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老年性黄斑变性的中医治疗
& &45岁以上的老年人，如果发现：中心视力下降，视野中心有黑影遮挡，看物体时变形、直线变弯、水平线变波浪形等症状，本来很美丽的图像看起来也歪歪扭扭了。还有就是看东西的对比度会下降，眼前不是鲜艳、清晰的画面，而变成灰蒙蒙的难以辨别的图像了，这时，就很可能是患有黄斑变性了，要及时到医院就诊。&&&&&老年性黄斑变性是多见于50岁以上老年人的一种常见致盲眼病。近年来随着我国老龄化的进程，该病的发病率逐年增加。该病在临床上分为干性和湿性两型，其中湿性危害最大，大约90%的严重影响视力患者为该型。发病早期，患者常表现为视力逐渐下降，在眼底可以见到大量黄色的小点，被称之为玻璃膜疣。这些玻璃膜疣是由于视网膜色素上皮细胞吞噬代谢产物日积月累沉积的结果，并最终影响brush膜功能，产生脉络膜新生血管，这些新生血管相当于假冒伪劣产品，脆性大，很容易破裂引起眼底大量出血，影响患者视力。老年性黄斑变性患者早期眼前中央发暗，看东西发白，对比敏感度下降，阅读困难，到后期由于眼底反复出血，视力显著下降，视物变形，严重影响患者生活质量。由于该病发病的部位大多在黄斑部，而黄斑是人视觉最敏感的地方。因此，在治疗上较为棘手。&&&&中医认为随着年龄的增长，人体机能减退，气血日渐衰弱。从眼部解剖来看，眼底组织脉络膜及视网膜均含有丰富的血管，属于多血多气的器官，气血不足必然引起组织内代谢功能不足，导致眼底玻璃膜疣等产物的沉积；另一方面，津血同源，气血化生不足必然影响阴液的生成，不能治阳，火旺，经络脉道血管，或者气虚推动血液的力量不足，导致瘀血内生，以上这些因素互相作用，最终引起新生血管化生，眼底反复出血、渗出、水肿，影响视力。针对以上病机，需要从气血上进行调理预防。&&&&&中药有抗衰老及改善微循环的作用，对本病萎缩型有较好疗效。对阻止渗出型瘢痕修复后复发、防止另眼病情发展方面也有一定作用。本病的早期阶段，眼底以玻璃膜疣，色素紊乱改变为主，视力下降较轻者。根据情况给以补益肝肾或气血双补等方法；对眼底视网膜色素上皮、神经上皮浆液性脱离，采用补肾、健脾方法，兼以祛湿化痰；对出血性脱离者，则兼以止血化瘀，对大量瘢痕形成，则兼以滋补肝肾、软坚散结的方法。&&&&我们采用辨证与辨病相结合的方式，针对病因，采用补肝肾、益精血，健脾益气、利湿化痰，活血化瘀、养阴止血之法，标本兼治，研制出了退红良方，治疗本病显著疗效。&&&&&&老年性黄斑变性的预防：&&&&&&中医认为，“动则生阳，静则养阴”，运动有利于周身血液气血的运行、经络的疏通；同时，注意固护胃气，脾胃为后天之本、气血生化之源，是全身气血及精微物质能够上荣于目的基础。对于那些神疲乏力、面色无华、脾气虚弱的患者可用党参、黄芪泡水，以达到补气的效果；对于腰膝酸软、失眠盗汗、舌质红、少苔的火旺患者，平时可用滋肾明目的枸杞子、决明子等配合菊花泡茶。另外还需注意以下几方面：&&&&1&戴深色眼镜，避免光损害到视网膜而导致黄斑变性。& & & &2&禁止吸烟；吸烟对眼部各组织产生不同程度的损害。&&&&&3&每周少量喝一点地道红葡萄酒&，少量红葡萄酒有促进微循环的作用。&&&&&4&摄入足够的叶黄素、玉米黄素以及维生素C、E的食物，减少和避免衰老的一切因素。& & &&5&监控血压、血糖；因为、高血糖造成微血管的损害。&&&&&&&
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程娟的咨询范围：
老年性黄斑变性
糖尿病视网膜病变
视神经萎缩
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程娟主治疾病知识介绍
眼科好评科室老年性黄斑变性中医治疗诊断方法/中医治疗方药方剂
老年性黄斑变性
疾病名称（英文)
senile macular degeneration
LAONIANXINGHUANGBANBIANXING
视网膜黄斑盘状变性，年龄相关性黄斑变性，
西医疾病分类代码
中医疾病分类代码
西医病名定义
