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白蛋白及生理作用
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你可能喜欢用药｜人血白蛋白临床使用注意事项
用药｜人血白蛋白临床使用注意事项
使用误区作为营养剂，用于低蛋白血症普遍认为患者血清白蛋白低，就是营养水平低，通过输注人血白蛋白能够给患者提供充足的营养。在美国UHC标准提到，对于需要营养干预的患者，白蛋白不能作为蛋白质的补充来源。低蛋白血症患者，仅在血清白蛋白浓度<20g/L，可短时间内使用白蛋白提高血清白蛋白。作为免疫增强剂，用于提高机体免疫力有研究表明白蛋白并不能提高机体免疫力，相反的，人血白蛋白注射液中的某些成分如微量α-1酸性糖蛋白会使机体免疫力下降。此外，给血清白蛋白含量正常患者输注外源性白蛋白还可抑制机体自身白蛋白的合成，加速白蛋白的分解，并可使循环负荷过重、血钠增高等不良反应。作为抢救用药物目前白蛋白被ICU当成的常规用药，多用于危重患者。患者包括各种原因导致的体克、呼吸衰竭、药物中毒、高空摔伤等。抢救此类患者主要是消除脑水肿，保护器官，降低病死率。因白蛋白的高渗作用，大量输注，会导致脱水、循环负荷增加、心力衰竭、肺水肿等，有可能对重要器官功能和疾病带来额外的不良反应。白蛋白抑制血小板聚集的抗凝活性，对危重患者尤其是出血性低血容量者可能有害。故在抢救危重症患者时常规静脉输注外源性白蛋白不值得推荐。合并用药多，易发生不良反应联合用药最多的几类药物依次是抗菌药物、营养类药物、利尿药、电解质平衡调节剂、扩容药。人血白蛋白为血液制品，尽管不良反应较少，但其中的某些物质可能会引起过敏反应，微量内毒素、血管舒缓素会使人出现血压下降、体克等循环紊乱。多种药物联合使用易掩盖白蛋白引发的不良反应，而错过了最佳处理时机。白蛋白输人过多、过快，极易引起血容量骤然增加，而加重心、肺负担，故心、肺、肾等病患者联合使用白蛋白与多种药物时更应当谨慎。输注速度采用静脉滴注或静脉推注。为防止大量注射使机体组织脱水，可采用5％葡萄糖注射液或氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注（宜用备有滤网装置的输血器）。滴注速度为每分钟不超过2 毫升（约为60滴）为宜，但在开始25分钟内，应特别注意速度要缓慢，可逐渐加快至上述速度。不良反应一般不会产生不良反应，偶可出现寒战、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状，快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿，偶有过敏反应。注意事项 ① 使用前应仔细核对药品质量，发现药液呈现混浊、沉淀、异物或瓶子有裂纹、过期失效，不得使用。② 使用前口服或静脉应用抗过敏药，输注过程中密切观察有无不良应，如患儿有不适反应，应立即停止输人。③ 因白蛋白有高渗作用，过量注射时可造成机体脱水、循环负荷增加，严重的可造成充血性心力衰竭和肺水肿。因此，使用时应仔细观察患儿病情变化，有心功能不全或其他心脏疾病的患者应慎用。使用后可给以速尿利尿。④ 有明显脱水者应同时补液。⑤ 不宜与血管收缩药、蛋白水解酶或含酒精溶剂的注射液混合使用。输注完毕后应更换输液器。⑥ 开启后应一次输注完毕，不得分次或给第二人输用，暴露超过4 小时不能再用。⑦ 运输及贮藏过程中严禁冻结。用感性的触角洞察护士职场用理性的思维审视护理发展【图文】_白蛋白应用_百度文库
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白蛋白怎么静脉滴注好，有没有过敏反应？请
