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为兴趣而生，贴吧更懂你。或糖尿病合并抑郁的中医证候特点及其影响因素的临床研究--《北京中医药大学》2008年硕士论文
糖尿病合并抑郁的中医证候特点及其影响因素的临床研究
【摘要】：
糖尿病是一种慢性终身性疾病,随着年龄的增长,发病率也在逐渐上升。由于糖尿病不能治愈,需终身服药,现代社会人们工作压力大,心理失衡,特别是社会的老龄化现状,使糖尿病与抑郁密切相关且发病率不断增高。此外由于并发威胁等因素的影响,很多患者的心理状况发生变化出现抑郁。
目的:本课题是在中医理论指导下,对糖尿病合并抑郁进行研究,希望通过该研究,探究糖尿病合并抑郁患者的中医证侯特点,分析其影响因素,从而提供有针对性的护理干预措施,以达到改善糖尿病患者生活质量的目的。
本论文包括文献综述和临床研究两个部分。
文献综述共两篇。第一篇着重介绍了近十年来糖尿病合并抑郁中医研究进展,包括中医学对抑郁症的认识、糖尿病合并抑郁中医病机、辨证分型、糖尿病并发抑郁中医症候与抑郁程度的关系、糖尿病合并抑郁的干预治疗等方面。第二篇回顾了近十年来现代医学对糖尿病并发抑郁及其影响因素研究进展,主要从现代医学对糖尿病合并抑郁病因病机的认识、临床特征、糖尿病合并抑郁的发病率及危险因素、糖尿病与抑郁之间的关系、糖尿病合并抑郁的治疗、糖尿病患者心理状况及其影响因素等方面进行了综述。
方法:临床研究部分对200例糖尿病患者进行了调查,所有病例均来源于2006年7月至2007年12月就诊于北京中医药大学东方医院内分泌科住院病人。根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及糖尿病人临床观察表,进行病例采集及问卷调查。一般情况包括姓名、性别、年龄身高、体重、家族史、既往史、经济状况、受教育程度、子女数等。糖尿病相关资料包括糖尿病病程、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、血脂、体重指数(BMI)、是否应用胰岛素治疗等。此外还包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足、糖尿病周围血管病变、糖尿病周围神经病变等并发症方面的资料。所有数据采用应用用SAS医学统计软件进行统计和分析。计数资料采用X2检验,计量资料采用t检验。
结果:1.本组200例糖尿病患者当中,气阴两虚型居首位,共51例,发生率为25.5%;其后依次为肝郁气滞型阴虚热盛型脉络瘀阻型。糖尿病合并抑郁的患者当中,肝郁气滞型占38例,非抑郁组为11例,二者存在显著差异。2.中度抑郁组发生肝郁气滞的概率明显高于轻度抑郁组、重度抑郁组发生肝郁气滞的概率明显高于轻度抑郁组及中度抑郁组。3.女性抑郁的发病率显著高于男性、老年患者抑郁发生率较高、大专及以上文化程度的患者抑郁发生率明显高于大专以下组。4.与糖尿病非抑郁组相比较,糖尿病合并抑郁的患者中女性显著多于男性、文化程度更高、糖化血红蛋白高、多采用胰岛素治疗、慢性并发症多,两者差异具有显著性。5.随着糖尿病患者抑郁症状加重,糖化血红蛋白升高、糖尿病慢性并发症增多、病程长,Ⅰ组与Ⅱ组及Ⅲ组、Ⅱ组与Ⅲ组差异均具有显著性。
【关键词】：
【学位授予单位】：北京中医药大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2008【分类号】：R259【目录】：
中文摘要4-6
Abstract6-8
英文缩略语8-9
第一部分 文献综述9-50
综述一 糖尿病合并抑郁中医研究进展9-24
综述二 糖尿病并发抑郁及其影响因素研究进展24-50
第二部分 临床研究50-70
糖尿病合并抑郁的中医症候特点及其影响因素的临床研究50-70
1. 研究对象50-51
2. 研究内容和方法51-52
3. 研究结果52-59
4.讨论59-62
参考文献62-70
个人简历71
