责任教师甘强；一、问答题：；1．小儿如何使用激素治疗?；本题主要考查使用激素的一些副作用，激素本身具有抗；小儿使用激素常与抗生素合用用于急性严重感染，或用；注意：小儿用药与成人有很大区别，不仅是在剂量上，；2．新生儿呕吐如何护理?；本题主要考查对呕吐的护理，因为新生儿完全没有自理；(1)新生儿和幼婴呕吐时，要使患儿保持侧卧位以免；(2)任何内科疾病引起的呕吐
一、问答题：
1．小儿如何使用激素治疗?
本题主要考查使用激素的一些副作用，激素本身具有抗炎、抗毒、抗过敏等作用，但长期使用和大剂量使用会造成严重的副作用。
小儿使用激素常与抗生素合用用于急性严重感染，或用于过敏性疾病和哮喘发作等。一般是短期使用，治疗白血病、肾病综合征、自身免疫性疾病时则疗程较长或周期性使用。使用激素时要注意其副作用掩盖病情，延误诊断，长期使用影响骨骼生长和水电、蛋白、脂肪代谢，引起高血压和库兴综合征等。水痘患儿禁用激素，以防疾病扩散和加重，激素治疗过程中发生水痘应停用或减量。
注意：小儿用药与成人有很大区别，不仅是在剂量上，而且在使用时间和不同的疾病都有明显不同，掌握如何对小儿使用激素，对患儿的个别化治疗意义重大。
2．新生儿呕吐如何护理?
本题主要考查对呕吐的护理，因为新生儿完全没有自理能力，对新生儿呕吐的护理就显得更为特殊。
(1)新生儿和幼婴呕吐时，要使患儿保持侧卧位以免误吸。未成热儿可因呕吐物吸入而窒息死亡，应多加注意，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅。
(2)任何内科疾病引起的呕吐都可采用少量多次哺喂，呕吐引起脱水者应静脉补液；由于胃扭转引起的呕吐，患儿应经常保持半坐卧位或直立位，经过一定时间呕吐可自行缓解。
注意：护理不仅是护士的事，也要指导家长喂养，避免吞咽过快，吞人气体；奶温适中，奶头孔大小合适，喂奶时奶头充满乳液，喂毕后抱起小儿，轻拍背部，排出吞入气体。
3．给小儿行肌肉注射时应注意什么？
本题主要考查护士在给小儿行肌肉注射时应注意的问题，也是与成人肌肉注射的区别，主要有以下几方面：
(1)操作前先洗手（小儿抵抗力较成人差，洗手可以降低感染的发生）。
(2)给药前再次核对医嘱、注射药的标签，避免有误，再按所需剂量吸取药液。
(3)对较大儿童可进行解释、安慰、鼓励，以减少紧张取得合作。
(4)让小儿俯卧或侧卧面向护士，护士右手持注射界，左前臂固定患儿背部和上肢，右臂固定患儿大腿和下肢关节，皮肤消毒后，进行注射。
(5)对年长儿可同成人一样采用“两快一慢”注射法，即进针快、拔针快，推药慢。而对婴幼儿，不合作者则采取“三快法”，即进针、推药、拔针均快，尽快完成注射，以免小儿挣扎发生意外。
(6)进针时，应留1／4针头在皮肤外，以便万一因挣扎折断时，尚可捏住针头周围组织，请他人用血管钳夹住拔除。
注意：不同的小儿情况不同，在临床工作中应当根据不同的患者采取相应的注射方式，千万不要完全按照书本模式化。
4．试述新生儿和早产儿用药特点。
本题主要考查针对新生儿和早产儿本身的特点，如抵抗力较低下，一些脏器发育较正常产儿而言，发育不是很好，因此用药要注意以下特点：
新生儿和早产儿用药特点：新生儿肝功未完善，某些酶(如葡萄糖醛酸转移酶)缺乏，对药物解毒能力差，如新生儿使用氯霉素可急性中毒，引起“灰婴综合征”；维生素K、磺胺药等与胆红素竞争结合白蛋白，新生儿黄疸时应禁用，以免间接胆红素增高，透过血脑屏障，引起核黄疸。新生儿肾脏滤过功能较差，排泄分泌功能也不完善，对从肾脏排泄的药物，排出较慢，易蓄积中毒，故剂量要控制，如洋地黄、氨基糖甙类在新生儿、早产儿要减量。
注意：对小儿用药时首先要了解药物的性质，特别是毒副作用，而且要了解新生儿和早产儿本身的情况，采取个别化用药原则进行给药。
5．预防注射的一般反应有哪些？如何护理？ 6
本题主要考查对小儿进行预防性注射的一些不良反应，护理人员该如何护理。
(1)局部反应：在接种后24h内局部红肿热痛现象，有时伴有淋巴结肿大，轻者不必处理，重者可局部热敷，并抬高患肢。这种反应一般24-48h消退。
(2)全身反应：主要表现为发热，部分病人伴有头痛、寒战、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。轻者适当休息，重者可对症处理，高烧持续不退的应到医院诊治。个别儿童接种麻疹疫苗后5-7天出现皮疹等反应。
注意：对小儿用药时首先要了解注射药物的性质，特别是毒副作用，而且要了解小儿和本身的情况，采取个别化护理的原则。
6．试述小儿物理降温的方法。
本题主要考查小儿物理降温与成人的区别，相对成人各器官脏器发育成熟而言，小儿物理降温有其不同的一些注意事项：
