《中药药理学》第3次作业
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刺灸学复习题第五章 拔罐法
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07中医本试卷B卷
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中医适宜技术之拔罐疗法
&&&&&&&&&&&&& &拔罐疗法
拔罐疗法自先秦时期的&角法&，至现代各种各样的罐法，经历了漫长的岁月。随着罐具的不断改进、各种罐法的综合运用、临床经验的不断积累和治疗范围的不断扩大，加之现代科技的逐渐渗入，人们对拔罐疗法的治疗原理有了进一步的认识。
拔罐疗法作用
（1）调整阴阳
&(2)疏通经络
&(3)扶正祛邪
1、方便实用，安全效验：拔罐疗法治疗疾病，不需特殊的器材、仪器和设备，一般亦不需要任何药物。所用器械及辅助用品，居家举目皆是，诸如罐头瓶、杯子等皆可取用。其操作方法也十分简单，妇孺老幼皆可运用，即便不懂医学知识，但只要按图索骥，掌握其中要领，同样可以取得意想不到的疗效。同时此种疗法，只要把握其禁忌症和注意事项，一般不会出现什么副作用，病人可在无任何痛苦的情况下康复，避免了服用药物给机体带来的损害和不良反应。总之，本疗法操作简便，经济实用，易学易用，疗效显著，使用安全，自古至今为广大人民群众和医务人员所喜用。
2、罐法多样，取用灵活：拔罐疗法所用器械虽然简便，但通过不同的操作方法及配合治疗等，可有多种罐法，而不同的拔罐方法则具有不同的作用，临床可根据具体情况灵活运用，以达到最佳的治疗效果。如火罐法的密排法以泻实作用为主，疏排法以补虚作用为主；刺络（刺血）拔罐法以逐瘀化滞、解闭通经为主；药罐法依所选药物不同，而发挥其祛风、散寒通经、活血、舒筋、止痛或镇静安神等各种作用；针罐法则可结合针刺的不同手法，使其具有各种功效。各种现代化理疗方法，则更扩大了其适应症及应用范围。
3、异病同治，重在调整：拔罐疗法的调节作用和独特治疗多种疾病。例如：取大椎穴，采用刺络（刺血）拔罐的方法，既可以治疗风寒感冒，又可以治疗风热感冒，还可用于内伤发热；既可缓解各种原因引起的牙痛，治疗高血压、头痛等内科疾患，又可用来治疗顽固性荨麻疹、痤疮等皮肤科疾患等。再如中国中医研究院针灸所张氏等人，取督脉膀胱经在背、腰骶部的全部穴位，用走罐法，采取以脏腑、经络理论为指导，辨证、辨病相结合的方法，选择背部具体穴位加用闪罐、摇罐或烫罐。若是心脏疾患取厥阴俞、心俞；妇科疾患取肾俞、脾俞、八髎等治疗各种疾病，总有效率达90%。同时证明火罐疗法具有降低高血压，升高低血压的双向调节作用，且血压调整与疾病的好转是一致的。诸如此类，不胜枚举。由此也使我们看到了拔罐疗法在疾病治疗中的整体良性调节作用。
4、缓解疼痛，功效迅捷：拔罐疗法具有明显的缓解疼痛的作用，无论内科的头痛、腹痛、胆绞痛、风湿痛乃至于癌性疼痛等，还是外科、伤科的组织急慢性损伤，诸如落枕、急性腰扭伤等，皆可立时见效，有的甚至经一次治疗便可痊愈，功效可谓迅捷。其中刺络（刺血）拔罐方法的功效尤为突出。从所选择的治疗部位来看，一般均为疼痛明显之处或压痛处（即阿是穴）。总之，本法符合&痛随利减，通其经脉则疼痛去矣&的观点。从现代医学的观点来看，它可以刺激某一区域的神经，调节相应部位的血管和肌肉的机能活动，反射性地解除血管和平滑肌的痉挛，所以能够获得比较明显的止痛效果。
