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多发肋骨骨折
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,需要三维重建吗
所就诊医院科室：
二级医院 外科
检查资料：
&副主任医师
根据您上传的图片子和ct来看，双侧胸腔里没有明显的积液积血等。现在疼痛厉害吗？咳嗽，排痰时疼痛怎么样？如果单纯只是为了治疗可以继续止痛，排痰这样的方案，如果是为了进一步明确诊断肋骨骨折的根数或者其他骨头的损伤，经济条件许可的情况下，可以完善肋骨三维重建。
状态：就诊前
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您现阶段需要注意和了解的我都写在文章里了，请及早阅读，有什么不清楚的可以随时给我留言&&
《肋骨骨折怎么办？ 精准外科手术，私人定制》
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4根肋骨骨折9个月后做三维重建能做出来吗
女 | 52个月
健康咨询描述：
前被车撞了，现在还未完全好。动作大一点就有点疼。
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：9个月后做三维重建能显示出来吗？
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医生回复区
帮助网友：37539称赞：405
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，这样的情况应该是由于尚未完全的恢复导致的&&&&&&指导意见：&&&&&&这样的情况您注意休息就好的，慢慢的就会恢复的，不要太担心的
疾病百科| 肋骨骨折
挂号科室：胸外科
温馨提示：宜多吃蔬菜，蛋白质和富有维生素的饮食，可防止骨质疏松的发生和发展，骨折早期饮食宜清淡，以利于祛瘀消肿。
肋骨共12对，平分在胸部两侧，前与胸骨、后与胸椎相连，构成一个完整的脚廓。胸部损伤时，无论是闭合性损伤或开放性损伤，肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折的90%。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可...
好发人群：常发生于中、老年人，很少见于儿童
是否医保：医保疾病
常见症状：胸痛、咯血、骨折处疼痛、呼吸浅促
治疗方法：手术治疗、药物治疗
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一例关于肋骨骨折的损伤鉴定
陈燕嫦（广东衡正法医临床司法鉴定所）
摘要：通过案例探讨肋骨骨折的特点及进行损伤鉴定时需要注意的问题,以便和同行交流与切磋。关键词：肋骨骨折；法医学；损伤鉴定
李某，男，38岁，于日23时被四人用拳脚及铁棍殴打致伤，随后报警。
于日到A医院就诊，门诊病历记载：主诉：全身多处外伤3天。患者于12月13日被人打伤头部、胸部、双侧大腿，致头晕、头痛、胸部、大腿疼痛。体征：左胸部压痛明显，可见多处皮肤瘀斑，双侧大腿可见大片皮肤瘀斑，压痛明显。查胸部CT显示未见明显异常，诊断：全身多处软组织伤。
于日到B医院就诊，门诊病历记载：被人打伤左肋部疼痛10天，左肋局部压痛明显，胸片报告单提示：左第9腋肋骨折未排，建议加照肋骨正斜位。诊断：左第9腋肋骨骨折。
于日再次到B医院就诊，门诊病历记载：打伤致左胸部疼痛、肿胀、活动受限1个月。查体：局部压痛，活动功能障碍。查X光片示左第10腋肋骨骨折。诊断：左第10腋肋骨骨折。
逐持派出所开具的委托书、病历及影像学材料到我所行损伤程度鉴定。
1.1法医学检验
李某，男，神志清楚，对答切题，查体合作。查体：左侧7-10肋前及腋段压痛明显，胸廓挤压征（+），余未见明显异常。阅所提供的影像学材料：
日胸部CT平扫：未见明显异常。
日正位X线片提示：似见左第9腋肋骨折；
日正斜位X线片提示：左第10腋肋骨骨折，骨折线处可见少量骨痂生成。
为明确肋骨损伤情况笔者于日协同被鉴定人到C医院行胸部CT及肋骨三维重建检查，示肋骨三维重建见左侧第9、第10腋肋骨皮质不连续，见骨痂形成，折端对位对线良好。
