DFGHJMSWXY>>>>热点专题：||胰十二指肠切除术在慢性胰腺炎中的应用来源：&& | 发表在10月号世界杂志上的一项研究表明，对于慢性胰腺炎患者，胰十二指肠切除术能改善大多数人的临床预后，但其成功率受原发病情影响。英国伦敦大学医学院的Russell RC博士指出，由于伴有一定的并发症率和死亡率，慢性胰腺炎是否采用手术治疗一直存在争议。研究人员选取1976年至1997年因慢性胰腺炎行胰十二指肠切除术的175名患者进行研究。所有患者均经一定时间的保守治疗后，采用经典的Kausch-Whipple手术，其中67人术中保留幽门。术后早期有6名患者死亡（第7、10、35和70天），两名患者需再次手术。患者术后平均发生1次并发症，其中最多见（31例）。出院时并不要求患者完全恢复，其平均住院时间为20天，介于8-215天之间。7名患者于术后较长时间后死亡，大多与吸烟和嗜酒有关。75%的患者临床预后良好，但其中18名患者于平均12个月后需再次胰腺手术，采用胰空肠吻合或全胰腺切除。40%的患者于5年后发生糖尿病，大多数于术后一定时期需要胰酶替代治疗。Russell博士认为，对于慢性胰腺炎患者，胰十二指肠切除术能改善大多数人的临床预后，但其成功率也受原发疾病病情影响。掌上淘医安卓版
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胃切除2年，昨天得了急性胰腺炎，医生说十...
胃切除2年，昨天得了急性胰腺炎，医生说十二指肠渗漏，是怎么回事，要住院吗？谢谢！
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：内科
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问题分析：您好，根据您所提供的病情资料，您的情况必须住院治疗。意见建议：急性胰腺炎是很危险的病，况且又有二指肠渗漏，渗出后可以化脓。
问急性胰腺炎住院半个多月了，彩超查出来挺...
职称：医生会员
专长：不孕不育，人流，
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一般处理：禁食。胃肠道减压。 以下是特殊处理 广谱抗生素治疗，注意必须是广谱而且能够通过血胰屏障的抗生素，比如头孢噻肟、头孢他啶、亚胺培南、环丙沙星等，其中亚胺培南是超广谱抗生素，还可以治疗厌氧菌的。而一般其他的抗生素应该配合甲硝唑防止厌氧菌，急性胰腺炎一个最重要死亡原因是感染，往往是符合感染，常伴有厌氧菌感染，而从前使用抗生素疗效不好，一是不是广谱抗生素，而是选用了不能通过血胰屏障的抗生素。
问急性胰腺炎
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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问题分析：胰腺炎主要是因为胆管堵塞后引起的胰液和胆汁倒流到胰腺，引起胰腺自身消化，从而出现的一些症状。通常在夜间进食油腻食物或大量饮酒后发作。是一急重症，严重的胰腺炎可能会危及生命。治疗主要是抑制胰液分泌包括禁食禁饮和一些药物抑制，另外预防感染，解痉止痛。意见建议：说 是胰腺炎其实并不是传统意义上的炎症，早期并不是细菌感染。这是一个 综合性的治疗，不可能依靠哪一种药就能治愈的，必须得考虑住院治疗。
问医生，你好，我得急性胰腺炎住院
职称：主任医师
专长：对于复杂肝内外胆管结石处理，重症胰腺炎的抢救，乙肝后肝硬化、肝癌的综合治疗、肝囊肿、肝血管瘤治疗等有很高的见解。同时对胃癌、结直肠癌、甲状腺疾病、疝、肛瘘痔疮等诊治同样具有丰富经验。
&&已帮助用户：0
病例分析:急性胰腺炎发病后会影响消化功能，恢复需一段时间，目前依然应低脂饮食，另外如有引起胰腺炎的明确病因如胆结石等需及时处理。意见建议:急性胰腺炎会影响消化功能。
问我爸爸09年检察出是急性胰腺炎后做了十二指肠手术。好...
