20分钟后，男子终于被围观群众和前来交警叫醒。
这种现象已经存在了两周，引得不少村民前去拍照。
声明：本文由入驻搜狐公众平台的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
肺部孤立性小结节是指直径≤3 cm的肺内单发结节或球形病灶,边缘多锐利清晰,为正常肺组织包围,可以单发或多发,一般不伴有肺不张、肺门淋巴结肿大或胸腔积液。孤立性肺结节可分为恶性病变与良性病变两大类。恶性病变主要包括原发性肺癌、类癌以及肺部转移性肿瘤；而良性疾病主要包括肺错构瘤、肺炎性假瘤、肺结核球、肺曲霉菌球等，多无任何症状而于体检时无意发现，也可伴随一些常见的呼吸系统症状,如痰中带血、咳嗽、咳痰、胸痛等，但大多无特异性。目前一般认为肺孤立性小结节有50-60%为良性病变，但仍有约半数病变为恶性肿瘤。因此，明确肺孤立性结节的性质对于制定治疗策略非常重要。
胸片、CT 和FDG-PET 检查是评估肺部孤立性小结节主要的影像学方法。其中胸片作为筛查方法，可观察结节的大小、边缘、钙化等情况。但胸片因射线量较大，且空间分辨力不足易造成漏诊，因此在某些发达国家已逐渐被CT所取代。CT比胸片具有更高的灵敏度和特异度，不但能清晰显示小结节的形态、大小以及周围组织的影像学特点，还能通过不同时间的CT 图像动态的比较小结节的变化情况。胸部薄层CT 具有更高的分辨率，应该作为评估肺部孤立性小结节性质的首选影像学检查方法。其中分叶、毛刺、胸膜凹陷征等均为恶性肿瘤常见的CT影像学特征；而FDG-PET 是目前已较广泛应用于恶性肿瘤诊断、分期以及评价治疗效果的一种无创影像学检查方法，既能够显示结节的形态，又能够评估结节的代谢状态，可作为孤立性肺结节术前常规筛查良恶性预测和判断的选择。但因价格昂贵，不易普及，而且对于直径小于10 mm 的小结节敏感度较差，因此将FDG-PET单独用于诊断肺部孤立性小结节方面的作用尚存在争议。
病理诊断是确诊孤立性肺结节性质的金标准。但要获取病理，必须通过有创的检查方式。纤维支气管镜是最常见的获取肺部病变病理的有创检查，但气管镜检出率与肺部结节大小及部位有关。对于直径小于20mm的肺外周结节，气管镜检出率极低。而对于此类型的孤立性肺结节来说，CT 引导下针吸活检术可能是一个较好的诊断方法，其敏感性和特异性均可达90%以上，但其检出率仍主要取决于结节的大小、穿刺针的粗细、穿刺次数以及细胞学病理的诊断能力。另外考虑到肺癌细胞的组织异质性，穿刺活检取得的样本量较少，有时并不能对肺癌进行明确的分型。而穿刺亦可能导致出血、气胸等严重并发症。
近年来，一种新型电磁导航支气管镜（ENB）开始用于临床，它集螺旋CT仿真支气管镜与传统可弯曲支气管镜的优点于一身，实时引导定位，准确到达常规支气管镜无法到达的肺外周病灶，获取标本进行病理检查。其并发症发生率较CT引导下针吸活检术明显降低。但ENB仍是一项问世不久的新技术，循证依据尚显不足，相关指南中也未就其适应征做出明确的描述，而且昂贵的价格和检察费用在目前仍是一个瓶颈。
外科手术是诊断肺部孤立性小结节良恶性的“终极方法”，并能够同期对早期的非小细胞肺癌进行根治性的手术治疗。然而，选择手术作为诊断策略时必须权衡明确病理诊断及进一步治疗所带来的获益和手术风险。胸腔镜手术及开胸手术均是诊治肺部孤立性小结节可选的手术方式，手术方式的选择视患者的具体情况而定，在目前具备条件的医学中心，胸腔镜手术是较为常用的手术方式。其手术创伤小，不切断胸部肌肉组织，因而术后疼痛相对较轻，因此术后恢复快，住院时间明显少于常规剖胸手术。胸腔镜手术用于明确肺小结节的良恶性其敏感度和特异度均高达100%，而死亡率仅为1%左右。对于确诊为非小细胞肺癌的外周小结节，胸腔镜下肺叶切除术和纵隔淋巴结清扫术是标准的根治性手术方式。剖胸手术也是非小细胞肺癌的标准手术方式，但其并发症率和死亡率相对较高。此外，对于结节较小或不能耐受肺叶切除的患者，解剖性肺段切除或楔形切除也是可以接受的治疗策略。