小儿物理降温的方法有：①头部冷湿敷或枕冰袋，可以降温并减少脑细胞耗氧量；②酒精擦浴，对婴幼儿效果较好；③温湿大毛巾包裹躯干部，包括腋下和腹股沟部，此法舒服且降温效果好；④温水浴，水温比患儿体温低1℃，应用清水。盆浴时间很短，操作要敏捷，适用于温暖和炎热季节，或者室温在22~24℃的任何季节，降温效果好；⑤冷盐水灌肠，适用于降温和需检查大便的患儿；⑥大血管区放置冰袋配合冬眠疗法。
注意：高热对小儿大脑影响很大，药物降温对小儿毒副作用也较大，因此及时物理降温显得非常重要，掌握这些方法对临床工作有重要的指导意义。
二、名词解释：
本题主要考查对儿科护理学中的医学术语的概念，通过对这些概念的掌握，对学习儿科的临床知识能够奠定良好的基础，为进一步的诊疗有非常重要的意义。
1．高热惊厥
高热惊厥是颅外感染伴有高热时在年幼儿常有可能引起的惊厥，急性上呼吸道感染时尤为常见。特点是：年龄多在6个月至3岁之间；多在病初突然高热时；发作呈全身性、次数少和时间短；神志恢复快，预后好，无阳性神经体征。
2．治疗性游戏
治疗性的游戏：当游戏起到应对恐惧和忧虑的作用时称为治疗性的游戏。其作用是评估儿童对疾病的了解和认识，以及对儿童进行护理干预。
3．感应性腹痛
感应性腹痛常与内脏性腹痛同时存在或相继发生，当内脏病变使痛觉神经纤维受刺激，发生冲动，传人相应的脊髓节段的脊髓神经支配的皮肤部位，而引起体表感应性腹痛。（注意与牵涉性腹痛的区别）
4．计划免疫
当通过预防接种使有免疫力的人数在人群中达到一定百分比时，则免疫人群就形成一个屏障，保护那些未经免疫的人不受感染，这就是人群免疫。（注意什么是非计划性免疫）
是指细胞、组织、器官功能的成熟和机体能力的演进，表示质方面的变化。
6．预防接种
是有针对性地将生物制品接种到人体内，使之产生免疫力，以达到预防传染 病的目的。
注意：名词解释要求准确描述其概念，常见的病因，以及特点，描述时尽量使用精炼简洁的语言。
《儿科护理学》作业评讲（2）
一、名词解释：
本题主要考查对儿科护理学中的医学术语的概念，通过对这些概念的掌握，对以后的临床实践学习能够奠定良好的基础。
青紫型先心病：由于心脏畸形的存在，致右心压力增高并超过左心而血液从右向左分流或大动脉起源异常时，使大量氧含量低的静脉血流人体循环，出现青紫。
杵状指(趾)：青紫型先心病患儿由于长期缺氧，致使指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生
肥大，随后指(趾)末端膨大如鼓槌状，称杵状指(趾)。
缺氧发作：少数法洛四联症婴儿有时在吃奶或哭闹后出现阵发性呼吸困难，严重者可引起突然昏厥、抽搐，这是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致，称缺氧发作。
营养性缺铁性贫血：是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血，又称营养性小细胞性贫血。
注意：名词解释要求准确描述其概念，常见的病因，以及特点。
二、问答题：
1．小儿腹泻的治疗原则是什么？
本题主要考查小儿腹泻的治疗原则是调整饮食、预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，主要从以下几个方面体现。
(1)饮食疗法：腹泻时进食和吸收减少，但丢失和发热使消耗增加，故脱水患儿严重呕吐者可暂时禁食，使胃肠道得到休息，但禁食时间不应过长。
(2)控制感染：病毒性肠炎以饮食管理和支持疗法为主，一般不需用抗生素。细菌性肠炎要根据病原菌用敏感的抗生素。真菌感染可用制霉菌素或克霉唑；梨形鞭毛虫可用灭滴灵、呋喃唑酮。
(3)液体疗法：纠正脱水酸中毒和电解质紊乱。 (4)对症治疗：①腹泻：中毒症状消失而腹泻仍频繁者，可试用鞣酸蛋白、次碳酸铋等收敛剂，思密达具有保护粘膜，吸附井清除病原体及毒素作用，对腹泻有较好疗效。②腹胀：低钾者可补钾，细菌分解糖产气所致腹胀可采取肛管排气、针灸或皮下注射新斯的明增加排气。③微生态疗法：可选用促菌生、回春生等含双歧杆菌的制剂，有助于恢复肠道正常菌群生态平衡，抑制病原菌定植、侵袭。
注意：对于不同的患儿，要根据不同的病情而定，最为主要的是纠正水、电解质的紊乱，在此基础上进行相应的治疗。
2．生理性黄疸与病理性黄疸各有什么特点？
本题主要考查生理性黄疸与病理性黄疸的区别，有助于做好临床鉴别诊断：
生理性黄疸的特点：
(1)足月儿常于生后2～3天开始，4～5天达高峰，10～14天自然消退；早产儿生理性黄疸可出现较晚、程度重、可延至3～4周消退。
(2)婴儿一般情况良好。
(3)血清胆红素浓度一般不超过205μmol／L(12 mg／d1)，早产儿不超过256 5μmol／L(15 mg／dl)。
病理性黄疽的特点：
