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慢性肝损伤必做这6个检查
慢性肝损伤要做哪些检查呢？很多朋友对于肝病并不在意，但是肝病一旦发作就容易出现很多问题，下面就来看看慢性肝损伤要做的检查有哪些。慢性肝损伤必做这6个检查　　（一）诊断性腹腔穿刺。这种方法对诊断腹腔内脏器破裂，尤其是对实质性器官裂伤的价值很大。一般抽得不凝固血液可认为有内脏损伤。但出血量少时可能有假阴性结果，故一次穿刺阴性不能除外内脏损伤。必要时在不同部位、不同时间作多次穿刺，或作腹腔诊断性灌洗以帮助诊断。　　（二）定时测定红细胞、血红蛋白和红细胞压积。观察其动态变化，如有进行性贫血表现，提示有内出血。　　（三）B型超声检查，此法不仅能发现腹腔内积血，而且对肝包膜下血肿和肝内血肿的诊断也有帮助，临床上较常用。　　（四）X线检查，如有肝包膜下血肿或肝内血肿时，X线摄片或透视可见肝脏阴影扩大和膈肌抬高。　　（五）肝放射性核素扫描，诊断尚不明确的闭合性损伤，疑有肝包膜下或肝内血肿者，伤情不很紧急，病员情况允许时可作同位素肝扫描。有血肿者肝内表现有放射性缺损区。　　（六）选择性肝动脉造影，对一些诊断确实困难的闭合性损伤，如怀疑肝内血肿，伤情不很紧急者可选用此法。可见肝内动脉分支动脉瘤形成或造影剂外溢等有诊断意义的征象。但这是一种侵入性检查，操作较复杂，只能在一定条件下施行，不能作为常规检查。导致慢性肝损伤复发的原因　　1）劳累过度　　有数据表明，约有四分之三的患者因过度劳累而使肝功能反复，如过多奔走、熬夜、精神紧张、情绪波动以及房事所伤。　　2）饮食不调　　饮食不调会使慢性肝炎复发，因此，慢性肝炎患者饮食以清淡有营养的食物为主。特别由于饮酒而使肝功能复发的患者最多，酒在肝内氧化，可直接损害肝细胞，因此肝炎患者应禁酒。　　3）季节更迭　　国内有人观察了四季慢性肝炎肝功能的波动情况，其结果为：春季波动者占22.94%，夏季占23.85%，秋季占9.17%，冬季占18.34%，以春夏两季波动比例为最高。　　4）水土不服　　某些患者肝功能刚刚得以恢复，就出差、旅行，因生活条件、水土环境的改变，造成机体内环境的某些变化而出现肝功能反复异常。　　5）过服药物慢性肝炎患者因求愈心切，往往服用过多所谓保肝药，这样不但不利于肝病的治疗，反而还会对肝脏带来一定的负担。　　6）其他疾病　　慢性肝炎患者还会因感冒、腹泻、气闷、失血而导致肝功能波动。因此慢性肝炎患者一定要注意冷暖、保养脾胃、调理情态、谨慎起居，尽量避免因其他疾病而造成肝功能的波动。
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& 检查诊断
肝功能受损检查诊断：
　　1、判断是否为肝功能损害
　　肝脏受到损害必然会导致肝功能异常，但是目前存在的问题是，现有的肝功能试验，包括酶学和其他生化检查，并非都能够准确反映肝脏功能，有些试验的特异性也不强。比如大家最熟悉的丙氨酸氨基转移酶(ALT)和门冬氨酸氨基转移酶(AST)并不是肝脏组织内完全独特的酶，其还存在于心肌、骨骼肌等组织器官中，这些组织的损害同样可以出现转氨酶升高；碱性磷酸酶(AKP)和&-谷氨酰转肽酶(&-GT)是反映胆管上皮细胞增生或胆道阻塞、炎症很有价值的指标。然而成骨细胞、成纤维细胞也可以分泌AKP，最近笔者连续接诊两名AKP增高原因不明的儿童病例，实际为儿童骨骼发育生长中常见的AKP轻度上升。