随着人们健康意识的不断提高，越来越多的肺孤立性小结节被发现。对此我们建议，一旦发现需立即至就诊。在目前实际的临床工作中，发现可疑结节后可以采取的措施主要是CT、PET、CT引导下细针穿刺活检、手术或观察随访这五者之一或不同措施的组合。然而五种方法各有优劣，因此如何才能给予不同特征的病变最合理、最安全、最经济的诊断策略是临床医生所面临的最重要的问题。随着各种研究的进展和总结，我们可以根据相关循证医学证据给予个体化的诊断策略。相信随着电磁导航支气管镜等新技术的开展，肺孤立性小结节的诊断将变得更加简便，安全。
特别声明：本头条号科普文章内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据
文： 李鹤成主任医师 上海瑞金医院胸外科
/s/j6ihAuX8?eqrcode=1&from=timeline&isappinstalled=0
http://中国健康咨询网.手机
中国健康咨询网.手机是移动互联网官方健康门户网站及分类广告网站，健康领域企业及个人聚合平台，加盟直通车微信服务号《健康咨询网,微信号zgjkzxwdsj》,微信订阅号中美爱康（zmaklyd）
欢迎举报抄袭、转载、暴力色情及含有欺诈和虚假信息的不良文章。
请先登录再操作
请先登录再操作
微信扫一扫分享至朋友圈
搜狐公众平台官方账号
生活时尚&搭配博主 /生活时尚自媒体 /时尚类书籍作者
搜狐网教育频道官方账号
全球最大华文占星网站-专业研究星座命理及测算服务机构
中国健康咨询网.手机：移动互联网官方健康门户网站和分类广告...
主演：黄晓明/陈乔恩/乔任梁/谢君豪/吕佳容/戚迹
主演：陈晓/陈妍希/张馨予/杨明娜/毛晓彤/孙耀琦
主演：陈键锋/李依晓/张迪/郑亦桐/张明明/何彦霓
主演：尚格?云顿/乔?弗拉尼甘/Bianca Bree
主演：艾斯?库珀/ 查宁?塔图姆/ 乔纳?希尔
baby14岁写真曝光
李冰冰向成龙撒娇争宠
李湘遭闺蜜曝光旧爱
美女模特教老板走秀
曝搬砖男神奇葩择偶观
柳岩被迫成赚钱工具
大屁小P虐心恋
匆匆那年大结局
乔杉遭粉丝骚扰
男闺蜜的尴尬初夜
客服热线：86-10-
客服邮箱：肺部结节，胸闷，怎么回事呢？
肺部结节，胸闷，怎么回事呢？
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：患者男，33岁2011年3月初因连续三周咳嗽，咳痰，有一次痰中带血丝（3天后好转），去医院检查。x光片显示正常，ct显示右肺下叶小结节（直径6mm），其他正常。医生诊断是肺部孤立性结节，炎症引起的，让我3个月后复查。最近2-3个星期，明显经常感觉胸闷、呼吸不是很通畅，喉咙痒偶尔咳嗽，咽喉感觉有少量痰但咳不出，无发热;右下腹（右边最下根肋骨处）隐隐疼痛。剧烈运动后,症状有减轻的感觉。2010年9月曾有肺结合病人接触史，陪病人去了趟医院，总共接触2-3小时。家族有肺癌的病史。医生没有开药，因此未吃药。1、比较担心肺部结节，有没有可能恶性，是继续观察好，还是做胸腔镜好？2、平时应该注意什么？3、现在的症状，有什么药物可以吃吗？按时间看，2011年6月初要去医院做ct复检。
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
擅长：药师
网友满意：
回答速度：
天津西里和医院,天津市大港区&&&全科
现在目前主要是需要确诊，当你确诊了才有根本性的治疗，越早越好，目前不要有继续观察的念头！最好做一个病理！而且最好到大医院检查，或专业性较强的医院！越早越好！刘医生，您好。请问做一个病理检查，具体是检查什么项目？ 谢谢
有关的更多问题，
有关的健康经验
有关的更多经验，
中国医学科学院肿瘤医院&&&肿瘤科
中国慢病管理网&&&营养科
广东省中医院&&&儿科
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生师从顺（天津大港油田总医院放射科& 300280）
