胼胝体区甲状腺结节的钙化灶状钙化灶

专题讨论:颅内钙化知多少
专题讨论:颅内钙化知多少
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 (2)、额部隆起,面容特殊;  (3)、齿源性下颌骨囊中;  (4)、手掌足底角化不良,表现为数毫米直径的红斑样点状凹陷区;  (5)、脊柱侧弯后突,肋骨分叉或发育不良,第四掌骨等骨发育不良。  Ⅳ、外伤后颅内钙化  外伤后导致颅内钙化少见,主要见于慢性硬膜下血肿及硬膜外血肿,钙化多呈条状或环状,分布于原血肿部位,结合病史易于诊断。  上边图为右额顶硬膜下血肿钙化;下图为右额硬膜外血肿钙化。  Ⅴ、血管性疾病  1.颅内动脉瘤:  颅内动脉瘤并不少见,若动脉瘤形成血栓,动脉瘤璧常出现弧形或环形钙化,这种特殊形态的钙化是CT平扫时确定诊断的重要征象,有时动脉瘤内血栓形成部分也可出现小点状或小片状钙化。  2.动静脉畸形(AVM)  发生钙化比较常见,钙化主要与血栓形成和反复出血有关,钙化可呈团块状或许多血管条样钙化,后者出现时CT平扫即可确定诊断。  3.脑三叉神经血管瘤病  又称颅颜面血管瘤病、软脑膜血管瘤病、Sturge-Weber’s。绝大多数脑三叉神经血管瘤病为散发,无性别差异,很少有家族史,遗传方式尚不清。  CT是诊断本病的有效方法,CT平扫可见脑三叉神经血管瘤病以颅内钙化为主要为主要表现,典型者钙化位于顶枕皮质区,偶可涉及额叶比较广泛,钙化呈脑回样、弧带状或波浪状;典型的脑回样钙化通常出现在两岁以后,可伴有同侧大脑半球或局部脑萎缩,表现为局部脑沟加深、增宽,蛛网膜下腔扩大,脑裂池扩大,也可表现为颅腔缩小,颅板增厚,增强CT扫描时病变区与周围可显示异常强化的血管,表现为病变区脑回样强化。MR检查时脑内这些异常血管在T1WI和T2WI上均呈流空低信号,也可因其内有血栓形成而成高信号,钙化部分T1WI和T2WI上均呈低信号。  4.脑梗死  脑梗死后出现钙化很少见,此种钙化可能与原梗死区合并有出血、动脉硬化或血管炎有关,钙化可呈点状、小片状或不规则状。  Ⅵ、放射治疗后颅内钙化  放射治疗后患者颅内可出现钙化,尤容易出现在同时接受化疗的患者,钙化常为于基底节区、半球灰白质交界区、小脑齿状核等处,患者可同时有放射性脑病的改变。  Ⅶ、肿瘤性钙化  任何颅内肿瘤均可出现钙化,但有些肿瘤钙化常见,有些肿瘤很少钙化,所以观察肿瘤有无钙化对特定部位肿瘤的定性诊断很有帮助,如:鞍区颅咽管瘤钙化常见,而鞍区垂体瘤几乎不会发生钙化;四脑室室管膜瘤钙化常见,而四脑室髓母细胞瘤钙化罕见。确定肿瘤内钙化的另一个意义在于判断肿瘤的良恶性,一般来说良性肿瘤容易钙化,而恶性肿瘤钙化少见,但也有例外如神经母细胞瘤为恶性肿瘤,但钙化常见且钙化显着,垂体瘤通常为良性肿瘤而不发生钙化。  1、大脑半球钙化  (1)、星形细胞瘤:内发生钙化说明其生长缓慢,故常见于良性星形细胞瘤(约15%有钙化)或低度恶性的星形细胞瘤,而恶性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤发生钙化非常少见,但也有钙化的现象。  (2)、少突胶质细胞瘤:  发生钙化的比率可高达90%。钙化常呈弯曲条状带状或脑回样,也可呈片状、团块状等,钙化位于肿瘤中心或边缘,或中心边缘同时存在。  (3)、节细胞瘤和节细胞胶质瘤  节细胞瘤:发生钙化者不到35%;其特点为钙化常位于肿瘤囊变区。  节细胞胶质瘤:钙化出现的典型表现为囊周围壁钙化。  中间图为节细胞瘤;两边为节细胞胶质瘤。  (4)、神经母细胞瘤:  属于PNET肿瘤;恶性程度很高,但钙化常见且钙化可很显着,长散在分布于整个肿瘤区,甚至整个肿瘤呈团块状钙化。  (5)、室管膜瘤:  幕上室管膜瘤钙化发生率不如幕下多,约占38%,钙化分布及形态无特征性。  (6)、脑膜瘤:  幕上脑膜瘤中约15%发生钙化,位于中心者常呈散在结节或斑片状,位于边缘者常呈弧线状,少数脑膜瘤可呈完全钙化,CT扫描时呈钙化团块根据肿瘤位于脑外的特点诊断不难。  (7)、脂肪瘤:  一般不发生钙化,位于胼胝体周围的脂肪瘤偶可见斑点状、弧线状或新月状钙化,钙化常发生于大的脂肪瘤,钙化常位于脂肪瘤的边缘部分。脂肪瘤在CT和MRI检查时都容易诊断,CT扫描时呈很低密度,CT值为负值,常在-100HU左右,MR各序列均呈脂肪样高信号,使用脂肪抑制序列时脂肪瘤呈低信号,胼胝体周围脂肪瘤常合并胼胝体发育不全。  胼胝体发育不全合并脂肪瘤 钙化  (8)、转移瘤:  转移瘤出现钙化罕见,主要见于骨肉瘤脑转移和乳腺癌脑转移,偶尔也可见于肺癌脑转移。  图片左边肺癌脑转移右为乳腺癌脑转移  2、松果体区肿瘤  松果体区最常见的肿瘤有生殖细胞瘤、松果体瘤和畸胎瘤,这些肿瘤均较易发生钙化或引起松果体早期钙化。此外松果体区少见的肿瘤,如脑膜瘤、皮样囊中和表皮样囊肿也常发生钙化,故对松果体区肿瘤来说,钙化鉴别意义不是太大。  上边图为松果体区畸胎瘤;下边图为松果体细胞瘤瘤。  3、鞍区肿瘤  鞍区肿瘤中,以颅咽管瘤钙化最常见,尤其是儿童颅咽管瘤,钙化可高达80%以上,钙化形态多种多样,呈蛋壳状、点状、斑片状、不规则团块状等,再加上颅咽管瘤是鞍区最常见的肿瘤之一,故鞍区肿瘤内发生钙化是提示颅咽管瘤的重要征象。  鞍区畸胎瘤、皮样囊中和表皮样囊肿也可以发生钙化,但这些肿瘤均较少见或罕见。  鞍区垂体瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤、错构瘤、转移瘤一般不发生钙化或钙化罕见;鞍区脑膜瘤虽可钙化,较其他部位脑膜瘤钙化少见。  4、桥小脑角区肿瘤  桥小脑角区肿瘤发生钙化比较少见,现对而言桥小脑角区的脑膜瘤钙化常见而听神经瘤、三叉神经瘤、面神经瘤、表皮样囊肿、颈静脉球瘤均很少发生钙化。  5、小脑及四脑室区肿瘤  小脑及四脑室区肿瘤中,以室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、皮样囊肿钙化常见。室管膜瘤钙化常比较显着,皮样囊肿钙化常呈弧线状,小脑星形细胞瘤、髓母细胞瘤钙化少见,小脑血管母细胞瘤、单纯性囊肿、转移瘤一般无钙化。  左图为四脑室皮样囊肿钙化;右图为四脑室室管膜瘤钙化。  Ⅷ、脑白质病及其他疾病  一些脑白质病也常见脑及基底节钙化,如:科克因综合征,克-塞综合征等,另外有些脑白质病在CT平扫时可以表现为基底节成高密度改变,类似于钙化,如佩-梅二氏病、球状细胞脑白质因营养不良、一氧化碳中毒晚期也可出现基底节钙化。图片资料来源:DXY论坛
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X线或CT检查发现颅内高密度钙化影
发布时间:
&&&编辑:胡永珍
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&&&&&颅内钙化可由CT、MRI、头颅平片等发现,&其中CT是发现颅内钙化最敏感的方法,显示颅内钙化的效果最好,钙化灶在CT上表现为高密度(如同骨质密度)。颅内钙化在MRI&T1W&I和T2WI可呈现出高、等、低和极低4种信号,T1WI以等信号和低信号较多见,T2WI&以低信号和极低信号多见;综合两种加权图像,以T1WI等信号、T2WI&低信号最为常见。另外,MRI的敏感性与钙化大小有密切关系。颅内钙化分为病理性及生理性钙化两种类型。齐齐哈尔市第一医院神经外科胡永珍&一、生理性钙化&&&&&多见于松果体与缰联合钙化、脉络丛钙化、硬脑膜钙化、基底节及齿状核钙化。生理性钙化在人群中发生率很高,可达74.&6%。同时存在2个以上部位钙化的可达35.4%。1.&松果体与缰联合钙化:成人多见,一般直径3-5&mm,如果松果体钙化超过12&mm&*&12&mm,则应考虑松果体区肿瘤的可能。