(1)黄疽出现早(生后24h内)。
(2)血清胆红素超过205μmol／L(12mg/dl)，早产儿超过256.5μmol／L(15mg／d1)，或胆红素每日上升超过85μmol／L(5mg／m)。
(3)黄疽消退延迟，足月儿超过1周，早产儿超过4周，或黄疽退而复现。
(4)血清结合胆红素超过26μmol/L(1.5mg／dl)。 注意：临床上仍有部分患儿的黄疸不易鉴别，需要根据具体情况，反复检测，结合病情，最终找出病因。
3．简述新生儿窒息复苏的方案。
本题主要考查新生儿窒息的复苏的基本步骤：
(1)开放气道：用吸管吸净鼻、口腔及咽喉中的粘液和分泌物，保持呼吸道通畅。
(2)建立呼吸：弹足底或刺激皮肤以引起啼哭、建立呼吸。Apgar评分4-7分者，可面罩给氧。若评分在3分以下，无自主呼吸和(或)心率&100／min，应立即行气管插管，加压给氧，至出现自主呼吸和皮肤转红后拔管。
(3)维持循环：若心率慢，&80次／rain，可作心外按压，120次／rain。
(4)用药：心率仍&80次／min，给予1：10000肾上腺素0．1～0．3ml／kg，静脉或气管滴入，并根据病情扩充血容量和纠正酸中毒。
(5)评价：复苏后至少监护3天。
注意：新生儿窒息是严重的并发症，要根据具体的情况选择最佳的方法。 7
4．肺炎患儿出现哪些表现要考虑发生心力衰竭？ 本题主要考查肺炎患儿出现哪些症状体征可以发生了严重的并发症心力衰竭。
①呼吸困难突然加重，超过60次／min，不能以肺炎和其他并发症解释；②心率增快达160～180次／min，不能以体温升高和呼吸困难来解释；③烦躁不安，面色苍白或紫绀，经吸氧及给予镇静剂不能缓解；④肝脏短期内迅速增大；⑤心音低钝或出现奔马律；⑥少尿或无尿，颜面和四肢出现浮肿。出现前五项即可诊断心力衰竭。
注意：对于严重的肺炎患儿我们要时刻对其生命体征进行监护，如果出现全部上述症状体征后，再进行抢救可能已经太晚了。
5．简述重型小儿腹泻的临床表现。
本题主要考查重型小儿腹泻，有助于临床治疗。 (1)胃肠道症状：食欲低下、常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体。腹泻频繁，每日十至数十次。大便黄绿色、黄色，每次量多，呈蛋花汤样或水样，可有少量粘液。大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。侵袭性细菌性肠炎则可见红细胞和较多白细胞。
(2)有较明显的水和电解质紊乱和酸碱平衡失调及发热等全身中毒症状。一般状态较差，精神萎靡、嗜睡或烦躁不安，甚至昏迷。
注意：不同的微生物引起腹泻的严重程度不同，因此在治疗水、电解质的紊乱的基础上进行相应的抗感染治疗。
6．对营养不良的患儿及其家庭应做哪些健康宣传？ 本题主要考查对营养不良的患儿及其家庭应做什么样的知识宣传。
(1)合理喂养：提倡母乳喂养。若采用混合或人工喂养时应用动物乳类，调配合理，不能稀释过淡。无动物乳时也可应用代乳品如豆浆、豆乳粉等，但切忌单纯用淀粉类食品喂养婴儿。必须按时添加辅助食品，使婴儿习惯其他食物。培养小儿不挑食、不偏食、少吃零食的良好饮食习惯。
(2)合理安排作息：有充足的睡眠和休息时间，以及适当的户外活动和体格锻炼，使小儿保持良好的食欲。
(3)预防疾病：按时完成预防接种计划。定期体格检查。及时矫正先天畸形，如唇裂、腭裂和幽门狭窄等。
(4)促进生长发展：为儿童提供良好的生活环境，给予更多的心理支持，促进身心各方面发展。
注意：对于当今的幼儿营养来说，关键还是合理喂养。
《儿科护理学》作业评讲（3）
一、名词解释：
本题主要考查对儿科护理学中的医学术语的概念，通过对这些概念的掌握，对以后的临床实践学习能够奠定良好的基础。
癫痫持续状态：指癫痫发作持续30min以上，或反复发作30min以上，发作间歇期意识不恢复者。
急性感染性多发性神经根炎：是病毒感染引起的免疫功能紊乱，诱发周围神经系统脱髓鞘病变，表现为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪，伴有周围性感觉障碍的综合征，病情严重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。
脑性瘫痪：是多种原因引起的脑损伤所致非进行性中枢性运动障碍，除肢体痉挛性瘫痪外，还有智力低下，不随意运动及视觉、听觉、语言功能异常，抽搐发作及感觉障碍等。
注意力缺陷多动症：是以多动、注意力不集中、有攻击行为，参与事件能力差，但智力基本正常为其特点的一组症候群。
注意：名词解释要求准确描述其概念，常见的病因，以及特点。
二、问答题和病历分析： 1．肾病综合征时为防止皮肤感染和损伤的护理措施有哪些?
