当前位置：
【学术交流】猫食针引起食道穿孔和胸膜腔积脓1例---姚海峰
作者: 宠之情宠物医师网
笔者在2013年5月初接诊1例15岁猫吞食带线缝合针，并扎穿食道引起胸腔内感染的案例。通过开胸手术取出缝合针以及采用胸腔密闭式引流管盥洗胸腔等方案，动物痊愈。猫吞食缝合针在临床上是常见案例，但是食道破裂并引起胸内感染的案例比较少，报道如下。1 病例情况
猫，15岁，体重2.5kg，母，白色短毛，食针后第2天转诊至爱维动物医院果园环岛店。就诊时表现为精神沉郁、无食欲、流涎、呼吸稍快等。常规检查结果如下：口腔粘膜、眼结膜、舌等可适粘膜基本正常、听诊未见异常；胸壁叩诊基本正常；胸部X线平片：侧位片显示在第5颈椎末至第2肋骨前有一高密度细针，心脏轮廓不清，其前方有少量胸腔积液（见图1）；腹背位X线片见针位于身体中轴线右侧，针尖指向头侧，从X线片上观察，考虑针已经扎穿食道进入胸腔（见图2）。血常规检查显示白细胞总数2.5×109/L（参考值5.5-19.5×109/L）,生化检查基本正常。考虑到猫的年龄较大，首先采用内窥镜进入食道检查，未查找到缝合针，仅看到一小段缝合线；随即做右侧颈部食道切开术查找异物也未能找到。最终采用左侧开胸术，在食道外右侧胸腔内找到带线的缝合针。手术当日未作胸腔引流，术后第5天，猫出现高烧不退，最高体温40.5℃，血常规检查结果显示，wbc 46.7×109/L（参考值5.5-19.5×109/L）；胸部X线片显示，胸腔内积液增加。做胸腔穿刺，抽出大量的脓液。当日再次麻醉后施行胸腔引流管术，随后每日盥洗胸腔2次，之后身体状况逐渐好转，2周后完全康复。2 麻醉与手术2.1麻醉及手术中用药
两次手术麻醉前用药基本相同：阿托品0.1mg，SC；Baytril 0.25mL SC；0.9%NaCL 100mL IV；头孢曲松钠100mg，IV；立芷雪 0.2mL SC。丙泊酚4mg/kg静脉推注诱导麻醉，麻醉后施行气管插管，并连接Matrix麻醉机和呼吸机。异氟醚维持浓度2-2.5%；呼吸机间歇正压通气。2.2手术
患猫右侧卧，采用标准的左侧第2-3肋间手术通路。常规方法开胸及显露食道。术中可见食道与纵膈明显的粘连，并且纵膈水肿比较严重，胸腔内有少量渗出液。在食道右侧探查到带线缝合针，整个针体完全进入胸腔，少量缝合线位于食道内，食道上有一纵向破裂口，长度约25px，食道边缘以及破裂部位食道颜色发黑。将针取出后，做局部清洗，切除部分破裂口处食道壁，做成新鲜创面，用3-0 PGA圆针纵向全层连续缝合裂口。因纵膈与食道粘连，剥离时已全部撕裂，未做缝合。闭合胸腔前将胸腔内液体清理干净，并局部滴注少量头孢曲松钠。常规闭合胸壁切口，未留置胸腔引流管。胸腔引流管术
胸腔引流管所需要的材料包括：三通、钢丝、导管等。笔者采用的导管为SOVEREIGNTM 的Feeding Tube and Urethral Catheter，规格为10Fr。操作方法为在第10、11肋间隙靠近脊椎部位约75px部位做一皮肤切口，切口长度约5mm。将三通与导管先做固定，三通阀处于关闭状态。用弯止血钳夹住导管头部向前下方做一个皮下隧道，起于皮肤切口止于第8、9肋间，在止点处垂直向下穿透肋间肌，撤出止血钳，将导管送入胸腔至第二肋处（见图4）。在皮下隧道处连同导管做3-4个结节缝合，皮肤切口处做防脱落结，防止导管滑动（见图5）。术后拍摄侧位X线片，检查引流管位置情况（见图6）。2.3术后护理
胸腔手术苏醒后需观察呼吸状况、粘膜颜色、体温等指标。特别是针对老年动物，麻醉后体温恢复非常重要。术后禁食水2天，术后第三天开始强饲AD罐头。术后口服庆大霉素，每次0.5万单位，一天2次，连续3天。术后连续使用了头孢曲松50mg/kg IV，每天2次；Baytril0.25ml SC，SID。开胸术后第三天拍摄胸部X线片及血常规指标显示恢复良好，未见气胸及大量胸腔积液。主人强烈要求出院。