　　【关键词】孤立性肺结节& CT& 诊断&
　　【中图分类号】R563&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（3-03
　　孤立性肺结节(solitary pulmonary nodules，SPN)一直都是胸部CT诊断研究的重点和难点，评价SPN的最终目标是为了早期发现病灶以及对病灶准确定性，以免延误早期肺癌的治疗和避免肺内良性结节的过度诊断而实施不必要手术。目前，随着CT检查设备及技术的进步，在SPN的检出和定性方面均有较大进展。笔者搜集最近几年相关文献报道，综述如下：
　　1.孤立性肺结节(SPN)的定义：
　　SPN为完全被肺实质包绕的直径3cm以内的单发圆形或类圆形不透亮病灶,无淋巴结肿大和肺不张或肺炎。根据SPN的直径可分为3种类型：(1) &5mm者为微小结节；(2)5mm～10mm者为小结节；(3)10mm～30mm者为结节。还可根据薄层、高分辨率CT(HRCT)上的密度分为非实性(完全磨玻璃密度)SPN、部分实性(混合磨玻璃密度)SPN和实性SPN。磨玻璃密度(GGO)结节在HRCT上表现为肺部较淡薄的密度增高影，病灶局部的支气管和血管结构可以清晰显示[1]。
　　2.诊断SPN的CT检查技术：
　　目前CT检查是诊断SPN最有价值的无创性检查方法，具有扫描速度快、能获得高空间分辨率的容积数据等优点，其后处理软件能分析肺结节形态、性质、与周围组织关系，提高SPN定性诊断的准确性。目前的主要检查技术有：
　　(1)低剂量CT(LDCT)筛查：常规胸部CT辐射剂量约是x线胸片的100倍。胸部低剂量CT使患者所受的x线照射剂量下降了80%甚至更多，极大减少了x线对人体可能造成的损伤。其次，低剂量CT扫描降低了对X线管和探测器的损耗，降低了CT的运营成本。随着多层螺旋CT的普及率越来越高，肺癌高危人群的低剂量螺旋CT筛查在国内外已有较多临床应用，尤其是肺结节螺旋CT低剂量扫描更具有重要意义[2]。
　　(2) 高分辨率CT(HRCT)：能提高SPN检出率，能显示病灶内部密度、边缘特征、病变与周围纹理结构的关系等[3]。目前主要从两个方面进行诊断研究：①形态分析法：如病灶的位置、大小、轮廓、边缘、密度及周边征象等，也可采用定量分析法将临床及影像学特征量化，计算结节恶性度；②动态增强分析法：增强扫描后观察结节密度的动态变化模式、强化特征及CT灌注成像。叶晓丹等[4]研究表明动态增强CT鉴别诊断良、恶性结节的临床价值很大，诊断恶性结节的敏感性达92.9%，特异性为100%。③随访测量分析法：通过随访测量结节大小推算体积倍增时间(VDT)。
　　(3)MSCT三维重建(3D)：能更直观真实地反映结节形态，立体地显示结节全貌以及与周围纹理结构的空间关系，有助于全面了解病灶形态特征。用于评价肺结节的3D成像技术有：①表面遮盖法(SSD)；②最大(小)密度投影法(MIP)；③容积再现技术(VR)；④透明化处理。MIP检测5mm以下结节优于多平面重组(MPR)和传统轴位重建。詹浩辉等研究表明螺旋CT胸部增强扫描后3D MIP重建可以提供SPN与肺内血管的三维影像信息，可以清晰显示二者的关系，弥补了常规二维层面观察的不足。
　　(4)靶螺旋扫描：在常规螺旋容积扫描的基础上，对部分小结节和疑难结节行靶螺旋扫描。靶螺旋扫描是一种窄准直和小视野相结合的扫描技术。小视野为20～35cm，一般取20～29cm之间，若视野小于20cm，则噪声的增加将使分辨力不能进一步提高，甚至降低；若视野太大，则分辨力下降，将失去靶扫描的意义。靶螺旋扫描一方面提高了分辨力，另一方面有助于观察结节内部细微结构，有助于定性诊断。
