一例间质性肺炎伴感染病例讨论(；抗感染药物专业杨新华；病例特点；1.患者，女，70岁，身高158cm，体重50k；主诉：“反复活动时胸闷不适20天，再发加重伴呼吸；体格检查：T：36.5℃，P：126次/分，R：；冠状动脉粥样硬化性心脏病；心功能Ⅲ级；肺部感染；；间质性肺炎伴感染；心功能IV级；冠状动脉粥样硬化；主要体格检查数据；2013.
一例间质性肺炎伴感染病例讨论()
抗感染药物专业 杨新华
1. 患者，女，70岁，身高158cm，体重50kg，住院号. 主诉和现病史
主诉：“反复活动时胸闷不适20天，再发加重伴呼吸困难5小时”入院 现病史：患者有冠心病7-8年，口服药物治疗（具体不详），近20天来经常活动时出现胸闷不适，时有心慌不适，无胸痛无放射痛，休息约数分钟症状可好转，后症状反复发作，一般速度平步行走约300米即有类似症状发作，均可在休息后数分钟即可缓解。未特别诊治，11月13日因“第三腰椎压缩性骨折”在省针灸医院理疗，今晨2点时再次出现明显胸闷不适，伴呼吸困难，无明显胸痛及放射痛，予强心、利尿、扩管等处理后，转入我科。追问病史患者近期时有咳嗽咳痰，自诉血象偏高，无发热，未处理。病程中患者无肩膀及后背放射痛，无静息时胸痛，无夜间呼吸困难及下肢浮肿。
体格检查： T：36.5℃，P：126次/分，R：28次/分，BP：102/63mmHg，神清，精神欠佳，双眼睑未见浮肿，口唇无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音略粗，双肺低可及湿性簟Ｐ慕绮淮螅穆126次／分，可及早搏。腹部软，肝脾肋下未及。双下肢轻度凹陷性水肿。病理征阴性。 入院诊断：
冠状动脉粥样硬化性心脏病；心功能Ⅲ级；肺部感染；高血压3级；类风湿性关节炎；腰椎压缩性骨折 出院诊断：
间质性肺炎伴感染；心功能IV级；冠状动脉粥样硬化性心脏病；高血压病3级（很高危）；类风湿性关节炎；腰椎压缩性骨折 主要治疗药物
主要体格检查数据
患者无明显发热，无胸痛，有呼吸困难。体格检查：BP：110/71mmHg，神清，精神欠佳，双眼睑未见浮肿，口唇无紫绀，无创机械通气，SPO2 94%，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音略粗，双肺底可及少许湿性簟Ｐ慕绮淮螅穆126次/分，可及早搏。腹部软，肝脾肋下未及。双下肢轻度凹陷性水肿。病理征阴性。
患者无明显发热，无胸痛，有呼吸困难。双肺呼吸音略粗，双肺底可及少许湿性簟Ｐ慕绮淮螅穆126次／分，可及早搏。双下肢轻度凹陷性水肿。病理征阴性。 （D6）
患者烦躁明显，主诉怕冷，腹痛不适，解血便，查看患者贫血貌，血压仅90/60mmHg，听诊肠鸣音活跃，查血常规提示HB:87g/L，考虑存在下消化道出血，失血性休克，予以征得患者家属同意后输注B型RH(+)红细胞3U，输血过程中患者无畏寒发热、无不适主诉，无输血反应，拟复查血常规评价疗效。 （D7）
患者无明显发热，无胸痛，有呼吸困难。体格检查：BP：92/65mmHg，神清，精神欠佳，无创机械通气，SPO2 94%，双肺呼吸音略粗，双肺底可及少许湿性簟Ｐ慕绮淮螅穆122次／分，可及早搏。双下肢轻度凹陷性水肿。病理征阴性。患者仍有下消化道出血，贫血严重，今日继续予以输注B型RH阳性红细胞1.5U、血浆200ml。 （D9）
患者无明显发热，无胸痛，有呼吸困难。体格检查：BP：112/75mmHg，神清，精神欠佳，双眼睑浮肿，口唇无紫绀，无创机械通气，SPO2 96%，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音略粗，双肺底可及少许湿性簟Ｐ慕绮淮螅穆110次／分，偶可及早搏。腹部软，肝脾肋下未及。双下肢轻度凹陷性水肿。病理征阴性。 （D10）
