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无论是两支或单支冠状动脉的左或右冠状动脉异常起源于不相应的主动脉窦，也就是左冠状动脉起源于主动脉右窦，右冠状动脉起源于左窦，其中1/2～1/3病例在其近段与主动脉壁形成切线或锐角，并走行于主动脉与肺动脉之间，可产生心肌缺血的症状和猝死，须用外科治疗，从而纳入本节介绍的内容。
此畸形的发病机制尚不清楚，很可能由于左或右冠状动脉丛与不相应的主动脉窦连接所致。左侧冠状动脉丛与右主动脉窦芽连接产生左冠状动脉异常起源于主动脉右窦；右侧冠状动脉丛与左主动脉窦芽连接则形成右冠状动脉起源主动脉左窦。
1.病理解剖
Ogden等发现冠状动脉异常起源于主动脉在整个冠状动脉畸形中占1/3，其中大多数为良性，病人可存活到80～90岁。然而，左冠状动脉异常起源于主动脉右窦，右冠状动脉异常起源于左窦(图1)，其近端行经主动脉和肺动脉之间，则有潜在心肌缺血和猝死的危险。异常冠状动脉开口多呈裂缝状，直径约1.0mm；其近心端与主动脉壁呈切线或锐角(图2)，或有较长一段潜行于主动脉壁内称主动脉壁内冠状动脉，与正常冠状动脉起源及其近心端垂直于主动脉壁迥然不同。
(1)左冠状动脉异常起源于主动脉右窦：将左冠状动脉走行径路分为4类：①右心室流出道前面，以后分为左前降冠状动脉和回旋冠状动脉(图3)；②于两大动脉之间；③行经室上嵴肌肉内；④绕经主动脉后方而后分支。Robert报道17例左冠状动脉异常起源于主动脉右窦的尸解资料，其中9例(53%)左冠状动脉行经两大动脉之间，8例呈裂缝样开口。9例中7例死于此冠状动脉畸形；6例在医院外猝死，另一例死于心肌梗死后严重心力衰竭。其他3种类型均为良性，死于与心脏无关的其他原因。但在分类③④中也有极少数病例产生心肌缺血和猝死。Cheitlin报道33例左冠状动脉异常起源于主动脉右窦，其中9例(27.3%)为原因不明猝死。8例，年龄13～22岁，左冠状动脉行经主动脉与肺动脉之间，运动后猝死；另一例，36岁，左冠状动脉埋在室上嵴肌肉内，因室性心动过速死亡。Murphy报道1例，12岁，有反复胸痛和晕厥病史，心电图曾出现过急性心肌梗死，经心血管造影和手术证实左冠状动脉起源于主动脉右窦，左冠状动脉绕经主动脉后方分支，经内乳动脉冠状动脉旁路移植手术治愈，心电图恢复正常。
(2)右冠状动脉异常起源于主动脉左窦：Kragel和Robert根据右冠状动脉开口位置将右冠状动脉起源于主动脉左窦并走行两大动脉之间分为4类：①右冠状动脉开口位于左窦后面(图4)；②位于左窦；③在左侧交界上方；④右冠状动脉与左冠状动脉共同开口并骑跨在左窦和右-左瓣交界上。1994年Rinaldi报道8例右冠状动脉起源于主动脉左窦，均为裂缝样开口。其中右冠状动脉开口根据Kragel和Robert分类，每一类各2例，均经手术证实。
Kragel报道25例右冠状动脉异常起源于主动脉左窦，其8例右冠状动脉开口位于左窦后面，5例左窦上方，10例右-左交界上方，以及2例右、左冠状动脉共同开口位于右-左交界和左窦上方，其中8例经尸解证实因此畸形死亡。
一组报道约有80%尸解显示左心室和(或)右心室心内膜下瘢痕，也有极少数出现心肌梗死、室壁瘤和附壁血栓。少数病人有左心室肥厚以及二叶主动脉瓣或瓣膜交界部分融合。另一组报道绝大多数病人突然死亡而在尸解中未发现心脏任何变化。
2.病理生理
