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伤口护理看似简单，一不小心会出大麻烦
编者按：「中药比西药好」，是咱们老百姓脑子里根深蒂固的一个观念，然后把成分不明或者奇特的糊状物敷在伤口上的做法，真的要不得。不信？你看看作者的「奇遇」吧。在医院里头接触病人多了，让人匪夷所思的事情也是真遇到不少。比如，我在医院伤口中心（专门帮人换药的地方）实习的时候遇到过一个偏远山区来的老太太，她一进诊室，一股恶臭就扑面而来。回头一看，干枯的左下肢长了老大一坨「菜花」——已经溃烂的恶性肿瘤。进一步询问病史，原来老太太两年前不小心烫伤了左小腿，但一直没当回事，间断用民间药方给自己外敷。两年多来，伤口一直没有愈合，反复化脓发炎，进而癌变。最后，终于连床都下不了，这才被家里人抬来医院。在帮老太太清洗的过程中，光是清除伤口周围各种颜色的不明药粉和药渣，都着实费了我们一番功夫。如果说老太太因为文化水平不高延误了病情还能理解，那另外一个白领姑娘的例子就真是「作」了。姑娘貌美如花，一双胸器更是傲人，可惜乳腺发炎化脓带来难言之隐。姑娘爱美，不愿意听医生建议进行手术，跑去一个私人诊所选择接受所谓的「保守治疗」。诊所用一种性质不明红色药粉对外敷伤口、并配以艾灸，硬生生把姑娘的双峰变成了「火山口」。原本一个小口子就可以解决的问题，现在可能要挨好几刀，还会留下难看的疤痕。许多病患都觉得，因为一些小伤口专门跑医院是小题大做。即使去医院，也无非是消个毒换块纱布而已，药店或者某宝上买了材料，在家都可以自己搞定，何必要去医院这么麻烦。确实，对于健康的正常人，身体的瘀伤破口就算不特殊处理，大多也在几个星期之内自行愈合。但至于什么样的伤口要处理，要进行什么样的处理，却远没有看上去那么简单。如若自作聪明延误病情，给病家带去的痛苦很可能难以挽回，上面两个例子就是最好明证。什么情况下，小伤口也要去医院看？记得《甄嬛传》里有一集，安陵容送给甄嬛一瓶「舒痕胶」，说是能帮甄嬛治愈猫爪的伤口，还不留疤。实际效果还真好（虽然加了麝香），如果现实生活中有这种加速伤口愈合的神药，再贵都会有人抢着买吧。可神药毕竟只存在艺术作品中，现实中的伤口愈合是有其规律的，拿一般的手术切口来说，愈合需要经过止血、炎症反应、组织增生、瘢痕形成等一系列过程，需耗时 2～4 周。如果伤口坏死组织过多、合并感染、局部血流不畅，愈合进程容易被打断或延长，伤口就会慢性化。伤口一旦慢性化，不去医院进行专门护理是很难自愈的。随着慢性病患者和老年人口的增多，受到慢性伤口困扰的人越来越多，常见的情况有：下肢静脉曲张引起溃疡糖尿病人足部溃疡癌症病患瘫痪病人长期卧床引起压疮、褥疮其它导致伤口迁延不愈的危险因素还包括：外周动脉病变、高龄、长期营养不良、长期服用激素等免疫抑制药物、感染 HIV、吸烟等。伤口慢性化可能是多种损伤因素共同作用的结果，医护人员在处理伤口的同时往往还要结合病因治疗，才能最大程度上促进伤口愈合。举例来说，糖尿病病人如果长期血糖控制不佳，高血糖会引起外周神经病变，造成肢体麻木或感觉迟钝，患者不能及时感知并去除致伤因素，外伤时组织损害往往更加严重。再者，糖尿病引起血管炎症导致血管阻塞，伤口组织血供不畅，愈合进程受阻。另外，糖尿病患全身免疫机能下降，伤口迁延不愈还易并发感染。因此，即使只是穿鞋摩擦起水泡，糖尿病患都可能继发足部溃疡，不及时干预会恶化导致伤口发炎坏疽，甚至需要截肢，单纯换药不控制血糖，也只是治标不治本。自己「换药」？除了好玩，没别的「好」了给伤口换药的目的就是促进伤口愈合，但是，这要求既不能有问题不处理从而延误病情，也不能想当然的乱处理以致画蛇添足。和文章开头举的两个例子一样，许多患者或是嫌麻烦，或是嫌伤口愈合慢怕留疤，听信偏方秘方，自行采购不明成分的中草药剂或药粉对伤口进行外敷处理，却往往弄巧成拙。