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无痛分娩的利弊
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胶州妇幼保健院 产科
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哈医大二院无痛分娩会有什么后遗症嗎_已有1个优质的分娩答案
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无痛分娩会有什么后遗症嗎
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职称：医师
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“无痛分娩”之痛：制度和观念亟待转变
中国经营报
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　　产妇坠楼事件发生以后，“无痛分娩”再次被广泛热议。在无痛分娩技术应用100余年后的今天，在中国医疗技术高度发达的现在，无痛分娩的普及率却远不及预期。
　　无痛分娩，并不是分娩时完全无痛，而是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失，因此，无痛分娩在医学上被称为“分娩镇痛”。其在国外已经非常普及，数据表明，美国分娩镇痛率超过85%，英国超过90%，而中国平均不到10%。
　　《中国经营报》记者就此走访了多家医院，多名医务人员及相关领域的专家普遍表示，通常“无痛分娩”在公立医院的开展程度低于私立医院、综合性医院低于妇产专科医院，偏远地区或欠发达地区低于一线城市和发达地区。目前，我国“无痛分娩”普及不高的现状是综合性因素造成的，这其中既包括医院方面，也包括社会认知观念等的制约。
　　顺产的镇痛方式
　　产妇林女士刚刚在北京大兴区某公立医院生产完毕，据其描述：待产室很大，大概有四五个房间那么大，两边各摆放了五六张床，当产妇有生产迹象进入待产室后，她们就在这个大房间里等待宫口的开放直至可以进行生产，然后进入产房进行分娩。
　　林女士向记者表示，其所在医院并没有提供无痛分娩的服务，而自己之前也没有把无痛分娩作为选项。问及原因，其表示：“一方面，担心打麻药会影响胎儿的健康；另一方面，她听做过无痛分娩的朋友表示产后有腰疼的现象，怀疑是打无痛造成的后遗症。”
　　林女士听了众多“建议”后，自己坚持顺产，经过20多个小时的宫缩和阵痛，她终于初为人母。她向记者表示：“开宫口的过程真的很疼，但是咬牙忍过来了，现在看着可爱的孩子，觉得一切都是值得的。”
　　在我国，像林女士这样的产妇有很多很多，林女士通过阴道自然分娩诞下健康的女婴既是“理所应当”又是“何其幸运”。据公开数据，2016年北京市剖宫产率为40.65%，在自然分娩的产妇中，使用分娩镇痛的不到十分之一。
　　值得注意的是，产妇生产时，“无痛分娩”并不是独立于顺产和剖宫产之外的独立选项，它只是顺产时的一种镇痛方式。接受本报记者采访的原北京协和医院医生、双医学博士章蓉娅医生表示：“‘无痛分娩’是一种很好的镇痛方式，是有利于顺产的，也是值得大力提倡的。”
　　据悉，目前分娩镇痛方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其优点是对产程和胎儿无影响，但镇痛效果较差；药物性镇痛包括笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等。因此，我们所谓的“无痛分娩”其实是分娩镇痛的一种方式。
　　据北京某三甲医院麻醉科医生介绍，他们所采用的是硬膜外麻醉，这是目前国内外最常用、也是效果最确切的分娩镇痛方式。通过将麻药注入产妇脊柱的硬膜外腔，阻滞脊神经根，可以缓解由宫缩带来的阵痛。