此畸形产生心肌缺血、心肌梗死和猝死的机制有4种不同的假说：①Cohn和Benson等认为异常冠状动脉行经主动脉与肺动脉之狭小的横窦内，在剧烈运动后两大动脉压力升高和扩张，从外边压迫异常起源的冠状动脉可引起其血流缓慢和减少。由于肺动脉压力低，很难支持此假说。②Benson和Jokl认为左冠状动脉发育不全，曾有个案报道。③Jokl又认为由于左或右冠状动脉在异常起源近段与主动脉壁形成切线、锐角和扭曲，在行径中呈发夹式弯曲，妨碍血流通过。④Cheirlin和Sack的假说为多数学者所接受。认为此畸形产生心肌缺血和猝死发生机制是多因素起作用的。首先是在大多数病人的异常左和右冠状动脉的近段与主动脉壁呈切线或锐角以及裂缝样开口，从而在剧烈运动时产生冠状动脉血流障碍。其次异常左或右冠状动脉近段是埋入主动脉壁内，无血管外膜并与主动脉同一层中。在剧烈运动时动脉压特别舒张压升高时，富有弹力纤维的升主动脉向外扩张和拉长导致冠状动脉在主动脉壁内的部分压扁和阻塞(图5)。最后在剧烈运动时主动脉扩张，可能使左冠状动脉裂缝样开口形成活瓣而阻塞。[]
1.病理解剖
Ogden等发现冠状动脉异常起源于主动脉在整个冠状动脉畸形中占1/3，其中大多数为良性，病人可存活到80～90岁。然而，左冠状动脉异常起源于主动脉右窦，右冠状动脉异常起源于左窦(图1)，其近端行经主动脉和肺动脉之间，则有潜在心肌缺血和猝死的危险。异常冠状动脉开口多呈裂缝状，直径约1.0mm；其近心端与主动脉壁呈切线或锐角(图2)，或有较长一段潜行于主动脉壁内称主动脉壁内冠状动脉，与正常冠状动脉起源及其近心端垂直于主动脉壁迥然不同。
(1)左冠状动脉异常起源于主动脉右窦：将左冠状动脉走行径路分为4类：①右心室流出道前面，以后分为左前降冠状动脉和回旋冠状动脉...[]
部分病人，特别是大的儿童和青年有心绞痛、晕厥和昏迷的症状；但另一部分病人无临床症状，在剧烈运动后猝死。 一般无异常体征。
易产生心肌缺血、心肌梗死和不明原因的猝死。
目前暂无相关资料
冠状动脉造影，可显示冠状动脉异常起源于主动脉的位置及直行径路。
有少数病人经超声心动图或电子束断层获得诊断。最可靠的诊断方法为选择性冠状动脉造影，可显示冠状动脉异常起源于主动脉的位置以及异常冠状动脉的走行径路，是否行经于两大动脉之间等。
1.手术适应证
(1)病人运动当时或以后有胸痛和心悸：经检查证明此畸形产生心肌缺血，应用手术治疗。
(2)有晕厥和昏迷病史者：多因过去曾出现过暂时性室性心动过速。一旦此畸形确诊，成为手术适应证。
2.术前准备
观察冠状动脉造影，确定手术方法。有心力衰竭者，应用洋地黄和利尿药。
3.手术方法
(1)异常冠状动脉开口重塑术：麻醉和体位：全麻，气管内插管维持呼吸，仰卧位。
体外循环和心肌保护方法：全身中度低温(25～28℃)体外循环转流。应用冷血心脏停搏液间断冠状动脉灌注。经胸部正中切口，在靠近无名动脉插入升主动脉灌注管，直接插入上、下腔静脉直角管以及经右肺上静脉插入左心减压管。
在窦-管连接处做主动脉横切口，充分显露左冠状动脉异常开口或右冠状动脉开口的位置。当异常开口位于右窦邻近主动脉瓣交界时，应靠主动脉壁切开和游离交界(图5)。切开裂缝样切口并沿异常冠状动脉纵轴延长和扩大至左窦。切除部分在冠状动脉与主动脉间的共同血管壁，并将血管内膜对拢和间断缝合。应用带垫片的褥式缝合把瓣膜交界固定在主动脉壁上。缝合主动脉切口，开放主动脉，复温和心脏复搏。心电图监测无心肌缺血后逐渐停止体外循环转流。
(2)冠状动脉旁路移植手术：有些病例不能应用异常开口重塑术者，可选用内乳动脉或大隐静脉冠状动脉旁路移植手术。
4.术中注意事项
(1)在异常开口重塑术中：应扩大裂缝样开口到4～6mm直径，充分切除冠状动脉与主动脉间共同血管壁，防止壁内冠状动脉受压和心肌缺血。
(2)应用主动脉植入术后心室膨胀者：应加用内乳动脉或大隐静脉冠状动脉旁路移植手术。Rinaldi报道2例右冠状动脉异常起源于主动脉左窦应用主动脉植入术，准备闭合胸骨时右心室膨胀和心脏停搏。再次体外循环转流加用大隐静脉冠状动脉旁路移植手术，顺利脱机。右心室膨胀和心脏停搏与裂缝样开口狭窄和右冠状动脉供血不足有关，所以此种畸形不适合应用主动脉植入术。[]
