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子宫肌瘤问题之二：是切除子宫还是肌瘤剔除？
全网发布： 20:13
的治疗包括手术、药物和其他新方法。手术是最主要的治疗手段，效果立竿见影！手术治疗的方式分为有两种：或者完全切除子宫，或者只切除肌瘤而保留子宫。那么，什么时候切除子宫，什么时候保留呢？
早先认为，子宫上都长“瘤子”了，当然应该切除它，保命要紧，还管什么繁衍后代！后来发现，子宫肌瘤是良性的，对于没有生育的年轻妇女，切除子宫是残酷的！英国妇科手术大师邦尼提出：“为了一打纯属良性的肌瘤而切除妇女的子宫，无疑是一次外科手术的彻底失败”，于是开始了子宫肌瘤剔除术（即只切除肌瘤而保留子宫）。
一般教科书上提出：对于35岁以下希望保留生育功能的患者，可以行子宫肌瘤剔除术。但目前大龄生育者越来越多，35岁的界限似乎太低，我们在临床中多以40岁为界。而且，很多妇女即使不再考虑生育，也不愿切除子宫，认为切除子宫后就不女人了（这种观点不正确，可参考我的相关科普短文），经常有45岁左右还要求行子宫肌瘤剔除的。所以，我们目前的建议：对于40岁以下的妇女，如果子宫肌瘤不能保守治疗而需要手术，可行子宫肌瘤剔除术；对于40岁以上的妇女，则最好行子宫切除术。当然，如果强烈要求保留子宫，也可进行肌瘤剔除。
对于行肌瘤剔除术的妇女，有一些“丑话”需要说：（1）剔除后可能复发，若干年后可能再次手术；（2）如果肌瘤过多或位置特殊，术中出血很多，有时为了抢救，不得已而改行子宫切除；（3）对有恶变可能的肌瘤（可参考作者的短文《子宫肌瘤问题之一》），如果剔除后的病理切片检查证实为恶性，还需要二次手术，行子宫切除或更大范围的切除；（4）子宫肌瘤剔除与妊娠的问题，比较复杂，需专文论述，有时间我整理出来后贴出来。
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发表于： 19:18
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子宫肌瘤5厘米 是否就要切子宫
[导语]子宫肌瘤在育龄期妇女中非常普遍，因而也有“妇科第一瘤”之称。患上子宫肌瘤，应该如何治疗呢？一起来看患者王女士的遭遇：
　　48岁的王女士最近非常焦虑，因为在前不就的中，她被查出子宫内有一个大小约5厘米的。医生在得知她没有生育要求后，建议王女士切除子宫，以此避免肌瘤复发。然而，王女士却很犹豫：5厘米大小的肌瘤，真的需要切除子宫吗？况且自己并没有任何不适的症状呀！
　　其实在生活中，有王女士类似经验的患者姐妹并不少见。在我国，每年有150万子宫肌瘤患者姐妹失去子宫，而这其中的大部分患者其实是可以选择其他治疗方式的。
　　那么，王女士的情况是否应该切除子宫呢？答案显然是否定的。
　　首先，我们要知道，子宫肌瘤都是良性的，不会恶变。王女士虽然有子宫肌瘤，但是子宫肌瘤并没有对她造成任何不适症状。此外，王女士已经48岁，接近绝经年龄。而子宫肌瘤依赖生长，随着绝经期的到来，王女士体内的雌激素水平会相应下降，而子宫肌瘤也会逐渐萎缩。事实上，王女士的子宫肌瘤完全可以选择定期观察随访，不做治疗。
　　其次，现在医疗技术发展迅速，对于需要治疗的子宫肌瘤，我们也可以选择伤害小的治疗方式，例如、宫腔镜、等。而现在更是出现了不流血不开刀就可治疗子宫肌瘤的海扶技术，完全没有必要选择。
　　最后，子宫肌瘤患者姐妹需要知道，子宫是我们女性最重要的器官之一，是我们青春与魅力的守护神。它不只是怀孩子生孩子的地方，还是我们盆底支持器官、生理调节器官……而子宫切除也会给我们的身体带来巨大的影响：
　　来自HERS基金会的一项始于1991年的研究报道表明，切除子宫对女性产生的影响：
　　79.6%“丧失性欲”
　　79.6%“深度疲劳”
　　79.1%“个性改变”
　　78.2%“丧失活力”
　　72.1%“丧失短期记忆”
　　70.0%“丧失社交能力”
　　65.8%“骨骼关节疼痛”
　　61.5%“失眠”
　　53.7%“自杀念头”
　　49.5%“不能保持以前的工作”
　　39.0%“失去母性感”
　　33.1%“不能维持家庭活动”……
