2015医师定期考核临床试题----带答案_百度文库
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2015医师定期考核临床试题----带答案
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耳鼻喉科医生|
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&&21医​师​定​期​考​核​临​床​试​题​-​-​-​-​带​答​案
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你可能喜欢那么血清碳酸盐浓度较高是什么原因呢？谢谢！
那么血清碳酸盐浓度较高是什么原因呢？谢谢...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：那么血清碳酸盐浓度较高是什么原因呢？谢谢！
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：10681
问题分析： 碳酸氢盐是人体内主要的缓冲碱，偏高多由于出现了碱中毒。意见建议：建议检测肾脏功能，体内酸碱缓冲对情况，发现异常及时治疗，同时还要注意重要脏器的功能保护，查明病因后及时对因治疗，另外用药和饮食因素也会导致该情况，应及时鉴别。
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：6814
问题分析： 您好，血清中的碳酸盐对于身体的代谢有重要作用。对于调节人体酸碱平衡、维持人体内环境稳态有重要作用。碳酸钠和碳酸氢钠混合而成的酸性缓冲剂，可以维持人体胃pH相对稳定。意见建议：碳酸氢钠为弱碱性物质，当胃酸（主要是盐酸）过多时，碳酸钠与盐酸反应生成碳酸氢钠，可以增高pH；当胃酸较少，胃环境pH较高时，碳酸氢钠又可与强碱性物质反应生成碳酸钠，碳酸钠呈弱碱性，因此可以降低胃环境的pH，达到双向调节作用，以保持胃环境pH相对稳定。
问我的血清碳酸盐浓度较高，而且心脏有时心绞痛！请问这...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：37766
病情分析： 心口痛一般说来是胃的疼痛,大多是胃痉挛,也有的是胃溃疡病发作;特别是有高血压,冠心病的人,心口疼不要忘了肠胃型心绞痛;意见建议：还有一种叫做腹型感冒,也会出现上腹部疼痛,有时类似肠胃炎.胃痉挛大多是受凉,进冷食,或者不洁饮食等原因.建议你注意饮食冷暖,不要受凉,不要食用不洁饮食,不要吃零嘴.建议胃镜检查.
问血清碳酸盐测定
29.9 mmol/L
请问这是什...
职称：医生会员
专长：手足癣,传染性软疣,白驳风
&&已帮助用户：403957
你好，请问目前有什么不适的感觉,说一下主要的症状,必须检查和症状相结合，需要全面分析，综合考虑．
问血清碳酸盐测定
29.9 mmol/L
请问这是什...
职称：医生会员
专长：手足癣,传染性软疣,白驳风
&&已帮助用户：403957
你好，请问目前有什么不适的感觉,说一下主要的症状,必须检查和症状相结合，需要全面分析，综合考虑．
问血清碳酸盐测定
29.9 mmol/L
请问这是什...
职称：医生会员
专长：手足癣,传染性软疣,白驳风
&&已帮助用户：403957
你好，请问目前有什么不适的感觉,说一下主要的症状,必须检查和症状相结合，需要全面分析，综合考虑．
问。之后检查血清胰岛素正常，血清
职称：医师
专长：头痛,中风,腰痛
&&已帮助用户：170205
指导意见：你好，最好继续抽血检查的，妊娠期糖尿病是属于糖尿病的特殊类型，若妊娠期血糖过高，会引起巨大儿、流产、羊水过多等，建议严格控制血糖，均衡营养，平时最好注意休息的。
问想知道科学点的原因,为什么那么多人得脂fang肝呢？
职称：医生会员
专长：临床常见疾病
&&已帮助用户：17382
您好，脂肪肝的主要表现为食欲不振、疲乏、恶心等症状，严重者可有肝区隐痛的症状，是由于肝细胞内脂肪堆积过多所致。在生活中，饮食方面要多吃蔬菜水果，禁酒，少吃脂肪多的食品，早期及时发现治疗是可以治愈的，一般可以通过相关的药物治疗，建议在医生的具体指导下配合治疗。
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你可能喜欢HC03ˆ-1离子的盐溶解性如何
能溶于水,值得区分的就是和碳酸盐的对比.这是高中一个考点,一般正盐溶解度比酸式盐小,但这是特例碳酸氢盐溶解度比碳酸盐溶解度小.