1.手术适应证
(1)病人运动当时或以后有胸痛和心悸：经检查证明此畸形产生心肌缺血，应用手术治疗。
(2)有晕厥和昏迷病史者：多因过去曾出现过暂时性室性心动过速。一旦此畸形确诊，成为手术适应证。
2.术前准备
观察冠状动脉造影，确定手术方法。有心力衰竭者，应用洋地黄和利尿药。
3.手术方法
(1)异常冠状动脉开口重塑术：麻醉和体位：全麻，气管内插管维持呼吸，仰卧位。
体外循环和心肌保护方法：全身中度低温(25～28℃)体外循环转流。应用冷血心脏停搏液间断冠状动脉灌注。经胸部正中切口，在靠近无名动脉插入升主动脉灌注管，直接插...[]
此畸形的发病率低，可选择手术的病例少，过去仅有少数病例应用外科治疗的报道，手术近期效果满意。1981年Mustafa报道2例左冠状动脉异常起源于主动脉右窦，由于运动产生严重胸痛，经检查确诊。1例应用异常开口重塑术，术后2个月做选择性冠状动脉造影显示左冠状动脉正常起源于左窦，血流通畅，无主动脉瓣关闭不全。另一例切除主动脉根部和瓣膜，进行同种带瓣主动脉置换术和冠状动脉旁路移植术，术后经过平稳。术后1年心导管检查结果左心室功能正常，无主动脉瓣关闭不全，选择性冠状动脉造影显示两冠状动脉起源和分布正常，术后2年全天工作无症状，心电图正常，运动后无缺血表现。1994年Rinald报道8例右冠状动脉异常起源于左窦，均为一裂缝样开口，年龄28～55岁，全部病人有心绞痛和7例有陈旧性心肌梗死。左心室射血分数0.40～0.60。有2例术中应用右冠状动脉旁路移植手术，术后生存，分别随访31和21个月无症状。5例进行异常开口重塑术，术后经过平稳无症状。1例右冠状动脉近段有80%狭窄，做内乳动脉冠状动脉旁路移植手术，术后近期效果满意，经选择性冠状动脉造影证实移植血管通畅。
其他也有少数个案报道，应用冠状动脉旁路移植手术治疗右冠状动脉异常起源于左窦，获得成功。[]
此畸形的发病率低，可选择手术的病例少，过去仅有少数病例应用外科治疗的报道，手术近期效果满意。1981年Mustafa报道2例左冠状动脉异常起源于主动脉右窦，由于运动产生严重胸痛，经检查确诊。1例应用异常开口重塑术，术后2个月做选择性冠状动脉造影显示左冠状动脉正常起源于左窦，血流通畅，无主动脉瓣关闭不全。另一例切除主动脉根部和瓣膜，进行同种带瓣主动脉置换术和冠状动脉旁路移植术，术后经过平稳。术后1年心导管检查结果左心室功能正常，无主动脉瓣关闭不全，选择性冠状动脉造影显示两冠状动脉起源和分布正常，术后2年全天工作无症状，心电图正常，运动后无缺血表现。1994年Rinald报道8例右冠状动脉异常起源...[]
1.一级预防
先天性心脏病由环境因素、遗传因素以及两者的相互作用而引起。对遗传因素的预防方面主要要重视婚前检查，避免近亲结婚，并接受遗传咨询，更重要的是设法发现避免和防治在妊娠期有可能使遗传倾向发生不利变化的环境因素如病毒感染、药物、乙醇和母亲疾病等，以打破环境因素与遗传因素相互作用的环节，是一级预防的关键。
2.二级预防
(1)早期诊断：先心病的早期诊断可分为两步。
①胎儿期的诊断：于妊娠16～20周，采用经孕妇腹部穿刺羊膜抽取羊水进行羊水细胞培养、染色体分析、基因诊断和酶活性测定，羊水中代谢产物、特殊蛋白质和酶活性等，也可于妊娠8～12周经妇女阴道吸取绒毛进行上述检查，对于那些由单基因突变和染色体畸变引起的先天性心脏病有很大的价值。
②婴儿期的诊断：对所生婴儿应进行全面的体检，尤其应对心血管系统进行认真的听诊检查，发现可疑者用心动超声进一步检查。
(2)早期处理：一旦在胎儿期明确诊断胎儿有先天性心血管畸形，都应及时终止妊娠。对某些遗传性酶或代谢缺陷病，在出生后及早进行有关替代疗法，有条件的医院可进行基因治疗，以防止相应疾病的发生。
3.三级预防