　　有研究发现，&健康&体检者中约1/3出现&肝功能异常&，而实际上此类人群不一定有肝损害。尽管能以同工酶或异构酶等加以鉴别，但是临床医生对上述&肝酶&的非特异性认识仍然是很必要的。必要的复查和了解其他相关脏器的损害或功能状态有助于鉴别。
　　2、了解肝功能损害的程度
　　在肝功能试验中，常规检测的转氨酶等指标，虽不能反映肝脏功能的全貌，但是一些项目的明显异常是与肝脏功能呈正比的。比如白蛋白、胆红素和凝血酶原时间等。
　　凝血酶原时间(PT)或凝血酶原活动度反映外源性凝血因子水平，尽管敏感度有限，但却是一项重要的肝脏功能试验，其反映了肝脏合成凝血因子的能力和水平，严重肝病患者PT明显延长。肝病患者一旦PT明显延长，尤其是不断延长，提示肝病严重，预后不良。非专科医生容易忽略PT对判断肝脏功能的重要性。
　　值得一提的是，人们比较熟悉的转氨酶水平与肝脏受损害程度未必完全成正比。
　　3、明确肝脏受损害的原因
　　这里谈的&病因&有两层含义。
　　a、直接导致肝损害的疾病因素。我国病毒性肝炎占肝损害首位，其次是药物性肝损害、自身免疫性肝损害、酒精性肝损害和脂肪性肝炎等。
　　b、导致肝损害进一步加重的各种因素。肝损害有可能不是单一因素。如慢性病毒性肝炎，就可有乙型肝炎病毒与丙型肝炎病毒合并感染，不仅肝损害程度更为严重，还增加了治疗难度；再如，酒精性脂肪肝，实际上是同一种致病因素导致的两种不同的病理损害。
　　针对不同的疾病，医生应在搜集病史的基础上，切实关注患者的病情，应用各种检测手法，结合各种有可能导致肝功能受损的疾病进行综合考虑，将患者症状与相关病因联系起来，找出最可能的病因对症治疗。
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> 肝损伤应该做哪些检查
肝损伤应该做哪些检查
摘要：肝功能检查的目的在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。
　　应该做哪些检查
　　(一)诊断性腹腔穿刺 这种方法对诊断腹腔内脏器破裂，尤其是对实质性器官裂伤的价值很大。一般抽得不凝固血液可认为有内脏损伤。但出血量少时可能有假阴性结果，故一次穿刺阴性不能除外内脏损伤。必要时在不同部位、不同时间作多次穿刺，或作腹腔诊断性灌洗以帮助诊断。
　　(二)定时测定红细胞、血红蛋白和红细胞压积 观察其动态变化，如有进行性贫血表现，提示有内出血。
　　(三)B型超声检查 此法不仅能发现腹腔内积血，而且对肝包膜下血肿和肝内血肿的诊断也有帮助，临床上较常用。
　　(四)X线检查 如有肝包膜下血肿或肝内血肿时，X线摄片或透视可见阴影扩大和膈肌抬高。如同时发现有膈下游离气体，则提示合併空腔脏器损伤。
　　(五)肝放射性核素扫描 诊断尚不明确的闭合性损伤，疑有肝包膜下或肝内血肿者，伤情不很紧急，病员情况允许时可作同位素肝扫描。有血肿者肝内表现有放射性缺损区。
　　(六)选择性肝动脉造影 对一些诊断确实困难的闭合性损伤，如怀疑肝内血肿，伤情不很紧急者可选用此法。可见肝内动脉分支动脉瘤形成或造影剂外溢等有诊断意义的征象。但这是一种侵入性检查，操作较复杂，只能在一定条件下施行，不能作为常规检查。
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肝功能指标有哪些？肝功能指标应做哪些检查？
肝脏在人体有很重要的功能，肝脏出现了问题，身体也就跟着出问题了，那么肝功能的指标有哪些?检查肝功能需做哪些检查呢?
　　一、肝功能指标有哪些?