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白蛋白怎么静脉滴注好，有没有过敏反应？请专家解释一下，谢谢！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&血清白蛋白是血清中含量最丰富的蛋白质，不含糖。血清白蛋白在血液中有重要生理功能，和维持血液正常渗透压有关，是血液总渗透压的主要调节物质，缺少该白蛋白可能导致机体浮肿。血清白蛋白的另一作用是作为脂肪酸的载体参与运送脂肪酸。&&&&&&指导意见：&&&&&&静脉滴注放慢滴速就可以，由于是血液制品，虽然经过处理，但是其中的一些物质可能会使接受者产生过敏反应。营养药不能乱“清蛋白补”在现实生活中，经常会见到一些人把白蛋白、氨基酸、高浓缩葡萄糖等营养药当成营养品，希望以此来滋补身体，这是错误的，健康人补白蛋白是没有什么意义的，希望对您有所帮助。
擅长: 胃癌,肝癌,食道癌,鼻咽癌,肠癌等
（点击按钮咨询医生，已有 1610 名网友免费获得解答）
&&&&&&病情分析：&&&&&&人血白蛋白越来越广泛地应用于临床，其不良反应也日益引起关注.笔者结合白蛋白的生产实践、质量研究及临床文献进行综合分析，认为不良反应主要与产品的质量、过敏性体质及使用方法等有关。1不反应的主要临床表现1．1过敏样反应多见速发型．常在注射后几分钟内发生。病人可连续出现呼吸困难、烦躁不安、面色苍白、口唇发绀、腹痛腹拓等现象．严重者还可出现神志改变、血压下降及过敏性休克。笔者曾在产品质量跟踪调查中发现某肝硬化患者出院前夕再次静滴白蛋白10g．第2天患者出现眼底出血、胃出血并伴有腹痛；另一肝硬化患者漓入白蛋白后出现头颅承肿}某静脉炎术后患者滴入白蛋白过程中，出现急性喉头承肿呼吸抑制，气管切开后，经抢救才得以脱险。过敏反应的另一种表现主要是输入白蛋白后面部潮红、手脚发痒、出现充血性皮疹、荨麻疹等还有人视觉模糊，畏光流泪，口腔粘膜、有膜及阴茎龟头出现疱疹等。1．2热原样反应虽然用于临床的制品经热原检查都是合格产品，但仍有许多人出现高热、寒战、抽搐等反应，严重者甚至有死亡情况发生有资料统计，热原样反应占30%以上1．3人血白蛋白的其他不良反应可导致血压下降、可引起循环超负荷、可降低某些药物的疗效等2产生不反应的机理分析2．1细小微粒可引起热原样发热反应有资料提示一发热反应并不是散在地出现在每一批产品中而多集中在某个厂家或某批产品中．说明发热反应只与某批产品的某项质量有关。但一提夏拉热反应人们往往注意到细菌内毒素的超限而极少注意到肉眼难耕的细、微粒的存在。笔者曾对临床出现热原样反应的产品进行重点考察重检了所有的规定项目并加试了PKA和降压试验结果显示所有项目均符合规定，只是批合格率(灯检率)较低值得提出的是我国现行质量标准中，对人血白蛋白的外观质量没有严格明确的规定而且检测手段十分落后。生产厂家往往只强调可以从批外观合格率较低的产品中挑选使用，而忽略了潜在的整批的不稳定性。分析结果证明，正是这种经。挑选并使用的产品，极易出现发热反应一般认为．微粒”作为杂蛋白或异物的复合体可成为临床上产生发热反应的主要原因之一。制品中存在的细小微粒主要来自5个方面：其一是生产工艺存在问题．白蛋白纯化不足，有不稳定的c,-Jl~&#039;蛋白进入制荆中；其二是生产环境净化程度不够，尘埃粒子数超标．设备清洗不净．操作粗放，分装过程中人员走动频繁，着装圭于维脱落等，有资料表明尘埃粒子数在同一环境下，操作人员由静态到动态可增加300倍；其三是睬菌过滤时，压力过大，使微孔携膜结构改变或出现破漏；其四是玻璃容器及橡胶塞的质量不合格，在冲洗、煮沸或灭菌过程中有脱片脱粒和洗脱物再粘附现象其五是产品在贮存和运输过程中可能出现的高温、重压及震动，不仅可加速微粒的聚集．