从疑似到确定肺癌有多少种可能 - 简书
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从疑似到确定肺癌有多少种可能
无论是在世界范围，还是在中国，肺癌总体发生率和死亡率都是最高的，肺癌早期一般没有什么特殊症状，因此一般病人往往难以发现，等到确诊肺癌了，大多已属于中晚期，因此肺癌的预后一般都不理想，死亡率也因此在各种癌症中名列前茅。
那一个病人得了肺癌一般又是怎么被发现的呢？肺癌病人的初次见面：一个病人接触到医生，并被医生怀疑到他可能得了肺癌，这一般会有以下几种情况：1、病人因为典型的肺癌呼吸道症状就诊：典型的症状一般有：刺激性咳嗽和/或咳血。专科医生听到病人有这些症状，一般头脑中第一个冒出的念头就是肺癌了；
刺激性咳嗽和/或咳血是肺癌的常见症状
咳嗽是肺癌最常见的症状，但因为没有特异性，往往跟支气管炎、感冒等相混淆而耽误诊治，但如果是刺激性干咳、无痰，持续时间较长，特别是如果伴有咳血、痰中带血，那就要高度警惕肺癌了。2、病人因为不典型的肺癌症状（肺外）症状就诊，经过一番反复后，发现肺部病灶。由于肺癌所产生的某些特殊活性物质(包括激素、抗原、酶等)，患者可出现一种或多种肺外症状，常可出现在肺部症状之前，并且可随肿瘤的消长而消退或出现。
不典型的肺外症状往往导致病人多次反复求医而无效果
这些情况比如：骨关节病、肩周炎、低血糖、多发性神经炎、重症肌无力、库欣综合症及男性乳房增生肥大、精神异常等等。这种情形下，病人往往因为这些貌似不相干的症状而在其他专科反复就诊，往往经过多次诊治后无法缓解，如果碰到这种情况，大家也要想到肺癌的可能。3、病人因为肺癌的晚期症状而就诊肺癌因为早期无明显症状，待出现症状了，往往是肿瘤压迫了周围脏器或者出现了远处转移，从而出现了相应部位的症状。
晚期肺癌病人会根据所累及的脏器而出现不同的临床表现
比如，肿瘤压迫了喉返神经，导致病人出现了声音嘶哑或喝水呛咳的症状；或者肿瘤骨转移，出现了相应部位的骨骼疼痛甚至病理性骨折；又或者出现了脑转移，导致了头痛、呕吐等症状；或者侵犯了胸膜，出现了胸部疼痛或胸腔积液等情况；还有出现淋巴结转移，被无意中发现肿块的。这些情况往往也会误导病人到相关的专科就诊，但因为转移病灶有其特殊表现，经过一些简单检查后，医生也一般能发现是肿瘤转移或侵犯所致；于是医生也会根据肿瘤转移的一般规律去寻找相应的原发灶。但这时也会出现找不到原发灶的情况，病人也会因此责怪医生做了这么多检查怎么还没有找出病因，但其实这真不能怪医生，谁让你的肿瘤躲那么深、躲那么隐蔽呢，玩捉迷藏有时还找不到人呢，你说是不？4、病人没有肺癌症状，但因为其他疾病就诊时，做相应检查时发现了肺部病患；这种情况在临床中也挺常见；
有时候，疾病并不是不存在，而是还没有被发现
但这种情况下，还会有另一种情形出现，就是虽然因为其他疾病就诊甚至住院了，但因为住院过程中不需要做胸部检查或没有做胸部检查，从而导致肺部疾病没有被及时发现。这种情形下，病人往往会说：我前几天才住的院，医生没说我有肺癌啊。其实这要取决于您做了哪些检查，而不取决于您是否刚住过院。5、常规体检发现肺部有病患，一般是发现有结节、肿块、斑块等，怀疑有肺癌的情形。