职称：医生会员
专长：痛经
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问题分析：胰腺炎的治疗效果不完全依赖淀粉酶恢复正常，还要看有没有临床症状，结合腹部CT综合考虑。意见建议：建议暂时勿进食，特别鸡汤鱼汤等高蛋白饮食会加快胰液的分泌加重胰腺炎。
问急性胰腺炎血淀粉升高
职称：副主任医师
专长：内分泌、心脑血管、糖尿病
&&已帮助用户：1883
病情分析： 您好，如果血清淀粉酶，只高十几个以下，可为生理性增高，不用治疗，如果成倍增高，多为急性胰腺炎，没有完全治愈所致。意见建议：如果没有任何症状，也需要注意饮食，禁止食用油腻如肉类，油炸类食物。如果还有腹胀，腹痛等症状，需要回医院找主管医生复诊，寻找病因。
问朋友儿子8岁开始急性胰腺炎住院，出院后近2年来一直吃中药维持相关指标，但还是经常发作，也去医院住院治
职称：医师
专长：肝胆疾病、冠心病
&&已帮助用户：22492
病情分析： 你好，根据你的描述，这种情况考虑可能是转为了慢性胰腺炎，可以使用抑制胰液分泌的药物治疗，效果不好的话可以考虑手术治疗意见建议：积极治疗者可缓解症状，但不易根治。晚期多死于并发症，极少数可演变为胰腺癌，平时注意不要暴饮暴食，以免急性发作危及生命
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评价成功！解胰十二指肠术后出血危情 大剂红参
来源：中医中药秘方网
发布时间：
胰十二指肠切除手术复杂、切除范围广、涉及器官多、术后并发症多，是风险较高的外科手术之一。其术后出血发生率为2%~18%，导致的死亡率高达14%~38%。一旦发生出血，可行血管造影明确出血位置，选择内镜下止血或血管栓塞止血，对大量出血或止血后再次出血的患者及时手术探查。
患者住院时一般状况
患者李某，男，77岁，主因&黄疸1月余&于日入住首都医科大学附属北京中医医院。
患者1月前无明显诱因出现身黄、目黄、小便黄，于当地医院行腹部增强CT示：胆道梗阻，胆管癌可能，腹膜后多发淋巴结。为求进一步手术治疗，收入本院外科。
入院症见：身黄、目黄、小便黄，乏力，纳少。近一月体重下降4千克。血常规：白细胞：7.98&109/L，血红蛋白：103g/L，血小板：393&109/L；生化：直接胆红素：106.2&mol/L，总胆红素：164.6&mol/L，谷丙转氨酶：116.1U/L，谷草转氨酶：69.6U/L，谷氨酰转肽酶：1055.8U/L，碱性磷酸酶：930.7U/L。
中医诊断：黄疸病，湿热内蕴。
西医诊断：胆总管恶性肿瘤，梗阻性黄疸，肝功能异常。
日患者在手术室全麻下行胰十二指肠切除，胆囊切除，空肠造瘘，剖腹探查术。术中切除十二指肠全长，远端胃，胆总管中下段，胆囊，胰头、钩突、部分胰体，肝十二指肠韧带内脂肪组织，行胃肠吻合、胆肠吻合、胰肠吻合，并于空肠端侧吻合口远侧40厘米行空肠造瘘，置入营养管，胆肠吻合口、胰肠吻合口留置引流管，过程顺利。术后抗炎，补液，抑酸保护胃黏膜，抗凝，保肝，静脉营养支持。
患者于日凌晨1:40出现呕血100毫升，胃肠减压鲜红色出血1400毫升，完善胃镜提示吻合口处溃疡；腹部增强CT提示：腹腔内积血可能，腹腔及腹腔后积液。行腹腔引流，引出血性液体量约200毫升。予输血补液等对症治疗，生命体征难以维持。当日20:00介入室行腹腔动脉造影，胃左动脉栓塞术，并转入ICU治疗。请本院急诊与重症医学科刘清泉教授查房指导下一步诊治。
查房会诊经过
日 10:00刘清泉第一次查房：入ICU后予无创呼吸机辅助通气，抑酸保护胃黏膜，补液输血等治疗。听诊肠鸣音未闻及。刘清泉床旁查看患者，综合患者整体情况予处方：红参90克（另煎），大黄30克，三七粉30克（冲服）。1剂，煎药室急予浓煎200毫升，空肠管缓缓滴入。服中药后第2日（即日），肠鸣音可闻及，约2次/分，声低弱。排黄色稀便3次。