　　肝功能是肝病检查中最重要的一项，肝功能检查项目都有哪些?肝功能检查的主要作用在于检查肝脏有无疾病、肝脏的损害程度，从而查明肝病原因、判断预后等，肝功能指标有哪些?从而及时准确地了解肝脏状况，使肝脏处于正常的运行状态。
　　1、反映胆红素代谢以及胆汁淤积的指标。这项检查指标主要包括有总胆红素、直接胆红素和间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸以及碱性磷酸酶等。肝功能指标有哪些?如果肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，上述指标便可升高。如果出现溶血性黄疸，则间接胆红素会升高。
　　2、反映肝脏合成功能的指标。这项检查指标包括有白蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶以及凝血酶原时间和活动度等，如果长期白蛋白、胆碱酯酶降低，凝血酶原时间活动度下降，这表示正常的肝细胞正在逐渐减少，肝细胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝脏的储备能力下降。
　　3、反映肝实质损害的指标。这项主要包括有谷丙转氨酶和谷草转氨酶，当肝细胞有1%的损害时，谷丙转氨酶的水平就会升高。肝功能指标有哪些?如果谷草转氨酶持续升高，则表示肝实质受到了损害，需要引起重视。肝功能指标有哪些?在此，专家提醒，转氨酶的升高和肝功能好坏没有直接关系，还需要结合其他检查来综合判断。
　　4、反映肝纤维化的指标。主要包括有透明质酸、层连蛋白等，这些指标对我们诊断肝纤维化和早期肝硬化有很大的作用。
　　二、肝功能指标应做哪些检查?
　　常用的肝功能检查项目有：
　　1、谷-丙转氨酶(ALT、GPT)参考值0.0-40U/L;
　　2、谷-草转氨酶(AST、GOT)参考值0.0-41U/L;
　　3、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)参考值5-50U/L;
　　4、碱性磷酸酶(ALP、AKP)参考值15-121U/L;
　　5、总胆汁酸 (TBA)参考值0-12umol/L;
　　6、总蛋白(TP)参考值60-85g/L白蛋白(Alb，A)参考值40-55g/L球蛋白(Glb，G)参考值20-30g/L;
　　7、总胆红素(TBil)参考值0-20umol/L直接胆红素(DBil)参考值0.0-5.6umol/L间接胆红素(IBil)参考值1.7-17.3umol/L。
　　三、肝功能指标的意义：
　　肝细胞坏死时，肝细胞内的各种酶释放到血液中，导致酶指标增高。
　　1、ALT：为肝细胞受损最敏感的指标之一，主要分布肝细胞内。轻-中度增高见于脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、血吸虫病、心脏疾病、胆囊疾病、使用某些药物后、化学药品中毒等，显著增高见于急性病毒性肝炎、急性中毒性肝炎等。
　　2、AST：主要分布组织细胞内，心肌细胞内最多，其次为肝细胞中。增高见于急性心肌梗死、外伤、肝癌、激烈运动后、使用某些药物后等。特别要指出的是要注意ALT/AST的比值变化，&1提示急性肝炎和慢性肝炎轻型;&1提示肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死、心肌梗死;若&3通常为原发性肝癌。
　　3、GGT：广泛分布于肝细胞毛细胆管和胆管系统。轻度增高见于急慢性胰腺炎、胆囊疾病，中度增高见于急慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝癌、显著增高见于胰腺癌等。阻塞性黄疸的患者明显升高。
　　4、ALP：大部分来自于肝脏、骨骼、小肠、肾脏等。增高见于阻塞性黄疸、黄疸性肝炎、肝硬化、佝偻病、使用某些药物后，显著增高&500U/L者，应警惕恶性病变。
　　5、TBA：是由胆固醇在肝内分解产生的。增高见于急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，对慢性肝炎尤其是肝硬化的诊断有较高价值。
　　6、TP、Alb，A、Glb，G、A/G：A/G比值为1.5-2.5：1,当肝功能受损时，可出现总蛋白降低、A/G比值减小甚至倒置，一般白蛋白降低程度与肝炎的严重程度相平行。慢性和重型肝炎及肝硬化患者白蛋白浓度降低，同时球蛋白产生增加，A/G比值倒置。
　　7、TBil、Dbil、IBil：用于判断黄疸类型及黄疸程度。
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