本题主要考查肾病综合征时，由于抵抗力下降，容易造成皮肤感染和损伤，其护理措施主要有以下几方面：
(1)每班检查皮肤情况。保持床铺清洁、干燥、早整无渣屑，衣服宽松以免损伤皮肤。
(2)卧床患儿每2h翻身一次，局部按摩温水擦浴促进血液循环，防止受压过久。
(3)阴囊水肿者，为防止损伤阴囊皮肤，可用丁字带将阴囊托起，局部保持干燥，有渗出者应垫上消毒敷料以防感染。
(4)除去皮肤胶布时，动作要轻柔避免损伤皮肤。夏季避免蚊虫叮咬引起皮肤感染，同时剪短指甲避免抓破皮肤。
(5)护理操作时应注意无菌操作，水肿严重者尽量避免肌肉注射，以免引起注射处感染及深部脓肿。静脉注射时要选好血管，争取一次成功。
注意：本题可以按照自己的语言组织回答，只要回答清楚即可；另外还可以结合临床实际进行回答。
2．婴幼儿充血性心力衰竭的临床表现有哪些？
本题主要考查充血性心力衰竭的临床表现，主要表现在以下几个方面：
①安静时心率增快，婴儿&180次／min，幼儿&160次／min，不能用发热或缺氧解释者。②呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸&60次／min。③肝脏肿大，超过肋缘下2―3cm或以上，或在短时间内较前增大1．5cm以上者。④心音明显低钝或出现奔马律。⑤突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原发疾病解释者。⑥尿少和下肢浮肿。
注意：本题主要考查的是指婴幼儿发生心力衰竭时的临床表现，要注意与成人发生心力衰竭的表现相区别。
3．简述癫痫发作时的护理内容。
本题主要考查癫痫发作时的护理内容包括哪些，总的来说有以下几个方面：
①护士应了解患儿发作的诱发因素并予以去除，了解该患儿发作时的前驱症状，嘱患儿出现前驱症状时，立即下蹲或平卧，大声呼叫，防止摔伤。如在床上发作时，可拉起床档防止坠床；②病人发作时，护士应立即给患儿解开衣领，去枕平卧，头偏向一侧，清除口腔分泌物，防止误吸或窒息，在上下牙之间放置牙垫，防止咬伤舌头，牙关紧闭时，不要强行撬开，以免损伤牙齿；③密切观察患儿发作过程，间隙时间，患儿的神志、瞳孔、呼吸、脉搏及面色变化并记录。连续抽搐者，不可强行按压肢体以免引起骨折；④遵医嘱给予抗癫痫药，同时观察患儿呼吸、心率的变化，深昏迷的患儿口腔内应放置通气道，防止舌后坠引起呼吸道阻塞。呼吸困难者给予吸氧并准备好呼吸机；⑤患儿未彻底清醒前，应有专人陪护，防止发生意外；⑥如遇发热，应对症处理，给予降温。
分析：癫痫分为大发作和小发作，关键在于预防，本题第1、2、3、4显得尤为重要。若是简答题，答出要点即可。
4．患者9岁，半年前确诊患急性粒细胞性白血病，此次住院为巩固化疗。今日为停用化疗药第四天，体温36．8℃，脉搏72次／min，呼吸17次／min，查体时发现
全身皮肤有散在出血点；化验室检查：白细胞1×109
红细胞3．0×l012
／L，血红蛋白量110g／L，血小板70g
／L，试分析该患者目前有哪些护理诊断井写出相应的护理措施。
本题主要是一个急性粒细胞性白血病的病例分析，考查的是其化疗后的护理诊断井写出相应的护理措施。
(一)护理诊断：
（1）有感染的危险：与机体抵抗力下降有关。（有白
血病化疗病史，白细胞1×109／L，红细胞3．0×l012
（2）有出血的危险：出血与血小板减少有关。（血小
板70g×109
(二)护理措施： 1）预防感染
(1)首先要注意保护性隔离：①尽量减少探视，探视者需戴口罩，洗干净手后再接触病人，避免交叉感染。②每日用消毒剂擦拭桌面、地面，定时开窗通风，保持室内空气新鲜。骨髓抑制期，病室内每日可用紫外线灯照射1h。
(2)皮肤粘膜的护理：①每日饭后、睡前用漱口水(如0.02％碘伏、口泰)漱口。②保持肛周、会阴皮肤的清洁，避免发生肛周感染。③勤换内衣、内裤，养成良好的卫生习惯。 8
(3)饮食：①保证各种营养素的摄入，提高机体的抵抗力。②饮食上要注意有营养、新鲜、易消化，不吃生、冷、不洁的食品。③养成良好的卫生习惯，防止病从口入。
1）预防出血
(1)观察患儿全身有无出血倾向，观察其呼吸、血压、脉搏及精神状况有无改变。
(2)注意卧床休息，减少下地活动。