　　(5)正电子发射体层摄影术(PET／CT)： PET/CT是近年出现的新的显像技术，它将正电子发射计算机体层显像与Ｘ线断层摄影整合为一体化，是功能显像与解剖显像的有机结合。它不仅对PET显示的可疑病灶精确定位还可以显示病灶密度等形态学特点，因此PET/CT融合显像能够更早期、准确地发现肿瘤。邓智勇等研究显示，PET／CT融合显像对SPN良、恶性鉴别诊断具有重要价值，其诊断灵敏度96.5%、特异性76.47%、准确性89.13%，通过PET／CT发现29例恶性肺结节患者中合并其他部位转移９例，其中纵隔或肺门淋巴结转5例，肾上腺转移1例，骨转移2例，多处多发转移1例，提示PET／CT不仅有利于SPN的良、恶性鉴别，而且有助于肺癌的分期，这将提高PET/CT在SPN中的应用价值。
　　(6)计算机辅助检测和诊断(CAD)：用在CT图像上鉴别SPN良恶性的CAD的应用：
　　(1)构建神经网络，分析SPN的良恶性。(2)训练数据库，检测结节的形态及组织特征。(3)用定量对比增强CT评价微血管密度。(4)利用自动体积测量软件计算肿瘤的VDT。尽管CAD有较高的敏感度，但扫描剂量的高低、重建参数的选择、患者对屏气的耐受性不同，都会对CAD检测敏感度造成影响。CAD系统一方面能够帮助医师做出更准确的诊断，是对放射科医师肺结节检测能力的有益补充，另一方面作为人工智能辅助诊断系统，CAD还不能作为一站式检查进行独立工作，对所有CAD系统检测到的可疑病变必须由放射科医师分辨以除外假阳性，即并不能取代医师的地位做&自动化&的诊断。
　　(7)随访观察：通过定期随访复查，测量结节大小变化推算体积倍增时间(volume doubl ingtime VDT)。倍增时间指的是肿瘤体积或细胞数增加一倍的时间，它在肿瘤的定性中具有相当重要的意义，是鉴别良恶性的重要指标。恶性结节的倍增时间由于病理类型不同，平均倍增时间在35-136天之间。即倍增时间在此时间之内的考虑为恶性，否则考虑为良性。
　　3. CT对SPN的良恶性诊断：
　　3.1首次诊断 首次诊断是指通过平片或LDCT筛查首次检出的SPN，再作薄层、HRCT扫描，通过轴面图像结合3D技术分析SPN的特点：(1)SPN的CT诊断征象：①形态特征（密度、大小）：钙化一般以良性结节多见，主要表现为分层状、斑点状、中心性大钙化，爆米花样表现可作为错构瘤的特异征象，但也有少数肺癌可见沙粒样小钙化灶；脂肪密度一般为良性病变，可作为错构瘤的特异征象；磨玻璃样密度一般恶性结节多见，与肺癌关系密切；H R C T可显示磨玻璃密度(GGO)结节。彭德昌等[5]统计，混有实性成分的GGO中恶性结节占65%-85%，这表明GGO中含有实性成分或随访中出现实性成分高度提示恶性病变。对于结节的大小，一般结节越大，恶性可能性越大，而较小结节更可能是良性，&5mm结节仅1％为恶性，但5～10mm结节25％～30％为恶性。但小结节并不能排除肺癌；②内部特征（空泡征、空洞征、充气支气管征）：空泡征及充气支气管征一般在鳞癌、细支气管肺泡癌和腺癌中显示率较高，有研究表明支气管空气征或空泡征在恶性和良性SPN中的检出率分别为30%和5%；空洞征在良性与恶性结节中均可出现，恶性空洞多为洞壁不规则且可有壁结节的偏心性厚壁空洞，而良性空洞一般洞壁厚薄较均匀且内壁光滑；③边缘特征（毛刺征、分叶征）：分叶征一般多见于恶性结节，恶性肺结节往往具有不规则边缘和分叶状的轮廓，良性结节的边缘一般较为光滑、锐利。李惠民[6]等认为典型的细分叶征表现为VR上肺结节表面有5个以上的微小半球形突起(直径不超过5mm),常规CT横断面不能显示该特征,MDCT的VR图像可以很好地显示肺癌结节的细分叶征,该征可能是周围型肺癌的定性诊断特征。毛刺征在SPN的鉴别诊断中具有重要意义，多见于恶性结节，且以短毛刺为主；良性结节也可出现毛刺，且以粗长毛刺为主。④周边特征（血管集中征、胸膜凹陷征、支气管阳性征、卫星病灶）：恶性肿瘤血管代偿性增粗形成血管集中征，而炎性病变及结核瘤内纤维增生牵拉邻近血管亦形成此改变。支气管阳性征在恶性结节常见为支气管被SPN截断，良性常见为支气管紧贴SPN边缘走行，管腔受压变扁；血管集中征在良恶性结节中都可出现，在恶性结节中出现的机会多于良性结节；胸膜凹陷征表现为结节与胸膜间条状或三角形影像，常出现在恶性结节中；有研究表明，腺癌和细支气管肺泡癌的发生率为63.3%-78.6%，周围型肺癌中的发生率约为63.3%-78.6%，但胸膜凹陷征不能排除良性的结节，约27%良性结节可见到胸膜凹陷征。卫星灶通常是指较小、密度较低，边缘可清楚或模糊，常表现为小增殖结节和纤维条索影，甚至呈斑片状。常见于肺结核，而极少见于肺癌。