先天性心脏病一旦明确诊断，治疗的根本方法是施行外科手术，彻底纠正心脏血管畸形，从而消除由该畸形所引起的病理生理改变。未手术或暂不能手术者，宜根据病情避免过劳，以免引起心力衰竭，如果发生心衰要抗心衰治疗。防治并发症，凡先心病患者在施行侵入性检查或治疗，包括心导管检查、拔牙、扁桃体切除术等，都要常规应用抗生素以预防感染性心内膜炎。[]
1.一级预防
先天性心脏病由环境因素、遗传因素以及两者的相互作用而引起。对遗传因素的预防方面主要要重视婚前检查，避免近亲结婚，并接受遗传咨询，更重要的是设法发现避免和防治在妊娠期有可能使遗传倾向发生不利变化的环境因素如病毒感染、药物、乙醇和母亲疾病等，以打破环境因素与遗传因素相互作用的环节，是一级预防的关键。
2.二级预防
(1)早期诊断：先心病的早期诊断可分为两步。
①胎儿期的诊断：于妊娠16～20周，采用经孕妇腹部穿刺羊膜抽取羊水进行羊水细胞培养、染色体分析、基因诊断和酶活性测定，羊水中代谢产物、特殊蛋白质和酶活性等，也可于妊娠8～12周经妇女阴道吸取绒...[]
使用第三方登录平台右动脉起源于主动脉手术后复查说血流快会不会有什么事
右动脉起源于主动脉手术后复查说血流快会不...
右动脉起源于主动脉手术后复查说血流快会不会有什么事
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：全科医生
&&已帮助用户：27904
指导意见：你好，根据你的描述像你这种情况一般不会有事，不要担心。
问1主动脉与肺动脉呈平行排列主动脉起源于右心室肺动脉发...
职称：副主任医师
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染
&&已帮助用户：57167
指导意见：您好如果为单纯的先心手术治疗后或者缺损较小者年龄小的患者可暂时不需手术治疗但是年龄大了还是需要手术治疗.如果为复杂先心请及时就诊手术治疗.平时注意增加机体抵抗能力预防感染病情变化及时就诊.
问右冠状动脉起源异常有何影响？
专长：内科疾病,心脏病
&&已帮助用户：214095
您好冠状动脉异位起源是一种先天性心脏病一般都是需要手术治疗如肺动脉内通道术应多吃一些富含蛋白质及不饱和脂肪酸的食物像瘦肉禽肉鱼虾豆类豆制品谷类水果及蔬菜等少吃一些肥肉奶制品蛋黄脑肝肾及肠等动物内脏少吃甜食
问我预产期28号今天检查出胎儿肺动脉起源于左室，主动脉起源于右室，呈平行关系
职称：医生会员
专长：高血压，心脏病，妇科疾病
&&已帮助用户：43798
病情分析： 您好，根据您的以上这些内容的描述，您的情况考虑是怀孕后的情况意见建议：您好，像您的这种情况考虑是复查是可以的，防止心脏疾病的情况
问我预产期28号今天检查出胎儿肺动脉起源于左室，主动脉起源于右室，呈平行关系，出生后是否影响宝宝
职称：医生会员
专长：高血压，心脏病，妇科疾病
&&已帮助用户：43798
病情分析： 您好，根据您的以上这些内容的描述，您的情况考虑是胎儿发育异常的情况意见建议：您好，你的情况，考虑是否有右位心 的情况，建议进行四维彩超检查
问胎儿房室连接一致，肺动脉起源于左室，肺动脉内径4mm，主动脉起源于右室，升主动脉内径6.5mm，各
职称：副主任医师
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染
&&已帮助用户：57167
病情分析： 你好，从你的描述看，胎儿的情况有主动脉和肺动脉的反位。同时伴有室间隔缺损等多种异常，属于复杂的先天性心脏病意见建议：这种情况，出生后必须要经过开胸手术修补，否则胎儿不能成活，由于需要全麻及体外循环等，危险性很高，是否保留，需要慎重确定
问脑动静脉畸形（动静脉瘘）；左侧椎动脉起源于主动脉弓...