患者无明显发热，无胸痛，仍有呼吸困难。体格检查：BP：124/78mmHg，神清，精神欠佳，双眼睑浮肿，无创机械通气，SPO2 98%，双肺呼吸音略粗，双肺底可及少许湿性簟Ｐ慕绮淮螅穆86次／分，偶可及早搏。腹部软，肝脾肋下未及，肠鸣音亢进，双下肢轻度凹陷性水肿。病理征阴性。 （D11）
患者无明显发热，无胸痛，仍有呼吸困难。体格检查：神清，精神欠佳，双眼睑浮肿，口唇无紫绀，无创机械通气，SPO2 98%，颈软，颈静脉无怒张，气
管居中，双肺呼吸音略粗，双肺底可及少许湿性簟Ｐ慕绮淮螅穆86次／分，偶可及早搏。腹部软，肝脾肋下未及，肠鸣音亢进，双下肢轻度凹陷性水肿。 （D12）
患者无明显发热，无胸痛，仍有呼吸困难。体格检查：BP：111/75mmHg，神清，精神欠佳，双眼睑轻度浮肿，口唇无紫绀，无创机械通气，SPO2 96%，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音略粗，双肺底可及少许湿性簟Ｐ慕绮淮螅穆110次／分，偶可及早搏。腹部软，肝脾肋下未及，肠鸣音亢进，双下肢轻度凹陷性水肿。 （D14）
神清，精神欠佳，BP：111/75mmHg，双眼睑无明显浮肿，口唇无紫绀，无创机械通气，SPO2 96%，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音略粗，双肺底可及少许湿性簟Ｐ慕绮淮螅穆108次／分，偶可及早搏。腹部软，肝脾肋下未及，肠鸣音亢进，双下肢轻度凹陷性水肿。患者目前下消化道出血较前明显好转，大便为黄色，次数明显减少，但隐血仍为阳性，今日复查相关指标提示血红蛋白为87g/L,存在慢性失血，且患者血象仍高，PCT高，患者家属要求转入普通病房继续治疗。然患者高龄，心肺功能不全，肺部感染仍然存在，病情危重，间断无创机械通气应用，随时可能再次出现大出血、呼吸循环衰竭而危及生命，告知患者家属转科风险极大，不宜在普通病房治疗，家属表示了解，仍要求转科，后果自负，签字为证。
讨论问题：
1. 患者入院初始抗菌药物选择是否合理？ 2. 入院第7天，抗感染方案调整是否合理？
3. 质子泵抑制剂（PPIs）治疗消化性溃疡出血的方案是否恰当？
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三分钟读懂间质性肺病
间质性肺病认清不易& & 在传统的呼吸系统四大类疾病中，相对于阻塞性疾病（如COPD、）、感染性疾病（包括结核）和肿瘤已有较为成熟的认知外，人们对间质性肺病（ILD）的认识相对较为肤浅。& & 广义地讲，肺间质病不是一种疾病，而是一组疾病，具体病种达200余种，它们是以肺泡壁为主并包括肺泡周围组织及相邻支撑结构病变的一组非肿瘤、非感染性疾病群，病变可波及细支气管和肺泡实质，因此亦称为弥漫性实质性肺疾病。& & 因病种多、病因复杂等特点导致临床对该类疾病的认识不够清晰，由此引发的误诊误治也比较多。近些年随着认识的加深和检查技术的进步，这种现象正在逐渐好转。& & 目前引起间质性肺病的已知原因有：与结缔组织疾病相关的间质性肺病（如系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿、皮肌炎等），与职业相关的间质性肺病（如尘肺、硅肺等），与药物相关的间质性肺病（如胺碘酮、甲氨蝶呤所致疾病等），与环境相关的间质性肺病（如过敏性等），原因未明的间质性肺病称为特发性间质性（如特发性肺纤维化）。