定期体检有助于发现早期肺癌
除了常规体检，还有一种偶然发现的情况，就是某个人其实自己没感觉异常，但他刚好陪朋友或亲人去医院就诊，或者是在医院陪护病人，他突发奇想说也做个检查看看吧，这里的检查一般无非就是心电图、胸片和B超，而恰巧的是，胸片提示了病变的可能，于是，他也开始了求诊的漫漫征程 。从疑似到确定肺癌刚才列举的就是一些肺癌病人的初诊情况，经过上述经历后，这些病人往往就进入了专科医生的范围了，接下来的阶段，就是医生采用各种方法来寻找肺癌的确切证据了，也就是确诊阶段。那医生都有哪些确诊手段呢：1、当医生怀疑一个病人有可能有了肺癌，一般第一个检查就是高分辨CT，增强或平扫。
胸部CT不但可以对良恶性做倾向性判断，还可以为手术做参考
严格来说，根据CT检查的结果还是不能确诊肺癌的，但因为这其实是个必选且首选选项，我还是需要详细说说。CT可以通过肺部病灶的影像学特征，对病灶的良恶性做出一个倾向性的判断，并且对病灶的物理特征和周边情况作一个清晰的显示，这对于下一步能否手术有极大意义。如果CT显示高度怀疑肺癌，而且进一步检查没有手术禁忌，大部分病人其实在这一步就直接进入手术了。这时，有很多人会有疑问，都还没确定是不是癌呢，怎么就手术了？其实这还得先说下肺癌的治疗，肺癌大部分（80%以上）是非小细胞肺癌，这类肺癌的治疗首选手术（当然是在能手术的前提下），小细胞肺癌以化疗放疗为主，但其占的比例小，而且目前研究认为手术也是有益的。就是说，肺癌病人只要能手术，首选手术，这是确定的。再回到肺癌的确诊上，在手术之前，如果要确诊肺癌，需要找到确切的癌细胞，这些方法下文有详述，但其结果无非就两种：找到癌细胞---结果确诊、没找到癌细胞---仍然高度怀疑，对于前者，有手术条件的还是选手术，对于后者，你会再选择继续等待吗？（这里说的是高度怀疑的患者，对于那些只有稍微可疑的，还是可以严格随诊观察的）所以，大部分病人在这个阶段虽然还没有确切的癌细胞证据，医生仍会建议其手术，并根据手术后标本的病理结果进行相应的后续治疗。2、留痰查癌细胞：最简便无创的方法。这个检查要求是清晨第一口痰，另外需要连续留痰检查三天以上。但此项目检出率较低。
留痰查癌细胞往往检出率低，但因为简便无创，所以也成为必检项目之一
3、支气管镜：通过纤维支气管镜，对支气管内进行刷检或灌洗检测癌细胞，或直接对支气管内新生物进行活检，甚至用细针通过支气管镜对支气管旁肿块或淋巴进行针吸活检的。如果肿瘤在镜下可见，支气管灌洗和刷检的阳性率约为75%，活检约为85%，活检、刷检和支气管灌洗三者联合的阳性率为94%。如肿瘤在镜下不能窥见，则刷检和支气管灌洗的阳性率为50%，活检的阳性率为60%。
支气管镜由于阳性率较高，也成为经常选择的检查之一
4、经胸壁细针穿刺活检：在CT或B超的引导下，用长细针经胸壁送达肺部肿块，进行穿刺抽吸活检。这个检查有一定的假阴性，因此即使穿刺结果为阴性，仍不能排除肺癌可能。
肺穿刺活检有一定假阴性率，且可出现血气胸等风险