　　为了子宫肌瘤而选择子宫切除，带来的后遗症往往比肌瘤本身更大，治疗的目的是为了让身体恢复健康，而在治疗的过程中，一定要选择对自身伤害最小的治疗方式。
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　　“全面二胎”的春风吹到了中国大地的每一个角落，瞬时间，你也说二胎，我也说二胎，姑娘媳妇蠢蠢欲动，准备当妈妈的队伍越发庞大。行，到医院做个孕前检查吧，一查之下，有些人忧心忡忡，发现了子宫肌瘤，到底该怎么办？四处打听后更加纠结不安了，没有个准确的说法啊，怎么办？到专科医生那里做个评估，听医生讲解治疗原则，自己做出适合自己的选择。
　　子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，多见于三、四十岁 的女性，大多数人是没有症状的，仅在盆腔检查或做超声时才被发现。子宫肌瘤有不同的类型，大体上分三类：
　　粘膜下肌瘤，就是往子宫腔里长的；
　　肌壁间肌瘤，钻在子宫肌肉层里；
　　浆膜下肌瘤，从子宫表面浆膜往外长的。
　　超过三个叫多发性肌瘤，医学专业的分类更加精确，分为0-7型，共八类，这是给医生看的，咱们知道这三种类型就够了。子宫，孩子的宫殿，在毫无征兆的情况下，肌瘤就这么静静地长着，直到你哪天去做B超了，才知道身体里多了这么一团东西。
　　大部分的肌瘤是没有症状的，出现症状的人，和她体内肌瘤生长部位、速度、肌瘤大小、数目等相关。黏膜下的肌瘤和部分贴近宫腔的肌壁间肌瘤，容易引起月经增多、白带增多，甚至有大的黏膜下肌瘤跑到阴道口外面，引起下腹痛，特别的大的肌瘤，有时候会压迫到隔壁的邻居器官，有相应的压迫症状。各位女性朋友，每天自我体检一下，发现这些端倪，去医院看看有没有长子宫肌瘤。
　　我长肌瘤了，能不能带着肌瘤怀孕？是先怀孕还是先切瘤子？让我们先看看子宫肌瘤对于怀孕有多大影响。子宫肌瘤发病率在育龄期妇女中高达0％～50％。子宫肌瘤可能造成宫颈、宫腔和输卵管口形态改变和影响内膜血供，导致不孕或流产。子宫肌瘤还可引起子宫异常收缩，从而影响精子的输送和胚胎的着床，并可增加流产的可能。
　　据报道，在不孕症妇女中，以子宫肌瘤作为不孕独立因素的占1%～3%；在反复自然流产原因中占7%。黏膜下肌瘤及大的肌壁间肌瘤因为影响宫腔容积和血供会降低妊娠率和活产率，建议先做手术再怀孕；小的肌壁间肌瘤不会对生育产生不良影响（小于5厘米），可以先怀孕；而浆膜下肌瘤不影响怀孕。当然，不能单纯根据肌瘤大小来判断是否需要手术治疗。每个人情况不一样，处理方法也不同，比如：
　　A女性年龄偏大，有几年怀不上的历史，检查发现了肌瘤，怀疑肌瘤引起的不孕，应该做手术全面探查一下，即切除了肌瘤又可以排除其他不孕因素；
　　B女性，怀了好几胎都没有怀住流产了，做超声发现了5厘米的壁间肌瘤，还是应该先做手术不要再盲目怀孕了；
　　C女性45岁往上走，生过一胎了，长了2个3、4厘米的瘤子，月经很正常，可以试着怀孕，如果先切除两个瘤子，至少等一到两年再怀孕，年岁不饶人啊！
　　D年轻女性，子宫上像鹅卵石长了不少小瘤子，不能切啊，切完瘤子的子宫像筛子了！
　　带着肌瘤怀上了， 其实，大多数时候也是没有明显的症状。怀孕的时候，雌孕激素水平都非常高，子宫肌瘤受到雌孕激素的影响，有的会猛长，长到鸭蛋大小，甚至更大，长大的肌瘤，可能会影响到胎位，引起臀位、横位等胎位不正；也可能影响宫腔形态，导致流产和早产；如果压迫到乙状结肠，可能会加重孕期便秘；压迫膀胱，尿频、尿不尽感严重。肌瘤长大太猛，就容易发生红色变性，出现发高烧，腹痛。临床上对于肌瘤红色变性，没有太好的办法，一般是用抗菌药物、保胎药物保守治疗。大多数是可以缓解的，少数严重的可能保不住胎儿。这几乎是最严重的情况了，也不是人人发生，子宫肌瘤的大小在怀孕早期可能明显增加，但是不会永无止境的长下去，在妊娠晚期还是会减小的。
　　恭喜你终于平安无事怀到足月了，该是抉择怎么生孩子的时候了，可以顺产吗？绝大多数情况下，可以阴道顺产。
　　如果子宫肌瘤长的位置靠子宫下段、宫颈口，又比较大，影响产道，阻滞胎儿下降，那么不能顺产。这个需要产科医生来评估了可以剖宫产的时候一起把子宫肌瘤摘了吗？带着肌瘤怀孕，不是剖宫产的理由，多数可以自己顺。有的人想剖宫产的时候一起把子宫肌瘤摘了，一举两得，产科的医生不主张这么做，怀孕的时候子宫肌瘤几乎都长大，血供丰富，剥除时候容易大出血，控制不住，得把子宫切了才行，为了剥个肌瘤，冒这些风险，不划算。再者，产后雌孕激素水平下降，子宫肌瘤会明显缩小，如果仍然有手术指征，可以做腹腔镜微创手术。不要去难为产科医生，一定要在剖的时候帮你剥肌瘤了，医生负责治病，你们负责配合。
