1例肝肾阴虚型干眼症诊治方案分析(张桢)
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|个人分类:|系统分类:|关键词:肝肾阴虚 干眼症 诊治 方案分析
1例肝肾阴虚型干眼症诊治方案分析张桢点击下载原文：1例肝肾阴虚型干眼症诊治方案分析张桢1,21荆楚理工学院医学院，湖北荆门448000；2襄阳中心医院眼科，湖北襄阳 441021&摘要：对于肝肾阴虚型干眼症，采用一般西医治疗措施，疗效不十分明显，可以采用中西医结合方式对其进行治疗，先使用一定的消炎药物或激素缓解急性症状，再使用中药滋补肝肾阴虚，疏泄肝火，达到治疗的目的，然后采取保健措施，防止复发。关键词：肝肾阴虚；干眼症；诊治；方案分析&1.前言干眼症是指泪液质与量以及动力学的异常，导致泪膜不稳定和眼表面的异常，伴有眼部不适症状的一类疾病，包括干涩、烧灼、异物感、视疲劳、眼红、刺痛、分泌物增多等。随着现代生活工作环境与方式的改变，干眼症发病率呈上升趋势，尤其是肝肾阴虚型干眼症比例增加更快。患者的年龄分布范围也在扩大，因此，对于干眼症的预防和治疗也显得愈加重要。[1~5]对于肝肾阴虚型干眼症，采用一般西医治疗措施，疗效不十分明显，往往停止用药后不到一周就复发。若采用中西医结合方式进行治疗，不但能够很快缓解、消除症状，还能够防止干眼症复发。2.干眼症的中医临床诊断要点中医认为，干眼症病因属于“神水将枯”。在诊断上，对于干眼症的分型，中医暂时也还没有统一标准。苏藩（2010）等通过多年研究，将干眼症分为3个类型：肝经风热型：干眼伴头痛鼻塞、口干咽痛，脉浮散，舌红、苔薄黄。肝脾不调型：干眼伴胁肋胀痛，或性情抑郁、烦躁易怒，脉弦细数，纳差腹胀、便溏，口干苦，舌苔薄或腻、舌暗或边尖红。肝肾阴虚型：干眼伴头晕耳鸣，或腰膝酸软、夜寐梦多、五心烦热，脉细弦或细数，口干，舌红少津。[6~12]3.本病例的前期治疗本文中的患者张某，男，47岁，由于工作关系，长期使用电脑，2008年开始眼部干涩疼痛不适，经多年多方西医治疗措施治疗均无明显效果，2013年7月笔者收治，通过笔者诊断，确定该患者为典型的肝肾阴虚型干眼症。患者张某在笔者收治前，经过5年多的时间多种西医治疗方法治疗，先后使用复方门冬维甘滴眼液、润洁滴眼液、盐酸左氧氟沙星滴眼液、氯霉素眼药水、利福平眼药水等治疗，均无明显效果，停药后即复发。4.综合治疗方案及分析（1）本病例临床诊断及病因分析诊断时，该患者自诉夜寐梦多、腰膝酸软、五心烦热、口干；通过笔者诊断脉象细弦，舌红少津；通过主观症状诊断，患者双眼有比较严重的干燥感、烧灼感、视疲劳、畏光、眼红、刺痛、分泌物增多等症状；进行进一步临床检查，发现结膜充血，睑缘充血，Schirmer Test 泪液分泌实验为6mm/5min。经过诊断，及询问该患者生活工作情况，以及前期诊断情况，笔者确定其诱因是由于该患者长期使用电脑，用眼过度导致肝肾阴虚，造成津液亏损，属于典型的肝阴不足型干眼症。在前期治疗中，使用的药物只能减轻结膜充血症状，起到保持眼部湿润，缓解视疲劳，不能得到彻底治疗。（2）综合治疗方案针对该病例干眼症的类型与诱因，采用中西医结合方案，对该患者进行综合治疗。先用复方妥布霉素滴眼液（3~5次/d，一次1~2滴）、盐酸羟苄唑滴眼液（1~2次/h，一次1~2滴）交叉使用，消除急性干眼症不适症状；然后使用熊胆复明液（3~5次/d，一次1~2滴），巩固疗效。在此同时，先后分别使用明目地黄丸（200丸/瓶×2）、杞菊地黄丸（200丸/瓶×4）内服，起到了明显的治疗效果，该患者干眼症基本得到了治疗。待干眼症症状消失后，使用菊花+玫瑰花代茶饮，防止干眼症复发。通过本方案治疗，该病例干眼症基本得到治愈。（3）方案分析复方妥布霉素滴眼液主要成分是妥布霉素（O-3-氨基-3-脱氧-α-O-葡吡喃糖基-(1→6)-O-[2,6-二氨基-2,3,6-三脱氧-α-D-核-己吡喃糖基-(1→4)]-2-脱氧-D-链霉胺），可抑制各种因素引起的炎症反应，并对多数革兰阴性杆菌及绿脓杆菌有良好作用，可用于眼科手术前、后预防，治疗感染与炎症反应，严重的细菌性结膜炎、角膜炎、泪囊炎与化学灼伤等。对于干眼症，复方妥布霉素滴眼液具有快速消除干眼症急性症状，达到初步治疗的目的。