还可使瓶口松动或漏气而产生悸染不难看出无论哪一个环节出现问题都可产生肉眼难辨的微粒。原因之二是细菌内毒素反应，众所周知，环境中的大量微生物是附着在尘埃粒子上，而细菌内毒素正是微生物的主要代谢产物虽然提供临床应用的产品都是经热原质检查的合格品，但只是限度检查不能排除某些对微量细菌内毒素敏感的人偶有发热反应甚至出现休克．也不能完垒排除动物实验中各种不稳定因素带入的偶然误差。与一般休克不同由于细菌内毒素引起外周血管扩张，故皮肤温暖、干燥、微红?一旦发生休克．死亡率高达50%以上。此外有些细菌可致溶血反应．出现血红蛋白尿、急性肾功能衰竭和DIC等因此改进生产工艺，严格GMP管理．科学判断外观质量是非常重要的。2、2过敏性体质有资料认为．临床上多数速发性过敏反应往往与个体免疫球蛋白(IgE含量高于正常值有关?多次输入白蛋白同样可诱发IgE介导的速发型变态反应。IgE是一种亲细胞抗体．当机体第一次接触到特异性抗原时，E就吸附在组织肥大细胞和血液中的嗜碱性细胞上，当机体再次遇到同一种抗原时，抗原抗体则发生反应，致使肥大细胞及血藕中的嗜碱性细胞发生脱粒现象，释放一系列中介物质，如组织胺激肤等生物活性物质，它们作用于皮肤、呼吸道和消化道等效应器官，引起平滑肌收缩，血管通透性增加，故而出现皮肤局部红肿、皮疹、哮喘、呕吐、腹痛等反应，严重者可出现过敏性体克。2．3擞驮释放酶原激活荆(PKA)的存在人血浆中含有激肽系统的血管活性物质，在提取白蛋白时如残留PKA，注射时可使血压下降PPF易引起这种反应，但不排除对PKA梗敏感的人，注射白蛋白也会有降压反应。肌注吉PKA的血液铜品也会引起注射部位疼痛、面嘲红、头痛、呼吸困难、心悸等副作用．2．4辛酸钠生物学效应的存在应列为白蛋白不良反应的机理之一进行深入研究辛酸钠作为白蛋白的稳定剂存在于制荆之中，按生物制品规程规定每克白蛋白中辛酸钠&O．16RETOOL有人错误地认为辛酸钠含量越高，铜晶的热稳定性越好，外观质量越好，一度不进行严格控制，加之检验方法本身操作繁杂，终点颜氲不灵敏．都给控制限量带来一定困难有关研究成果指出，辛酸钠可能是白蛋白不良反应的因素之一。有报道认为辛酸钠可抑制血小板聚集，促进红细胞聚集，替换白蛋白一胆红索结合物中胆红索等副作用；低血塘症A对一些种系动物的坏死作用，抑髓肝脏对长链脂肪酸的清除，某些个体的血清能凝集所有人的红细胞；有些^输入白蛋白后血浆中产生一种抗体．此抗体与辛酸钠有关；有人输注了辛酸钠作稳定剂的白蛋白后出现血凝现象等等。2．5不合理使用也是产生不良反应的因素当人体血浆中白蛋白含量不低于2．5～3．o时，对体液平衡无显著影响，患者只要肝功能正常．补给吉足够蛋白或氨基酸的食物即可使低蛋白血症很快纠正给血浆白蛋白水平正常的人输白蛋白不但没有益处，反而可使白蛋白合成受到抑制并使其分解代谢加速。因此肝硬变的患者除了发生肝昏迷进行抢救外，输白蛋白的意义值得商榷。白蛋白输入量过大或输注速度太快，使血容量突然增加，可引起循环超负荷，对有心、肺或肾驻病的患者尤其不利，应十分注意心力衰竭的发生。由于制荆中含有微量酸性糖蛋白，大量使用白蛋白还能引起免疫功能下降，使用低浓度溶液能使体内钠含量过高。‘综上所述，人血白蛋白的不良反应与产品的质量(工艺方法、检验手段等)，过敏性体质及使用方法密切相关.虽然制剂中投含有微量的激肽系统的血管活性物质、细菌内毒索、一酸性糖蛋白及辛酸钠等生理活性物质，但若大量使用或使用不当或有过敏因素存在时，都有可能发生不良反应，如果产品的外观质量上存在单支细菌污染或微粒污染时还会引起更严重的后果。&&&&&&指导意见：&&&&&&静脉输白蛋白前后一般都要有生理盐水冲管,经常会有过敏的情况.所以输白蛋白前一般要常规注射地塞米松以预防过敏.
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