，亦称年龄相关性黄斑变性，是发达国家老年人视力丧失的首要原因。本病大多始于５０岁上下，年龄越大，发病率越高，本病在性别上无明显差异，然而却与种族有关，一般认为白人患病率明显高于有色人种，双眼同时或先后发病。
可能与遗传、慢性光损害、营养失调、中毒、免疫性疾病等有关，可能是多种因素复合作用的结果。临床上根据是由于脉络膜毛细血管的萎缩、抑或是由于Ｂｒｕｃｈ膜破裂，脉络膜毛细血管由裂缝中间向色素上皮方向生长，而形成视网膜下新生血管膜，而分为干、湿性两种老年性黄斑变性。
本病大多始于５０岁上下，年龄越大，发病率越高。本病在性别上无明显差异，然而却与种族有关，一般认为白人患病率明显高于有色人种。
强度与传播
中医诊断标准
西医诊断标准
老年黄斑变性诊断标准:
中华医学会眼科学会眼底病学组制定（1986年8月)
（一)萎缩型（干性)
1.年龄：多为45岁以上。
2.眼别：双眼发生。
3.视力：下降缓慢。
4.眼底表现：①早期，黄斑区色素脱失和增殖，中心反射不清或消失，多为散在玻璃膜；②晚期，病变加重，可有样外观，地图状色素上皮萎缩，囊样变性或板层性裂孔。
5.荧光血管：黄斑区有透见荧光或弱荧光，无荧光素渗漏造影。
（二)渗出型（湿性)
1.年龄：多为45岁以上。
2.眼别：双眼先后发生。
3.视力：下降较急。
4.眼底表现：①早期，黄斑区色素脱失和增殖，中心反射不清或消失，玻璃膜疣常有融合；②中期，黄斑区出现浆液性或/和出血性盘状脱离，重者视网膜下血肿，视网膜内出血，玻璃体出血；③晚期，瘢痕形成。
5.荧光血管：黄斑区有视网膜下新生血管，荧光素渗漏，出血病例有遮蔽荧光
1.有早期眼底改变但视力正常，为可疑患者，应定期观察。
2.注意病史，排除其他黄斑病变。
3.视力下降者应排除和屈光间质浑浊。
西医诊断依据
１．多发生于５０岁以上的老年人，累及双眼，可先后发病，视力下降缓慢，早期可有视物变形，视野中心有暗点，后期发生严重视力减退。
２．眼底改变：①萎缩型(干性)：即扩大融合的玻璃膜疣，有时还伴有色素上皮脱离、逐渐吸收或萎缩。黄斑部可见色素和脱点，有时可见下面的脉络膜血管。②渗出型(盘状湿性)：这型的特点是视网膜下出现新生血管。眼底表现为黄斑有融合的玻璃膜疣，色素上皮及神经上皮浆液或出血性脱离，有出血和渗出。当出血渗出逐渐吸收，代之以胶原结缔组织增生形成瘢痕。荧光血管造影对早期发现病灶区新生血管呈花边状或车轮状高荧，以后很快出现渗漏。
眼底荧光血管造影：①萎缩型：黄斑部有透见荧光或弱荧光，无荧光素渗漏。②渗出型：早期可见视网膜下新生血管，荧光素渗漏；中期病灶部荧光素渗漏增强，出血者有遮蔽荧光；晚期瘢痕性组织遮蔽荧光，色素脱失区有透见荧光。
实验室诊断
组织学检验
西医鉴别诊断
１．：多见于２０～４５岁男性，单眼突然发病，有视物变小，黄斑部明显，ＦＦＡ有典型的荧光素渗漏。
２．中心性渗出性视网膜脉络膜病变：好发于２０～５０岁的青壮年，单眼发病，黄斑部有一个小的圆形灰白色渗出病灶，病灶边缘有新月形或环形出血，病变性质为炎性渗出灶。
３．Ｓｔａｒｇａｒｄｔ病：双眼黄斑部有对称性靶状色素上皮萎缩及金箔样反光颗粒；晚期也可有脉络膜毛细血管萎缩。李万琛等（１９９１)报道本病为常染色体隐性遗传，ＦＦＡ可见斑驳状荧光及透见荧光点与遮蔽光互相夹杂，周围视网膜散在有黄色斑点的遮散荧光和色素脱失的透见荧光。
４.脉络膜黑色素瘤：渗出型（ＡＭＤ)的视网膜下新生血管如出血量大，范围广，形成视网膜下血肿极易误诊为脉络膜黑色素瘤，但眼底荧光血管造影可明确诊断，视网膜下血肿由于出血遮蔽脉络膜背景荧光，因而造影时呈现一片境界清晰的低荧光区，而则因瘤体血管的存在，而出现斑驳状的高荧光。
中医类证鉴别
疗效评定标准
由于该病的确切病因尚不清楚，至今没有特效的药物治疗和根本性的有效预防措施。
１．干性型无特殊治疗：由于本病仅限于黄斑区而周边视网膜不受损害的病人不致于全，其日常生活可自理，目前只能借助放大镜及低视力望远镜帮助其提高中心视力。
２．湿性型早期：视网膜有新生血管，尚局限于黄斑中心凹中心外２００ｍｍ以外者，应及早应用氖激光光凝破坏新生血管膜，以争取病变不致扩大而影响中心视力，如中心凹已经受损，则采取任何治疗均无法恢复其中心视力。