抱歉，我表述不清
请问它的相关盐的溶解性如何？
比如它的钡盐，钙盐。。。。
都是易溶于水的
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扫描下载二维码1．简述双缩脲法测定血清总蛋白的原理。
答：血清中蛋白质中相邻的肽键（一CO―NH一）在碱性溶液中能与二价铜离子作用产生
稳定的紫色络合物。此反应和双缩脲在碱性溶液中与铜离子作用形成紫红色的反应相似，因
此将蛋白质与碱性铜的反应称为双缩脲反应。生成的紫色络合物颜色的深浅与血清蛋白质含
量成正比，故可用来测定蛋白质含量。
2．简述BCG法测定血清清蛋白的原理。
答：清蛋白具有与阴离子染料澳甲酚绿结合的特性，而球蛋白基本不结合这些染料，故可
直接测定血清清蛋白。血清清蛋白在pH4.2的缓冲液中带正电荷，在有非离子型表面活性剂
存在时，可与带负电荷的染料BCG结合形成蓝绿色复合物，其颜色深浅与清蛋白浓度成正
比。与同样处理的清蛋白标准比较，可求得血清中清蛋白含量。
3．血浆清蛋白具有哪些功能，测定血清清蛋白有哪些临床意义？
答：血浆清蛋白具有以下生理功能。(1)血浆中主要的载体蛋白，许多水溶性差
的物质可以通过与清蛋白的结合增加亲水性而便于运输。(2)维持血浆胶体渗透压。(3)具有
维持酸碱平衡的能力。(4)重要的营养蛋白。
血浆清蛋白浓度测定的临床意义如下。(1)低清蛋白血症常见于以下疾病。①清蛋白合成不
足：常见于急性或慢性肝脏疾病，但由于清蛋白的半寿期较长，因此，在部分急性肝病患者，
其浓度降低可表现不明显；蛋白质营养不良或吸收不良也可造成清蛋白合成不足。②清蛋白
过度丢失：由于肾病综合征、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮等，清蛋白由
尿中损失，有时每天尿中排出蛋白达5g以上，超过肝脏的代偿能力；肠道炎症性疾病或肿
瘤时，也可由肠道损失一定量的蛋白，从而引起血浆清蛋白含量下降；在烧伤及渗出性皮炎，
可从皮肤丧失大量蛋白。③清蛋白分解代谢增加：由组织损伤（外科手术或创伤）或炎症（感
染性疾病）引起。④清蛋白的分布异常：如门静脉高压时大量蛋白质尤其是清蛋白从血管内
渗漏入腹腔。肝硬化导致门脉高压导致腹水时，由予肝脏合成减少和大量漏入腹腔的双重原
因。使血浆清蛋白显著下降。⑤无清蛋白血症：是极少见的一种遗传性缺陷，血浆清蛋白含
量常低于l g/L。但可以没有症状，可能是由于血管中球蛋白含量代偿性升高。(2)血浆清蛋
白增高：较少见，在严重失水时发生，对监测血液浓缩有诊断意义。
3．请述OGTT概念、做法、结果判断及其临床应用。
答：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是口服一定量葡萄糖后，作系列血浆葡萄糖测定，以
评价机体对血糖调节能力的标准方法。
实验方法：WHO推荐的OGTT，葡萄糖负载量为75g，对于小孩，按1.75 g/kg体重计
算，总量不超过75go清晨空腹坐位取血后，用葡萄糖溶于250一300mL水在5min内饮完，
之后每隔30min取血1次，共4次，历时2 h。验前3天每日食物中糖含量应不低于150g，
维持正常活动，影响试验的药物应在3天前停用，试验前应禁食8 ~14h。整个试验期间不可
吸烟、喝咖啡、喝茶或进食。临床上常用的方法是清晨空蕨抽血后，开始饮葡萄糖水后30、
60、120和180nin分别测定血浆葡萄糖。将空腹和服糖后30、 60、120和180min静脉血
浆葡萄糖，可绘制成糖耐量曲线图。
结果判断：正常糖耐量为FPG&6.1mmol/L服糖后2h&7.8mmol/L。空腹血糖受损(IFG）
为FPG6.1～7．Ommol/L，服糖后2h&7.8mmol/L。糖耐量减退( IGT)为FPG&7．Ommol/L，
服糖后2h7.8～11. Immol/L。糖尿病性糖耐量为FPG≥7．0mmol/L，服糖后2h≥11. Immol/L。
临床应用：①诊断GDM；②诊断IGT；③人群筛查，以获取流行病学数据；④有无法
解释、的肾病、神经病变或视网膜病变，其随机血糖&7. 8mmol/L,可用OGTT评价，即
使．OGTT结果异常，并不代表有肯定因果关系，还应该排除其他疾病。
4．简述糖尿病的分型和诊断标准
答：糖尿病分为四大类型即：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖
诊断标准：①糖尿病症状（如多食、多饮、多尿、体重碱轻）
+随机血浆葡萄糖≥11.1
mmmol/L；②空腹血浆葡萄糖≥7.Ommol/L③口服葡萄糖耐量试验2h血浆葡萄糖≥11.