出院后2天动物出现高烧不退，随即复诊，经检查为胸膜腔积脓，后又做了胸腔引流管。胸腔引流管的护理，主要是防止动物咬坏管道引起气胸。伤口处处理与一般外科手术后伤口护理相同。每日做胸腔盥洗2次，每次使用液体为头孢孟多酯钠1g+0.9%NaCl500ml以及0.5%甲硝唑注射液100ml，持续盥洗10天。之后胸腔未再有渗出液和细菌。3.结果
食道穿孔的案例单纯开胸术术后引起胸膜腔积脓，后通过胸腔引流管胸腔盥洗等措施痊愈。胸腔引流管做胸腔盥洗在治疗犬猫脓胸方面，疗效确实。4.讨论
猫舌头有倒刺，很容易吞食带线缝合针，此类案例在临床上多见。但吞食针后引起食道穿孔的案例比较少见。本案例出现上述情况的缘由是主人发现其吞针后，用手拽拖在口腔外的线，致使缝线断裂；正是主人牵拉线的过程使缝针完全穿至食道外。鉴于上述原因，若遇到猫带针缝线的情况，应避免去牵拉缝线。
本案例术前即已经检查到胸内少量积液，并且术中发现食道穿孔和纵膈水肿较重。应在术中做胸腔引流管。但此案例因主人考虑创伤和费用问题建议最好不要开胸，因此麻醉后先做了内窥镜检查和食道切开术，最后不得以才施行开胸术。开胸手术结束时，因麻醉状况不良，未设置胸腔引流。术后住院和护理时间过短，也是导致胸腔积脓的原因之一。有鉴于此，笔者认为胸腔手术后设置胸腔引流管是必要的。查找 微信号 chongwuyishiwang（宠物医师网全拼）关注我们更多临床学术文献，请移步宠物医师网猫的食道梗阻
猫的食道疾病我见过四类，即食道狭窄、食道扩张、食道炎和食道梗阻。食道梗阻例如传说中有右主动脉弓残迹问题，我从来没有见过。
有时候，人的求知欲会背离人的善良——听某地的兽医师讲他们绝对不去拜正神比如观音、关公等，这些都是护佑生命的。兽医拜的是邪神，求生意兴隆，折射的是想有生病。我自己行医不信鬼神力怪，而且笃信行医是行菩萨道。但即使这样人的求知欲望仍然让我有种不见一次心有不甘的念想。
猫的食道梗阻很容易返流食物。返流是一个相对于呕吐的概念。猫主人大都不能区分返流和呕吐。但作为兽医必须鉴别这两个同样是把东西吐出来的症状。一般来说，返流比较温和、没有强烈的胃部收缩，食物很快被吐出来且几乎没有消化，是一种常见于进食后的问题。返流与呕吐仅仅是一种生理反应，不一定是疾病，有些情况例如猫吐毛球、呕吐摄入过多的食物等都属正常。当然这有个次数上的限度，一般来说偶尔出现可观察，反复出现需要追查原因。猫的食道梗阻，食物不能及时进入胃，食道会条件反射一样把食物从食道中退出来。这就是我们见到的食物返流。
单纯的食道梗阻，猫跟犬完全不一样。犬吃东西狼吞虎咽，骨头很容易卡在食道中。猫很罕见食道的异物梗阻，相对多的是食道的狭窄。猫食道炎、经常性的呕吐、外伤等造成食道的增生导致狭窄。通常通过问诊和X光造影可以确诊。
治疗猫食道狭窄需要用到扩张器，如果没有专用的食道扩张器可以使用气管插管代替。原理很简单就是把缩小的食道强力地撑开。临床上可分三到四期进行，不能一步扩张到位。
猫的贲门之前出现狭窄。长时间的狭窄会造成这个地方食道的扩张。我见过进食后扩张的食道像一支填满肉的火腿肠。
扩张用的气囊。
专业的食道扩张器。
已投稿到：
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。更多公众号：QDCATWORLD一个靠谱的本地猫咪平台最新文章相关推荐搜狗：感谢您阅读浅谈猫麻醉，本文可能来自网络，如果侵犯了您的相关权益，请联系管理员。QQ:本站已经通过实名认证，所有内容由张美玲大夫本人发表
被猫咬伤很严重
状态：就诊前
希望提供的帮助：
处理方法，有没有事？
所就诊医院科室：
县医院 急诊外科
你好，被猫咬伤有皮肤破损，请问有没有注射狂犬疫苗？
状态：就诊前
请问受伤几天了？伤口注意局部卫生干燥，每天碘伏消毒，必要时服用消炎药物
状态：就诊前
状态：就诊前
如果方便麻烦发图片看一下，猫咬伤伤口恢复比较慢，平时注意保持局部卫生干燥，必要时服用消炎药物。定期复查
