神话的破灭：玻璃酸钠“润滑油”注射治膝关节炎
作者：罗炳翔医生
日一条医学界爆炸性新闻。美国骨科临床医师学会于日发布了新版的《膝关节骨关节炎循证医学指南》。指南明确反对膝关节骨关节炎进行透明质酸钠注射或关节镜下灌洗、清理（推荐等级均为最高的“强”）。
301医院骨关节科权威蔡谞医生当天也明确发表了对此观点的支持，引用了他10年的统计数据！
美国医学界公布的这个结论，意味着在中国倍加推崇临床广泛推广使用的中老年膝痛注射润滑油玻璃酸钠这一治法，被推翻，走下神坛！
而我们普通患者和百姓并不知道这个最新结论，国内很多患者仍然在积极注射玻璃酸钠，很多医生也并不告知患者这个新观点，甚至也有许多医生还不知道这个新观点。家中有老人膝痛的朋友，请及时转告老人。
事实上，大多数中老年人膝痛，并不全是骨性关节炎导致，膝骨关节外围的软组织损伤疼痛是重要因素，包括肌腱肌肉韧带滑囊等组织炎症，通过积极的外治手段，可以有效减缓疼痛，提高生活质量。
但是这些软组织损伤往往被忽略，绝大多数被诊断为骨性关节炎，采取了治疗关节腔内的办法，这是导致玻璃酸钠关节腔内注射滥用的一个重要原因。
如何诊断关节腔外软组织损伤，目前还没有仪器可以精确诊断，主要是靠负责任的医生用手触摸局部排查，这叫“触诊检体法”。如果医生不动手触摸，就很容易漏诊，仅依赖X线等影像片诊断为膝骨性关节炎，导致治疗方向偏差。
所以家中老人膝痛去看骨科医生，请要求医生动动手仔细摸摸膝痛部位，明确诊断再治疗。
膝痛的预防，最重要的是减肥控制体重和良好的下肢肌肉力量锻炼，否则会渐进发展，到严重的骨性关节炎阶段，就只能做人工关节置换手术！疾病重在预防这是永恒的真理。
膝关节病大家谈
陈立新医生：
膝关节的问题，绝大多数患者都是筋和经脈的问题，筋部是筋挛导致关节活动受限而出现疼痛，而筋部出现挛缩实质上多因气血润养不足才会这样，所以要解决膝关节的问题一个是治筋，一个是调经脈。仅仅围绕膝关节周围软组织治疗，多数患者并不会有太好效果。
林杰医生：
《内经》所示“肝主筋，肾主骨”绝非虚言，所谓“足得血而能行”，更是治疗要义；滋补肝肾，通畅气血，让血能荣筋、束骨，并使髓充骨健，是治疗膝关节功能障碍的根本大法。其它诸如关注膝关节周围的肌肉、韧带的功能及关心髋关节和踝关节的稳定性和灵活性，只是治疗中的一个环节而已，虽然重要，但其指导意义也不外乎让气血的灌注能顺畅进行，及让膝关节中线受力具有合理性。
《膝关节骨关节炎循证医学指南》
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玻璃酸钠没有注射到骨腔里面会有什么后果？
健康咨询描述：
我的脚踝疼痛，医生诊断有炎症和劳损，让注射玻璃酸钠，第一针反映较大，疼痛，二三针过后感觉不明显，但第四针过后非常疼，我想问假如玻璃酸钠没有注入骨腔有什么不良后果？
曾经的治疗情况和效果：
服用活血化瘀的中药仙灵骨宝，芬必得，中药热敷，注射玻璃酸钠，效果不明显
想得到怎样的帮助：看第四次注射玻璃酸钠的部位和状况，我担心医生没有把药注入骨腔，假如果真如此，有什么不良后果？
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医生回复区
擅长: 骨科,脊柱外科
帮助网友：187称赞：49
&&&&&&病情分析：&&&&&&如果是踝关节骨性关节炎，可以用玻璃酸钠注射液关节腔内治疗。但你描述的不确切，暂难判断。&&&&&&指导意见：&&&&&&玻璃酸钠是人体正常关节液的主要成分，有润滑、增加粘弹性作用以及一定的止痛作用和促进软骨修复的作用。如果没有注射入关节腔内，也没有什么不利影响，只是药浪费了。我建议你重新检查一下的踝关节，明确诊断再做治疗。我有点怀疑医生给的那个诊断。祝你早日康复。