1mmol/L。其中任何一种出现阳性结果，需用上述方法中的任意一种进行复查，予以证实，
诊断才能成立。
5．简述反映胰岛B细胞功能的实验室指标有哪些?C肽测定的意义？
答：反映胰岛B细胞功能的实验室指标有：胰岛素测定、C肽测定、胰岛素释放试验(IRT)、
C肽释放试验(CRT)。
C肽测定的意义：胰岛素和C肽以等摩尔数分泌进入血循环，但由于c肽的半寿期比胰
岛素长，在禁食后c肽的浓度比胰岛素高5 ―10倍。c肽不受外源性胰岛素干扰，不与胰
岛素抗体反应，所以血清c肽水平可更好地反映B细胞功能。
6．简述超速离心法与电泳法分离血浆脂蛋白时相对应的脂蛋白类型。
答：超速离心法是根据各种脂蛋白在一定密度的介质中进行离心时，因漂浮速率不同而进行
分离的方法。该法可将血浆脂蛋白分为CM、VLDL、LDL、HDL等四大类。利用醋酸纤维
素薄膜或琼脂糖凝胶作支持物进行电泳时，血浆脂蛋白可被分为乳糜微粒、β-脂蛋白、前
β-脂蛋白和α-脂蛋白等四种。
7．简述LDL-R、VLDL -R、SR的特点。
答：LDL―R是由836个氨基酸残基组成36面体结构蛋白，分子量约115000；广泛分布于
肝、动脉壁平滑肌细胞、肾上腺皮质细胞、血管内皮细胞、淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞
等；与含ApoB 100的脂蛋白以高亲和、力结合；通过LDL受体途径调节细胞内胆固醇水
VLDI受体(VLDL-R)的结构与LDL-R类似；对含ApoE的脂蛋白VLDI和VLDL残粒
有高亲和性，对LDL则呈现低亲和性；不受细胞内胆固醇负反馈抑制；VLDL-R广泛分布
在代谢活跃的心肌、骨骼肌、脂肪组织等细胞，但在肝内几乎未发现。
清道夫受体( SR)分为A类清道夫受体( SR-A)和B类清道夫受体(SR-B)；清道夫受体配
体谱广泛，对oxLDL、LDL、HDL以，及VLDL都有较强的亲和性，并参与脂类代谢。
8．请述LDL受体途径对细胞内胆固醇的调节机制。
答：LDL或其他含ApoB 100的脂蛋白如VLDL与LDL受体结合后，内吞入细胞，经溶酶
体酶作用，胆固醇酯水解成游离胆固醇。若胞内胆固醇浓度升高，可通过：①抑制HMGCoA
还原酶，减少自身的胆固醇合成；②抑制LDL -R基因的表达，减少LDL-R的合成，从而
减少LDL的摄取；③激活内质网脂酰基CoA胆固醇酰基转移酶( ACAT)，使游离胆固醇在
胞质内酯化成胆固醇酯贮存，从而控制细胞内胆固醇含量，使其处于正常动态平衡状态．，
9．何谓CFTP?有何生理作用？
答：CETP为胆固醇酯转运蛋白，是胆固醇逆向转运系统中的关键蛋白质。周围组织细胞膜
的游离胆固醇与HDL结合后，被LCAT酯化成胆固醇酯，移入HDL核心，通过CETP转
移给VLDL和LDI，再被肝脏LDL及VLDL受体摄入肝细胞。
10．请述GPO-PAP法测定TG的基本原理，并说明如何去除FG的干扰。
答：GPO - PAP法为临床实验室测定血清TG的常规方法，反应原理如下：血清中TG在LPL
作用下，水解为甘油和FFA，甘油在ATP和甘油激酶(GK)的作用下，生成3-磷酸甘油，再
经磷酸甘油氧化酶（GPO)作用氧化生成磷酸二羟丙酮和过氧化氢( H202)，H202与4-氨基安
替比林（4-AAP）及4一氯酚在过氯化物酶( POD)作用下，生成红色醌类化合物，其显色程
度与TG的浓度成正比。
采用两步双试剂法去除FG的影响。将LPL和4-AAP组成试剂2，其余部分为试剂l。
血清先加试剂1，37℃孵育后，因无LPL存在，TG不被水解，FG在GK和GPO的作用下
反应生成 H2O2，但因不含4-AAP，不能完成显色反应，故可除去FG的干扰；再加入试剂
2，即可测出 TG水解生成的甘油。
11.临床上测定了血清apoA I、apoB 100就可代替HDL-C和LDL-C吗？