5、疡科应用，功效明显：拔罐疗法在古代文献记载中，就是治疗痈疖等体表化脓性疾病为主的。其法能得以流传上千年，是与其在临床应用中具有明显的疗效分不开的。
1）火罐内持续负压作用于脓疮，可使脓液充分引流，减少全身毒性反应，促进创面愈合。
2）避免深部脓肿和复杂多脓疮的广泛大创面引流，减轻患者痛苦，大大缩短创面愈合时间。
3）一般仅在炎性浸润期和存在全身中毒症状时才用抗生素治疗，一旦脓栓脱落，炎症局限，便可停止或减少用量。
4）持续均匀的负压和火罐的温暖环境，造成局部创面血液循环的改善，促进了经久不愈的慢性溃疡创面和复杂窦道的愈合。
总之，拔罐疗法应用于体表化脓性疾患，避免了切开引流，而且还可把脓、毒素、坏死组织、细菌&拔出&，达到引流的效果，同时局部毛细血管扩张充血，有利于炎症消退。故而具有疗程短、痛苦少、疤痕小的优点，同时还可节约抗生素，减轻患者经济负担。
&拔罐的使用器具
玻璃罐：由玻璃制成，形如笆斗，肚大口小，口边外翻，在医疗市场上可买到1、2、3、4、5五种型号罐，优点是质地透明，使用时可直接观察局部皮肤的变化，便于掌握时间，应用普遍，最适于刺络拔罐之用。缺点是容易破碎。
竹罐：分大、中、小三型。材料为坚固的细毛竹截成原圆筒，一端留节为底，一端为罐口，中段略粗，两端略细，呈腰鼓状。其优点是取材容易，制作筒便，轻巧价廉，不易损坏，且适于药熏，临床多采用之。缺点是易燥裂漏气。
陶罐：大小不等，为陶土烧制而成。口底平。中间略向外展，形如瓷鼓。其特点是吸力大，但质重易碎。
在无火罐条件下，亦可用玻璃茶杯、罐头空瓶代替，作用相同。
拔罐的方法
火罐法：利用燃烧时火焰的热力，排出空气，形成
压，将罐吸拔在皮肤上。它是最常用的一种方法，一般疾病均可采用。常用的有下列几种操作方法：
投火法：用小纸条点燃上端，迅速投入罐内，在
旺时立即将罐扣在应拔的部位，即可吸住。
闪火拔罐法
闪火法：用止血
或镊子挟干棉球裹紧，蘸95%酒精点燃后，在罐内迅速绕转一下再抽出，速将罐子罩在应拔的部位，即可吸住。架火法：用不燃烧及不传热的块状物，直径约2厘米，放在患处，上置小酒精棉球，点燃后罐子罩上，即可吸住。
贴棉法：将1厘米见方的脱脂棉一块，略浸酒精
贴于罐内壁上中段点燃后速将罐子扣在选定的部位，即可吸住。
滴酒法：在罐子内壁上中段滴1-2滴酒精，再将
子横侧翻滚一下，使酒精均匀附于罐壁上（不可接近罐口），点燃酒精后，速将罐扣在选定的部位，即可吸住。
蒸汽罐法：用竹罐置水内煮沸，使用时用镊子将罐子挟出，甩去水液，迅速按拔在皮肤上，即可吸住。
抽气罐法：用青、链霉素空瓶1个（瓶口加盖橡皮
将瓶底切去，边缘磨平），紧贴皮肤扣于被拔部位，然后将10~20毫升注射器针头穿过橡皮塞刺入瓶内，把瓶内空气抽出，使产生负压，即可将瓶吸住。现在在市面上亦可以买到塑料制的拔罐器材，其用一把抽气枪将塑料罐中的空气抽出，产生负压，即将塑料罐吸住。
水气罐法：按抽气罐法操作将瓶吸拔于皮肤上后，
入3毫升左右生理盐水或蒸馏水，以保持瓶内皮肤湿润，以防因负压过高而造成皮肤渗血。
5、煮药拔罐法：把配制成的药物装入袋内，放入水中煮至适当浓度，再将竹罐投入药汁内煮10~15分钟。使用时按蒸汽罐法吸拔于患处。此法多用于风湿等症。
药物处方：
麻黄、蕲艾、羌活、独活、防风、秦艽、木瓜、川椒、
