲状腺本身进行检查外，还可进一步的了解颈部淋巴结的分布及其大小、形态、内部回声。颈部淋巴结的情况，一则可以帮助原发病灶的查找，二则对甲状腺肿瘤疾病的诊断与鉴别诊断也有重要的意义。欢迎收听“中康体检网-微体检”官方微信：扫描下方二维码添加；或在微信上搜索“微体检”（微信号：vip）。
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