5、纵膈镜：主要针对有肿大纵膈淋巴结的确诊和肿瘤分期，当CT证明纵隔淋巴结直径&10mm，并需确定肺癌为不能手术时，常推荐做纵隔镜检查和活检。
纵膈镜往往用来对纵膈淋巴结进行活检以明确诊断或对肿瘤进行分期
6、胸腔镜：胸腔镜用于诊断目的时，可以对肺叶周边的肿块进行切除检查，也可以对纵膈淋巴结以及胸膜进行活检，以明确肿瘤病理和分期。
胸腔镜即可用于诊断也可用于治疗
7、胸水查癌细胞：对于已经出现胸膜侵犯，伴有胸腔积液的患者，可以通过胸穿抽液，在胸水中找癌细胞，也有一定几率可以明确诊断。
胸水里找到癌细胞往往提示患者已失去手术机会
8、肿大淋巴结活检：肺癌发生淋巴结转移后，可出现淋巴结肿大， 对肿大的浅表淋巴结进行活检，往往可对病灶的良恶性做出判断，并可评估是否可以手术。
颈部淋巴结是最常见的活检部位
9、剖胸探查：其实前面讲到的第一点，就有剖胸探查的目的，它即可达到切除的治疗目的，也可以通过标本的检测达到诊断目的。在有了胸腔镜等微创手术后，单纯为了诊断的目的而进行的剖胸手术就基本不用了。
肺癌病人只要能手术，首选手术，这是确定的。
其实，除了第一条和第二条，其他情况下的诊断手段基本都是用于：1、不能手术的患者；2、需要明确分期的患者；3、坚持非要明确肺癌才手术的患者。其更多的是用来明确病理类型与分期后，以选择更合适的非手术治疗方案。当然，在能不能做手术前，医生还要选择一些PETCT或骨扫描之类的检查来明确是否有转移的情况，这就不是本文讨论的范围了。
最后，再强调一下，
1、要注意平时的定期体检，有些病它不是不存在，而是还没被发现而已，早点发现就可以早点采取对应的措施；
2、疾病的明确诊断的过程既是一个有针对性的过程，同时也是一个大海捞针的过程，不要总是指望仅仅凭一个两个既无痛苦又少花钱的检查就能得出满意的结果，这种理想的状态在现实中还真的只是少数，更多的情况是折腾了各式各样的检查才最终确诊的，另外，即使经过医生多方努力，仍然有一部分疾病是最终无法诊断明确的；
3、你要始终相信，医生给你开的各种检查，针对的是你的病，而不是你的钱包。
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　　肺癌是世界上呼吸道疾病中危害最大的疾病，不少患者都死于肺癌。对于肺癌的检查，通常都是CT，但是肺部阴影真的就是肺癌吗?
　　在所有的癌症中，肺癌似乎是内在因素与外在因素影响最大的。从吸烟到环境，都是形成肺癌的危险因素。肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。现在肺癌的人数均有所上升，尤其是因为空气污染等原因易造成肺病。预防肺癌，还得从多方面下手。
　　40岁以上人群每年做一次胸部CT
　　以前总是宣传可以早期发现肺癌，但事实上，往往“早期发现”的都是晚期肺癌，因此最重要的就是肺癌筛查。CT能发现1厘米以下的小肿块，对肺癌的早期诊断优于胸部X光片，所以，40岁以上人群每年至少做一次胸部CT，高危人群包括有肺癌家族史、吸烟者(400支年)应该半年做一次胸部CT。
　　CT查出肺部阴影就等于肺癌?