(3)天气干燥时每日用薄荷油滴鼻，润滑鼻粘膜，预防鼻衄。
(4)饮食上注意不要过硬、油炸、刺激性强的食品，避免消化道粘膜损伤、出血。
(5)保持大便通畅，若排便费力，应该及时告诉医务人员给予处理，不要自行用力排便，以免引起消化道甚至脑出血。
(6)勿让患儿玩锐器或不安全的玩具，以免受伤。 注意：对于预防措施，答出要点即可。
5．8岁女孩，浮肿4天，尿色如浓茶，伴头昏眼花，一过性失明，血压22．7／16．0kPa(170／120mmHg)，尿常规：蛋白(+)RBC20～30／HP颗粒管型O～1／HP，请(1)做出医疗诊断；(2)给出患儿的护理诊断；(3)列出护理措施。
本题主要考查的是一个急性肾小球肾炎，合并高血压脑病的综合病例分析。
(1)医疗诊断：急性肾小球肾炎，合并高血压脑病。 (2)护理诊断：
①体液过多：与肾小球病变，导致体内水钠潴留有关。（诊断依据：浮肿。）
②潜在的并发症：高血压脑病：与肾炎时高血压引起脑血管痉挛、脑缺血缺氧、脑水肿致颅内压升高有关。（诊断依据：血压22．7／16．0kPa(170／1201mllHg)，头昏眼花一过性失明。）
③有受伤的危险：与血压高出现头晕、眼花引起摔伤有关。（诊断依据：血压高、头晕、眼花。）
④皮肤完整性受损的危险：与水肿有关。（诊断依据：浮肿。）
(3)护理措施：
①休息：绝对卧床休息，护理人员应完成一切生活护理，以免引起摔伤。②饮食：低盐饮食。③测血压Q4h。④测体重QD，准确记录24h液体出入量。⑤确保患儿情绪稳定，避免过度兴奋及不良刺激。⑥每班检查皮肤情况并记录，保持床铺清洁、干燥、平整无渣屑，衣服宽松，以免损伤皮肤，每2h翻身一次。⑦静脉注射硝普钠时要随时监测血压，滴注过程中药液应避光。⑧做好心理护理，使患儿消除紧张心理。
注意：对于护理诊断要写出诊断依据；预防措施，则答出要点即可。
《儿科护理学》作业评讲（4）
一、名词解释：
本题主要考查对儿科护理学中的医学术语的概念，通过对这些概念的掌握，对以后的临床实践学习能够奠定良好的基础
1、过敏性紫癜：是以毛细血管变态反应性炎症为病理基础的结缔组织病。临床上以对称性皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血和血尿为特征。多数于3―14岁之间发病，以学龄期发病率为最高，男性约2倍于女性。
2、风湿热是一种具有反复发作倾向的全身结缔组织疾病，其发病与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关。临床表现主要为心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮肤下结节和环形红斑。
3、环形红斑是风湿热常见的皮肤病损之一，其多分布于躯干和四肢屈侧，呈环形或半环形，色淡红或暗红，边缘常呈轻度隆起，环内肤色正常，多于数小时或1～2日内消失，可反复出现，不留痕迹。
4、哮喘持续状态：少数哮喘病例，哮喘发作时出现严重呼吸困难，应用一般拟交感神经药物和茶碱类药物呼吸困难不能缓解，出现低氧血症、心功能不全，若持续24h以上则称为哮喘持续状态。
5、新生儿溶血病：是指母婴血型不合，母血中对胎儿
红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿血循环发生同种免疫反应，导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。
注意：名词解释要求准确描述其概念，常见的病因，以及特点。
二、问答题和病历分析： 1．如何预防小儿结核病？
本题考察的知识点主要是预防小儿结核病，必须做到以下几点：
(1)控制传染源：早期发现和合理治疗结核菌涂片阳性的病人是预防小儿结核病的根本措施。如：对托幼机构的保育人员和小学教职员工进行定期检查以及时发现和隔离传染源。对结核菌涂片阳性患者，也要进行家庭隔离。
(2)普及卡介苗接种：卡介苗接种是预防小儿结核病的有效措施。必须普及新生儿卡介苗接种，7岁、12岁各复种1次。
(3)对有预防性化疗适应证的小儿进行预化性化疗。 注意：小儿抵抗力差，一定要注意周围的环境卫生。
2．护理麻疹患儿如何注意避免继发感染?