职称：医师
专长：真菌性外阴炎,痛经,前庭大腺炎
&&已帮助用户：233996
指导意见：你好；这情况一般的不会有生命危险的，建议您不必担心的，可以在临床医生的指导下治疗的，祝您健康。
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评价成功！主动脉夹层 血管中的“杀手”(组图)
（原标题：主动脉夹层 血管中的“杀手”(组图)）
中国医学科学院阜外医院血管外科中心主任 舒畅　　背景介绍
　　近日，“北医三院产妇死亡事件”引发各方关注，北医三院、中科院理化所、中国医师协会等接连发表声明更是提高了事件的关注度。
　　1月11日，中科院理化所青年科技骨干杨女士在北医三院产科住院时身体状况突然恶化，不治身亡。14日，中科院理化所向北医三院发出公函，要求给一个“明白、公正、合理的交待”。15日，死者家属与医院产科发生纠纷的消息也不断被传出。
　　16日，北医三院官方回应，杨女士今年34岁，有十余年的既往高血压病史、胆囊结石等，通过自然受孕，妊娠26周多，因患有高血压合并子痫前期，于去年12月28日住院。住院后经过系列检查和专家会诊，病人经治疗后病情相对平稳。日，杨女士出现胸痛继而突发呼吸心跳骤停，经多科室联合抢救无效死亡，猝死原因为主动脉夹层破裂。中国医师协会说，患者尸检肉眼所见证实为主动脉夹层破裂。
　　主动脉夹层是什么？为什么能在很短时间夺去孕妇生命，让著名三甲医院王牌科室的医护人员都来不及抢救？随着二孩政策的开放及辅助生殖技术的精进，高龄产妇越来越多，人们希望详细了解威胁到孕妇生命的主动脉夹层。阜外医院血管外科中心主任舒畅在解读该病时特别提醒说，术业有专攻，主动脉夹层相关知识是血管外科专科医生才应具备的，不是所有科室的医生都应掌握的。
　　主动脉夹层破裂 两天内死亡率高达72%
　　大家都明白心梗、脑梗等心脑血管疾病会要命，但很少有人知道主动脉夹层比这些病更凶险。
　　主动脉是人体最粗大的主干血管，直接由心脏发出，承受来自心脏泵血的强大压力，内部的血流量巨大。
　　正常的人体动脉血管由3层结构组成，由内而外分为内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而主动脉夹层是指由于内膜局部出现破口，受到强力的血液冲击后，内膜被冲破，中层逐步剥离，因此主动脉壁就被剥离形成夹层的结构，患者从而产生以撕裂样疼痛为主的表现。
　　由于主动脉承受的压力和血流量巨大，一旦主动脉血管壁撕裂，导致大出血的机会非常大，死亡率极高。根据文献报告，若不及时治理，3%的患者会出现猝死，两天内死亡率约占37%-50%甚至72%，一周内死亡率高达60%-70%！
　　在欧美发达国家，主动脉病变以主动脉瘤等扩张性疾病为主，而在我国却以主动脉夹层占大多数，并且主动脉夹层的发病近年来有年轻化的趋势。
　　男性主动脉夹层的发病率比女性高2-5倍；常见的发病年龄在40-70岁，但先天性心血管病患者发生主动脉夹层时较年轻，如马凡综合症患者常发病于青年和中年时期。
　　多数患者有高血压 怀孕是危险因素
　　什么样的人容易患主动脉夹层？也就是说，主动脉夹层的病因是什么？
　　主动脉夹层是主动脉血管壁病变和异常血流压力相互作用的结果。一方面，当主动脉血管壁结构异常时，自然容易发生主动脉的裂开；另一方面，血流动力学异常，也容易造成动脉壁的损伤。
　　著名的《循环》杂志上发表了美国心脏学会有关主动脉夹层发病的危险因素，主要有：高血压、动脉粥样硬化、先天性心血管畸形、马凡综合症、二瓣化畸形、主动脉创伤及医源性损伤、炎性或感染性主动脉病变、妊娠。存在以上危险因素的患者，应警惕主动脉夹层的发生。
　　典型的急性主动脉夹层表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛，严重的可以出现心衰甚至突然死亡，多数患者有高血压病史。