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京公网安备75号侯景秋，一纸膏方震惊亿万男人……_新浪青岛_新浪网
侯景秋，乾隆御用熬膏大师的衣钵传人
　　侯 景秋，字伯阳，“侯氏中医世家”12代传人，国宝级膏滋大师，非物质文化（熬膏）传承人。1949年生于陕西省咸阳市，其太祖侯玉昆为清朝御医，曾经伺候 过乾隆、嘉庆、道光三朝帝王。侯景秋1974年年毕业于苏州医学院，被分配到陕西省中医院（原陕西省中医药研究院附属医院）内科，从事内科（生殖健康与保 健）医疗、科研40多年。1984年获陕西省科技先进工作者，1990年获陕西省高校科技先进工作者荣誉称号。曾为中国中医药学会中药学会全国委员会委 员，中华中医药学会陕西分理事会、中药专业委员会副主任。现任陕西省保健品协会副会长，食疗与养生专业委员会主任委员，国家级大型中药文献巨著《中华本 草》编委。
　　侯景秋太祖侯玉昆为清乾隆皇帝的贴身御医，曾经伺候过乾隆、嘉庆、道光三代帝王，侯御医精通医术，在太医院，掌管煎药之事，最 擅长熬膏滋，深得皇帝信任。侯御医所熬膏膏滋主要分为两大类——为皇帝熬制用于养生的膏滋，其中最为有名的就是“帝皇膏”。古代皇帝莫不是三宫六院，七十 二妃，后宫三千佳丽粉黛，皇帝一个人即便是铁铸金刚，也架不住这么多女人的日索夜取，这也是为什么古代皇帝多短命的原因所在——纵欲过度。但是乾隆皇帝例 外，他是少有的长寿皇帝，做皇帝就做了60年， 堪称奇迹；同时乾隆皇帝也是一个风流皇帝，不仅在皇宫中广储美女以供享乐，还多次下江南，美其名曰微服私访，实则是到民间寻花问柳，风流快活。难道说乾隆 皇帝真是神仙下凡？有金刚不坏之躯么？非也，是背后有高明的医术在为他提供能量，经过考古发掘，科学界和医学界得出一致的结论——“帝皇膏”，它就是给乾 隆提供源源不断能量的核动力！侯御医所熬制的第二大膏方就是专门为皇后以及皇宫女眷们调补气血的“女人膏滋”。
　　在 长期的熬膏过程中，侯御医积累了丰富的经验，从开方到选料，从火候到储存，每一道工序，侯御医真正做到了滚瓜烂熟，在其归隐之后，冒着性命之忧将其熬膏经 验及其一些灵验御方写成笔记，作为传家之宝传给子孙后代。从满清到新中国，几百年间，候家虽然历经风雨，但是这本传家之宝——《御医笔记》却被完整的保存 下来，父一辈、子一辈的口口相传，手把手的将皇家熬膏技艺传到了侯景秋老中医的手里。
　　侯景秋进入陕西省中医院不久，就开始在医院开设了熬 膏科室，由他牵头开始熬膏，40多年来，侯景秋由一个风华正茂的年轻小伙变成了花甲老人，但他的熬膏技艺是日臻熟，现在已经成为国宝级熬膏大师。“刚开始 熬膏是对着祖传熬膏笔记熬膏，不懂得地方就回家请教老父亲。后来，慢慢自己积累了经验，可以单独熬膏，40多年来，经我手熬制的膏滋少说也的有上万副。再 后来，我开始带徒弟，毕竟都新世纪了，再不能想祖辈那样直传自己子孙，不传外人，再说了，我的儿孙们也不喜欢干这个，算了，我再老封建，恐怕老侯家祖传的 膏方就要失传了！”侯景秋欣慰中夹杂一些无奈。
　　今天，侯景秋教授决定将这本传世御医笔记选择性的公开，把补肾御方“帝皇膏膏方”作为首个祖传御方公开项目奉献给广大男性朋友。
　　候家祖训：身家性命可以丢，祖传御用膏方不能丢！
　　侯 景秋介绍说，候家世代为医，从太祖侯玉昆算起，到自己这儿已经是第12代人了。侯景秋6岁开始跟着父亲学医，父亲给他上的第一课就是跪在祖宗牌位前背候家 祖训：“悬壶济世，利国利民。宁失万金，不丢祖本。贫不失志，富不忘贫。勤劳俭朴，诸事严谨。孝敬父母，善待他人。自强不息，造福子孙。”这短短四十八字 其实包涵了很多关于侯氏家族的族规，第一句就道出了候家世代为医的坚守，是中医世家，子孙后代要把祖宗的医术发扬光大，传承下去，第二句说的就是要求侯氏 子孙一定要好好的保存候家的传家之宝——《御医笔记》，万贯家财丢了不算什么，可以挣回来，祖传的御方秘笈绝对不能丢，那是候家的命根子，是候家人安身立 命的“血本”。