本题考察的知识点主要是护理麻疹如何预防继发感染，主要包括以下几方面：
①保持皮肤清洁，勤换内衣；②进行口腔护理，保持口腔清洁，如发生口腔炎时可用2％硼酸液洗漱口腔，如口腔有恶臭疑为厌氧菌感染，应用3％双氧水清洗，溃疡处涂以锡类散、青黛等；③眼睛分泌物多时，应避免强光刺激，并用盐水洗净，滴以0．25％氯霉素眼药水或涂金霉素眼膏。口服鱼肝油以防角膜干燥和感染溃疡；④保持鼻腔清洁和通畅，鼻孔周围糜烂可涂以抗生素软膏；⑤耳部防止眼泪及呕吐物流入耳道，如发生中耳炎，可用3％双氧水清洗耳遭后滴入氯霉素甘油或酚甘油；⑥病室环境清洁，保持空气清新，室温18～22℃，湿度50％～60％；⑦保持呼吸道通畅，翻身拍背，协助排痰。
注意：患麻疹的患儿一定要隔离。本题回答只需要答出要点即可。
3．全身型儿童风湿病有哪些临床表现？
本题考察的知识点主要是全身型儿童风湿病的临床表现，主要表现为：
(1)发热：一般持续3-4周。
(2)心脏炎：包括心肌炎、心内膜炎和心包炎。重症时常并发急性充血性心力衰竭。
(3)关节炎：特点是多发性和游走性。以膝、躁、肘、腕等大关节为主，局部有红、肿、热、痛。
(4)舞蹈病：多见于女孩，特征为程度不等、不协调和不自主运动，睡眠时消失。
(5)皮肤病变：包括环形红斑和皮下结节。此两种皮肤病变常与心脏炎并存。
注意：全身型儿童风湿病的临床表现有链球菌感染的前驱病史，如急性咽炎或扁桃体炎，1―3周后出现风湿热症状。
4．类风湿关节炎的护理措施主要包括哪几个方面？ 本题考察的知识点主要是类风湿关节炎的护理措施，主要包括下述4个方面：
(1)发热的护理：密切监测体温变化，高热时及时采用物理或药物降温，出汗多时及时更换衣服，保持皮肤清洁。
(2)关节炎的护理：急性期应卧床休息，采取适当措施以减轻关节疼痛，
(3)心理护理：多与患儿沟通，给予患儿和家长精神安慰。做好出院后的指导，使他们树立战胜疾病的信心并自觉坚持长期治疗。
(4)观察药物副作用。
注意：如用被架保护患肢不受压；急性期过后尽早开始关节的康复治疗，以恢复关节功能和防止畸形。观察有无皮疹、眼部受损和心功能不全表现，有无脱水体征。使用抗炎药物进行病因治疗。
5．什么是感染性休克？其治疗原则是什么？
本题考察的知识点主要是感染性休克的概念及其治疗原则。
感染性休克是由于严重感染所致微循环血流障碍，造成毛细血管血流灌注不足、组织器官缺血、缺氧和代谢紊9
乱，导致重要生命器官功能衰竭的综合征。
感染性休克病情危重，治疗应早期开始，并持续进行综合治疗。主要包括：①控制感染。根据病因和致病菌选用2种以上有效抗菌药物，早期足量静脉给药；②迅速补足有效循环血量；③调整血管舒缩功能和改善组织血液灌注；④纠正代谢性酸中毒；⑤保护心、肺、脑、肾等重要脏器功能。
注意：休克病人首先补充血容量，血管舒缩功能和改善组织血液灌注的药物根据不同的情况慎用。
6．病历分析：患儿李小林，男，7个月，因发热、咳嗽2天，1天来咳嗽加重有痰伴气促而入院。查体：T 38．5℃，呼吸76／min，心率180／min，两肺叩清，两肺散在中小湿罗音，腹软，肝肋下3cm。
本题考察的知识点主要是肺部感染伴心力衰竭的综合分析题。
(1)临床诊断：支气管肺炎，心力衰竭。（依据：咳嗽加重有痰伴气促，呼吸76／min，心率180／min，两肺叩清，两肺散在中小湿罗音，腹软，肝肋下3cm。）
(2)护理诊断：
①气体交换受损：与肺部炎症有关。
②清理呼吸道无效：与呼吸道炎症分泌物增多及年幼不会主动排痰有关。
③体温过高：与肺部感染有关。
④心输出量减少：与肺炎致肺动脉压力增高和中毒性心肌炎有关。
《儿科护理学》重难点分析（1） 甘
1、小儿如何使用激素治疗?
