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上呼吸道感染并发髋关节滑膜炎10例报告
作者：刘起运
【关键词】& 上呼吸道
&　　上呼吸道感染并发髋关节滑膜炎多为3～10岁患儿，发病前1～3周常有上呼吸道感染史，多以右侧髋及膝关节轻微疼痛为主要症状，行动时疼痛加剧并可跛行，侵犯双侧髋关节时可发生双下肢假性瘫痪，一般3～4周后自行痊愈。但该类患儿在发病后两年内可有2%～10%发展为股骨头缺血性坏死，即Perthes病。因此，本病患儿必须严密观察。笔者从2003年1月～2004年5月确诊10例上呼吸道感染并发髋关节滑膜炎患儿，报告如下。
　　1 临床资料&&& 　　1.1 一般资料 男6例，女4例，年龄3个月～11岁。&&& 　　1.2 临床表现 跛行6例，双下肢瘫痪2例，走路不稳2例;伴随上呼吸道感染6例，询问病史2周前有上感病史4例;物理检查:髋、膝关节有不同程度的压痛，双下肢肌力、肌张力均正常，膝腱反射活跃。类风湿因子阴性，抗链“O”滴度正常，血常规、血沉正常，X线检查1例双髋关节均有少量积液，1例显示一侧髋关节软组织有肿胀。
　　2 治疗及转归&&& 　　上呼吸道感染症状者给予抗感染及对症处理，均同时给予卧床休息，一般3～7天，服用维生素类，给予病侧或双侧髋关节理疗，中药外敷，手法治疗。2周内病情缓解，3个月后随访无复发。&&& 　　3 讨论
　　儿童髋关节滑膜炎1892年由Lovett等首次报道，当时病因不明，目前考虑可能与病毒感染有关 ［1］& 。病毒经过呼吸道或肠道侵入患儿体内，再经过血液到达髋关节，髋关节囊内被病毒侵犯，导致囊内炎性渗出液增多、压力增高引起关节腔肿胀疼痛;或嗜关节病毒引起关节腔液免疫反应。因此，发病一般在感染时，或是感染后1～2周，疼痛首先开始于膝部，然后发展至髋部，或者直接从髋部引起，有些患儿关节部位甚至不疼痛。首发症状表现为跛行，不能负重。双侧髋关节滑膜炎可表现为假性瘫痪。一般来说，髋关节滑膜炎的病程较短，通常3～21天症状消失，髋关节活动恢复正常。本组患儿两周内就达到了完全恢复，可能与密切观察、综合治疗有关;但不给予认真治疗，不仅影响功能，而且，有2%～10%发展为股骨头缺血性坏死，即Perthes病。目前治疗给予抗病毒药物、维生素类、红外线理疗，同时给予手法治疗 ［2］& ，中药熏洗法 ［3］& 。要鼓励患儿多饮水，有利于病毒排出体外;避免下肢负重，卧床休息，不要使髋关节伸展及内旋，以免增加关节囊内压力从而危及股骨头的血液供应。如果髋关节囊液过多，可以关节囊内穿刺减压，防止囊内压力过大而导致股骨头缺血坏死。
　　参考文献&&&& 　　1 付学东，沉先涛，余立平.肠道病毒与小儿髋关节滑膜炎病因的研究.临床医学杂志，）:40-41.&&& 　　2 吴超英，张建新，罗演铮.手法为主治疗儿童髋关节滑膜炎78例.中国中医骨伤科杂志，）:48-49.&&& 　　3 高泉阳，李文霞.中药熏洗配合手法治疗儿童髋关节滑膜炎53例.中医正骨，）:38.&&&& 　　（收稿日期:）
　　（编辑田 雨）
　　作者单位:457001河南濮阳中原油田职工总医院&
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左髋关节、双侧膝关节滑膜增厚并积液诊断
状态：就诊前
HLA-B27 查过吗？
状态：就诊前
没有化验过，但本人并没有慢性下背部疼痛、晨間脊椎僵硬等症状，只不过有时干活多了，要有些酸。再请教一下，化验HLA-B27，如果正常，能除外强脊吗？还需要骶髂关节拍片或CT吗？
建议您查一下再说。
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孙尔维博士，现任南方医科大学第三附属医院风湿免疫科主任、主任医师、教授、博士生导师。中国免疫学会临床...
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病情分析：
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病情分析：
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左髋关节、双侧膝关节滑膜增厚并积液的诊断和治疗
状态：就诊前
&副主任医师
请上传片子。
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&副主任医师
从片子上看，左髋关节积液明显。怀疑股骨头髋臼撞击症。
状态：就诊前
1、股骨头髋臼撞击症是何原因来的？
2、双侧膝关节积液是何原因，而且还有滑膜增厚啊，
3、滑膜炎的原因有类风湿、结核、退行性关节炎吗？
&副主任医师
1、目前只是怀疑撞击症，不能确诊。原因有先天发育、外伤等
2、解释不了
副主任医师
陈疾忤大夫通知出停诊:2016年5月-10月停诊
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