缰联合位于第三脑室的后方,松果体的前方,30岁以上的人,15%头颅CT提示缰联合钙化。典型钙化灶呈C形。2.&脉络丛钙化:是最常见的颅内生理性钙化,随着年龄的增长,出现率逐渐增高,50岁时约75%有钙化,以侧脑室脉络丛钙化为多见,第三、四脑室脉络丛的钙化罕见。表现多样,可呈局限点状,也可呈直径达1&cm&的团块状,大多双侧对称。3.&硬脑膜钙化:多见于中年人和老年人,大脑镰、小脑幕处的钙化容易辨认,影像学上钙化灶沿大脑镰、小脑幕分布。&4.&基底节钙化:分为生理性和病理性。生理性钙化多见于40岁以上的人,通常较小。若钙化灶范围较大,且合并小脑齿状核钙化,应考虑病理性钙化的可能。基底节钙化常以苍白球为主,多两侧对称,钙化呈卵圆形,两侧构成八字形,如壳核、尾状核和丘脑同时钙化,可勾划出内囊的轮廓。&&二、病理性钙化&(一)&肿瘤:&许多脑部肿瘤会出现钙化。&1.胶质瘤:最常见的脑部肿瘤,头颅X&线平片中5%可见钙化。通常生长缓慢,&恶性程度低的胶质瘤容易钙化,&高度恶性的罕有钙化。少突胶质细胞瘤约50%有钙化,可呈局限点片状、弯曲条索状、不规则团块状、皮层脑回状。2.颅咽管瘤:儿童多见,75%以上可见钙化,&形态多样,&大多数病例囊壁可出现钙化,&呈曲线型。特征是钙化中心在鞍上,囊壁壳状钙化和环形强化。成人的颅咽管瘤诊断较困难,因为钙化不多见,&但可见鞍隔由于肿瘤压迫向前凸出。3.脑膜瘤:&钙化呈球样,主要位于矢状窦旁或典型的硬脑膜的位置。若肿瘤侵犯穹窿或蝶骨嵴可见增厚的骨质,还可见脑膜血管征。有学者研究认为钙化的脑膜瘤不复发,他们提出钙化可能是提示脑膜瘤不复发的重要因素。4.表皮样囊肿:是后颅窝及颅底的常见肿瘤,可见多发的弧形钙化。5.畸胎瘤:常见于儿童的松果体区及鞍上区,钙化多见。除了畸胎瘤,松果体细胞瘤也可见钙化,CT平扫常表现为松果体区边界清楚的圆形等密度或稍高密度影,注射造影剂后可见均匀强化,肿瘤可造成第三脑室后部受压,幕上脑室均匀扩张。6.室管膜瘤:&:多见于儿童的后颅窝区,也可见于成人的天幕上腔,&钙化并不多见,&但也可见密度高的钙化灶。7.脉络丛乳头状瘤:主要见于儿童,约1/4钙化。钙化位于侧脑室或第四脑室,钙化可帮助与成神经管细胞瘤鉴别,因为后者基本不钙化。8.脂肪瘤和脊索瘤:脂肪瘤常位于胼胝体,&可呈高度特异的边缘钙化征(&bracket&sign)。&&脊索瘤仅在少数病例中有不规则钙化。9.转移瘤::CT平扫转移瘤多表现为大小不等、多发、低密度结节影,&少数为等密度或高密度。转移瘤的钙化非常罕见。&(二)血管性疾病&1.动脉瘤:当动脉瘤长时间存在时,会呈典型的弧形或圆形边缘钙化。大多位于Willis环周围。颅内动脉瘤虽然常见,但钙化并不多见,大多数导致蛛网膜下腔出血的无钙化。2.绵状血管畸形:&瘤内钙化呈分散的点片状或细沙砾状,在CT&上呈不规则的高密度影,中心钙化,密度较低。而MRI的诊断更加准确,呈不规则混杂信号的团块影,包含了不同阶段的出血信号,利用梯度回波和自旋回波序列可见到CT上未见的皮层下病变。3.动静脉畸形:可见有线团样钙化。4.慢性硬膜外血肿、颅内血肿:时间较长的硬膜外血肿,可以钙化,但血肿包膜的钙化比较多见。5.动脉粥样硬化:呈线性斑点影,尤其是颈动脉虹吸部常见。可能导致粥样硬化斑块破裂、血栓形成。6.Sturge-Weber综合征:即颅面血管瘤病,一种特殊类型的脑血管畸形,以颜面血管瘤和癫痫发作为其临床特征。皮层钙化灶一般位于软脑膜血管瘤下方,可延伸至下方的白质。钙化的部位一般位于与面部血管瘤同侧的顶、枕叶,呈双轨状或脑回状。&(三)感染性疾病&1.结核:结核性脑膜炎的影像学特征:基底脑膜强化,脑水肿,脑干和脑实质幕上的梗死等。长期结核性脑膜炎会造成脑膜的钙化和局部的萎缩,可在颅底部的渗出物处见到特征性的钙化小结节。2.先天性弓形虫病:钙化很特异,大脑皮层多发散在的点片影,基底节区线性条纹。