　　同样，章蓉娅医生也表示：“目前，无痛分娩的麻醉技术是非常成熟的，如果产妇没有麻醉的禁忌症，在产程进展比较顺利、宫口开到2到3指的时候，进行分娩阵痛是比较合适的。”
　　“如果产妇能理解麻醉的利处，并能接受潜在的风险，才可以去做下一步的操作。”章蓉娅补充道，“用了麻醉，产妇产痛可以得到缓解，但疼痛的缓解也是因人而异的，有的人会感觉缓解很多，有的人却感觉没有那么多。”或许这也是一些人不太接受“无痛分娩”的原因之一。
　　在章蓉娅医生看来，“无痛分娩”的好处可以归结为三点：第一，可以降低产妇的疼痛值，是一种好的分娩阵痛方式，属于人道主义的“人文关怀”范畴，这也是世界卫生组织致力的领域和范围；第二，降低产妇疼痛值之后，因为受不了疼痛而转为剖宫产的比例就降低了，因此顺产率会更高一些；第三，如果产妇在产程中，一旦发生胎儿宫内窘迫或别的产时并发症，需要进行紧急剖宫产手术的，就可以立即手术，从而争取了宝贵的时间。
　　此外，值得注意的是，分娩阵痛对产妇精神健康也有积极的影响。北京大学第一医院麻醉科曾对214位产妇进行追踪研究，研究表明：在107例自然分娩的产妇中，有分娩镇痛干预的一组，产后抑郁发生几率是14%；而没有分娩镇痛干预的，几率则高达34.6%。
　　“无痛分娩”的“痛点”
　　据中国妇产科网创始人、妇产科医生龚晓明不完全统计，2014年在我国已经开展无痛分娩的医院大概有240家左右，其中北京地区有20多家。但更多的现状是，公立医院开展无痛分娩的比率仍然很低，很多的基层医院、欠发达地区的医院甚至都没有开展这项服务。
　　究其原因，费用问题一直是制约“无痛分娩”普及的因素。据了解，北京地区公立医院对自然分娩的收费标准大概在两三千元左右，如果加上分娩阵痛，则费用要提升一个档次。北京某区妇幼保健院产科主任表示，其所在的医院对“无痛分娩”收费标准大概为人均1000元左右。
　　按照北京市卫生局2012年统一的物价标准，无痛分娩技术费用做一例200元，镇痛时间超过2个小时以上，每小时加30元。额外的镇痛是120元左右，材料费400元左右，总费用大概是700至800元。
　　然而，值得注意的是，费用标准产生的影响却是双方面的。多名医务人员对记者表达了类似的观点：对医院来说，这样的收费标准或许不能覆盖其成本，让医院入不敷出。但即使是这样，也会有一些产妇不接受这“额外”的七八百元，而拒绝无痛分娩。
　　“国家要求公立医院自负盈亏，那就是说起码收入要覆盖成本，医院才有动力去开展这样的业务。”章蓉娅医生表示，“公立医院普通病房尚不能常规提供无痛分娩镇痛服务，但一些医院，比如协和医院的国际医疗部不涉及收费问题，收费标准参考私立医院，因此可以提供这种服务。”
　　“但是，由于麻醉医生数量有限，无痛分娩的开展仍然受到很大的限制。”章蓉娅表示，“在综合性医院，常规手术量很大，为了保证手术质量，麻醉医生已经超负荷工作，如果要做无痛分娩，则牵涉的人力、物力更大。”
　　“其他还有一些因素，一方面是编制的原因，很多医院没有编制，就没有招人指标。另一方面，麻醉医生工作强度大、压力大，待遇普遍较低，因此辞职率较高。”章蓉娅坦言。“但是，公立医院也在改善，其经历了从无到有、从少到多，不断进步的过程。”她补充道。
　　由此可见，无痛分娩与自然分娩的区别就在于麻醉的一环。也就是说，无痛分娩的服务是需要产科和麻醉科医务人员共同来完成的。“大部分医院，无痛分娩的费用是收在麻醉科的，而有些医院会根据自身的情况决定将费用收归哪个科室所有。”章蓉娅表示。
　　“在协和医院，普通病房收费是有标准的。由于‘无痛分娩’对环境要求很高， 必须要达到手术室的要求，所以对空间和场地的需求量大；第二，‘无痛分娩’对医疗设备要求很高，需要全套监护设备。而这些设备是危重症病人才需要的；第三，‘无痛分娩’对人员要求高，至少需要配备产科医生、护士和麻醉医生三名医务人员，其中麻醉医生负责操作，护士负责护理，产科医生在这个过程中监测产妇和胎儿的一般状况。”
　　“‘无痛分娩’操作所需时间在十几分钟到几十分钟不等，在此期间麻醉医生只能负责一位产妇。对医院来说，人力成本投入太大。”章蓉娅表示。“提高收费标准，或对医院进行财政补贴等或许是解决目前‘无痛分娩’困境的好办法。”北京某三甲医院一位不愿透露姓名的医生表示。