生乌头、曼陀罗花、刘寄奴、乳香、没药各二钱(6克)。
2)& 川椒、桂枝、防风、当归、杜仲、牛膝、麻黄、桑寄生、川乌、红花各一两(30克)。
3)& 羌活、独活、紫苏、蕲艾、石菖蒲、香白芷、防风、当归、茜草各五钱(15克)，莲须、大葱各二两(60克)。
6、贮药罐：
其操作方法有两种，一种是抽气罐内事先盛贮一定量的药液（约为罐子的二分之一），快速紧扣于被拔部位，然后按抽气罐法，抽出罐内空气，即可吸拔于皮肤上。另一种是在玻璃火罐内成贮一定的药液（约为罐子的二分之一），然后按火罐法快速吸拔在皮肤上。常用的药液有辣椒水、生姜汁、风湿酒等。此法常用于风湿痛、感冒、胃病等疾患。
7、针罐法：
先在穴位上针刺，待施毕补泻手法后，将针留在原处，再以针刺为中心拔上火罐即可。如果与药罐结合，称为针药罐法（此法不宜使用过长过细的针，留在体外的针身、针柄不宜过长。此法多用于风湿痹痛。
8、闪罐法：
罐子吸拔在皮肤上后，立即起下，反复操作多次，至皮肤潮红为度。若罐子已热，可换罐拔之。此法多用于机能衰减的疾病。
9、走罐法：
又称推罐法，此法与刮痧的原理和作用含意接近。取罐口平滑的玻璃火罐1个，先在罐口涂一点润滑油脂，如：凡士林油膏或乳液或香油或用刮痧油更佳，用闪火法将罐子吸拔在患处。并在患处周围亦涂一点润滑油脂（夏季也可用清水或酒精），医者双手将罐由上而下或左右推移，若吸附时间较长，皮肤隆起明显，则不易推移，强行推移则易撕破皮肤。过度肥胖、皮肤松弛者，应在火罐的上方压紧皮肤后推移。
刮痧油的制作：香油一瓶，将香油入锅加热后，加入元胡、紫苏叶、红花、川芎、鸡血藤等各10克，文火炼三十分钟即可。
一般，走罐可先走督脉，再走夹脊，然后膀胱经，亦可以膀胱经为主。
10、起罐法：起罐时以左手拿住罐子向一侧稍微倾斜，右手食指或拇指抵住罐边肌肉向下轻轻按压，使空气进入罐内，罐子即可起下。操作时手法要轻缓，切不可强力硬拔或旋动。
拔罐的操作步骤
1、术前准备：
(1)仔细检查病人，明确临床诊断，根据病情决定拔罐方法（有禁忌症情况忌用）。
(2)检查应用的药品、器材是否齐备堪用，并一一擦净，按次序排列好。
(3)术前患者必须休息半小时，以消除疲劳和紧张，饭后着小时内或饥饿等均不宜施术。在施术前半小时内禁止吸烟、喝酒，以免发生晕罐。对患者说明施术过程，解除其恐惧心理，增强其治疗信心。
(4)术者施术前要做好手指的消毒。
2、患者体位：病人的体位正确与否，关系着拔罐的效果。正确体位使病人感到舒适，肌肉能够放松，施术部位可以充分暴露。一般采用的体位有以下几种：
(1)仰卧位：适用于前额、胸、腹及上下肢前面。
(2)俯卧位：适用于腰、背、臀部及上下肢后面。
(3)侧卧位：适用头、面、侧胸、髋及下肢外侧。
(4)俯伏坐位及坐位：适用于头顶部、背部、上肢及膝部。
3、根据所选拔罐部位的面积大小，患者体质强弱，以及病情而选用大小适宜的玻璃罐、竹罐及其它罐具等。
4、擦洗消毒：在选出好的治疗部位上先用毛巾浸温水洗净患部，再以干纱布擦干，为防止发生烫伤，一般不用酒精或碘酒消毒，不过要待皮肤干燥后再行拔罐（水煮法、抽气法、蒸气法不在此限）。如因治疗需要，必须在有毛发的地方或毛发附近拔罐时，为防止引火烧伤皮肤造成感染，应行剃毛。
5、温罐：冬季或深秋、初春，天气寒冷，拔罐前为避免有冷感，可预先将罐放在火上燎烤。温罐时注意只烤其底部，不可烤其口部，以防过热造成烫伤。温罐时间，以罐子不凉和皮肤温度相等，或稍高于体温为宜。
