医嘱的执行程序是什么_百度知道护理心得 >
口头医嘱有时真恼人
就在身边　　护士小珊的“冤”　　最近，护士小珊感到很“冤”。事情的起因是不久前的一次治疗中，医生在临时医嘱单上下了头孢哌酮钠的皮试。皮试阴性后，由于医生较忙，没来得及下医嘱，而患者的液体已快输完。小珊唯恐耽误患者用药，于是根据医生口述医嘱，参考处方内容，配置好了头孢哌酮钠液体，及时给患者用上了药。忙碌之后，小珊忘记及时提醒医生补录医嘱。这期间，恰好被护理质控人员查到小珊违规执行了口头医嘱，虽然没有给患者造成伤害，但百口莫辩的小珊好心办成了坏事，给自己和科室都“抹了黑”。（张凤霞）　　18月龄患儿的惨　　有位护士在急诊室配合医生救治一位18月龄患儿，医师下达了口头医嘱：“给患儿注射0.8吗啡。”其实这位医生的意思是给患儿注射0.8毫克吗啡。但是，这位护士以为是毫升数，于是用注射器从1支（10毫克／毫升）吗啡中抽取了0.8毫升（8毫克）吗啡注射到患儿体内，结果造成患儿窒息而死。这个事故就是因为医生所下口头医嘱不准确，未说明是毫克还是毫升，而护士执行前未重复口头医嘱，主观上认为是毫升数，从而导致了这名18月龄患儿的惨死。（赵生秀）　　专家支招　　用制度保证口头医嘱安全&　　口头医嘱是&普遍现象　　临床中，医师在抢救患者时下达口头医嘱的现象较为普遍。除急诊抢救外，口头医嘱也常出现在手术中，如术中急救、术中输血、标本处理等。或者医生因正在进行无菌操作，如正在穿刺、导管侵入性操作时不能书写医嘱，而患者又急需处理时可以使用口头医嘱。患者突然出现病情变化，而医生不能立即到达现场时，也可以通过电话下达口头医嘱，以便在场人员及时做紧急处理。时下，还出现了电子医嘱、网络医嘱。网络医嘱仅限于网络紧急会议使用。　　执行口头医嘱有&规定　　2010年发布的《病历书写基本规范》规定，医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。一般情况下，医师不得下达口头医嘱，因抢救危重患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。　　执行医嘱制度是最重要最根本的护理制度之一。医嘱查对是护士执行医嘱、实施护理和治疗必不可少的重要步骤。口头医嘱执行后，护士需要保留用过的空瓶、安瓿，经二人核对后再丢弃，执行完毕务必要抄到医嘱上。　　口头医嘱不安全有&原因　　在抢救患者、执行医师口头医嘱时，偶尔会因医师的口述不清或执行者的误解而发生执行错误，有时会因查对不清、查对不及时导致护理差错。很多时候，随着抢救时间延长，口头医嘱内容增多，医护们往往难以准确回忆口头医嘱的执行时间、药物剂量、给药方法等，给补写记录带来不便，也会影响病历记录的真实性。还有，在抢救中有些口头医嘱的给药单位不清楚、不准确。如在抢救患者时医师下达的口头医嘱只说“心三联一组静推”，但未下达具体的剂量及三联药物的名称。　　护理操作比较集中的时段，护士往往根据经验执行口头医嘱或执行医嘱在前；医护关系很好，怕影响人际关系，往往医生一说，护士就去执行；口头医嘱的内容是护士所熟悉的、每天重复许多次的护理活动，因此认为没有什么风险，执行医嘱的行为变得很机械，没有考虑到医嘱的严肃性和法律效力。如果一旦出现医疗事故引发纠纷，值班医生又否认有口头医嘱，那么护士就要承担法律责任。　　护士也是医嘱&监督者　　护士不仅是医嘱的直接执行者，也是医嘱的监督者，应把好最后一道防线。