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下载APP，免费快速问医生ucao-10 作者:宋玉祥/凌沛学 主编 .《玻璃酸钠及其在外科重的应用》. 北京：中国医药科技出版社& &大连金州区第一人民医院自1998年3月至2000年4月用玻璃酸钠（SH）注射液行膝关节腔注射治疗膝关节积液68例，现报告如下。 &&一、资料与方法& &（一）一般资料& &本组68例，男性28例，女性40例。年龄18~76岁，平均（53±10）岁，病程2月至13年，平均（35±10.3）月。所有患者均有关节积液，其中骨关节炎（OA）48例，外伤性滑囊炎12例，类风湿性关节炎（RA）8例。其中，双膝患病者4例。&& （二）治疗方法& &患者取坐位，膝关节屈曲90°，在髌骨下缘外侧（膝眼处）用笔划记穿刺点，行常规消毒、局部麻醉。持带有12号针头的注射器向膝关节的中上方斜行穿刺进入关节腔。穿刺成功后抽尽关节积液，再用装有冲洗液的注射器用同一针头反复冲洗关节腔（冲洗液由生理盐水30ml，庆大霉素注射液16万单位，2%利多卡因注射液5ml配成）后，尽量抽尽冲洗液，证实关节腔内液已抽尽后注入SH注射液（山东正大福瑞达制药有限公司生产，商品名：施沛特，规格：2ml:20mg）2ml，拔出针头，无菌覆盖。每次均冲洗，至膝关节积液消失后可单注SH。如上一周处理1次，5次为一疗程。& &（三）疗效评定方法& &根据患者在接受SH关节腔注射前，治疗一个疗程结束后及短期随访时的自觉症状和临床体征进行疗效评估。评价步行能力、上下楼梯和下蹲时的疼痛程度、肿胀、关节积液等指标，根据症状及体征改善程度分为优、良、可、差。优：症状和体征完全消失；良：症状和体征基本消失；可：症状和体征略有改善；差：症状和体征无改善。& &二、结果& &所有患者经过一疗程治疗后，根据疗效评定方法，总有效率为91%，结果见表2-22。表2-22膝关节SH注射后疗效评定病名& & & & 例数& & & & 疗效& & & & & & & & 优& & & & 良& & & & 可& & & & 差OA积液& & & & 48& & & & 19& & & & 23& & & & 4& & & & 2外伤性滑囊炎积液& & & & 12& & & & 10& & & & 2& & & & 0& & & & 0RA积液& & & & 8& & & & 0& & & & 2& & & & 2& & & & 4合计（百分率）& & & & 68& & & & 29（43%）& & & & 27(40%)& & & & 6(9%)& & & & 6(9%)& &三、讨论&& 玻璃酸是关节液及软骨基质的主要组成成分。通过应用SH膝关节腔注射能补充关节滑液中SH的不足，增加滑液的润滑与黏弹性功能，减轻滑膜炎症，改善关节功能，消除和减轻关节疼痛。& &通过本研究的疗效观察，笔者认为该疗法对骨关节炎和外伤性滑囊炎的积液患者疗效较好，对RA积液疗效不理想。对于病程短、疼痛轻、关节积液少的患者疗效佳，而对病程长、疼痛严重、关节积液多且混浊并含脱落组织多的患者疗效差。另外结合临床我们认为：（1）关节腔冲洗要用温生理盐水混合液；（2）SH用前需用手加温，这样可避免治疗后膝关节发凉同时可减少疼痛反应；（3）穿刺应以12号针头为好，过小不易冲洗通畅和清除关节积液中的脱落组织；（4）穿刺准确勿伤软骨是减少术后疼痛的最佳方法；（5）治疗同时应口服抗生素以防感染。iaxiaoxu78