　　肺部阴影往往是在体检或相关检查时无意中发现的。韩宝惠教授指出，发现肺部阴影既不可掉以轻心，也不必过分紧张。肺部阴影并不等于肺癌，首先要分清导致阴影的疾病性质。
　　一般来说，会表现为“肺部阴影”的疾病除了肺癌、肺部先天性发育异常之外，常见的还有肺部感染性疾病，包括肺炎、肺结核、支气管扩张等。
　　因此，正确的做法是及时去医院请有经验的医生进行诊断，一般需要通过低剂量的胸部CT扫描或荧光支气管镜等检查。专业医生会通过检查结果，综合患者的症状来判断病情。
　　早期肺癌的筛查很重要
　　肺癌筛查主要为X线片和痰细胞学检查。随着迅速发展的影像学技术和分子生物学技术，不但大大推动了肺癌的基础研究的发展，而且也给肺癌的筛查提供了有力的工具，其中主要包括低剂量螺旋CT、分子标志物、8F-脱氧葡萄糖(fluoro-deoxy-glucose，FDG)正电子发射断层显像(positron emission tomography，PET)以及荧光纤维支气管镜检查。
　　低剂量螺旋CT由于电流减少，CT球管X线辐射量降低，不仅减少能耗、降低成本及增加X 线球管寿命，又能减少人体辐射量保证患者身体不受伤害，故适合普查需要。低剂量螺旋CT发现肺癌较胸片发现的提高了4倍左右。但CT诊断也有其不足，如价格偏高，结节发现率高，但定性困难，需结合其他手段，以及对中央型肺癌早期发现率低。
　　肿瘤标志物的研究与筛选已成为肺癌早期诊断的热点。现阶段，癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA19-9)、细胞角质蛋白19片段(cyfra-19)等几类血清标志物已广泛应用于肺癌临床诊断，但敏感性和特异性都较低，尚不能用于肺癌高危人群的筛查。分子遗传学改变可为肺癌的早期诊断提供一系列的分子生物学标志。迄今已经报道的肺癌相关分子病理学异常包括：染色体畸变异倍体;端粒酶活性异常;3p，9p，8p，17p的等位基因缺失;p53，ras基因突变;p16，MGMT 基因异常甲基化等。因此利用痰、昼气管肺泡灌洗漪、外周血等无创或微创样品检测肺癌的早期分子事件已经成为研究热点。
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> CT检查发现肺癌准确率有多少
&&&&CT检查发现的几率有多大？一般大多数肺癌都能通过CT发现异常，表现为肺部肿块或者结节，纵隔窗下有气管旁、肺门和隆突附近淋巴结增大。然而，医生们发现，在近年来的临床工作中会时常发现一些CT报告正常而导致漏诊的肺癌患者。如何能更准确的诊断肺癌？
&&&&医生通过分析认为，CT报告未见异常，而导致漏诊的原因可能有以下几个：（1）主要表现为后纵隔淋巴结肿大的肺癌，这类患者肺部没有明显病变，后纵隔淋巴结由于前方有血管心脏后方有食管所以不容易被发现，胸部增强CT可能有助于发现这类病变，而超声气管镜可以有效地定位并通过穿刺明确诊断。（2）一部分支气管癌是腔内生长，例如病例一肺部CT上表现不明显容易出现漏诊，这个时候当体检发现固定部位有哮鸣音要高度警惕局部病变，就不要局限于CT报告，尽量让患者行支气管镜检查就可以明确。
&&&&如何减少影像不典型肺癌的漏诊？
&&&&医生建议，首先要从临床症状和体征警惕肺癌的可能，例如慢性咳嗽大于2个月止咳治疗无效，或者原先慢性咳嗽出现程度加重或者性质改变；间断痰中带血或者咯血；短期内出现不能解释的声音嘶哑；肺部有局限性哮鸣音。其次对于有以上情况的高危患者建议进行相关检查胸部增强CT可以较清楚地显示淋巴结的大小和位置，有助于发现纵隔型肺癌；建议疑似肺癌患者均要做支气管镜检查，必要时做超声支气管镜；若经济条件允许可以做。
&&&&了解肺癌早期症状可帮助识别