严格执行三查七对制度，及时核对认可的口头医嘱；清楚地复述口头医嘱并确保得到医生的确认，现场中应有两个人听到同样的口头医嘱；现场能直接记录下来作为口头医嘱的凭证最好，执行护士书写口头医嘱时应当字迹清楚，药名、剂量准确。如果是电话医嘱，应准确记录电话号码、医生姓名、通话时间、医嘱的内容等有关信息。　　《护士条例》第十七条规定，护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的，应及时向开具医嘱的医师提出。因此，抢救中医师的医嘱如有疑问或者错误，护士有责任指出。护士在执业活动中，遇紧急情况为抢救危重患者生命应立即通知医师，如医师赶不到现场，没有医嘱的情况下也应实施必要的紧急救治。　　规范口头医嘱有&方法　　保证口头医嘱安全执行，方法很多。比如我院建立了“口头医嘱执行制度”，设计了“抢救登记本”，需要护士与医生共同查对口头医嘱。紧急抢救时，医师下达口头医嘱，现场的记录护士与执行护士先聆听清楚，然后同时大声复诵一遍，经医师核实无误后执行。抢救结束后，记录护士督促医师即刻据实补下医嘱及签名。　　一般而言，医院应制定严格口头医嘱管理范围与标准，医生在下达口头医嘱时必须清晰地说出药品商品名、剂量、给药途径等，注意避免使用片、瓶等容量来表示所使用药物的剂量。需要说明剂量，如“克、毫克”，并重复两遍。如果是电话医嘱除应重复两遍以上外，最好有两人接听核实。在抢救时听者应复述后再次确认，医生离开现场前应及时补记口头医嘱于医嘱单上并签字，护士确认后方可离开。应在6小时内完成已执行的口头医嘱补记工作。　　警惕口头医嘱中的种种隐患，把生命救治中的风险降得低些再低些，需要严格执行规章制度，需要不断对规章制度重温和完善，也需要从惨痛的教训中寻找漏洞并果断弥补。
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病人脑出血术后20天突然死亡。病人事发前一切正常，凌晨采血后不久，发生病变，患方曾多次找护士，后抢救无效死亡。目前封存病历存在凌晨采血医嘱，采血执行人，采血时间缺失。对具体病发时间与抢救时间不能确定，和院方协商陷入僵局。目前掌握的证据有 1，病发时第一次联系护士时，护士量了血压说正常后离开，病情加重后家属再次联系护士再抢救的。2 封存的病历中临时医嘱，院方已经承认不真实，和事实有出入。
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目前死因不明，20天7次采血，前6次有记录，最后一次采血记录缺失《事发当晚》。前6次采血部位和采血执行人一致，最后一次全部发生变更。并无任何记录，包括护理记录，采血送检单等等《院方未提供》。根据侵权法，能不能不尸检，只对院方的医疗流程违反法律规定提起诉讼获得赔偿。前6次采取肘静脉采血，由女护士执行后签名确认。最后一次是股静脉采血，由一男护士操作，无任何记录。《医院已承认》
1岁半小孩，感冒发烧去医院，医院开点滴，在点到2瓶半的时候，小孩抽搐，找护士大夫没人理，10多分钟后才开始抢救，导致小孩脑死亡。院方说现在要等鉴定结果。请问，这要从哪方面去理论？要收集什么证据？医疗责任事故还是医院大夫不在岗延误抢救，哪个更严重？谢谢！
二手房买卖,已签合同后发现其合同条款写的是委托公证,而不是过户,卖方有权力要求买方确定过户时间吗?房屋买卖是以依法登记为合法,这样公证委托条款受不受法律保护?谢谢.