小儿使用激素常与抗生素合用用于急性严重感染，或用于过敏性疾病和哮喘发作等。一般是短期使用，治疗白血病、肾病综合征、自身免疫性疾病时则疗程较长或周期性使用。使用激素时要注意其副作用掩盖病情，延误诊断，长期使用影响骨骼生长和水电、蛋白、脂肪代谢，引起高血压和库兴综合征等。水痘患儿禁用激素，以防疾病扩散和加重，激素治疗过程中发生水痘应停用或减量。
2、试诉小儿免疫特点和疾病特点。
免疫特点：小儿皮肤、粘膜薄嫩，淋巴系统发育未成熟，体液免疫和细胞免疫均未健全，防御能力差。新生儿只能从母体获得抗体lgG(被动免疫)，而缺乏LgM和SlgA，所以易患革兰阴性细菌感染及呼吸道和消化道感染。从母体得到的被动免疫在生后3-5个月逐渐消失，而主动免疫lgG要到6―7岁才能达到成人水平。其他体液因子如补体、催化因子的活性和白细胞的吞噬能力都较低。
疾病特点：小儿的疾病种类与成人有很大的不同，患先天性、遗传性疾病和感染性疾病较成人多见。小儿心血管疾病以先天性心脏病多见，而成人则以动脉粥样硬化常见。对于肿瘤，小儿多见急性白血病、神经母细胞瘤等，而成人则以恶性肿瘤为多。
年幼儿患急性传染病或急性感染性疾病时，常为急性起病，来势凶猛，限局能力差，故易并发败血症，常伴有呼吸、循环衰竭、中毒性脑病和水、电解质紊乱。病情发展快、变化多端，故应密切观察，及时处理。新生儿及体弱儿严重感染时，常表现为各种反应低下，并常无定位症状和体征。
3、母乳喂养的禁忌征有哪些？
①母亲患有急、慢性传染病，如肝炎、活动性胂结核；②母亲患有严重疾病，如严重心脏病、肾脏病和慢性消耗性疾病；②母亲再次妊娠，现在实行计划生育这种情况较少见，但母亲如有特殊情况需再次妊娠，则应停止哺乳；④母亲患乳腺炎或乳头皲裂．患侧乳房应暂停哺乳，给予热敷，抗菌治疗，用吸奶器把奶吸出，待治愈后可继续哺乳。
4、试述新生儿和早产儿用药特点。
新生儿和早产儿用药特点：新生儿肝功未完善，某些酶(如葡萄糖醛酸转移酶)缺乏，对药物解毒能力差，如新生儿使用氯霉素可急性中毒，引起“灰婴综合征”；维生素
K，、磺胺药等与胆红素竞争结合白蛋白，新生儿黄疸时应禁用，以免间接胆红素增高，透过血脑屏障，引起核黄疸。新生儿肾脏滤过功能较差，排泄分泌功能也不完善，对从肾脏排泄的药物，排出较慢，易蓄积中毒，故剂量要控制，如洋地黄、氨基糖甙类在新生儿、早产儿要减量。
5、试述轻型小儿腹泻和重型小儿腹泻的临床表现 轻型小儿腹泻的临床表现主要是：
胃肠遭症状，食欲不振、溢奶或呕吐；大便次数增多，每日可达4～5次至10余次，每次量不多，为黄绿色糊状稀便，杂有白色或黄白色奶瓣、可有泡沫和少量粘液。大便镜检可见大量脂肪球。无明显的全身症状，精神尚好，体温大多正常，偶有低热，体重不增或稍减，无明显脱水征和电解质紊乱，多在数日内痊愈。
重型小儿腹泻的临床表现：
(1)胃肠道症状：食欲低下、常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体。腹泻频繁，每日十至数十次。大便黄绿色、黄色，每次量多，呈蛋花汤样或水样，可有少量粘液。大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。侵袭性细菌性肠炎则可见红细胞和较多白细胞。
(2)有较明显的水和电解质紊乱和酸碱平衡失调及发热等全身中毒症状。一般状态较差，精神萎靡、嗜睡或烦躁不安，甚至昏迷。
6、对慢性病儿童的护理措施包括哪些内容？
(1)促进生长发展，使患儿达到最大的潜能。对患儿的照顾尽可能“正常化”，以保持儿童与家人和其他人员的社会联系。
(2)帮助家长适应和接受患儿。鼓励他们表达内心的忧虑、恐惧、支持家庭成员之间相互沟通，鼓励家长与其他有相似经历的家庭取得联系，并相互交流感受和应对方法。
(3)家长应避免对患儿过度保护，以避免其依赖感、自我意识增强。也不要过分苛求患儿完成正常儿童的活动，以免造成患儿的自卑和退缩。
(4)为家长和年长患儿提供必要的知识，包括生活护理方面的知识，预防和筒单鉴别急性发作和并发症，传染性疾病的消毒隔离知识，以及掌握某些简单、常用的化验检查。使家长更多地了解疾病，更好地护理患儿，减少压力。
《儿科护理学》重难点分析（2） 甘
一、简述儿科治疗有哪些基本原则？
儿科治疗的对象是正处在身心发育过程中不同年龄的小儿，儿科治疗必需从多方面综合进行整体治疗，既要有特异的病因治疗，又要有必要的对症治疗以解除或减轻患儿的痛苦，还要加强护理、改善营养、配合支持疗法、心理治疗和康复医疗，促进健康恢复，使小儿达到完美的生理、心理状态。
小儿疾病多数发病较急，变化较快，并发症较多，因此治疗应根据疾病的轻重缓急，及时、按量、按步骤、按疗程。给予恰当的治疗。
二、新生儿和早产儿用药时有哪些特点？