&&&&据了解，早期现癌的治疗，目前仍以手术切除为***，手术治疗的5年生存率平均为25%~46%，未能手术切除的肺癌患者，90%在一年内死亡。早期手术治疗的关键取决于早期明确诊断，而早期诊断的关键又在于加强卫生宣传，普及防癌知识，提高医务人员和患者对肺癌的高度警惕性，力求缩短确诊时间。而某些临床症状和体征是早期诊断肺癌的重要线索之一，其出现时间的早晚及轻重程度依肿瘤所在部位、大小及性质而定。周围型肺癌在病初不显任何症状，多于体格检查时偶然发现；中央型肺癌因肿瘤多在气管内生长，容易因局部刺激、阻塞、炎症等在早期即出现各种症状或体征。肺癌常见的早期症状有：
&&&&1、刺激性咳嗽：为肺癌患者最常见的早期症状。30%~40%的肺癌病例，以此为首发症状。癌肿在支气管粘膜下生长时，引起刺激性呛咳，无痰或有少量白色泡沫样痰。一般持续时间较长，常规治疗效果不佳。
&&&&2、血痰或咯血：癌肿组织血管丰富，常引起持续性痰中带血丝，不易控制，若癌肿侵及大血管可引起大咯血，肺癌患者以咯血为首发症状者占20%左右。
&&&&3、胸痛：癌肿位于胸膜附近时，易产生不规则的钝痛或隐痛，多为持续性。有时可伴有胸腔积液，积液的特点是增长快，有时呈血性，不伴全身中毒症状。
&&&&4、气急：癌肿所致的支气管狭窄、阻塞可引起气急，较多见于中央型肺癌。常伴肺部感染、局限性肺气肿和肺不张等。
&&&&5、喘鸣：部分肺癌患者可出现局限性哮鸣音，吸气时尤甚，咳嗽后不消失。此为肺癌的早期体征之一，但为时短暂，易被忽视。
&&&&6、发热：早期肺癌引起的发热，多因阻塞性肺炎所致，经治疗后症状可暂时好转，但易反复发作。
&&&&7、肺外表现：肺癌的肺外表现有时先于呼吸道症状，甚至X线表现之前，故亦作为早期诊断肺癌的线索。主要表现为：（1）杵状指（趾）和肥大性骨关节病：前者具有发生快、指端疼痛、骨膜增生、新骨形成、关节肿胀疼痛，但无关节畸形为其特点。二者常同时存在，切除肺癌后症状减轻或消失。（2）内分泌紊乱的症状：若癌肿分泌促肾上腺皮质激素样物质，可引起肥胖、高血压等柯兴氏综合症表现：分泌甲状旁腺样激素，引起多尿、烦渴、便秘、心律失常、高血钙、低血磷、精神紊乱等；分泌促性腺激素可引起男性乳房发育；分泌抗利尿激素可引起水滞留稀释性低钠血症，有全身浮肿、嗜睡、定向障碍等中毒症状。（3）神经肌肉综合症：可引起重症肌无力、小脑运动失调、眼球震颤、感觉性和感觉运动性周围神经病、横贯性脊髓炎及精神改变等。
&&&&此外，少数肺癌尚可引起黑色棘皮病、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮病、贫血、血红蛋白异常、弥散性血管内凝血、血小板减少、红白母细胞病、骨髓浆细胞出现、，类白血病反应、血栓性静脉炎、非细菌性栓塞性心内膜炎、肾病综合征等。
&&&&综上所述，肺癌的早期症状较多，并且无特异性，故易被忽视。因此，凡年龄在40岁以上，尤其是长期吸烟的男性，一旦出现上述症状，应及早就诊，以望早期诊断，早期治疗。
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肺部有肿块影，这是肺癌吗，很担心
健康咨询描述：
昨天和老妈做了个强化CT，肺部有肿块影，病人咳嗽多谈，背部疼，这是肺癌吗，
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，单从你提供的信息看，不能判断是否为肺癌的，最好是把CT片上传一下。&&&&&&指导意见：&&&&&&如果肺部占位毛糙，与周围组织粘连，伴有纵隔淋巴结肿大，查血肿瘤标记物CEA、NSE、CY21-1、SCC数值升高，则有可能是肺癌。
擅长: 擅长治疗普通外科常见疾病:胆囊炎、阑尾、急性胃十二
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擅长: 中医治肺癌,胃癌,肝癌,直肠癌、
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