气促是最常见的首发症状，在剧烈活动时开始，呈渐进性加重，常伴浅快呼吸。& & 人们都知道肝硬化这个疾病，肺间质病发展到肺纤维化阶段时，就相当于“肺硬化”。而实际上，由于肝脏具备很强的代偿能力，所以“肺硬化”比肝硬化的预后要差得多。就好比是一个建筑物，间质病好比是房间砖瓦结构的破坏，而不像其他疾病仅是内墙的问题，由此可见其严重程度。所以肺间质性疾病迄今为止仍属于世界性难治病，各人种都可以发生，男性略多于女性。其预后有好有差，极差者甚至被称为“类似癌症的预后”。间质性肺病诊断不易& & 在间质性肺病的临床诊治中，详细询问病史可以帮助诊断药物性、放射性以及环境因素造成的多种疾病。此外还有一大类相对难以诊断的间质性肺病则往往需要呼吸科、风湿免疫科、病理科、检验科以及职业病专业人士共同合作，才有可能明确病因和分类，从而为患者选择合适的治疗措施。& & 在众多检查手段中，支气管肺泡灌洗术对于间质性肺病的诊断具有重要价值。该方法是通过纤维支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收，对其进行一系列检测和分析，从而了解下呼吸道病变的性质特点和活动程度。该方法为研究某些肺疾病,特别是某些间质性肺疾病,如结节病、 特发性肺纤维化(IPF)、过敏性肺泡炎、肺泡蛋白沉积症、胶原血管病伴间质性肺疾病（CVD-ILD）、组织细胞增多症、尘肺、肺损伤与修复和免疫受损患者的肺部感染等,提供了很多帮助。因此，有人将支气管肺泡灌洗术(BALF) 检查称为液性肺活检。& & 近二十年间，BALF的检测范围和检测项目都有了长足的进展。从BALF中细胞学、单克隆抗体标记T淋巴细胞亚群、可溶性蛋白、酶类到细胞因子、生物活性介质等方面检测,发表了大量研究结果，对某些肺疾病的发病机理、诊断、鉴别诊断和病变活动性、疗效及预后判定等方面已显示出重要临床价值。肺纤维化治疗不易& & 间质性肺病的治疗包括病因治疗（如远离过敏原）、对症支持治疗和康复治疗。康复治疗包括运动锻炼、呼吸肌锻炼、营养疗法、氧疗及健康行为、教育介入等。& & 目前临床上对间质性肺病的治疗，以特发性肺纤维化（IPF）最为棘手。IPF是原因不明、出现在成人、局限于肺、进行性致纤维化的间质性，其组织病理学和放射学表现为普通型间质性（UIP）。总体上IPF发病率呈明显增长的趋势，1991年到2003年间IPF的发病率估计每年增长11%，同时高分辨率CT在诊断中的应用也增加了确诊率。& & 本病的主要症状为进行性呼吸困难，其病死率高，临床预后差，生存期中位数为2.9年，5年生存率不足50%。由于该病的病因和发病机制尚未完全阐明，迄今仍缺乏明显可延长其生存期的有效治疗方案。2011年发布的IPF诊断和治疗指南中强烈推荐长期氧疗（静息状态下有低氧血症的患者）和肺移植（适合的患者），以及弱推荐糖皮质激素治疗急性加重的患者、处理无症状胃食管反流和肺康复治疗。& & 临床观察表明，中医治疗在改善患者临床症状方面的效果尤为突出，并有不同程度地调整和改善患者肺功能和血液流变学等作用。[转载至北京中医医院呼吸科微信订阅号]
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马家驹主治疾病知识介绍
呼吸科好评科室间质性肺炎患者是否具有传染性
核心提示：　　间质性肺炎是肺的间质组织产生了炎症,他其中就是肺炎的一种，因为很多肺炎是具有传染性的，因此很多间质性肺炎患者朋友，有这样的疑问——间质性肺炎倒底会不会传染
　　间质性是的间质组织产生了炎症,他其中就是肺炎的一种，因为很多肺炎是具有传染性的，因此很多间质性肺炎患者朋友，有这样的疑问，那就是间质性肺炎倒底会不会传染，如果朋友想明白这个问题，一起来看看下面的内容。