３．药物治疗：口服Ｂ族维生素、维生素Ｅ、路丁、及等，恢复期慎用扩血管药物及碘剂、剂。复合维生素日片２片，每日三次，口服；维生素Ｅ２００ｍｇ，每日三次，口服；路丁４０ｍｇ，每日３次，口服；肌苷４００ｍｇ，每日３次，口服；维生脑路通片２００ｍｇ，每日３次，口服；锌剂片１００ｍｇ，每日２次，口服。
４．手术治疗：９０年代以来，国外报道开始采用手术摘除视网膜下新生血管膜，虽目前对此有一些争议，然而这种手术的开展，也许会给该病的治疗带来一线曙光。
中西医结合治疗
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浅谈老年性黄斑变性
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徐州市中医院眼科主任 主任医师 教授 闫鲁娟
老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性（简称AMD），为眼底黄斑区组织的退行性（衰老性）改变。随着社会老龄化现象的日益明显，目前此病在眼科临床愈发常见，其多发生于45岁以上，患病率随年龄增长而增高，是明显影响中老年人视力乃至失明的疾病之一。由于黄斑部组织与视功能的特殊关联性，本病的临床表现为视物模糊，视物变形，进而视力明显下降，中心灰暗，终可导致视力的逐渐丧失。
AMD根据其临床表现不同分为萎缩型和渗出型两型。萎缩型（又称干性）主要为脉络膜毛细血管萎缩、玻璃膜增厚和视网膜色素上皮萎缩（图1）。渗出型（又称湿性）主要为玻璃膜的破坏，脉络膜新生血管形成，发生黄斑区视网膜色素上皮下或神经上皮下浆液性或出血性的盘状脱离，终成为机化瘢痕 (图2)。部分萎缩型患者亦可转变为渗出型。
目前临床对AMD缺乏理想的治疗方法。对于萎缩型患者一般给予抗氧化剂和锌制剂；对于渗出型病人，主要采取激光光凝、光动力疗法，各种新生血管抑制剂以促进黄斑脉络膜新生血管的消退，可对部分患者有治疗作用，由于其是作用于已经产生的“新生血管”，不能祛除疾病的根本，因此病情容易反复，需要多次治疗，治疗费用高昂，患者较难接受。对于部分手术适应症，则需要较高的手术技巧，患者也要承受相应的风险。
相对而言中医辨证施治在本病的治疗中具有一定的优势。
中医将老年性黄斑变性归于“视瞻昏渺”、“视直如曲”等范畴，治疗上根据患者的全身情况及眼部体征辨证施治。中医认为，人步入中老年之后，脏腑功能日趋减退，精气渐亏，眼目失养。或气血虚弱瘀滞，或虚火损伤脉络，以致血溢络外，而见眼底出血，视物不清。总得来讲本病症因虚失养，由虚而瘀。临床辨证当从肝、脾、肾、气血、痰、瘀、虚火着眼。对“萎缩型”的患者，采用滋养肝肾、补脾益气，调养气血的药物；对“渗出型”患者，则根据眼底出血及机化等症，分别给予滋阴凉血、健脾利湿，活血散瘀等处方。
依上辨治原则，我院汲取祖国医学之精髓，自主研发的视舒袋泡剂，主要成分包括生地、玄参、枸杞子、女贞子、菟丝子、炒白芍、山萸肉等，对肝肾两亏，虚火上炎的老年性黄斑变性在内的各类视瞻昏渺病症，起到了滋补肝肾，健脾益气，清热明目之功效，临床有很多患者使用后，视力得到改善，眼底出血吸收，且袋泡茶制剂服用便捷，收到了广大患者的好评。
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网站同时在线访问91人湿性的老年性黄斑变性危害非常大。从上世纪70年代就开始探索它的治疗方法。　　第一是激光治疗：仅适合病变不在黄斑中央处，而在黄斑中心凹外且边界清晰的病灶，因为它的原理是用高能量的激光束捣毁病变，可是同时会破坏正常的视网膜组织，若激光打到黄斑中心凹，就会出现不可逆的视力损伤。而且50％以上的病灶会复发。　　第二是手术治疗：如视网膜下新生血管的切除、黄斑转位术等。但手术风险相当大，现在比较少用。因为假如手术后造成严重的并发病的话，对黄斑会产生无法弥补的破坏，应该尽可能采取保险系数大的安全性更好的治疗。　　