答：一般情况下，血清8poA l可以代表HDL水平，与HDL -C呈明显正相关。但HDL 是
一系列颗粒大小与组成不均一的脂蛋白，病理状态下HDL亚类与组成往往发生变化，则apoA
I的含量不一定与HDL-C成比例，因而两者不能互相代替。同时测定apoA I与HDL -C对
病理发生状态的分析更有帮助。家族性高TG血症患者HDL-C往往偏低，但apoA I不一定
低，不增加冠心病危险；但家族性混合型高脂血症患者apoA I与HDL -C却会轻度下降，冠
心病危险性高。
一般情况下，血清apoB主要代表LDL水平，它与LDL-C成显著正相关。但当高TG
血症时（VLDL极高），sLDL增高，与大而轻LDL相比，则apoB含量较多而胆固醇较少，
故可出现LDL-C虽然不高，但血清apoB增高的所谓“高apoB脂蛋白血症”，它反映sLDL
增多。所以apoB与LDL-C同时测定有利于临床判断，因而两者不能互相代替。
12．简述代谢性酸中毒的病因和，血液相关指标变化。
答：代谢性酸中毒时原发性[ HC03]降低，血液pH有下降趋势。(1)病因：①固定酸的产生
或摄入增加；②酸性产物排泌减少；③HC03丢失过多。(2)相关指标变化：①血液pH可正
常（完全代偿）或降低（代偿不全）；②HC03浓度原发性下降；③PC02代偿性下降。
13．简述代谢性碱中毒的病因和血液相关指标变化。
答：代谢性碱中毒时原发性[HC03]升高，血液pH有升高趋势。(1)病因：①酸性物质大量丢
失。②摄入过多的碱。③胃液丢失，Cl-大量丢失，肾小管细胞的Cl-减少，导致肾近曲小管
对HC03-重吸收增加；排钾性利尿剂也可使排cl-多于排钠，均造成低氯性碱中毒。④低钾
患者由于肾摊K+保Na+能力减弱，排H+保Na+加强，使NaHCO3 重吸收增多，导致碱中
毒。⑤原发性醛固酮增多症等，醛固酮可促进H+-Na+交换。(2)相关指标变化：①血液pH
可正常（完全代偿）或升高（代偿不全）；②HC03浓度原发性升高；③PC02代偿性上升（代
偿往往不全）。
14．简述呼吸性酸中毒的病因和血液相关指标变化。
答：呼吸性酸中毒时原发性PCO2,增高（高碳酸血症），血液pH有下降趋势。(1)病因：①
呼吸中枢抑制；②肺和胸廓疾病。(2)相关指标变化：①血液pH可正常（完全代偿）或下降
（代偿不全）；②血浆PC02原发性升高；③HCO3-浓度代偿性升高。
15．简述呼吸性碱中毒的病因和血液相关指标变化。
答：呼吸性碱中毒时原发性PC02下降，血液pH有升高趋势。(1)病因：①非肺部性因素刺
激呼吸中枢致呼吸过度。②肺部功能紊乱致呼吸过度。(2)相关指标变化：①血液pH可正常
（完全代偿）或升高（代偿不全）；②PC02原发性下降；③HC03浓度代偿性下降；④[Cl-]
增高，[K+]轻度降低，AG轻度增多。
16．简述ISE的分类。
答：ISE分为直接法、间接法和多层膜干片法。直接法指血清等标本不需任何稀释直接进入
仪器与电极接触。间接法指样本与一定离子强度缓冲液稀释后，与电极接触进行检测。多层
膜干片法采用了样本间相互独立的干武离子敏感卡片测定各种离子。
17.简述怎样采集和保存微量元素检测用的血液样品？
答：血液是微量元素检测中最常用的样品，可以按需要选择全血、血浆、血清等。血液
液样本的采集一般在清晨空腹时采取毛细管血或静脉血。采血量由检测元素含量及方法而
定。盛血样的试管必须用去离子水清洗、干燥处理，按要求制备全血、血浆、血清等，最好
立即检测。若需放置，要在4℃冰箱中冷藏，在-20C或-80℃超低温冷冻可保存较长的时间。
18．请述微量元素检测常用方法的方法学评价。
答案：常用分析方法有以下一些。①紫外可见分光光度法，由于该法在生色过程极易污染，
而且灵敏度很低，只能检测少数高含量的元素。②原子吸收光谱法，AAS方法简便、灵敏、