　　间质性肺炎原因大多由于病毒所致主要权威为腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、病毒等。其中以腺病毒和流感病毒引起的间质性肺炎较多见，也较严重，常形成性支气管炎及，病程迁延易演变为。
　　肺炎支原体也能引起间质性肺炎。支原体经呼吸道侵入，主要侵犯细支气管和支气管周围组织，由于破坏性病变，故能完全恢复。
　　结缔组织病致间质性肺炎：如、系统性症、、等均可累及肺，产生的病理、病理生理、影像学和临床表现。还有一些及吸烟、吸入粉尘及重金属颗粒、过敏因素等均可导致间质性肺炎。
　　肺脏间质组织由、弹性素及蛋白醣类构成，当纤维母细胞受到化学性或物理性伤害时，会分泌蛋白进肺间质组织的修补，进而造成肺脏纤维化;即肺脏受到伤害后，人体修复产生的结果。所以间质性肺炎一般不传染。
　　专家提醒间质性肺炎患者朋友，虽然间质性肺炎不具胡传染性，但是发病期外出，或者到公共场所，患者朋友最好采取一些防护措施，这是为了避免自己受到外界细菌侵害，与病毒传染。
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（责任编辑：来慧丽 实习编辑：林林）
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派出所进行调查取证，依法对谢某某予以拘留。
声明：本文由入驻搜狐公众平台的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
　　随着国内间质性肺炎患者发病率越来越高，人们对此病的重视也逐步加强。专治间肺的四代祖传中医范大夫提醒大家在秋冬季节一定要注意防寒保暖，预防由于感冒感染而引起间质性肺炎的加重。此外有条件的患者尽量选择“养阴化纤汤”进行中药调理，第一，可以缓解病情，提高身体免疫力，第二，坚持长时间服用此汤剂，有些患者能达到临床根治目的。
　　一、什么是间质性肺炎？
　　间质性肺炎是肺的间质组织肺泡发生了炎症。炎症主要侵犯支气管壁肺泡壁，特别是支气管周围血管周围小叶间和肺泡间隔的结缔组织而且多呈坏死性病变。间质性肺炎大多由于病毒所致，主要为腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等，其中以腺病毒和流感病毒引起的间质性肺炎较多见，也较严重，常形成坏死性支气管炎及支气管肺炎，病程迁延易演变为慢性肺炎。
　　间质性肺炎是一种发病隐匿，病因复杂且呈进行性的严重肺部疾病，一般的间肺患者生存率5年左右。所以在治疗上难度相对较大，病程也比较长，因此除了注意治疗外就需要患者做好日常护理工作。
　　二、间质性肺炎患者日常护理方法：
　　1、家庭环境与饮食都是比较重要的,家庭环境要保持清洁和安静,空气要清鲜时常通，保持空气流通。在室内不要有烟雾和香水等比较有刺激性飞气味。注意清除垃圾,除尘能有效的进行哮喘的预防。
　　2、在饮食方面要有一个良好的饮食习惯,饮食尽量清淡,多吃些木耳,百合,山药等有利于肺经的食物。
　　3、在家要做好一些呼吸肌恢复功能锻炼,在家时可以通过练习吹气球来锻炼肺活量。不管什么事都要做到坚持,在长时间的坚持下才会有个良好的效果。
　　三、质性肺炎的危害：
　　1、间质性肺炎对神经系统的影响，大脑皮层对氧非常敏感，容易导致低氧血症，急性缺氧患者会出现烦躁不安的症状，严重可导致意识朦胧，甚至可昏迷。轻度缺氧时注意力不集中，记忆力减退，定向力差，对脑组织造成一定的损害。