第三是经瞳孔温热疗法（TTT）：然而它的问题是正常和不正常的血管都会受到损伤，新生血管比较脆弱，对温热疗法首先产生反应的是那些不健康的新生血管，然后是一些正常的血管，所以应该控制在正常的组织还未受到损伤前照射就要停止，这种控制相当困难，现在国外临床试验并未证实它的治疗效果。黄斑中心凹的病变也不适合用TTT治疗。　　第四是光动力疗法（PDT）：这是一种最新的治疗方法，是中国食品药品管理局去年底批准、今年4月初正式在中国上市的。光敏药物维速达尔荣获享有制药界诺贝尔奖美誉的PrixGalien奖，是一个突破性的药物。目前它是美国FDA批准的唯一治疗老年性黄斑变性等造成脉络膜新生血管性疾病的光动力疗法的药物，已经在全球140多个国家和地区上市。　　第五是抗新生血管生长类药物：目的在于抑制一些形成新生血管相关的因子增进血管生成和血管渗透性的。　　第六是洋地黄苷可以选择性地集中于视网膜脉络膜：　　研究显示（SIMON等，1961），洋底黄苷有激活色素上皮酶（比如钠——钾激活腺三磷酶Na-KATPase）的作用，这样就能增强色素上皮细胞功能，从而增强其消化吞噬感光细胞外节物质的作用，同时促进其输送营养物质，保证感光细胞的能量供应，可以保护感光细胞及脉络膜毛细血管，使视网膜不受损伤，不致萎缩，避免或减轻黄斑变性。　　施图伦滴眼剂的主要成份为洋地黄苷和七叶亭苷，且是治疗黄斑变性的唯一进口眼药水，可以直接渗透至眼底发挥疗效。　　第七是黄斑病变是视维细胞和色素上细胞在缺失叶黄素时光损伤引起死亡的结果。　　眼睛黄斑是依靠叶黄素来吸收紫外线蓝光，由于遗传、饮食和年龄的增长造成黄斑叶黄素不足，眼睛光损伤就不可避免。乐盯可以有效精确补充叶黄素，防止黄斑病变和修复光损伤。乐盯软胶囊－国内唯一叶黄素产品，让我们轻松可以获得叶黄素。　　叶黄素通过多年的临床验证对于早中期的黄斑病变有着相当不错的效果。　　英国曼彻斯特大学眼科与神经科学研究中心针对患有老年性黄斑变性，病人连续15周补充含叶黄素的乐盯之后，视网膜黄斑区的色素明显增加，并修补了受损的视网膜组织，含叶黄素的乐盯对于老年性黄斑变性具有明显改善作用。
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黄斑变性在老年人里很是常见，遗憾的是，这是一种很难以治疗的疾病。很多人到了一定年纪，眼睛没有保护好，...
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袁容娣-第三军医大学新桥医院
老年性黄斑变性和黄斑前膜是两种病 黄斑变性才分干性或者湿性,中医不能治疗 黄斑前膜必要时可手术治疗,建议到门诊就诊 点击这里查看我的门诊时间
问：左眼视力下降,正看有个黑圆型东西遮着视线.经医生诊断,为&眼底黄斑变性且出血&.发病时间约一个月前!最佳治疗方法?请问黄斑变性的治疗方法?
陈雨-北京大学肿瘤医院
您好!激光治疗:仅适合病变不在黄斑中央处,而在黄斑中心凹外且边界清晰的病灶,因为它的原理是用高能量的激光束捣毁病变,可是同时会破坏正常的视网膜组织,若激光打到黄斑中心凹,就会出现不可逆的视力损伤.而且50%以上的病灶会复发.
飞华健康网问答 - .cn/q...
下载积分: 598 内容提示: 老年老年性黄 斑变性也称年龄相关性变性(AM D) , 是种... 前者有时为活者的早期病变.一旦病变发 展为渗出型,由于 黄斑区的渗 出、 水肿或出血 ...
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问：运用中医的手法治疗老年性黄斑变性的效果会比手术治疗好吗?
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你好:这种情况一般需要根据检查接过来定,有的可以考虑中医治疗.
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摘要：老年性黄斑变性是黄斑部组织结构的衰老改变.亦称年龄相关性黄斑变性,是欧洲发达国家白种人的老人最常见的致盲性眼病之一.我国近年来统计表明,每年有上升趋势.症状以...
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