这些非正规途径购买的药物往往灭菌不充分，敷在伤口极易导致感染。许多民间疗法仍然保留「伤口干比湿好」的错误观念，选用药物多具有烧灼腐蚀性，加以艾灸、炙烤等治疗措施，不仅会伤及真皮、血管等深层组织，还封闭伤口使得创面得不到充分的氧供，内在脓液、渗出液也无法顺利排除，反复刺激伤口导致迁延不愈。很多家庭都会自备药箱，其中红药水、紫药水、碘酒、酒精等消毒剂是必备。不过，一种消毒剂不适合所有日常伤口消毒使用。比如碘酒、酒精，虽然消毒效果好，但刺激性大，大面积或深度创伤不宜使用，口腔等粘膜组织也不要直接涂擦。红药水消毒作用弱，而且含汞，大面积使用可造成汞中毒。紫药水虽然刺激性小，消毒作用较好，但使用后容易在伤口表面形成痂膜，坏死组织的脓液、渗出液引流不畅，易向深部扩散可加重感染，而且还可能在皮肤表面留下紫色痕迹，影响美观。用不用换「药」？得听医生的许多患者常常抱怨：「每次换药就是洗伤口和换敷料，连『药』的影子都没见到就把我打发了！」这事实上是对医务人员的误解。伤口愈合有自己的规律，是否使用药物、怎么使用，都需要具体问题具体分析。用药作为伤口护理的一项措施，其目的也是为了构建一个良好的伤口生长环境，盲目用药非但不能加速愈合，还可能延缓这一过程。比如，虽然伤口感染是个麻烦事，但常规使用抗生素对预防伤口感染没有明显效果，也无证据表明抗生素治疗能够加速伤口愈合。抗生素对伤口还有刺激性，可能进一步延缓伤口愈合。当然，如果伤口已经出现化脓、蜂窝组织炎、恶臭等局部感染表现，或是发热、寒颤等全身感染表现，就有必要及时在全身或局部使用抗生素进行干预了。如果确实需要在伤口上用抗生素，那就必须选择「外用剂型」，如果将针剂或粉剂局部外用，或是把吃的药片磨成粉涂在伤口上，药物会被伤口渗出液稀释或迅速吸收，不能在局部形成长期有效的抗菌浓度，不仅对预防感染无益，还可能增加耐药菌株的产生和医疗费用。对于部分慢性伤口，比如发生于下肢的慢性溃疡，医护人员还会建议外用人类生长因子制剂来帮助伤口生长。另外，能够杀伤细菌的银离子敷料，促进角化细胞迁移的 β 受体阻滞剂，可能对伤口愈合也有一定帮助。换敷料，不是只有纱布和棉垫早在十八世纪末期，细菌学家巴斯德发现纱布覆盖伤口可以保持干燥，从而避免细菌感染帮助伤口愈合，「干燥疗法」因此主导伤口护理 150 多年。直到上世纪中叶，英国学者 George D.Winter 进行动物实验后发现湿润伤口愈合更快，1972 年 David Rovee 通过人体实验证实，相对于暴露于空气的干燥伤口，封闭的湿润伤口愈合速度是其 1.5 倍，保湿敷料自此逐渐受到重视，相关研究进展迅速。随着医疗技术的发展，伤口敷料早已经不是只有纱布和棉垫这些选择，目前已有超过 2500 种敷料产品可供选择，而且数量还在不断增长。花样繁多的敷料，不仅能够充分填充伤口死腔、抑制细菌生长、缓解局部疼痛、对抗局部炎症，还能增强修复皮肤组织的强度和功能，甚至能够避免难看的疤痕形成。但是，敷料最主要的作用还是在于维持伤口愈合所需的一定的湿润环境。新型人工敷料，可以避免换药对伤口的二次损伤。添加海藻胶、银离子、胶原蛋白等特殊材质的敷料，不仅可以吸收渗液、透气保湿，还能抑制细菌生长繁殖、对抗沾粘、促进愈合。不过，没有一种敷料适用于所有病患，选择适于病患病情的敷料毫无疑问是件技术活。而且选择敷料也并不是一劳永逸的，随着修复进程的推进，伤口特点不断变化，对敷料的要求也会有所不同。另外，新型敷料虽然对慢性伤口愈合有益，其高昂的价格对需要长期使用的病患也是不小负担。这些问题都需要患者和伤口护理专家一同考量。本文责编：丁若水图片来源：
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