北京的120急救车，抢救病人，但是当时正好是车流量晚高峰时间，所以本应10分钟走完的3公里路程，却走了40分钟。120车上人员也想尽办法，想尽快把病人送到医院抢救。无奈车流量太大。最终还是延误了抢救时间。病人在被送到医院前，死亡。
想问问这个事情，有没有个人或单位需要对此负民事责任呢？120车有没有过错呢？这个事情，病人家属是只能自认倒霉呢，还是有人会为此负责呢？
我作为甲方今天跟乙方签订林带买卖合同，合同规定10月21日开始采伐时乙方交清余款。但是今天下午去办理相关证件时，行政主管部门通知11月15日前禁止采伐。我想问一下，这算是我违约吗？需要赔付乙方损失吗？合同成立吗？
工作时间突发疾病，经抢救超过48小时以后死亡，不能认定为工伤，家属是否可以要求企业赔偿，赔偿标准是什么？
工作时间突发疾病，经抢救超过48小时以后死亡，不能认定为工伤。家属因如何主张权利。家属是否可以要求企业赔偿，如何赔偿，赔偿标准是什么？ 谢谢
工作时间突发疾病，经抢救超过48小时以后死亡，不能认定为工伤。家属因如何主张权利。家属是否可以要求企业赔偿，如何赔偿，赔偿标准是什么？
本次8月10日口头跟领导辞职，15日提交了书面辞职，但领导说要我把手头工作完成，现在关键问题是，手头工作我已经没有能力完成，因涉及到很多方面，即使能完成时间也不能确定（如果需要半年，我难道要留半年，我的工作不涉及任何职业秘密）。对于这样的情况，我应该如何处理？根据劳动合同法，在一个月可以离职吗？？谢谢 领导也不安排工作交接，说除了我谁都不能干。我已把能做到都做好了，其他都做不了了。
建筑公司Z获得合同要承建一座大楼，需要为此而购买施工防护网，并于2月4日联系到建筑设备经销商Y。Y没有存货，但Y同意为Z找到防护网。
Y或Z都没有做出承诺。
Y找到W，W是位防护网制造商，他备有那种防护网，他们安排如下：
Y测试了W的若干防护网样品，挑选了20套符合Z的要求的防护网。这些防护网在Y的指导下单独堆放起来，并且在2月5日，Y与W书面认定要以1千元单价购买这些防护网，总价2万元。协议规定：Y要在2月15日或之前，用自己的卡车前来W处，来提取这20套防护网。并...
通过民事诉讼，被执行人欠我3.3万元债务,能否通过法院采取调解或采取强制执行措施请被执行人（以下简称“她”）按判决书规定一次性偿还我的债务本金、诉讼费及保全费和支付延迟履行期间的双倍债务利息等相关费用？
情况说明:1、她在绵阳高新区有86平方米多的房子，户口在江苏她前夫那里（农村）。2、她是有挣钱能力的。她2005年前后，从江苏到绵阳时，才31岁的她除养活家人外，还从江苏带回15万元左右的钱用于买房子，房子实际总价格是6.3291万元，据她本人讲，她所带回的15万元钱...正确执行医嘱及注意事项_百度文库
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正确执行医嘱及注意事项
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你真的确定你会开医嘱吗？这些窍门你得懂
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摘要：开医嘱很重要。如何开一张好的医嘱，还是很讲究窍门的，一起来看看前人分享的经验吧。
医嘱和医嘱单的书写内容
　　医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令，为病人制定各种诊疗的具体措施，医嘱单必须经治医师亲自填写，如实习医生填写需代教老师批准审查后方可有效。
（一）医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。
（二）医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。
（三）医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红笔在医嘱第二个字上重叠书写&取消&字样并签名。
（四）一般情况下，医师不得下口头医嘱。
　　因抢救急危重患者或手术时需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医生核对无误后方能执行。抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱。
（五）医嘱单种类：
1、长期医嘱&&指两次以上的定期医嘱，有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。