　　制度和观念亟待转变
　　针对当前的状况，北京协和医院麻醉科副主任医师朱斌表示：“技术不是问题，希望政策能跟上民生需求。”
　　目前，私立妇产医院不受既有制度死角制约，其主要的“卖点”就是无痛分娩。如果需要剖宫产和自然分娩则要看产妇和胎儿的状况来决定。据悉，北京和睦家医院的剖宫产率一直稳定在18%至30%之间，其自然分娩的产妇中，90%以上均使用了硬膜外分娩阵痛技术；美中宜和妇儿医院初产妇无痛分娩率接近百分之百。
　　“无痛分娩普及率是从零到多的过程，最近几年逐渐增多，无痛分娩主要还是在公立妇儿医院和私立医院，尤其是私立医院，有自主定价权，投入的人力、物力以及各方面的成本能收回且盈利，所以它们有动力开展这项服务。”章蓉娅表示。　　无痛分娩的现状“尴尬”，也不仅仅是政策与制度造成的，产妇及家属的观念门槛有时更难以逾越。“其实无痛分娩能否开展是双方面的事，产妇及家属的顾虑也很多。比如，怕花钱、怕延长产程影响孩子的健康、怕手术后的副作用对自己的身体造成不好的影响。甚至有产妇或家属认为无痛分娩是医院为了赚钱而开展的，说到底也是医患之间的不信任。”上述妇幼保健院产科主任表示。
　　章蓉娅认为：“大规模的临床数据表明，无痛分娩会减弱产妇的宫缩强度，但并不延长产程，它对阴道分娩帮助很大，值得大力推广。”同时，上述某妇幼保健院产科主任表示：“因为无痛分娩使用的药物浓度及剂量远远低于剖宫产麻醉，药物很少能通过胎盘，对胎儿无不良影响，也不会影响哺乳。”
　　还有产科医务人员向记者表示，无痛分娩在我国各个地区开展的程度不同，不能一概而论，现阶段看，壮大麻醉队伍与开放医院收费标准，是最直接的方式。但是，无痛分娩在全国的普及或许还需要一个较长的过程。
(责任编辑：DF078)
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打无痛分娩针有什么后遗症
18:18:43出处：作者：佚名
　　为了缓解分娩时候的疼痛，有的产妇会选择无痛分娩。由于无痛分娩针是打在腰部，不免令人担心。下面就让我们来了解一下无痛分娩针吧。打无痛分娩针有什么后遗症　　无痛分娩不会对胎儿产生什么不利的影响，但对产妇来说，需要承担一定的风险。无痛分娩的一般并发症有低血压和较轻微的头痛，但严重威胁生命的并发症比较少见。常见的不良反应主要表现在对产程和胎盘血供的影响。因此，整个分娩过程需要妇产科医生与麻醉科医生共同监测产妇情况。　　无痛分娩的确存在如暂时性的发抖、低血压、呕吐等不适，但这些不适都不会很严重，短时间内就可以自然消失，并不会对产妇身体造成太大的影响，也没有不良后果。而头痛、腰酸背痛、感染、抽筋、药物过敏或麻醉止痛不全的情况则较少发生。　　在实际生产中，无痛分娩一般采用的是硬膜外麻醉，有极少数人可能会感觉腰疼、头疼或下肢感觉异常等，发生率很低。这些不适都不会很严重，且短时间内就可以自然消失，并不会对身体造成不利影响。从理论上讲，更严重的并发症的可能性是存在的，比方说低血压等，但发生机率都非常低，而且医生一定会在准妈妈选择无痛分娩的时候就开始采取有效的措施来预防。无痛分娩的好处　　1、比较安全：无痛分娩常用硬膜外麻醉，医生在分娩妈妈的腰部硬膜外腔放置药管，药管中麻醉药的浓度大约相当于剖宫产的十分之一或更少，即淡淡的麻醉药，以保护产妇安全。　　2、比较方便：当开到三指时通过已经放置的药管给药，一般情况下，分娩妈妈可以带着药管活动。　　3、药效持久：大约在给药十分钟后，分娩的妈妈就感觉不到子宫收缩的剧烈疼痛了，有的能感觉到的疼痛就好似来月经时轻微的腰痛，直至分娩结束。　　4、适合人群广：大多数准妈妈都适合无痛分娩。　　5、可不进手术室：一般情况下，无痛分娩的全过程是由妇产科和麻醉科医生共同合作完成的，正常的无痛分娩在产房中即可进行，无需进入手术室操作。精彩推荐：
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