6、施术：首先将选好的部位显露出来，术前靠近患者身边，顺手（或左或右手）执罐按不同方法扣上。一般有两种排序：
1、密排法：罐与罐之间的距离不超过3厘米，
于身体强壮且有疼痛症状者。有镇静、止痛、消炎之功。又称&刺激法&。
2疏排法：罐与罐之间的距离相隔3~6厘米。
身体衰弱、肢体麻木、酸软无力者。又称&弱刺激法&。
火罐拔上后，应不断询问患者有感觉（假如用玻璃罐，还要观察罐内皮肤反应情况），如果罐吸力过大，产生疼痛即应放入少量空气。方法是左手拿住罐体稍倾斜，以右手指按压对侧的皮肤，使之形成一微小的空隙，让空气徐徐进入，入气适度时即应停止，重新扣好。拔罐后病人如感到吸着无力，可起下来再拔一次。如有其它情况，则应予以对症处理。
8、留罐时间：
大罐吸力强，每次可拔5~10分钟；小罐吸力弱，每次可拔10~15分钟此外还应根据患者的年龄、体质、病情、病程，以及拔罐的施术部位而灵活掌握。
9、拔罐次数：每日或隔日1次，一般10次为1个疗程，中间休息3~5日。特殊的罐法依具体情况而定。
10、起罐：用一只手拿住罐子，另一只手按罐口边的皮肤，两手协作，待空气缓缓进入罐内后（空气进入不宜太快否则负压骤减容易使患者产生疼痛），罐即落下，切不用力起拔，以免损伤皮肤。
11、起罐后处理：一般不需进行处理。如留罐时间过长，皮肤起较大的水泡时，可用消毒针刺破后，涂料以龙胆紫药水，以防感染。拔罐后如针孔出血，则可用干的消毒棉球压迫止血。如局部出血严重，下次不宜在原外再拔。处理完毕后，让病人休息10~20分钟后方可离去。
拔罐疗法之适应与禁忌
拔罐疗法的适应症
1、风湿痹痛及各种神经麻痹。
2、感冒、痰饮、咳喘。
3、胃脘痛、腹痛、腰背痛、脚气病。
4、痈疽疮疡初起未溃。
拔罐疗法的禁忌症
因全身发热引起的头痛、头目昏重，抽搐
B、高度神经质、狂躁不安不合作者。
C、肌肉瘦削或露骨不平及毛发多之处。
D、有出血倾向的疾病，如血友病、血小板减
性紫癜、咯血，以及白血病等。中度或重度心脏病、心力衰竭者。
1、全身高度浮肿者(水肿病)。孕妇腰腹部。
2、皮肤高度过敏者；各种皮肤病及溃疡；施术部位皮肤破损溃烂者；外伤骨折者；或有静脉曲张、癌肿、恶病质、皮肤丧失弹性者。
3、活动性肺结核、妇女月经期。
4、大血管附近、浅显动脉分布处及疤痕处。
5、醉酒、过饥、过饱、消渴、过度疲劳者。
&施行拔罐时应之注意事项
1、选择肌肉丰满，毛发少的部位拔罐。肌肉瘦削、骨骼凹突不平及毛发多部位不能应用。
2、根据病情和不同部位，采用不同的拔罐方法及选用大小合适口径的罐（或瓶）。病人体位要舒适。
3、操作时仅防烫伤皮肤。点火入罐时动作要敏捷，避免烫伤皮肤，或先于局部涂以凡士林，既能增强吸着力，又能防罐口灼伤皮肤。在点火过程中如发现罐口发烫时，应当换罐；应用闪火法和滴酒法时，防止燃着的棉花掉下；应用架火法时，不要将点燃的火架撞翻；应用蒸汽罐和煮药罐时，应甩去罐中的热水和药液，以防引起烫伤。
4、在应用针罐时，避免将针撞压入深处并防止弯针和折针。
5、在应用刺血拔罐时，刺血工具要严密消毒，出血量要适当。眼区及面颊部不宜采用。体质虚弱、贫血、肿瘤患者、出血性疾患，孕妇、月经期不宜采用此法治疗。
6、在应用走罐时，罐口应光滑，不宜吸拔过紧，不能在骨突出处推拉，以免损伤皮肤。
7、留罐时间不宜太久以免皮肤起泡，引起烫伤，一般以10分钟为宜。如烫伤时，可涂龙胆紫或烫伤膏即可，并防止感染。