2、临时医嘱&&指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等。
3、备用医嘱&&又叫&预测医嘱&，依病情需要，分长期备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医嘱）。长期备用医嘱，有效时间在24小时以上，需由医师注明停止时间后方为失效。临时备用医嘱，仅在规定的时间内有效，过期尚未执行则失效。
（六）医嘱书写顺序：
1、长期医嘱：
第一项护理常规，如内科护理，儿科护理
第二项护理级别，如一级护理，二级护理
第三项饮食，如普食，半流食
第四项病重病危，如一般疾病不用写
第五项卧位，如半卧位，绝对卧床
第六项特殊处理，如测Bp、R、P半小时一次，雾化吸入
第七项各种药物，按静脉、肌肉、口服顺序书写。
2、临时医嘱：
按处理的时间顺序书写。
长期医嘱内容的顺序为：护理常规，护理级别，病危或病重，隔离种类，饮食种类，体位，各种检查和治疗，药物名称、剂量和用法。
（七）医嘱单书写要求
（1）医嘱应紧靠日期线书写，不得空格，各行对齐；一行不够另起一行时，前面应空一格；若只余下剂量和时间，则与未尾排齐写于第二行。同一患者若有数条医嘱，且时间相同，只需第一行及最后一行写明时间，余项用直线连接。
（2）同一患者若有数条医嘱，且时间相同，签名者只需第一行及最后一行采用封头、封尾签名，余项用直线连接；临时医嘱执行后，执行者必须签名并注明执行时间。
（3）长期医嘱：有效时间24小时以上，医师注明停止时间后即失效。一般宜在上午10时前可开出，然后集中处理，如转科、手术、出院、死亡，其医嘱则自动停止。
（4）临时医嘱：有效时间24小时以内。临时医嘱是医师根据病情随时决定的一次性治疗或抢救医嘱，包括出院带药。
临时医嘱只限执行一次，包括内服药、注射剂、术前用药、特殊治疗、检查和皮试等。除术前准备第一项医嘱，例如&明日上午8时在硬膜外麻醉下行阑尾切除术&外，均应写明具体执行时间。
（5）药名用英文、中文、不许用化学分子式，
（6）可用全药名或规定的缩写药名，不可用自编药名缩写，并标明剂型。
（7）液体必须写浓度，合剂不用写浓度。
（8）液体以毫升（ml）表示，固体以克（g）或毫克（mg）微克（ug）表示。以克为单位时，单位克可以省略。
（9）药物名称、剂量、单位、用法的字体要一致，即用英文都用英文，用中文都用中文，不能中英文混合应用。
（10）静脉给药数药并用时，先写溶药的溶剂名，后按主次顺序排写药名。用法另起一行，并注明滴数。
（11）凡试敏药物，应记录在临时医嘱单上，医生在药物后画以蓝色括号，试敏后由操作者等两人判定结果结果，用红色&＋&&－&号记录在&（）&中，表示&过敏&&不过敏&。两人笔签全名。表示方法：协助判断者/操作者。
（12）取消医嘱在医嘱执行时间栏里以红色标记&取消&字样。
（13）手术、分娩、转科医嘱时，应在最后一项医嘱下面用红笔划线，表示以前医嘱一律作废；线下正中用蓝黑（碳素）墨水笔标明&手术后医嘱&&转科医嘱&、，在日期时间栏内写明当天日期时间。
（14）长期医嘱单超过三张应及时整理。重整医嘱应抄录有效的长期医嘱及原医嘱起始日期和时间，医师签名栏均由重整医嘱的医师签名。
医嘱的书写格式
（一）长期医嘱
护理常规：
整形外科护理常规&内科护理常规&普通外科护理常规&心外科护理常规昏迷护理常规&&假体隆乳术后&护理常规&静脉复合麻醉后护理
护理级别：
特别护理&I级护理&II级护理&III级护理
病危或病重通知
隔离种类：
呼吸道隔离眼、鼻、口腔护理（皮肤护理）床边隔离
饮食种类：
普食&流质饮食&半流质饮食或半流食&禁食&麻醉清醒6h后改半流质饮食&低盐饮食&糖尿病饮食&鼻饲流质饮食&高蛋白饮食&低盐、高蛋白饮食&半流质、高蛋白饮食
是否留陪：
体位要求：
平卧位&半卧位&抬高患肢
特殊检查和治疗：
测T&R&P&BP，每小时一次
持续低流量吸氧
记24h出入量
限制水入量（&1500毫升/日）
吸痰必要时
鼻导管吸氧&3~5升/分钟
测血压、脉搏、呼吸及体温&1次/2小时
留置导尿管
留置导尿管接负压瓶
留置镇痛泵
留置胃管接负压瓶
药物名称、剂量和用法
先开口服用药，后开注射用药
（二）临时医嘱
血液分析+血型
全胸片（正位）
凝血四项（PT&+&APTT&+&TT&+&Fbg）
乙肝两对半
艾滋病抗体
电解质（K+Na+Cl-Ca++）
消化内科会诊
中抢救一次
青霉素皮试（）
备&O&型浓缩红细胞2U
与患者谈话并签字
拟于今日14：00在静脉复合麻醉下行假体植入式隆乳术
术前12小时禁食、4小时禁饮
鲁米那&0.1术前30
阿托品&0.5mg肌注
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