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肝胆复习题
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儿童不宜应用的抗菌药物收藏
一.新生儿对氯霉素绝对说“不”
新生儿的肝、肾功能发育不全，肝脏代谢药物(解毒)的酶系统功能不足或缺乏，排尿能力差，肾脏清除药物的功能也差，而药物在体内的代谢场所主要在肝脏，如果代谢药物的酶系统不完善，可使抗感染药物在体内代谢过程发生较大变化。药物在体内灭活的速度减慢，再加上新生儿肾功能不完全，药物在体内的消除过程也延长，很容易引起蓄积中毒。新生儿的葡萄糖醛酸转移酶的活性很低，当服用氯霉素后，药物难以灭活，使血药浓度升高，会引起患儿全身发灰、腹胀、呕吐、呼吸不规则、紫绀、血循环障碍，引起心血管衰竭的“灰婴综合征”，严重者可致死亡。
妇女在妊娠期，尤其是妊娠末期和临产前24小时内使用氯霉素，也可致出生的新生儿出现上述“灰婴综合征”症状。因为妊娠期妇女使用氯霉素，可通过胎盘屏障进入胎儿体内。在正常情况下，氯霉素与葡萄糖醛酸结合成为无活力的代谢物从肾脏排出。但是，胎儿因肝脏内某些酶系统发育不完全，使氯霉素与葡萄糖醛酸结合能力较差。因此，氯霉素便在胎儿体内蓄积，进而影响新生儿心血管功能，所以，妊娠期妇女也应尽量避免使用氯霉素。
另外，新生儿红细胞中缺乏葡萄糖—6—磷酸脱氢酶，在应用磺胺药和硝基呋喃类药(呋喃西林、呋喃唑酮、呋喃坦啶)时，可出现溶血现象。这些药均应尽量避免给儿童应用。
二.儿童期对喹诺酮类药说“不”
喹诺酮类药(诺氟沙星、氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星等)可对幼年动物的软骨造成损害，使承重的骨关节细胞出现水泡和受损，导致残疾。因此，此类药物不宜用于骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童。
三.新生儿和儿童对磺胺类药尽量说“不”
新生儿一般在出生后2～4天出现生理性的血清胆红素升高，称之为生理性黄疸。有些药物能够和血清胆红素竞争白蛋白结合部位，将与白蛋白结合的胆红素置换出来成为游离的胆红素。但是新生儿血脑屏障通透性强，大量的胆红素可以进入新生儿的脑组织，发生危险的核黄疸。如果将磺胺药用于早产儿，磺胺药和胆红素可竞争血浆蛋白的结合位置，磺胺药与血浆蛋白的亲合力强于胆红素，致使较多的游离胆红素进入血液循环，并可沉积在某些组织中；如沉积在脑组织，则可引起核黄疸，这种现象在新生儿出现溶血现象时更易发生。另外维生素K3、新生霉素、头孢曲松等药物都能影响胆红素代谢，加重新生儿黄疸，故在新生儿时期这些药物都必须慎用
另外，由磺胺药所致的过敏反应非常多见，表现为药热、药疹、瘀斑、猩红热样疹、荨麻疹或巨疱型皮炎，也有产生剥脱性皮炎而致死者；严重皮炎常伴有肝炎和哮喘，也可引起光敏性皮炎，多形性渗出性红斑甚为严重。药热多发生在服药后5～10天，皮疹多发生在7～9天，在服用长效磺胺药和儿童中多见，死亡率较高，因而对过敏者禁用。
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易与新生儿血浆蛋白结合的药物有
15:01　来源： |
【提问】易与新生儿血浆蛋白结合的药物有???.地高辛
C.苯巴比妥
D.苯妥英钠
E.氨苄青霉素
苯妥英钠也与血胆红素竞争血浆蛋白为什么只选磺胺？请解释，详细的，理解性的。谢谢
【回答】学员529406walwp，您好！您的问题答复如下：
使用与胆红素竞争力强的药物可致高胆红素血症 新生儿、婴幼儿体内过多的胆红素亦依赖葡萄糖醛酸酶的作用与葡萄糖醛酸结合后排出体外，新生儿此药酶活性不足，为不使血浆中过多的游离胆红素引起中毒，机体本身提供给合力很低的血浆蛋白（胎蛋白）与之结合。如应用一些与血浆蛋白结合力更高的药物如维生素K1、维生素K4（水溶性）、吲哚美辛、安定、新生霉素、磺胺类等，能将胆红素从结合部位置换出来，使血浆中游离胆红素浓度急剧增加而引起高胆红素血症或胆红素脑病。对新生儿、婴幼儿应避免使用与胆红素竞争力强的药物。
教材未见苯妥英钠与胆红素竞争血红蛋白的相关内容，请您指明出处，方便我们为您查证解答。如有疑问，欢迎继续提问。
【追问】教材174页有，174的第三段
【回答】学员529406walwp，您好！您的问题答复如下：
感谢您对网校的支持！ 本题为单选题，选择最佳答案，教材中确实有介绍，考虑此题出题不够严谨，请您提供习题出处，网校会及时进行更正，给您学习带来不便，请您谅解。
苯妥英钠可与血胆红素竞争血浆蛋白，使血中游离胆红素增加。
祝您学习愉快！
【追问】特殊人群用药指导的新生儿用药指导的练习中心
【回答】学员529406walwp，您好！您的问题答复如下：
感谢您对网校的支持！ 因网校近期后台进行迁移，网校正在整理题库和练习中心，我们会及时进行修订，给您学习带来不便，请您谅解。
祝您学习愉快！
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