8、起罐时手法宜轻缓，以一手抵住罐口边的肌肉，按压一下，使空气透入，罐子即能脱下，不可硬行单向上提或旋转。
9、拔罐后如局部瘀血严重或者疼痛时，可轻轻按摩被拔部位，即可缓解，在局部瘀血现象尚未消退以前，不宜再在原处拔罐。
10、患者如有晕罐现象，应立即起罐，及时做妥善处理。
拔罐的反应及处理
1、正常反应：不论采用何种方法将罐吸附于施治部位由于罐内的负压吸拔作用，局部的组织可隆起于罐口平面以上，病人觉得局部有牵拉开发胀感，或感到发热、发紧、凉气外出、温暖、舒适等，这都是正常现象。起罐后，或应用闪罐、走罐后，治疗部位出现潮红（或紫红）皮疹点等，均属拔罐疗法的罐后，治疗效应，待1至数天后，可自行恢复，不需做任何处理。
2、异常反应：拔罐后如果患者感到拔罐区异常紧而痛，或有烧灼感受，则应立即拿掉火罐，并检查皮肤有无烫伤，患者是否过度紧张，术者手法是否有误，或罐子吸力是否过大等，根据具体情况予以处理。如此处不宜再行拔罐，可另选其它部位。针后拔罐或刺络（刺血）拔罐时，如罐内有大量出血（超过治疗要求的出血量），应立即起罐，并用消毒棉球按住出血点。
注意:如果在行罐的过程中发生晕罐应立刻处理：
晕罐是罐治疗中产生的种特殊情况，与晕针有相似之处，常于行罐中发生，起罐后发作，虽不多见，但不可不防。
晕罐之症状：头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，呼吸急促，心慌心悸，四肢发凉，伴有冷汗，脉沈细、血压下降；严重者，口唇、指甲青紫，神志昏迷，仆倒在地，二便失禁，脉微细弱欲绝。
晕罐之原因：空腹或过度疲劳、剧吐、大汗之后；心情过于紧张；体质虚弱；手法过重，刺激量大，时间过长，皆可晕罐，甚至形成脱证、闭证。
晕罐之处理：要患者平卧，注意保暖。轻者服温开水或糖水即可迅速缓和并恢复正常；重者则应弄清是脱证还是闭证。脱证则施温炙以固脱回阳，取百会、中极、关元、气海、涌泉，或隔盐灸神阙穴即可恢复；脉细弱欲脱者，应立即采取其它急救措施。
晕罐之预防：术者应注意观察和询问，若大饥大渴，应令进食，稍休息后再做治疗；神情紧张者应做解释，消除顾虑，不可勉强，手法宜轻；术中一旦发现患者出现不适，应立即处理，防患于未然。
常见病证的拔罐疗法(取穴):
1、流行性感冒:大椎、风门、身柱、肺俞、印堂。
2、头痛:大椎、太阳。
3、急性气管、支气管炎: 大椎、陶道、身柱、风门、肺俞、膈俞、膻中。
4、支气管哮喘:大椎、大杼、肺俞、身柱、风门、中府。
5、肺炎:大椎、肺俞、身柱、风门。
6、鼻炎:大椎、肺俞、身柱、风门。
7、风疹块:大椎、风门、命门、曲池、委中。
8、痤疮:肺俞、心俞、胃俞、大肠俞、太阳、曲池。
9、胃痛:中脘、脾俞、胃俞、梁丘。
10、呃逆:大杼、肺俞、中脘。
11、腹痛:天枢、中脘、气海。
12、腹泻:天枢、气海、关元、三阴交、脾俞、胃俞。
13、胁痛:疼痛部(阿是) 。
14、腰痛:肾俞、命门、腰俞，外伤致加环跳、委中。
15、肩背痛:天宗、秉风、大椎、身柱、大杼、阿是。
16、腿股痛:肾俞、环跳、血海、阿是。
17、小腿抽筋: 委中、承山、承筋。
18、痛经:气海、中极、关元、肝俞、肾俞、膈俞、三阴交。
19、白带:关元、气海、三阴交。
20、目赤肿痛:太阳。
21、关节扭伤及跌仆损伤:局部。