盐酸羟苄唑滴眼液主要成份为盐酸羟苄唑（2-羟苄唑苯并咪唑盐酸盐），用于急性流行性出血性结膜炎。对于干眼症，盐酸羟苄唑滴眼液用于消除炎症与结膜充血。熊胆复明液组方为金银花、菊花、珍珠粉、黄岑、石决明(煅)、当归、熊胆粉、冰片、维生素B6、硼砂、透明质酸钠等，多用于用眼过度，视物不清引起眼睛干、涩、痒、胀等眼部不适，以及白内障、玻璃体混浊、青光眼、视神经萎缩、瘀肉眼、虹膜炎、黄斑病变、眼底病变等，对于干眼症的治疗，也有较好的作用。六味地黄丸是治疗肾阴虚的常用药。明目地黄丸是在六味地黄丸基础上加上枸杞子、甘菊花、全当归、大白芍、潼蒺藜、石决明(煅)组成。方中枸杞子味甘、性平，入肝、肾经，能补益肝肾、养阴补血、益精明目、润肺止咳，有促进肝细胞再生作用、抑制脂肪在肝脏中沉积、降低血中胆固醇和减轻动脉硬化作用，能降血糖和增强免疫力。菊花味甘微苦、性凉，入肺、肝、胃经，能疏风散热、清肝明目，解毒消肿，有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、降低局部毛细血管通透性的作用。石决明味咸、性寒，入肝经，能平肝潜阳、清肝明目。蒺藜辛、苦，微温，归肝经，平肝解郁，活血祛风，明目，止痒。当归味甘、辛、苦，性温，归肝、心、脾经，常用于补血，活血。白芍苦酸、凉，入肝、脾经，用于养血柔肝，缓中止痛，敛阴收汗。明目地黄丸对肝肾阴虚、虚火上炎引起的多种眼目病症有较好的疗效。在本病例中主要作用为滋养肝肾，明目润涩，消除目涩羞明等不适症状。杞菊地黄丸是在六味地黄丸方剂中加入枸杞子和菊花二味中药制成，在本病例中起到清肝明目，疏泄肝火，消除目涩、眼胀等干眼症症状的治疗作用。玫瑰花甘、微苦，温，归肝、脾经。具有舒肝解郁，和血调经的功效。对于干眼症，可以使用菊花+玫瑰花代茶饮进行辅助治疗，具有巩固和维持综合治疗疗效。如患者具有明显的阴虚火旺症状，可以不使用玫瑰花，直接使用菊花代茶饮。在本治疗方案中，复方妥布霉素滴眼液、盐酸羟苄唑滴眼液用于快速消除干眼症急性症状，熊胆复明液用于巩固疗效，明目地黄丸与杞菊地黄丸则是针对肝肾阴虚不足引起的干眼症，先补后泄，滋补肝肾阴虚，疏泄肝火，达到治本的目的。菊花+玫瑰花代茶饮，用于维持疗效，起到防止干眼症复发的作用。5.结论与讨论干眼症是无菌性疾病，不能因为有结膜充血的症状而简单的消炎治疗，频繁使用抗生素，只会导致眼内菌群失调，致使眼睛抗感染能力降低，容易感染其他眼科疾病。因此，笔者认为，干眼症的治本之策，应该采用中西医结合方式，针对不同的诱因和中医表现类型，对症下药，进行治疗。而对于像本病例的肝肾阴虚型干眼症，则应该采用疏肝、滋补肝肾阴虚进行治疗。在当前，由于生活、工作习惯和环境的改变，长时间使用空调、电脑，或者长期佩戴隐形眼镜，长时间驾驶等，以及维生素缺乏等都是干眼症的诱因，长时间过度用眼，容易造成肝肾阴虚型干眼症。[13,14] 因此，笔者认为，对于上述原因引起的肝肾阴虚型干眼症，更重要的是预防。经常在室内空调环境生活工作的人，或者经常使用电脑、长时间驾驶的工作者，注意增加维生素C、E、B1的摄入，以抑制细胞氧化，增加视神经营养，也可以适量使用一些眼角膜营养液来减少眼部干燥，但由于部分人工营养液含有防腐剂，因此不宜长期过量使用。此外，发现眼部有干眼症症状引起的不适时，还可以对眼部进行按摩，或者使用理疗仪辅助治疗，或者用适宜温度的毛巾蘸茶水进行热敷，以缓解不适症状。对于长期在空调环境或者干燥环境下生活工作的人，建议使用空气加湿器，以调整环境湿度，并适当多饮水，还可以使用玫瑰花+菊花代茶饮，以预防干眼症发生。6.参考文献[1]刘祖国,钟铮,梁凌毅,干眼的诊治[J/OL],,/[2]刘祖国,杨文照,干眼症的发病机制[J], 眼科,2005,14（5）：342~345[3]吕帆,瞿佳,干眼症的临床诊断研究[J], 