　　根据撕裂范围的不同，主动脉的不同分支动脉可能撕裂，临床表现各异，如脑、肢体、肾脏及肝脏、肠道等器官缺血，可导致脑梗死、肾功能不全、腹部疼痛、双腿苍白无力、截瘫等；如夹层累及冠脉或者破入心包，则会出现心肌梗死、心包填塞甚至猝死。因此，主动脉夹层是一种可以导致全身所有重要器官功能衰竭或坏死的疾病，临床表现因人而异，非常凶险。
　　突发胸背痛 尽快到医院检查
　　为了确诊主动脉夹层，目前临床应用最广泛而且最准确的是CTA血管造影术。一旦出现突发胸背痛，应尽快到医院进行检查。
　　如果不幸罹患主动脉夹层，也不要绝望而放弃抢救，主动脉夹层也并非不治之症。治疗手段主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。
　　对于急性夹层的患者来说，无论下一步要采取何种治疗手段，首先应进行严格的药物治疗：控制血压，控制心率，控制疼痛。在患者病情适当稳定后，治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。就目前的治疗现状而言，对于破口位于升主动脉和主动脉弓部的Stanford A型主动脉夹层，多需要尽早开胸实施主动脉置换手术，患者创伤较大，恢复慢。
　　对于破口位于降主动脉的Stanford B型主动脉夹层，以微创手段植入支架为主，通过在外周血管导入覆膜支架，封堵夹层破口，恢复脏器血运，患者创伤小，恢复快。目前，随着腔内微创手术技术的不断进步，主动脉弓部夹层也可以通过烟囱技术、开窗技术、分支支架等先进技术进行微创治疗，尤其适合年龄大、开胸手术风险高的患者。
　　需要注意的是，无论是开胸手术治疗还是支架微创修复，定期的复查和控制血压、心率至关重要。降低血压、心率来减轻血流波动对主动脉壁的冲击，可以有效预防主动脉夹层的发生、破裂以及手术后复发。供图/视觉中国
　　延伸阅读
　　这些凶险疾病威胁孕妇
　　2013年卫计委公布的数字显示，全国孕产妇死亡率为23.2/10万人，即平均每1万名孕产妇中，约2.3个会发生不幸，出现死亡。解放前，全国孕产妇死亡率为1500/10万人。
　　以前的人生孩子，就像在“鬼门关”走了一遭。现在医学技术发展迅速，大人小孩都平安已经是常态。但不可否认，面对以下凶险的病情，目前的医疗手段还是有一定的局限性。
　　产科出血 这是孕产妇死亡首因。2012年，产科出血导致的孕产妇死亡病例占总死亡病例的27%，它主要因子宫收缩乏力引起。多胎妊娠、胎儿较大、妊娠合并子宫肌瘤、有过剖宫产史以及35岁以上的高龄产妇等，风险相对较大。
　　妊娠高血压 这是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭甚至发生母子死亡为临床特点。一般来说，高血压的判断标准是：等于或大于140/90mmHg。
　　子痫 是指孕妇出现抽搐、痉挛甚至昏迷的症状，它往往是从妊娠期高血压发展而来的。部分女性妊娠后除了血压升高，还伴有蛋白尿、病理性水肿等表现，这就是子痫前期。如果病情进一步进展，最终有可能发展为子痫。不幸去世的产妇杨女士就是因患有高血压合并子痫前期入住北医三院的。
　　羊水栓塞 孕妇出现羊水栓塞的几率并不高，但母子死亡率为60%至80%。羊水栓塞往往发生得特别急，通常在数分钟内孕妈妈便会失去生命。羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入妈妈血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死的严重分娩期并发症。当羊水进入妈妈血液循环后，羊水中的胎便、黏蛋白、上皮细胞及胎脂成为栓塞的栓子，因而造成血液栓塞；同时，由于羊水中含有破坏凝血因子的物质，所以还会导致凝血功能障碍。高龄、胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂等产妇易发生羊水栓塞。
　　日， 湖南湘潭县产妇张某在湘潭县妇幼保健院实施剖宫产手术后死亡，死亡原因就是羊水栓塞引起的多器官功能衰竭。日晚，上海市第一妇婴保健院南院接诊一羊水栓塞产妇。经40名医护人员数十小时忙碌，输血53袋，将产妇从“鬼门关”拉了回来。