本案中被鉴定人伤后行普通CT检查未查出肋骨骨折随后复查显示骨折且三次复查的情况均不一致。根据《人体损伤程度鉴定标准》相关规定，单处肋骨与2处以上肋骨骨折鉴定程度不一样。故明确肋骨骨折对法医鉴定、司法处理及量刑有着重要意义。现笔者借助本案对此进行探讨。
2.1肋骨骨折成因及诊断
肋骨骨折是胸部外伤中最常见的形式，在胸部损伤中40%~60%的病人存在肋骨骨折 [1]。其诊断主要依据：外伤史、临床表现和影像学检查。肋骨骨折的形成可因直接暴力作用或间接暴力作用所致[2]。此外，老年人因骨质疏松，偶尔可因咳嗽或喷嚏引起肋骨骨折。恶性肿瘤转移性病灶的肋骨，亦易发生病理性骨折[3]。
胸廓挤压试验阳性或按压骨折处压痛阳性或出现骨擦音、骨擦感和胸廓的异常活动有诊断价值。影像学检查是肋骨骨折认定的重要依据。目前X线片、CT为常用诊断骨折的影像学方法。X线片可显示肋骨骨折，但对于肋软骨骨折、细微骨折、隐蔽性骨折等因体位、正常结构与病变的重叠、曝光不足等因素均不容易发现 [4]。而CT是断层图像，分辨率较高，对明确诊断肋骨骨折有着重要意义，但它同样存在一定的局限性：如骨折极细微，超过其空间分辨率所能显示的极限；局部骨小梁中断或压缩，引起出血、水肿，而骨皮质并无改变等[5]。
2.2是否存在肋骨骨折的认定
被鉴定人伤后检查CT片未见异常，但复查显示肋骨骨折。考虑被鉴定人肋骨骨折无错位，而常规CT由于部分容积效应无法显示以及扫描层面与骨折线重叠等原因，在初期难以显影，至骨痂形成，才显端倪。
2.3外伤史的认定
为明确外伤史情况，笔者与民警就被鉴定人受伤当天的前后时段是否有其他外伤史，走访了被鉴定人的邻居、同事进行取证核实，排除其他外伤史，同时调取了最近的体检报告排除可引起病理性骨折的疾病（如恶性肿瘤等），并调取受伤当天的监控录像、相关笔录等，明确了被鉴定人仅此一次暴力外伤史。
2.4影像资料的认定
因影像学材料是确证肋骨骨折的重要依据，故多次的影像学材料确证是否同一人对本案十分重要。结合派出所提供的监控录像，有明确的外伤史及作用部位，结合医院提供的记录及个体胸部影像学中的差异性及稳定性（胸型、肺纹理等）可作为同一性认定的指标。综上，可认定被鉴定人所提供的影像学检查属同一人。
2.5外伤性肋骨骨折伤后演变的认定
被鉴定人于伤后到医院就诊，查体见多处软组织挫伤但未查出肋骨骨折，而其左胸部持续疼痛，十天后复查见左肋局部压痛明显，X线片报告单示左第9腋肋骨骨折待徘，一个月后复查仍见左胸部局部压痛，复查X光片示左第10腋肋骨骨折，查三维重建显示左第9、10肋骨骨折，其损伤符合左胸部受伤的延续性发展过程。
通过本案，在人体损伤鉴定中，肋骨骨折是较为常见，法医鉴定人员在受理此类案件时，需应先确认是否有肋骨骨折，再确认是否为外伤所致，再根据临床症状等情况，通过全面细致严谨的比对，从而做出正确的鉴定结论。
参考文献：
[1] 黎介寿，吴孟超.手术学全集.胸外科卷[M].北京：人民军医出版社,.
[2] 秦启生，张秦初.临床法医学(第3版)[M]. 北京：人民卫生出版社, 2004.
[3] 官大威.法医学辞典[M].北京：化学工业出版社，2009(05).[4] 杨汉卿，邹一砖，吴明灿. 肋骨骨折漏诊原因分析及避免漏诊的措施[J].医学影像学杂志，2006（05）.
[5] 冯莹印，王浩，纪盛章.多层螺旋CT诊断肋骨骨折8例漏诊分析[J].中国CT和MRI杂志，2012(06).
统，但是其功能是绝对不可被替代和忽视的，如果我们不能够佐证自己的认知，建立正确的态度，对其冷漠不闻，必然会受到很大的影响。所以，输煤系统的状态检修必须要落到实处，因为做好这个，不论是对发电效率、电力企业的市场竞争力、企业的经济节省等各个方面来说都是有利而无害的，我们不得不引起足够的重视。
参考文献：
[1]张东实,李亮.火电厂输煤自动化的发展与探讨[J].电气传动自动化;2009年06期
[2]张洪松,邵亦桢;东方汽轮机厂300MW汽轮机轴系振动探讨[J].东方电气评论;1996年01期
[3]李曙光.石门电厂300MW汽轮发电机组无电泵启动探讨[J].湖南电力;1998年01期
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