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高频超声在腹股沟疝鉴别诊断中的临床价值
目的 探讨高频超声在腹股沟疝诊断及鉴别诊断中的临床价值.方法 用高频超声于仰卧位及站立位时探测腹股沟疝情况,确定疝的发病部位,观察疝囊的外形、走向、与腹股沟韧带的关系、与精索的关系、与腹腔相通处、与阴囊的关系、疝囊颈与腹壁下动脉的关系.结果 112例腹股沟疝全部经手术证实,其中斜疝98例,直疝6例,股疝8例.术前超声检出110例,检出率98.2%(110/112),漏诊1例,占0.9%(1/112),误诊1例,占0.9%(1/112).结论 高频超声能对腹股沟疝的类型作出较准确的鉴别,并能确定疝内容物、疝是否有嵌顿绞窄,还能将腹股沟疝与其他腹股沟区包块作出准确鉴别,可作为腹股沟疝首选影像学检查手段.
LEI Jinsong
HAN Xingquan
WAN Dengmin
WANG Yaping
作者单位：
贵州省安顺市人民医院超声科,贵州安顺,561000
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腹股沟疝能做彩超吗
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婴儿腹股沟疝的高频彩超诊断
2011年第10期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　摘 要 目的：探讨高频彩超婴儿腹股沟疝的超声诊断特点。方法：回顾分析28例婴儿腹股沟疝患者高频彩超诊断检查的病例资料。结果：28例腹股沟疝均经超声诊断并手术治疗，手术结果显示，斜疝27例，直疝1例。嵌顿性疝13例（46.4%）。误诊为精索鞘膜积液2例，睾丸血肿1例，阑尾脓肿1例。高频超声可分辨含气肠管，大网膜或卵巢等不同的疝内容物，同时彩色多普勒能显示其血供情况。结论：高频彩超能清楚显示腹股沟疝内容物及其血供情况，提高婴幼儿嵌顿性疝确诊率，是诊断婴儿腹股沟疝的重要影像学检查方法。 中国论文网 /6/view-2837075.htm　　关键词 腹股沟疝 婴儿 高频彩超 　　 　　AbstractObjective:To investigate the features of ultrasonography of infant inguinal hernia disease.Methods:Collect and analyse the databases of 28 infant cases of high-frequency color ultrasonography of inguinal hernia disease.Rusults:A total of 28 patients were examined with Utrasound and confirmed by surgical operation.The result showed 27 cases indirect inguinal heria，1case direct inguinal hernia.there were 13 cases incarcerated inguinal hernia,occupied 46.4%.There were 2 cases misdiagnosed as funicular hydrocele,1case testicle hematoma,and 1 case appendix abscess.High-freguengcy ultrasonography distinguish the difference of hernia content,such as the intestine,caul,ovary and so on.Dopple ultrasonography can show the blood flow of hernia at the same time.Conclusion:High-freguengcy color ultrasonography is one of the most value methods of diagnosis of inguinal hernia disease,which increases the accuracy of infant incarcerated inguinal hernia. 　　Key WordsInghigh-frequency color ultrasound 　　腹股沟疝是最为常见的一种腹外疝，好发于儿童。本文对2005年7月～2010年7月我院超声科诊断腹股沟疝，均经临床手术证实28例患儿病例资料进行回顾性分析，总结腹股沟疝超声特点及临床意义。高频彩超作为一种无创性检查方法，是诊断婴幼儿腹股沟疝首选。 　　 　　资料与方法 　　材料：收集我院超声科28例腹股沟区或阴囊探及包块的患儿病例资料，并且超声对双侧腹股沟区进行扫查，以及透光试验。其中男27例，女1例，年龄2个月～1周岁，平均9.9个月。 　　仪器及方法：应用飞利浦HDIIXE彩色多谱勒超声诊断仪，东芝340A，飞利浦Envisor CHD，探头频率5～12MHz，嘱被检查者平卧位，婴幼儿在家属陪同下检查。将高频探头平行于腹股沟韧带，探查双侧腹股沟区或阴囊，注意扫查阴囊时，要纵、横、斜切多个切面连续缓慢扫查。当探及肿块后，测量肿块大小，观察其形态、内部回声的改变以及有无疝颈、疝环，是否与腹腔相通；探头加压后观察肿物大小、内部结构有无改变，及是否回纳腹腔。注意操作过程动作轻柔，对图像完整记录。