1.扫码下载好大夫App
2.点击中的"免费咨询"描述病情
3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：打狂犬疫苗&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：2015年3月份打了5针狂犬疫苗，9月份被狗咬到腿加强了2针，12月份被狗抓到了脸上又加强了2针，12月中旬查了抗体是阳性。2016年1月中旬左右好像又被抓到脸上，我还需要再打疫苗吗？
疾病名称：狂犬病疫苗管用时间&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：医生你好，我于去年11月10号全程5针注射完狂犬病疫苗，今天再次被小狗抓伤，需要打疫苗吗？
疾病名称：手上结痂小伤口被家养四个月小狗牙齿刮出血&&
希望得到的帮助：用不用再打狂犬疫苗，如果要打可否换进口疫苗？
病情描述：手指结痂伤口被家养小狗牙齿刮伤，注射一次狂犬疫苗。
疾病名称：害怕被传染狂犬病&&
希望得到的帮助：会不会被感染狂犬病
病情描述：您好大夫，小区有只野狗怀疑有狂犬病，今天朝我汪汪时唾液溅到手上，两分钟后抓破头皮，害怕沾有狗唾液的手正好抓破头及会感染狂犬一病吗？
疾病名称：害怕感染狂犬病&&
希望得到的帮助：这两种药在来月经期间可以吃吗？
病情描述：总是怀疑自己被狗咬，害怕感染狂犬病，对什么事都疑神疑鬼的，已经严重影响正常生活
疾病名称：孩子脚踩到狗尿&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：孩子七月底打了一针，后来一直感冒没打，到9月3号和9月10号打了两针，就是从七月底到九月初一共打了三针，这样的话，疫苗的作用可以持续到什么时候？
她是去年七月底打满五针和免疫球蛋白，今年...
疾病名称：打狂犬疫苗期间吃了几次辣的东西&&
希望得到的帮助：打狂犬疫苗期间吃了几次辣的东西
病情描述：医生你好，最近我在打狂犬疫苗，但是在其期间我吃了几次辣的东西，会不会有什么大的影响，或是疫苗失效了？
疾病名称：注射疫苗禁忌&&
希望得到的帮助：注射所有牌子的狂苗都不需要忌口？为什么？
病情描述：疾病：狂犬疫苗
病情描述：狂犬疫苗的相关疑问需要解答。
想获得的帮助：有没有哪个牌子的狂犬疫苗在接种的时候需要禁酒等刺激性食物，还是不管哪个牌子的狂犬疫苗都不需要禁酒等刺激性食物？为...
疾病名称：关于狂犬病疫苗&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：我打的是狂犬病疫苗，四针模式的，第一次打了两针。第二次因故提前一天打了（打了一针），我想请问这对于抗体生成和疫苗效果有影响吗？我最后的一针还没有打，不知是按照原定日期来还是按照新的...
疾病名称：恐惧狂犬病&&
希望得到的帮助：我这种情况会得狂犬病吗 该怎么办
病情描述：13岁的时候 有一次吃饭 为了逗自己家的狗 然后就把饭丢在空中 于是狗就跳起来 把饭接到嘴里 就在他接到嘴里的时候 狗的脚爪 在落地的时候 不小心就挂到我的大腿上 当时我就把裤子弄开一看 发现被...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张美玲大夫的信息
消化系统疾病胃炎，胃溃疡，急性胃肠炎，急性肠炎，腹痛，呼吸系统疾病上呼吸道感染，急性肺炎，肺结核等，...
2006级硕士研究生，毕业于潍坊医学院临床专业。擅长临床内科，如消化内科，呼吸内科，心内科，泌尿内科，内...
张美玲大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
急诊科可通话专家
副主任医师
江西省妇幼保健院
副主任医师
凌源市中心医院
副主任医师
郑州市第六人民医院
厦门市第三医院
赣州人民医院
副主任医师
江西省妇幼保健院
热点问题推荐}