3.巨细胞病毒感染:常为严重的宫内颅内感染,伴小头畸形,特征性的室周钙化勾勒出扩张的脑室。钙化呈斑点状,双侧对称,沿脑室周围分布。4.脑囊虫病:特征性的散在的钙化结节,圆形或椭圆形,直径2-3&mm。钙化周围无水肿,增强扫描无强化。&(四)代谢性疾病&1.甲状旁腺功能减退症:血钙降低不仅导致手足搐搦、癫痫样全身抽搐,有时还会导致舞蹈症或帕金森综合征,也有患者会产生小脑的症状和体征,此外,患者还可产生多个颅神经麻痹、视神经萎缩、神经运动障碍、学习障碍等症状。约半数甲状旁腺功能减退症的患者会发生基底节钙化,基底节的钙化常对称,苍白球钙化呈对称八字形、圆形;壳核钙化为八字形或尖向下的三角形;尾状核头钙化为倒八字形;丘脑钙化为双侧类圆形,全部钙化为尖向上的三角形;小脑齿状核钙化为对称不规则形,明显者为肾形;脑叶深部多为不规则或条带状钙化&。脑内钙化发生部位和次序依次为:&基底节、齿状核、大脑灰白质交界处及小脑灰质,另外尚可见于丘脑、脑干、侧脑室周围。2.基底节钙化:苍白球呈圆锥形或长条形对称性钙化,尾状核头部呈倒八字形或片状钙化,&尾状核体部呈带状钙化,壳核表现为点状、片状或不规则形钙化。3.神经纤维瘤病:有的患者会伴有第三脑室和侧脑室的脉络丛钙化。4.结节性硬化症:是细胞分化及繁殖异常性的疾病,&面部皮脂腺瘤、癫痫、智能障碍是三大典型临床特征,并可累及脑、皮肤、肾、心、眼、骨等全身多个脏器组织,病理表现为错构瘤。5.室管膜下钙化结节为特征性CT表现,主要分布于侧脑室体部外侧壁和室间孔附近,并向脑室内突出,在CT&或MRI上呈大小不等的结节,称为脑石。6.侧脑室壁钙化后呈曲线样。枕叶皮层的钙化很有特征,因为钙质沉积在萎缩的皮层,可见沿脑沟走行的平行线样高密度影,被称为铁轨线。7.其他:无脑回畸形的特征性表现是在透明隔、室间孔的后方出现直径约3&mm&的小钙化灶。&&&&颅内钙化的影像学表现多种多样,需要CT、MRI&的综合分析,我们主要从其CT值、大小、形态及临床症状各方面加以综合分析,有时需与出血灶鉴别,并结合患者的病史判断钙化的原因。从CT表现及临床症状仍不能区分者,要以动态观察的方法加以鉴别。关于颅内钙化的病理生理因素,目前的文献报道较少,还需要更多的研究。&&
擅长:颅脑外伤性疾病,如脑挫裂伤,硬膜外血肿,硬膜下血肿,颅底骨折,外伤性脑脊液漏等。
脑血管疾病,如脑出血(高血压脑出血、脑干出血),蛛网膜下腔出血,颅内动脉瘤等。
颅内肿瘤如脑膜瘤,胶质瘤,垂体瘤等的诊治。
特别对于脊柱脊髓类疾病,第一退行性病变,主要是颈椎病、腰椎间盘突出等;第二是占位性病变,主要是椎管内肿瘤;第三是畸形,主要包括小脑扁桃体下疝、扁平颅底、颅底凹陷等;第四是先天性的脊柱脊髓病,如脊柱裂、脊髓栓系、脊膜膨出等病症的诊治有一定研究。
癫痫(外伤性癫痫或继发性及原发性癫痫)的药物治疗。
擅长:各种麻醉技术,生命复苏的抢救,重症监测与治疗,心脏血管手术麻醉等技术
擅长:微血管减压术
擅长:脑出血
擅长:脑血管病的诊断及治疗
擅长:神经外科脑血管疾病,椎管内外肿瘤,脊髓栓系综合征,小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞症、骶管囊肿,脊柱裂,三叉神经痛,面肌痉挛等神经系统疾病的显微手术治疗
副主任医师
擅长:蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、脑出血、颈内动脉狭窄、椎动脉狭窄、血管畸形、海绵窦瘘、DAVF的介入及手术治疗,独立完成全脑血管造影术500余例。
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擅长:颅内肿瘤、脊髓疾病、脑血管病、颅脑损伤等疾病的分析与诊断}

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