新生儿肝功未完善，某些酶(如葡萄糖醛酸转移醇)缺乏，对药物解毒能力差，如新生儿使用氯霉素可急性中毒，引起“灰婴综合征”；维生素K，碘胺药等与胆红素竞争结合白蛋白，新生儿黄疽时应禁用，以免间接胆红素增高，透过血脑屏障，引起枝黄疽。新生儿肾脏滤过功能较差，排泄分泌功能也不完善，对从肾脏排泄的药物，排出较慢，易蓄积中毒，故剂量要控制，如洋地黄、氨基糖甙类在新生儿、早产儿要减量。
三、试述小儿物理降温的方法有哪些？
小儿物理降温的方法有：①头部冷湿敷或枕冰袋，可以降温并减少脑细胞耗氧量；②酒精擦浴，对婴幼儿效果较好；③温湿大毛巾包裹躯干部，包括腋下和腹股沟部，此法舒服且降温效果好；④温水浴，水温比患儿体温低1℃，应用清水。盆浴时间很短，操作要敏捷，适用于温暖和炎热季节，或者室温在22~24℃的任何季节。降温效果好；⑤冷盐水灌肠，适用于降温和需检查大便的患儿；⑥大血管区放置冰袋配合冬眠疗法。
四、简述对新生儿呕吐的护理要注意哪些内容？ 10
(1)新生儿和幼婴呕吐时，要使患儿保持侧卧位以免误吸。未成热儿可因呕吐物吸入而窒息死亡，应多加注意，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅。
(2)任何内科疾病引起的呕吐都可采用少量多次哺喂，呕吐引起脱水者应静脉补液；由于胃扭转引起的呕吐，患儿应经常保持半坐卧位或直立位，经过一定时间呕吐可自行缓解。
（3）指导家长喂养，避免吞咽过快，吞人气体；奶温适中，奶头孔大小合适，喂奶时奶头充满乳液，喂毕后抱起小儿，轻拍背部，排出吞入气体。
五、简述小儿腹泻的治疗原则。
小儿腹泻的治疗原则是调整饮食、预防和纠正脱水，合理用药，加强护理。
(1)饮食疗法：腹泻时进食和吸收减少，但丢失和发热使消耗增加，故脱水患儿严重呕吐者可暂时禁食，使胃肠道得到休息，但禁食时间不应过长。
(2)控制感染：病毒性肠炎以饮食管理和支持疗法为主，一般不需用抗生素。细菌性肠炎要根据病原菌用敏感的抗生素。真菌感染可用制霉菌素或克霉唑；梨形鞭毛虫可用灭滴灵、呋喃唑酮。
(3)液体疗法：纠正脱水酸中毒和电解质紊乱。 (4)对症治疗：
①腹泻：中毒症状消失而腹泻仍频繁者，可试用鞣酸蛋白、次碳酸铋等收敛剂，思密达具有保护粘膜，吸附井清除病原体及毒素作用，对腹泻有较好疗效。
②腹胀：低钾者可补钾，细菌分解糖产气所致腹胀可采取肛管排气、针灸或皮下注射新斯的明增加排气。
③微生态疗法：可选用促菌生、回春生等含双歧杆菌的制剂，有助于恢复肠道正常菌群生态平衡，抑制病原菌定植、侵袭。
六、什么是哮喘持续状态？
少数哮喘病例，哮喘发作时出现严重呼吸困难，应用一般拟交感神经药物和茶碱类药物呼吸困难不能缓解，出现低氧血症、心功能不全，若持续24h以上则称为哮喘持续状态。
七、简述肺炎合并心力衰竭表现。
①呼吸困难突然加重，超过60次／min，不能以肺炎和其他并发症解释；②心率增快达160～180次／min，不能以体温升高和呼吸困难来解释；③烦躁不安，面色苍白或紫绀，经吸氧及给予镇静剂不能缓解；④肝脏短期内迅速增大；⑤心音低钝或出现奔马律；⑥少尿或无尿，颜面和四肢出现浮肿。出现前五项即可诊断心力衰竭。
《儿科护理学》重难点分析第三次
一、循环系统疾病常见的先天性疾病和症状。
1、青紫型先心病：由于心脏畸形的存在，致右心压力增高并超过左心而血液从右向左分流或大动脉起源异常时，使大量氧含量低的静脉血流人体循环，出现青紫。
2、无青紫型先心病：在心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流存在的先心病，如主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。
3、杵状指(趾)：青紫型先心病患儿由于长期缺氧，致使指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，随后指(趾)末端膨大如鼓槌状，称杵状指(趾)。
4、缺氧发作：少数法洛四联症婴儿有时在吃奶或哭闹后出现阵发性呼吸困难，严重者可引起突然昏厥、抽搐，这是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致，称缺氧发作。
二、先心病术后的主要护理问题是什么？ (1)有心输出量减少的危险：与心脏手术创伤致心脏收缩力下降有关。
(2)组织灌注量改变的危险：与手术导致血容量的改变有关。
(3)有不能维持自主呼吸的危险：与麻醉药物作用及手术损伤有关。
(4)疼痛：与手术创伤有关。 (5)有低效性呼吸形态的危险：与手术对胸廓的骨骼和
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