颈部淋巴结肿大6年，发热1天
【一般资料】
颈部淋巴结肿大6年，发热1天。
【现病史】
患儿生后6月左右发现颈部淋巴结肿大，两侧约有5~6个，大小约花生大小，无红、肿、痛，当时就诊省级医院诊断：淋巴结炎，没有系统治疗。6年来淋巴结肿大无缓解，且开始增多，但最大不超过花生，今日因发热而来诊。病来无咳嗽、咯血、盗汗。既往史：否认结核家庭史及接触史
【体格检查】
T：38.5度，R：22次/分,咽红,双颈部可及近10个肿大淋巴结,最大约花生大小,无红、肿、热、痛。锁骨下无肿大淋巴结，腋下无肿大淋巴，双肺呼吸音粗，无罗音，心腹理诊正常，四肢活动自由。
【辅助检查】
血常规：WBC：12.4X109/L,HB:117G/L,PLT:253X109/L,粒细胞百分比83.5%尿常规:正常MP-AB(+)肝功、肾功、血糖、离子正常CRP：略高X线胸片：正常心脏超声：正常颈部超声：颈部见到多个低回声，左侧最大1.7X1.0CM，右侧最大1.8X1.0CM，边界清晰，血流信号丰富。
【初步诊断】
支原体感染颈部多发淋巴结炎
头孢唑肟0.5,BID静点红霉素0.2,BID静点VC2.5，QD静点今日已第5天，热退但淋巴结肿大无改变建议淋巴活检拒绝
【讨论问题】
讨论下步治疗方案和诊断
红霉素0.2 bid 难为这个小朋友了。。。
能坚持下来真不错啊:lol:
sgm1919　于 19:09:58 发表
这种病人我也遇到一个,跟楼主的差不多病人,6岁,男.曾到市中心医院检查.诊断为颈多发性淋巴结炎.
开了处方来我这输液:
还拿了黑膏药贴在患处,在我这输了8天好转.这次又复发了.继续用了上述药好转
lifh1981　于 19:46:28 发表
诊断；1。急性上呼吸道感染。
2。反应性淋巴结增生。
鉴别诊断；1。颈部淋巴结结核。预防接种史不详。体重情况不详。。有无卡疤？？淋巴结硬度。活动情况如何？无结核接接触史。无盗汗。咳嗽。CRP增高不明显。可能性不大。。可以做PPD检查。。
2。血液系统恶性肿瘤。6年病史。无肝脾肿大。血常规无幼稚细胞出现。无贫血。出血现象。。可能性也不大。
进一步处理；复查血常规。。正常且无发热3天以上。。可以出院。
我心飞扬　于 19:48:33 发表
我也遇到过一个类似的病号，也是反复的颈部淋巴结炎，其他什么情况都没有，查了结核也没事。这个孩子打什么都没有用，除了甲硝唑。每次一打上立刻就好。至今我也不清楚为什么。请教大家。
shuiluoqingguo　于 21:16:28 发表
1.MP-Ab（+）是IgG(+)还是IgM(+)
2.为什么要用vitc
3.主诉不正确，患儿就诊的原因应该是发热，而不是淋巴结肿大，淋巴结肿大应该在既往史中记载
4.如果要明确还是要做淋巴结活检，考虑为慢性淋巴结炎，不需特殊治疗，观察变化
风轻云淡　于 22:05:54 发表
呵呵，我双侧下颌淋巴结肿大大概有十七八年了，大概有大的豌豆那么大，喉结上方1厘米的下颌正中也有个，比那两个小些，每当感冒咽喉痛的时候就能感觉明显增大。哎，还是有些担心哦。。。！
醉里读伤寒　于 11:16:38 发表
我也遇到类似病人。三岁，没什么症状，只是颈部多个淋巴结花生粒样肿大，抗感染治疗后改变不大。曾咨询资深医生，解释是初次急性淋巴结炎如果没有彻底治愈，淋巴结肿会比较顽固，不知道是不是这样。。。
cici_501　于 19:43:36 发表
口腔内有没有问题？
lvwushou233　于 09:25:58 发表
我也遇到过的，我认为是反复扁桃体炎，咽炎。。。。引起的慢性淋巴结炎，淋巴结增生。
方彦利　于 11:17:56 发表
我也遇到过的，我认为是反复扁桃体炎，咽炎。。。。引起的慢性淋巴结炎，淋巴结增生。
朱勃　于 17:45:37 发表
急性的上呼吸道炎症，导致的急性淋巴结炎没有经过彻底的治疗会形成慢性淋巴结炎，有的有多发性，成为慢性以后消炎治疗效果不好，可以采用中药外包，或合并服一些中药，主要是软坚散结的作用，我以前遇到过的病人效果还不错的，试试看嘛！
华悦　于 14:43:45 发表
我也是双侧淋巴结肿大十几年达
开始还搞活检 说淋巴结滤泡增生 现在还在 呵呵 总是心里不踏实 担心病变
cxtacc　于 20:48:35 发表
该小孩这次发热应该与颈部淋巴结肿大没有直接联系，小孩颈部淋巴结肿大在临床上比较多见，绝大部分是非特异性淋巴结炎，由引流区的急、慢性炎症引起，急性炎症时肿大的淋巴结较柔软、有压痛，光滑，无粘连。慢性炎症时淋巴结梢硬，也无粘连。第二不排除颈部淋巴结结核，呈多发性，质稍硬，大小不等，可相互粘连，或与周围组织粘连。第三排除恶性肿瘤颈部转移，肿大的淋巴结质硬或有橡皮样感，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。当然最终确诊还要依靠淋巴结穿刺或活组织检查。
l柳叶飞刀　于 22:07:31 发表
这些淋巴结好几年都没有明显变化 也没有其它症状 这次发烧淋巴结也没有明显变化 所以应该考虑是正常反应性淋巴结增生
邹安良　于 17:10:21 发表
看来大家的意见比较一致，我也赞同，为多次上呼吸道炎症导致的淋巴结增生。无需特殊的处理。
wangmingpeng　于 21:05:21 发表
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