　　2、对循环系统有一定的影响，低氧血症患者在初期会出现心率加快、血压升高、心输出量增加的症状，随着病情的不断加重，患者会表现出心律失常，继而血压下降，心率减慢，心输出量减少，随着病情的不断发展，会形成慢性肺源性心脏病。
　　3、对呼吸系统的影响，患者由于严重缺氧会出现不规则呼吸和潮式呼吸。缺氧越严重，肺心病发生得就越早，也就越接近死亡。而且长期缺氧会使机体免疫力降低，更容易发生合并急性呼吸道感染。
　　四、间质性肺炎如何治愈？
　　目前，我国治疗间质性肺炎，西医医院还没有一种西药可以有效逆转肺纤维化，大多只能用，吡非尼酮，或大剂量甲泼尼龙冲击疗法（副作用太大）消炎药等，一些药临时缓解缓解急性期。
　　想要控制和稳定甚至治愈间质性肺炎，只能选择有效的中医方法，根据调查目前较为成熟，并经多年临床检验的中医治疗方法，当属名方“养阴化纤汤”。“养阴化纤汤”是我国著名的中医专家范书庆，以几代祖传100来年的治疗咳喘病得历史经验总结，以及自己50来年的临床验证而研制出的的最有效的疗法，根据患者自身的病情加减配药，再通过内外呼吸功的练习，能通过调节获得免疫反应，改变全身，特别是呼吸系统病变组织的局部免疫微环境，多靶点、多通道地调节那些能导致肺组织纤维化的免疫系统失衡机制，使肺纤维化的治疗显示出乐观前景。
　　特效验方“养阴化纤汤”在用药过程中根据患者实际病情制定治疗方案，并随病情变化时时调整，治疗间质性肺炎，有效，更高效！
　　第一阶段：药效发挥期用药为60天左右，呼吸粘膜受损处得到修复，咳嗽停止，时有少量清痰，哮喘平息，但呼吸动力尚不足（如重度患者仍有不明显缺氧表现，口、唇、指端略有紫绀。呼吸频率快于常人），食欲、睡眠恢复正常，体力增强，可进行正常活动。
　　第二阶段：追加疗效期，半年左右。呼吸粘膜完全换新，得到一个焕然一新的肺。呼吸动力充沛，缺氧现象完全清除，呼吸沉稳、有力、轻松。X线下可见往日缩小的双肺饱满，弹力十足，肺活量提高。服用几个疗程后，重者再巩固一段时间，以巩固疗效，彻底切断病根，杀灭隐患，患者完全康复，不易复发。
　　1、患者应该树立信心，特效中药验方“养阴化纤汤”是治疗此病的特效疗法和特效药。并有大量的事实证明，此病是可以治愈的，即使危重期的患者也可以控制减轻病情，长期生存下去，完全康复也有30%以上的希望。
　　2、用药不要盲目，不要图“快”轻易决定，三思后行。间质性肺炎患者一旦发现往往到了中晚期，很多人出现感冒、咳嗽时当成感冒肺炎来治，延误了病情。有的确诊后，急于见到效果，对医院推荐的西药激素治疗抱有幻想，而这种治疗虽然可以立竿见影，但绝不要轻易接受，这种治疗虽然患者可以短期受益，但从长远来看确是有害的，这种害处患者不仅要承受其带来的巨大副作用，更可能加速肺纤维化进程。
　　3、症状好转后不要认为没事了，我们接诊过许多患者，他们曾经治疗过，在治疗一段时间后，病情得到了控制，症状有所减轻好转，就认为没事了，就可以放心在家养病了，对用药也不“上心”了，甚至随便停药了，放弃了后续的综合治疗。而过了一段时间后，病就复发了，而且复发后更加严重，此时再治疗，效果就太明显，甚至没有了效果。
　　所以在这里我再次强调一下，治疗最忌半途百废，尤其是间质性肺炎这种疑难重症，切不可马虎大意，否则可能会为此付出生命的代价。一定要遵医嘱治疗用药，控制期、康复期、巩固防复期，要一步一步的认真进行，这样才能保证治好，同时杜绝复发，这时才能够消除后顾之忧。
　　声明：本文作者为四代祖传中医范松。请转载的朋友注明出处！近来发现有些网站或个人盗窃我的文章，我保留追责的权利！
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