本文来源：北京日报
责任编辑：黄欢_NN1650
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动脉植入心脏血管重建术
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冠状动脉异常起源于肺动脉是指一支冠状动脉或其分支（左前降冠状动脉或左回旋冠状动脉）或两支冠状动脉起源于肺动脉干近端或少数起源于右肺动脉。冠状动脉的分布和走行正常。左冠状动脉异常起源于肺动脉的发病率甚低，每30万活婴中仅有
仰卧位，全身麻醉，气管内插管维持呼吸。
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动脉植入心脏血管重建术相关疾病
动脉植入心脏血管重建术并发症
1.低心排出量综合征& 此综合征是左冠状动脉异常起源于肺动脉术后最常见的并发症。多数病人需用多巴胺和硝酸甘油等药物支持心肌收缩力量以及改善冠状动脉循环和末梢循环。但也有少数危重婴幼儿在术后需要2～70h左心室辅助循环而康复。左心室机械支持多用于不能脱离体外循环转流和术后需用大剂量加强心肌收缩药物有损害内脏的病例。
2.二尖瓣关闭不全& 术前产生的重度二尖瓣关闭不全，多因乳头肌纤维化和延长或心内膜钙化延伸至乳头肌和瓣膜，往往在术后不能减轻，需在术后半年到1年择期施行二尖瓣修复和置换手术。
3.Takeuchi手术后经常产生不同程度的瓣上肺动脉狭窄，应用改良Takeuchi手术后明显减少。但少数病例合并严重肺动脉狭窄，应再次行
肺动脉干补片扩大术。Takeuchi手术及其改良方法均可合并隧道补片部分撕裂产生左-右分流或隧道阻塞，应适时进行超声心动图检查和心血管造影，择期
施行经肺动脉内隧道补片的修复或内乳动脉冠状动脉旁路移植术。
4.应用大隐静脉冠状动脉旁路移植术后晚期阻塞的发生率高，择期改做内乳动脉冠状动脉旁路移植术。
动脉植入心脏血管重建术适应症
1.在患左冠状动脉异常起源于肺动脉的危重婴儿，一旦确诊，应紧急施行两-冠状动脉系统重建术，不得迟误。目的在于恢复左心室功能，保护更多的存活细胞。对于右冠状动脉异常起源于肺动脉的病例，可择期在2～4岁施行手术。
2.对于左冠状动脉起源于肺动脉的婴幼儿和右冠状动脉起源于肺动脉的儿童，首先选用主动脉植入术。如主动脉植入术难以施行时，则应用肺动脉内隧道（Takeuchi）手术。在成人，可选用内乳动脉冠状动脉旁路移植术。
动脉植入心脏血管重建术术中注意事项
1.在两-冠状动脉系统重建术的体外循环转流中，一定要勒紧两侧肺动脉套带和经右肺上静脉插管充分左心减压，防止冠状动脉窃血现象以及经肺静脉回流至左心导致功能差的左心室和左心房扩大和膨胀。
2.心肌保护满意。分别阻断主动脉和肺动脉，同时从上述两大动脉根部灌注冷血心脏停搏液，防止外溢，使危重婴儿得到良好心肌灌注和改善术后心脏功能。
3.在主动脉植入术中，切下冠状动脉开口四周肺动脉的U形片要够大以及用肺动脉壁的延长管均称，防止狭窄。主动脉切口应在窦-管连接处上方，防止吻合时扭曲和损伤主动脉瓣。
4.轻到中度二尖瓣关闭不全在术中不做处理，在主动脉植入术后可减轻或消失。遇有巨大室壁瘤和重度二尖瓣关闭不全时，应做室壁瘤切除和二尖瓣修复，改善术后心脏功能。
5.防止开胸前后产生室性心律失常和心室颤动。精心麻醉、良好通气，体外循环转流开始时运行平稳，手术轻柔和迅速，以及必要时在心脏表面喷洒利多卡因，避免产生心室颤动。
6.经肺动脉隧道手术中，应用适当大小的膨体聚四氟乙烯片与肺动脉后壁严密缝合，使主动脉血流顺利通过主-肺动脉窗、肺动脉内隧道到左冠状动脉开口，防止阻塞和补片部分脱落产生左-右分流。肺动脉切口需用心包扩大，避免瓣上肺动脉狭窄。
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