　　总结一下：记住四大要点
　　1、子宫肌瘤大小在妊娠早期明显增加，在妊娠晚期减小。
　　2、虽然大多数子宫肌瘤女性能正常怀孕，但数据表明，她们可能会有更高的生育问题和妊娠并发症的风险。子宫肌瘤合并妊娠被认为是一种高危妊娠范畴。
　　3、妊娠期间或剖宫产中常规子宫肌瘤剔除术，即使是一个安全和可行的手术，也是不被建议的，但在少数病例中可以进行。
　　4、子宫肌瘤切除术后孕期子宫破裂是罕见的，不应全部拒绝阴道分娩；为了使子宫肌层组织得到足够的修复，子宫肌瘤剔除术后需等待 12 个月再考虑怀孕。
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客服热线：86-10-
客服邮箱：子宫肌瘤子宫全切三年后又长至六七公分
来自于：内蒙古|
提问时间： 20:45:09|
基本信息：
疾病 / 症状：
病情描述：
子宫全切三年后又七肌瘤六至七公分，什么症状，怎么办
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医生回答专区
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：30787收到了：
病情分析：
子宫肌瘤是激素依耐性的疾病，一般来说药物是没有什么药物能控制的
指导意见：
从你说的情况来看是需要手术的，是可以腹腔镜手术下子宫全切的
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：1496收到了：
病情分析：
你的情况如果没有症状的话，现在只需要观察，暂时不需要处理的，子宫肌瘤手术指征是这样的一个是肌瘤很大，子宫如孕2月大小，一个是肌瘤影响，导致月经过多时间长，不规律，一个是肌瘤有压迫症状，便秘等情况的。
指导意见：
建议你现在可以定期复查B超3个月查一次如果没有明显改变一般可以继续保守的，宫颈肥大做个宫颈TCT如果好的不需要治疗的。
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：1879收到了：
病情分析：
这子宫肌瘤确实容易复发，既然又长了子宫肌瘤，还是这么大？那么就需要考虑再次手术治疗了。
指导意见：
你到了这个年龄我们建议你做子宫不完全切除比较好，这样一般就可以根治了。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：58367收到了：
病情分析：
女性如果子宫已经全部切除了，那就不可能再出现子宫肌瘤的问题，如果当时是进行肌瘤切除，但是子宫是保留的，那出现肌瘤复发那也是很正常的，因为肌瘤本身就是由于子宫功能异常，以及内分泌失调等因素所导致的。
指导意见：
所以建议先明确下子宫是否是存在，如果是存在的，像你目前这个年纪看是否有完全更年，如果还有月经的话，可以继续观察一下，等到绝经后看肌瘤是否还会持续再增大，如果还是在长大需要再次手术。
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：7949收到了：
病情分析：
子宫肌瘤，一般都是良性的肿瘤，肿瘤较大者需要手术剔除或手术。没有生育要求的，多发性的需要子宫全切，或者是次全切手术。
指导意见：
你说你前三年前已经做过子宫全切，现在怎么可能有子宫肌瘤呢？因为你以前已经切除了子宫，现在没有子宫，不会有肌瘤的。
副主任医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：2893收到了：
病情分析：
子宫肌瘤是有复发的现象。您的表现提示，三年前做的是子宫肌瘤的剥除术，现在子宫肌瘤复发，已经很大了，可能会有腹痛、经血过多等情况。
指导意见：
因为您的子宫肌瘤已经超过了5cm，且属于是复发，建议最好尽快到妇科手术全子宫切除治疗。
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