　　“小 时候背那些药方和制药方法，理解不了，后来在父亲的言传身教的指引下，开始慢慢懂得了其中的道理，知道了许多关于祖辈的故事，候家医术能够传承到今天，两 三百年了，不容易，真的是不容易！候家的医术是候家几代人用生命和鲜血换来的！！”侯景秋回忆往事，有些激动。由于人们都知道候家祖上曾经是御医，所以对 候家医术是十分推崇，候家在当时是名扬四海，这也给候家带来了不少的麻烦和灾难。民国初期，军阀混战，袁世凯复辟帝制做皇帝，花天酒地，广搜天下美女供自 己享乐，身体很快就跨了，袁听说候家医术高明，家有祖传的补肾方子，多次派人到候家索取，候家当时是侯景秋的爷爷侯金堂老中医当家，都被侯金堂巧妙的躲过 去了，为了避祸，候家贱卖在北京的房子和药铺，连夜举家搬回祖籍之地咸阳市的一个偏僻小镇子。
　　上个世纪60年代，文化大革命时期，越进步越反动，知识分子都是臭老九，候老中医也受到批斗，红卫兵大肆破坏中华民族的传统瑰宝，候家的医术好几次都险些被毁，好在平时候家扶弱济困，积善乡邻，在乡亲们的帮助和维护下，候家的祖传《御医笔记》才得以保存下来。
　　“每 每想起这些伤心往事，我都会忍不住难过的流眼泪，心中暗暗下决心一定要发奋努力，好好的学医，好好的继承咱老候家的医术，发扬光大老候家祖传中医中药，就 是发扬咱中华民族的中医中药，老祖宗花了这么大代价保存下来的宝贝，绝对不能在我手里给弄丢了！”侯景秋老中医回忆起往事，心情久久难以平静。
　　膏滋虽是宝，吃膏还得选老字号
　　百年老膏——侯家“帝皇膏”，值得信赖 ！
　　如今的膏滋市场，鱼龙混杂，广大消费者如果不加选择，就十分容易上当吃亏，一方面浪费钱财，关键是延误病情，给身体带来更大的伤害，在这里，作为熬膏权威、国宝级熬膏大师侯景秋老中医告诉大家，究竟该如何选膏：
　　第 一；看师承。熬膏是一项古老的中医技术，是祖祖辈辈有序传承才得以流传下来的民族医术瑰宝，并且在古代，只有皇家才配享用的奢侈医药补品。那些师出无门的 膏滋膏方大多是冒牌货，不值得信任。老侯家的“帝皇膏”为御用膏滋，自太祖侯玉昆老御医到侯景秋这辈，一辈一辈口口相传、一辈一辈手把手的传授，已经传承 12代人，出身名门正宗，传承历史有据，堪称是百年老膏，值得信赖！
　　第二；看膏方。熬膏大都讲究独门秘方，方子不好，先天不足，即便是有 炉火纯青的熬膏技艺也无法熬制出质量上乘的膏滋。老侯家的“帝皇膏”膏方源自于乾隆皇帝御用补肾膏方，精选黄精、人参、枸杞子、覆盆子等几十味补肾名贵中 药材，组方是皇帝御医们集体智慧的结晶，长期开方的经验积累，值得信赖！
　　第三；看效果。咱们消费者买膏，花的是真金白银，希望买的是好 膏，效果好花多少钱都值得，如果钱花了，效果不好，对自己的疾病治疗和身体保养毫无帮助，那就是坑害消费者，所以说效果是关键。老侯家的“帝皇膏”是古代 帝王补肾壮阳的御方，专治男性肾虚，什么阳痿、早泄、精亏、阴茎疲软、短小、前列腺炎、尿频尿急、腰膝酸软、耳鸣健忘、四肢无力、体弱盗汗、失眠多梦等等 所有男性健康问题都会迎刃而解，效果是经历多位帝王、长达两三百年的检验的验方，效果毋庸置疑，值得信赖！
　　第四；看名号。可能有的消费者 觉得产品的名字叫啥无所谓，其实不然，这里面大有讲究，膏滋不是小吃，不是零食，是药食同源的特殊养生食品，它的命名是要经过严格审批程序的，不是你想叫 啥就叫啥。“帝皇膏”大有来头，首先，它是乾隆皇帝御赐的名字，是专为皇帝熬制的特殊膏滋，几千年来，叫帝皇膏的仅此一家，别无分号；其二，它是获得国家 卫生部门批准的叫“帝皇膏”的膏方。有人说，就“帝皇膏”这个名字，就价值千金，所以说，广大消费者完全可以放心大胆的选用“帝皇膏”！
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名医少年叶锡纯