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经络拔罐疗法
& 拔罐疗法有数千年的历史，由于方便易行，适用于家庭保健，才能广泛流传于民间。近年来，随着医疗实践的不断发展，不仅火罐的质料，拔罐方法均有改进和发展，治疗范围也进一步扩大，特别是应用于腹部减肥，早期效果相当理想和稳定。拔罐疗法具有祛湿逐寒，泄热除毒，疏通经脉，行气活血，消肿止痛等作用。对有病理变化的经络、穴位都以气滞血瘀、痰湿、脂肪闭阻不畅为其共同病理基础。对有病理变化经络、穴位或病灶进行拔罐，通过负压的吸引作用，主要具有以下几方面的效应：1、排除邪气：可以将充斥于体表病灶、经络、穴位乃至于深层组织器官内的风、寒、痰湿、脂肪、瘀血、火热、脓毒等各种邪气从皮毛吸引而出，从而使经络得以畅通。2、调整气血：很多疾病发生时，都表现出组织器官微循环血液流通不畅，血管紧闭，使血液供应减少，或是血管不同程度麻痹，使血流缓慢，代谢产生物不能顺利排除，通过经络穴位皮肤潮红血液循环加快，新陈代谢旺盛，细胞营养状况改善，血管的紧张度与粘膜的渗透性改变，淋巴循环加速，细胞吞噬作用增强。3、调节神经系统平衡：吸拔刺激皮肤对该部位的神经末稍和毛细胞血管产生调节能量，促使神经系统恢复平衡，令人即刻感到轻松止痛，病情随之好转或痊愈。4、提高吞噬细胞功能：在实践中观察到，第一次被吸拔的部有瘀血斑，过1－2天后，在该瘀血斑二分之一的表面做第二次吸拔，次日瘀血斑消退极快，甚至完全消退，这个现象表明吸拔刺激能动员吞噬细胞吃掉瘀血。根据这个原理，吸拔人体任何部位都可以激发吞噬作用的加强，有助排出异物。特别消散脂肪结节。（二）罐的种类 罐的种类一般离不开三种类型：（1）玻璃罐：系用玻璃制成。优点是质地透明，可清楚地窥测罐内皮肤的瘀血程度，便于掌握起罐时间。缺点是容易破碎。是当前应用最广泛的拔罐用具。（2）竹罐：用坚固的圆竹筒制成。其特点是轻巧价廉，不易跌碎，取材容易，制作方便。缺点是易破裂漏气。至今仍被广泛采纳应用。（3）真空罐：现已运用科学手段制成透明塑料罐，上置活塞，用来抽气。优点是可根据病情需要掌握拔罐松紧，轻巧便于携带，且不需燃烧排气。是今后火罐的发展应用方向。（三）拔罐的方法（1）局部拔罐法：在临床上，人体的组织和器官发生病变时，多会以痛的信号报告危机，我们可以在某一个痛的部位拔火罐，身体任何部位都可以这样处理。（2）神经节段拔罐法：病在体表，例如：膝关节炎、膝关节化脓性炎症，一方面，要吸拔膝关节局部，另一方面还要吸拔罐支配膝关节的神经根部，即腰椎第3－5节和骶椎1－2节。又例如：胸痛、肋间神经痛、胸挫伤，首先需吸拔疼痛部位的神经根部，即胸椎两旁。（3）病变反射区拔罐法：治疗内脏病变亦可广泛的使用拔罐。在内脏病变反射区郁性反映的部位做重点吸拔。另还需要吸拔有病内脏器官的投影部位。（4）内脏神经调节拔罐法：按交神经和富交感神经应区吸拔胸、腰部；所患疾病需提高副交感神经效应时应吸拔颈、骶部。（5）刺络拔罐法：是皮肤针加拔罐的方法，特别适合顽固性的痛点病者的旧患。拔罐的功效真空按摩和淋巴循环有非常重要的关系，而且是顺着各部位的淋巴结进行护理。真空按摩不但可以加速淋巴的局部排泄，同时又可以促进护理部位的循环作用。1、 增加血液与淋巴的流量。2、 由于护理部位的血液供应得到改善，因此对于组织的再生，肌肉内的营养吸收，以及皮下组织的渗透效果都有所帮助。3、 全身使用时可促进身体的新陈代谢。