准确，应用广泛，已成为目前微量元素检测的通用方法。其缺陷在于不能直接测定非金属元
素，不能同时测定多种元素。③电感耦合等离子体发射光谱法，具有灵敏、准确、快速、干
扰少，且能进行多元素同时测定的优点，是目前微量元素检测常用的方法，但仪器结构复杂，
价格昂贵。④中子活化分析法，是微量元素检测分析中灵敏度最高的一种方法。该方法可对
同一样品同时进行多元素测定，试样无需分离，用量小、干扰少，简便快速，但由于中子源
放射性强，成本蠢，使其推广和应用受到一定限制。⑤酶活性恢复法，是近年发展最迅速、
最简便、最特异的方法，许多微量元素都可以被准确测定。其他测定微量元素的方法还有荧
光分析法、离子选择电极法、高压液相色谱法和伏安分析法等
19．简述人体铁的主要生物学作用。
答案：铁的主要生物学作用有：①用于合成血红蛋白和肌红蛋白；②参与人体必须的酶的合
成；③参与能量代谢；④与免疫功能相关。
20．引起维生素缺乏的常见原因有哪些？
答：引起维生素缺乏的常见原因有以下一些。①维生素的摄入量不足：膳食构成或膳食调配
不合理、偏食、不当的加工、烹调和储藏方式均可造成机体某些维生素的摄入不足。②机体
的吸收利用率降低：消化系统消化吸收功能和胆汁的分泌都可影响维生素的吸收、利用。
③维生素的需要量相对增高：在某些生理或病理条件下，机体对维生素的需要量会相对增加，
如妊娠与授乳期妇女、生长发育期的儿童、慢性消耗性疾病等。④食物以外的维生素供给不
足：长期服用抗生素抑制肠道正常菌群的生长，从而影响如维生素K、B6、叶酸等的产生。
日照不足，可使皮肤内维生素D3的产生不足。
21.简述肾性骨营养障碍的概念及基本表现。
答案：肾性骨营养障碍，又称肾性佝偻病，是由于先天性肾发育不全、肾盂积水、慢性肾炎
等所致的慢性肾功能障碍，肾近曲小管上皮细胞线粒体内1α羟化酶系数量和（或）活性不
足，导致l，25 -(OH)2D3生成减少，肠道钙磷吸收减少；又因肾小球滤过功能下降、肾小
管分泌H+和重碳酸盐重吸收障碍，尿钙排出增加，最终导致血磷偏高、，血钙减少。上述改
变促使PTH分泌增加，骨质脱钙，钙盐沉积障碍，从而引起佝偻病甚至骨畸变．X光片多
见骨质普遍疏松、脱钙，长骨端出现佝偻病样改变，骨干和骨盆出现纤维囊性变化。
22．简述肝脏功能实验室检查指标按照诊断目的可以分为哪几类？举例说明。
答：组合并筛选肝脏功能的实验室检查指标可以分为以下几类：①反映肝细胞损伤状如转氨
酶( ALT，AST)、前清蛋白；②代表肝脏合成功能，如胆碱酯酶( ChE)或清蛋白；③判断有
无肿瘤、再生和胆道通畅情况，如GGT和ALP；④代表肝脏的排泄功能，如总胆红素、胆
汁酸等测定。
23．试述目前临床使用的胆汁酸定量检测方法及其优点。
答：目前临床实验室主要使用酶法对胆汁酸进行定量测定。其基本原理是以3α一羟基类固
醇脱氢酶（3α-HSD）作为测定胆汁酸的工具酶，在NAD+的存在下，该酶将3α-羟胆汁酸
转变成相应的3α-酮胆汁酸，NAD+还原生成的NADH同硝基四氮唑蓝(NBT)反应形成蓝色
的甲H染料，在540nm处有最大吸收峰，颜色深浅与标本中的胆汁酸浓度呈正比。上述为
成熟的第三代试剂原理。目前，第四、五代的循环酶法试剂盒已经研究面世，其基本原理是：
胆汁酸被3α-羟基类固醇脱氢酶（3α-HSD）及硫代氧化型辅酶I( Thio - NAD+)特异性地氧
化，生成3一酮类固醇及硫代还原型辅酶I
( Thio―NADH)。 3-酮类固醇在3α-HSD和还
原型辅酶I( NADH)作用下，形成胆汁酸和氧化型辅酶I( NAD+)。样本中的胆汁酸在多次酶
循环的过程中被放大，同时使生成的Thio - NADH扩增。测定Thio - NADH在405nm处吸
光度的变化，求得总胆汁酸的含量；第五代循环酶法将微量胆汁酸放大，提高了试剂检测的}