第十七章 医圣是如何看病的（上） 听过了第一课，叶锡纯他们产生了很多想法，刘教授的这种授课方式让他们感觉到了中医学的魅力所在：个性化、人情味儿充斥着一切，无论是看病开药的方式还是医生本人的学习、生活的方式。中医是丰富多彩的，中医是生机勃勃的。 临床实习与课堂授课交替进行。叶锡纯他们下午来到国医馆，跟随刘博方教授门诊抄方实习。 由刘教授口述，齐妙书写病历，叶锡纯书写处方，然后交由刘教授审阅盖章。陈萧萧、巴赫尔与邢风围坐在桌边将病历及处方抄在自己的笔记本上。 在女儿的搀扶下，一个形体肥胖的老太太颤颤巍巍，一瘸一拐地来到大家面前，她用手撑着椅子边，艰难地坐下，面容很是痛苦。 大家端详着这位老人。老人很胖，面色黄白，脸庞浮肿，刚才的举动让她有些气喘，豆大的汗珠挂满额头，休息了好一会才稍微平静了下来。老人的女儿说：“刘教授，我妈的腿肿，右边的膝盖疼得更是厉害，走路很困难，您给看看。” 刘教授让病人女儿帮忙卷起老人的裤子直到露出膝盖，只见双下肢严重浮肿，右膝关节变形。刘教授摸了摸又按了按老人的腿和膝盖，然后搭了搭脉，看了看舌头，接着刘教授便问老人： “老人家，您是不是身体、四肢感觉沉重，容易疲劳，整天无精打采，容易出汗，夏天汗出多如流水，吃饭少，没什么食欲，一次不吃也不在乎，小便少，傍晚脚肿得使鞋袜发紧。” 刘教授的话让老人和女儿不住地点头，不停地说“对对”、“是这样”、“没错”等字眼儿。在场的同学也颇为惊讶。 “《金匮要略》中的‘防己黄芪汤’原方。”刘教授宣布。接着，趁齐妙写病历，锡纯写处方的工夫，刘教授将茶杯盖儿打开，边喝茶边与同学聊天似地说： “有人讲中医是一门经验医学。听到这句话，中医同行们就不太服气了，觉得这样说太简单了，因为大家总是感觉中医博大精深嘛！呵呵呵，不愿承认这个结论。其实，这话也没什么错，只是稍偏激一些罢了。 刚才的诊治过程，其实在这位老人一进门，我看了她一眼就凭我已有的经验判断出这个方子来了。剩下的工作就是在证明这个结论。结果，我最初的判断是对的，所以我就没有推翻这个方子。 这些功夫都是从张仲景那里学来的。” 刘教授看病的过程让锡纯想到了孟景秋老中医第一次给自己看病时的情景，内心的喜悦之情难以言表，这种神秘的功夫老师就要开始传授了，锡纯摒住呼吸，仔细聆听。 “这个功夫就是方证相对，随证治之的诊治方法。经验的积累原于前人的临证总结。我为什么不喜欢说‘临床’这两个字呢？因为这两个字就象‘写真’这词一样，它们源于日语。日文中有许多词是汉字的写法，我们汉语里原本没有这些词，这些词是日语直接翻译的，因为它们比较直观形像，所以我们就借鉴了这些词。中国人喜欢说‘临证’。比如那句老话：‘熟读王叔和不如临证多。’再如清代医家叶天士的门人为其整理的医案集《临证指南医案》。这些都是在强调‘临证’的‘证’这个字的重要性。 中医看病关键是‘证’，不同的派别对这个字的理解又会有出入。伤寒经方派对‘证’的理解主要是一组与经典处方适应证相关的症侯群。平时对一个医生来说就是积累这些经典处方的使用范围。 就拿今天的这个处方来说，防己黄芪汤适合治疗的就是一个这样的人。以后你们再看到和这位老人相似的情况就可使用本方。这就是中医的可重复性。她不像西医，她是针对‘病的人’使用的方法，而不是西医针对‘人的病’。一个对‘人’，一个对‘病’，所以中医的人性化服务理念更为突出。 我们可以将病人分为‘病’和‘人’两个部分。‘病’大家好懂，那么‘人’是什么呢？‘人’就是这个人的体质。很多情况下，条件相同，一个人生病，而另一个人却不生病，这就取决于内因了。现代医学的说法是：基因和环境决定一切。其实，说白了，就是一个先天因素，一个后天因素。先天因素造成了人的体质问题，从而使人对某些疾病的易感性增强。 一个人的体质主要由基因决定，这似乎是无法改变的。但是，基因也是在一定的条件下才能发挥其作用，我们通过药物就可以将人体内在的环境改变，从而使得基因的表达出现不同，有缺陷的部分被掩盖，其他对人体有利的部分充分发挥其作用，这就使人的体质得到改善。后天的环境改善先天基因的不足。中药的天然性可以做到这一点。中药主要是天然药物，她优于西药等人工合成药物的特点就在于此，她自身就是自然选择的结果。大自然赋予人们食物，所以大自然也可以提供人们药物。所谓‘药食同源’意义也在于此。” 大家听得入迷，而此时刘教授结束了谈话，让下一个病人进入诊室。
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