中国实用眼科杂志,2002,20（7）：514~517[4]张梅,陈家祺,刘祖国,干眼症检查的进展[J],眼科研究,2001,19（2）：184~187[5]阎慧,赵少贞,干眼症临床检查的新进展[J],眼科新进展,2008,28（9）：711~714[6]马晶,王安民,邓清,于秀敏,人工泪液治疗干眼病研究进展[J],眼科新进展,)：213~214[7]顾晓芳,刘清波,针刺治疗干眼症1例[J],人民军医,)：980[8]董玉,王鹏,苏藩主任经验方治疗干眼症体会[J],云南中医学院学报,2010,33（4）：37~39[9]张志刚,中西医结合治疗干眼症20例[J],河南中医,2013,33（8）：[10]夏睦谊,中医治疗干眼症近况[J],河南中医,2008,28（1）：82~84[11]胡道德,顾磊,刘焰,田丰,刘皋林,许迅,干眼症药物治疗的研究进展[J],中国药房,2006,17（24）：[12]项广珍,王跃丽,唐国芬,张媛梅,崔秀成,干眼症患病因素的临床分析[J],眼科,)：357~359[13]沈婷,张琳,泪膜脂质成分及其与干眼症的关系[J],医学综述,)：556~559[14]闻尤进,干眼症患者生活习惯有助预防[J],健康人生,2009,(5)：91&&&&作者简介：张桢（1991.12-），女，安徽潜山人，研究方向：临床医学&
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这种情况是可以使用眼药水的，同时使用菊花泡水喝。
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你好！眼药水治标不治本，你也知道是肝的问题，眼药水是治不了肝的，治肝还需要用药才是。但凡眼睛的问题都与肝肾有关，建议你确诊之后用中药保守治疗才是上策。
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* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生五类药物伤眼睛 眼药水切勿乱滴
　　每年10月的第二个星期四是世界卫生组织和国际防盲组织规定的“世界视觉日”。据统计，目前全球约有4500万盲人，其中，有75%的人是可防可治的。在生活中，做到安全用药对保护眼睛是十分重要的。临床观察发现，滥用以下药物可导致药源性眼病，或造成眼睛损伤。
　　抗结核药：乙胺丁醇、异烟肼是常用的抗结核药物，临床研究发现，某些服用这些药物的患者，可出现视朦，视力下降，眼底、视野及色斑异常等，严重者可出现中毒性球后视神经炎，表现为双眼视力严重下降，仅有光感，甚至致盲。
　　抗生素：1.青霉素：引起眼部的不良反应主要表现为幻视、一过性视力障碍。2.氯霉素：可引起视神经炎、幻视，如果连续使用1个月，将出现中毒性弱视、视神经萎缩等。有过敏史的，还会导致过敏性结膜炎。3.链霉素：除发生急性中毒性弱视外，还可引起突发性球后神经炎或渐进性视神经萎缩等。4.四环素：可引起暂时性近视、复视、眼球运动障碍、视乳头水肿。5.磺胺类：主要表现为结膜炎、视网膜炎、视神经炎等。6.多黏菌素B：其眼部不良反应主要是复视、眼球震颤等。
　　糖皮质激素：长期运用激素可引起眼压升高而导致青光眼，也可使眼睛里面透明的晶状体浑浊而引起白内障。
　　吩噻嗪类：主要是氯丙嗪。氯丙嗪是精神科主要用药，长期大量应用可导致晶体浑浊，引起中毒性视网膜病变，如出现类似色素性视网膜炎、视力减退、视野缺损等。
　　眼药水：别把眼药水当成“润眼剂”。常用的眼药水里面大都含有防腐剂，眼睛常年被其冲刷，会严重损害角膜。眼科门诊常见一些病人常年点眼药水，眼病却不见好，结果一停药却好了，就是这个道理。
　　这其中，抗生素眼药水和激素类眼药水则伤眼更甚，切不可滥用。激素类眼药水具有抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用。常见的含激素眼药水主要有地塞米松、曲安奈德、氟米龙等，这类眼药水刚开始用时能有效缓解眼睛干涩、发红，但长期使用就可能导致眼压增高，甚至引起视神经损伤和视力下降，诱发激素性青光眼，而青光眼造成的视功能损伤是不可逆的。
　　药物滥用猛于虎!尤其是对于结构“精密”的眼睛，亡羊补牢往往难以奏效。切记用药需要在临床医生的指导下使用，随时注意保护自己的视力。
（实习编辑：吴晓芳）
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一般眼睛发炎或者不舒服，使用眼药水三到五天就好了，防腐剂对眼睛和身体不会有伤害。如果眼睛不舒服不及时求医，长期使用含有防腐剂的眼药水对身体是有一定伤害的。}