日 11:00刘清泉第二次查房：患者神清，无创呼吸机通气，仍予补液输血对症治疗。诉偶有口干，腹胀。查体：腹部膨隆，腹壁略紧张，肠鸣音1次/分。舌暗红，苔厚腻，脉滑。刘清泉调整处方：红参90克，大黄30克，厚朴30克，三七粉30克，仙鹤草100克，金银花90克，3剂，浓煎200毫升，空肠缓缓滴入。
日 9:00刘清泉第三次查房：患者整体状态改善，改予文丘里面罩吸氧，尿液深黄，巩膜及周身皮肤黏膜黄染。每日大便2次，肠鸣音低，双下肢轻肿。刘清泉调整处方：红参10克，生黄芪30克，大黄10克，炒白术15克，黑附片15克，茵陈60克，炙甘草6克，7剂，浓煎200毫升，空肠缓缓滴入。
日14:00刘清泉第四次查房：患者病情稳定，转回外科继续治疗。症见：神清，周身皮肤黏膜及巩膜黄染较前减轻，仍有腹胀。刘清泉查房后予：茵陈60克，炒白术15克，黑附片15克，玄参30克，生地黄30克，生黄芪60克，赤芍60克，灵芝片30克，酒大黄6克，每日1剂，浓煎200毫升，空肠缓缓滴入。
患者经中西医结合系统治疗，黄疸消退，引流管拔除，顺利出院。
分析与体会
本案是一例胰十二指肠切除术后出血病例。术后并发大出血，输血及对症治疗无效，介入科动脉造影，并行胃左动脉栓塞止血术。出血考虑与吻合口溃疡有关，吻合口溃疡成因不详，中医认为气虚不能生肌收口。故行胃左动脉栓塞术后积极给予中药干预，治疗思路有二，其一为益气摄血，其二为恢复胃肠气机升降。患者经历急性出血，失血性休克，身体极易因应激出现诸多变化。
处方以大剂量红参益气摄血为君，大黄通降胃肠为臣，三七粉补气止血为佐使。临证治疗时，无论中西医学，都要达到以知为度。本例患者服药后以脾胃功能恢复为有效，脾胃之气恢复则可摄血止血，且六腑以通为用，腑气通则气血流畅，可无继发溃疡出血之弊端。本例患者服药1剂后，肠鸣音低弱，且出现排便，为药已中的，守方加味再进。腹仍胀，肠鸣音未全恢复，故依前方加用厚朴，以协同大黄达到通降胃肠之功。加仙鹤草补血并协同三七止血。患者术后复加急性大出血，正气虚弱，极易感受外邪，故加入金银花先安未受邪之地。经治疗患者失血性休克纠正，未再出现活动性出血，全身状态改善，但出现黄疸加重。因血已止，脾胃升降已复原，故减人参、大黄用量，停三七粉、仙鹤草止血之品。黄疸日久，术后缓解今又反复，治法参考阴黄，予茵陈术附汤。
需注意的是，本例患者术后，胃之吻合口尚未长全，不能经口给食物、水及药物。因其保留有空肠喂养管，故从空肠管给药。仲景谈热入血室之治疗云：&治之无犯中上二焦。&转引自此处则为&给药勿犯中上二焦&，这是中药给药方式的进一步拓展，为中药在急危重症中的使用提供了极大方便，重症胰腺炎、胃穿孔等不能经口及胃管给药者，可借鉴此例，予留置空肠管给药。但在使用空肠给药时应注意，空肠管较胃管细小，给药时应加强护理，防止堵管，尤其是方中有三七粉一类冲服的药粉时更应及时冲管。本例患者经中西医治疗后顺利出院。(安世栋 陈腾飞 郭玉红)
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空肠迷走胰腺与十二指肠大出血并穿孔的关系
【摘要】：空肠迷走胰腺与十二指肠大出血并穿孔的关系广东省汕头市中心医院（５１５０３１）张银奕，陈进新异位胰腺亦称迷走胰腺，是一种较少见的先天性异常。它与正常的胰腺既无解剖上的联系，也无血管联系。约占半数以上生长在胃与十二指肠，其次为空肠和Ｍｅｃｋｅｌ憩室，大小...
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R573【正文快照】：
空肠迷走胰腺与十二指肠大出血并穿孔的关系广东省汕头市中心医院（５１５０３１）张银奕，陈进新异位胰腺亦称迷走胰腺，是一种较少见的先天性异常。它与正常的胰腺既无解剖上的联系，也无血管联系。约占半数以上生长在胃与十二指肠，其次为空肠和Ｍｅｃｋｅｌ憩室，大小直径
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