4-13 我用过此法，效果还可。lixukun
4-18 这个方法我也用过，疗效还可以，但不知道你用的玻璃酸钠是上海其胜的，还是上海佰加壹的．ang728
7-10 我一直都在用这方法效果还可以iaxiaoxu78
7-12 我用过，效果真的不错-14 确实有效，我们都是办住院治疗，可以报帐，病人反应挺好。unicornfly
7-26 有必要口服抗生素么nwangli
7-28 我没试过，有病人了可以试一下
7-29 没实过 看着不错hhu817
11-24 如果反复积液,可手术治疗吗?bgqsllwxh
2-22 顶。。。。。。！ianyuy
3-6 效果显著,我试过不错.lp-22 效果不错,可是价格有点高hougbinyu
5-19 是有疗效的！xlwxl111
6-5 有没有副作用？endou 没试过，学习了，谢谢！aofuji315
6-6 我用过，对早期骨关节炎有效。对髌骨软化症更好。我觉得同时应该配合股四头肌锻炼、口服维固力等措施。xche
6-27 我母亲现在在用，可选的医生没那么细心，只是抽了积液就注射，没有冲洗。看了这个贴子，我觉得我找的医生太不负责了。今天打了第6针，效果不是非常显著。想请问一下，怎么打第1，2针时没有抽出积液，后4次都有不少积液，各位知道的能指教一下吗？谢谢百度拇指医生
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玻璃酸钠治疗早期踝关节骨性关节炎的临床效果评价
&&&&&&&&&　　目的：通过前瞻性随机对照研究，疗早分析玻璃酸钠治期踝关节骨性关节炎的临床效果。 　　方法：通过纳入与排除标准选择合适的患者。收集我科在2013年10月～2014年10月期间诊治的踝关节骨性关节炎早期患者60例作为研究对象，其中男性24例，女性36例；平均年龄为58.7岁。所有患者的踝关节腔内注射玻璃酸钠，每周1次，5次为一个疗程。对患者治疗前及治疗后一周的VAS评分以及踝关节功能评分进行分析
　　目的：通过前瞻性随机对照研究，疗早分析治期的临床效果。
　　方法：通过纳入与排除标准选择合适的患者。收集我科在2013年10月～2014年10月期间诊治的踝关节骨性关节炎早期患者60例作为研究对象，其中男性24例，女性36例；平均年龄为58.7岁。所有患者的踝关节腔内注射玻璃酸钠，每周1次，5次为一个疗程。对患者治疗前及治疗后一周的VAS评分以及踝关节功能评分进行分析对比。
　　结果：本次研究的60例患者中,对照组与试验组患者的踝关节功能评分在治疗前差异无统计学意义(P&0.05)。研究结果显示，患者在治疗前VAS评分为（7.5&1.3），踝关节功能评分为（44.5&7.1），治疗后VAS评分为（2.3&0.5），踝关节功能评分为（62.5&5.2），患者治疗前后VAS评分以及踝关节功能评分比较具有明显差异（P＜0．05），所有患者在治疗过程接受的一般护理都相同且均未出现不良反应。
　　结论：玻璃酸钠为患者关节液与软骨基质的组织成分之一，玻璃酸钠治疗早期踝关节骨性关节炎具有临床效果良好、使得关节活动度良好，能够缓解患者的生理痛苦,提高患者生活质量,是临床上治疗早期踝关节骨性关节炎较为安全有效的治疗方案，值得在临床应用并推广。
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