　　(2)动态增强诊断：主要依据时间一密度曲线(time attenuation curve，TAC)和强化程度及方式。一般认为，强化程度&20HU提示良性，20～60HU提示恶性，&60HU以炎性结节可能性大。阮方文[7]采用动态CT增强扫描技术对SPN患者进行诊断的符合率为93.9%，肺孤立结节的强化特点:肺炎性结节以重度强化为主，多数情况下是增值大于60HU；肺癌主要以轻、中度强化为主，多数情况下净增值会在20～60HU；肺结核球以轻度强化为主，净增值一般会在20HU以下；肺孤立结节的时间-密度曲线:肺炎性结节呈现出逐渐上升的一种表现形式，其强化高峰会在135s左右的位置；而肺癌则是呈现出缓慢持续升高的表现形式，其强化的高峰一般会从75s的位置开始；结核球一般呈现出平坦的表现形式，不存在比较特别明显的强化高峰。
　　3.2计算机辅助诊断 研究表明人工神经网络的功效大于放射科医师。CAD系统一方面能够帮助医师做出更准确的诊断，是对放射科医师肺结节检测能力的有益补充，另一方面作为人工智能辅助诊断系统，CAD还不能作为一站式检查进行独立工作。
　　3.3随访复查诊断 当首次检出的SPN不能定性时，在可接受的延误时间内重复CT扫描以观察SPN的动态变化。传统的方法是测量直径，认为直径增加25％代表肿瘤体积倍增。由于肿瘤的无规则生长，因此直接测量体积较简单测量直径或面积更能准确反映结节的生长。利用CAD软件计算结节容积，误差约为3％，准确性较二维好。通常肺癌的VDT为3～6个月，但不同病理类型有差异，其中GGO肺泡癌约为(813&375)d。以往传统认为，结节稳定2年以上考虑良性，现在看来，这种情况也见于VDT过长的恶性SPN。
　　综合上述，对于首次检出的SPN，通过轴面图像结合3D技术分析SPN的影像特点，提出一个良恶性的参考诊断意见。当无创性影像学技术不能鉴别良恶性时，应根据肿瘤的大小给予指导性建议，即对于直径10mm及以上的结节，尽量采用细针活检、经胸腔镜或手术切除等方式取得组织学诊断，以利于选择适当的治疗方法。对于10mm以下结节要密切随访观察，一般间隔3、6、12、18、24个月各复查1次，若结节无变化可不再复查，若发现结节增大则应及时采取干预措施。
　　参考文献
　　[1].范丽，李清楚，刘士远,等. 肺部混杂性磨玻璃密度结节的MDCT表现[J].实用放射学杂志，):46-50.
　　[2].许祖闪，侯红军，徐岩，等．低剂量CT扫描联合计算机辅助检测系统筛查肺结节的临床研究[J].中华放射学杂志，-32.
　　[3].郝林军,王雪梅,王城，等. HRCT结合PET-CT在孤立性肺结节鉴别诊断中的作用.内蒙古医学院学报，):18-20.
　　[4].叶晓丹,袁正,叶剑定,等.动态增强CT鉴别诊断孤立性肺结节的临床意义[J].中华肿瘤杂志，）:308-312.
　　[5].彭德昌,龚洪翰,余克涵,等.肺部局灶性磨玻璃密度结节MSCT诊断[J].实用放射学杂志，):29-32.
　　[6].李惠民,于红.多层CT显示肺结节细分叶征及其对孤立性肺结节的诊断价值[J], 诊断学理论与实践,2010,(2) :152-154.
　　[7].阮方文.动态CT增强扫描对孤立性肺结节的定性价值分析[J].当代医学，):69-70.
您可能感兴趣的其他文章
&&站长推荐
&&期刊推荐
&&原创来稿文章
&&网络读者服务
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的邮件地址:
写信给编辑
您的邮件地址:}