用彩超观察疝囊下缘的位置以及疝囊上极的位置，同时观察疝囊壁血供及内容物血流灌注情况。同时检查透光试验均阴性。 　　 　　结 果 　　28例经手术治疗，左侧疝9例，右侧疝18例，双侧疝1例，确诊腹股沟斜疝27例，直疝1例。其中嵌顿性疝13例（46.4%）。 　　根据超声与临床手术结果对比分析，误诊为精索鞘膜积液2例，睾丸血肿1例，阑尾脓肿1例。超声符合率85.7%，误诊率达14.2%。 　　声像图腹股沟区或阴囊内见混合性回声光团，疝内容物通常为网膜或者小肠，可蠕动，颈部与腹腔相通。同侧睾丸受挤移向一侧，其大小形态正常。超声可以更清楚地显示腹壁层次结构，尤其判断突出的疝内容、囊壁形态，以及疝囊颈连续性。彩色多普勒显示疝内部血流情况。小儿腹股沟疝嵌顿，表现为囊壁增厚，为疝囊内不均质中强回声区内见多个不规则、大小不等的无回声区，彩色多谱勒检查内部血流减少，部分疝囊壁可见少许血流信号，可探测频谱。而且，随呼吸运动或体位改变，及探头加压后，肿块不能还纳腹腔。 　　 　　讨 论 　　腹股沟疝是小儿常见疾病，以斜疝最常见。儿童腹股沟疝家族史、母亲孕前1个月和孕期头3个月贫血、被动吸烟、饮茶习惯和腌制品摄入是儿童腹股沟疝发生的先天性危险因素［1］。当婴儿先天性解剖发育异常，或者后天性腹壁薄弱或缺损，容易发生腹股沟疝。数据显示男婴发生率明显高于女婴，右侧比左侧多见，因为男婴睾丸下降右侧比左侧晚。 　　腹股沟疝临床表现是腹股沟区常常触及包块。婴儿腹股沟疝有其特殊临床表现。尤其婴儿不会说话，在不能安静的配合检查，病情往往通过家长的诉说，造成超声检查诊断过程出现一定困难。此时，利用患儿在哭闹或站立位增加腹腔压力，疝囊突入阴囊中获得图像。嵌顿疝常发生在患儿哭闹、便秘等腹内压骤增时。临床表现为阴囊肿块，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使肿块回纳［2］。随着患儿疼痛加重，哭闹不止，疝内容物增多，不容易还纳；嵌顿时间过长易造成绞窄性疝。 　　腹股沟疝因年龄段不同疝类型不一致，决定临床治疗方式不同。可复性疝多见于年龄较大的小儿，嵌顿疝好发婴幼儿。儿童腹股沟斜疝者约有30%以嵌顿疝为首发症状，年龄愈小嵌顿机会愈多［3］。可复性疝临床往往保守治疗，因婴儿通过锻炼体格增强可疝自行恢复，也可采取手法复位。嵌顿性疝必须早期手术，尤其是嵌顿疝合并化脓。国外资料表明，婴儿及幼儿发生嵌顿疝延迟手术时间超过14天，手术风险率双倍增加［4］。因此彩色多普勒超声及时判断其疝血供情况，能术前加以鉴别诊断，及时采取合适手术方式。同时，女性婴幼儿腹股沟嵌顿疝不宜手法复位，应及早手术治疗。本组27例没有绞窄性疝，可能一方面因为婴儿疝环比较柔软，嵌顿后很少发生绞窄。另一方面现在家长就诊意识较强，一般不会拖延患儿看病时间。 　　高频彩超探查腹股沟疝具备优点。典型病例根据其临床症状、体征及病史可明确诊断，但对酷似疝的腹股沟肿物或隐匿性腹股沟疝，常需要影像学检查［5］。超声声像图与成人表现无明显差异，但婴儿腹壁脂肪层相对薄弱，超声衰减不明显，高频超声能更清楚显示腹股沟疝的疝囊、囊壁、疝颈的结构。当判断单侧或双侧腹股沟疝时，必须要仔细追踪疝颈部是否与同侧腹腔相通。
　　婴幼儿腹股沟疝需与鞘膜积液、阑尾脓肿、睾丸血肿等疾病鉴别。尤其交通性鞘膜积液，婴儿站立位，睾丸周围可见无回声区，当平卧位时，无回声区完全消失［6］，而且透光试验阳性。此外，精索鞘膜积液还应与膀胱嵌顿入阴囊的囊性肿物相鉴别，只要婴儿膀胱充盈状态下，仔细寻找膀胱壁是否完整，排空尿液时，膀胱回纳入腹腔，而精索鞘膜积液是睾丸上方孤立的液性暗区，内部没有肠管回声，改变体位暗区无明显变化。腹股沟疝与阑尾脓肿鉴别，国外报道，有嵌顿疝的早产婴儿往往合并发生阑尾炎［7］。阑尾脓肿常位于右下腹，临床有高热症状，麦氏点压痛，反跳痛体征明显，超声声像图表现为长轴呈指状回声，短轴为强弱相间环形回声。此外，婴幼儿睾丸血肿大多因为出生时顺产造成产后损伤，声像图血肿初期表现为无回声，陈旧性血肿回声逐渐增高，位置固定，需结合病史加以鉴别。 　　而且，由于婴儿腹壁薄弱，对临床怀疑腹股沟疝的患儿，超声检查时注意操作动作要尽量轻柔，力度过重，疝囊回纳入腹腔，容易造成腹股沟疝漏诊。此时可利用婴儿哭闹或体位改变增加腹压或反复多次检查，及时作出准确超声诊断。因此超声具有简单、快捷、可重复等优点，对诊断婴儿腹股沟疝具有一定临床价值。 　　 　　参考文献 　　1 吴心音,张琰,黄民主,等.儿童腹股沟疝先天性危险因素的病例对照研究［J］.广东医学,）:. 　　2 高虹,凌昱,李政.新生儿腹股沟嵌顿性斜疝的彩色多普勒超声诊断价值［J］.中国超声诊断杂志,）. 　　3 李鑫.超声诊断儿童腹股沟斜疝嵌顿的临床价值［J］.临床超声医学杂志,）. 　　4 Zamakhshary M,To T,Guan J,et.Risk of incarceration of inguinal hernia among infants and young children awaiting elective surgery［J］.CMAJ,）:. 　　5 曾庆娟,许崇永,吴爱琴.腹股沟疝的CT诊断［J］.中国临床医学影像杂志,）:296-297. 　　6 周永昌,郭万学,主编.超声医学［M］.北京:科学技术文献出版社,. 　　7 Bannister SL,Wong AL,Leung AK.Acute appendicitis in an incarcerated inguinal hernia［J］.J Natl Med Assoc,）:487-489.
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