4、 使皮肤发红并增加皮肤角质层的脱落。5、 配合节食可加速屯积脂肪的分解，减轻体重。6、 可减轻由于循环不良或脚部疲劳所引起水肿现象。7、 有助于冻疮的预防。（四）走罐减肥法走罐法是拔罐疗法的一种运用方法。主要是以大号真空拔罐作工具，在杯罐口及病变部位涂以适量减肥膏，借助拔罐原理，产生负压，使之吸着于皮肤，然后，用手推动杯罐在病变部位或腹部减肥部位来回滑动，从而使皮肤产生潮红或郁血现象，以防治疾病的一种方法，走罐法特别适用于腹部痞满胀大的减肥。1、走罐的方法（1）局部走罐：以病变部位为中心，进行较小范围的上、下、左、右旋转推行。或绕脐作顺逆时针走向的缓慢旋转。（2）循经走罐：以与病变相关连的经脉为主，进行较大范围的循经走罐治疗。腹部以带脉（见图23）、三线九点经穴走罐减肥。或循经过腰部的督脉（见图24）和膀胱经（见图25）作上下往返移动的走罐减肥配合治疗。2、注意事项（1）本疗法应用于面积较大，肌肉丰厚之部位，走罐前，在罐口或皮肤上涂上减肥膏类的润滑油，一则便于推动，减少疼痛；二则避免皮肤损伤；三则加强药物作用。（2）推罐时，动作缓慢，用力均匀，要求罐口有一定的倾斜度，即后半边着力，前半边略提起，这样上、下、前、后、左、右地移动，就不会产生较大的阻力。（3）走罐疗法宜选用口径较大的罐子，罐口要求圆厚、平滑，最好使用玻璃拔罐。（4）皮肤有过敏、溃疡、水肿及大血管分布部位，不宜使用本法。（5）皮肤过敏或溃疡踊损处，肌肉瘦削或骨骼凹凸不平及毛发多的部位要注意使用，孕妇腰骶部及腹部均须慎用。（6）起罐时手法轻缓，以一手抵住罐边皮肤，按压一下，使气漏入，罐子即能脱下，不可硬拉或旋动。（7）拔罐后一般局部皮肤会呈现红晕或紫钳色瘀血斑，此为正常现象，可自行消退，如局部瘀血严重者，不宜在原位再拔。由于留罐时间过长而引起的皮肤水泡，小水泡不需处理，但要防止擦破以免发生感染；大水泡可用针刺破，然后用棉球压吸渗出液，绝不能用手去摸，数天后可愈。（8）皮肤干燥时拔罐则易脱落，如用水湿润炎罐边缘，再操作可避免脱落。（9）被吸拔的皮肤常会出现瘀血紫斑，或有轻微触痛，都属正常现象，3－4天后会自然消退。本疗法疗效确实，尤其对面积较大，肌肉丰厚部位的疾病，有其他疗法所无法代替的功能。但由于使用手法上有一定要求，因此，医生和患者之间的合作往往会成为能否取得疗效的关键。拔罐疗法是经络消脂减肥法的重要组成部分，由于治疗操作简单，适应症广，又无需特别设备、用具（即使在家里也能找到代用品），治疗时局部仅有局部胀痛感而无针刺时的酸胀与疼痛感，更易为患者接受。（五）拔罐的常见反应1、拔火罐的阳性反应 ——吸拔体征拔火罐能医治某些疾病已是公认的事实，吸拔一方面对人体产生微观影响，还能产生一些宏观影响，有时在吸拔部位出现瘀血斑。临床实践表明，当人体患病后做吸拔，可能还会出现溢血。正常人则没有这种现象。上述对比反映了病人的微循环确有改变。不论是局部病变，内脏病变，远距离病变都可以通过神经反射引起某个特定部位出现微循环障碍。由此得知吸拔者的瘀血或溢血是人体有病的反映，称之为吸拔体征，经过治疗当疾病好转或痊愈时，吸拔体征也随之好转消失。人体很多疾病，特别是患病早期，既无症状，又无体征，如用吸拔体征分析认识疾病所在是很确切的。（1）被吸拔的部位在5分钟内出现吸拔体征时，该部位就是有病部位。（2）有病部位分为局部、驱体部、内脏部。吸拔体征出现在四肢，及没有内脏投影的躯干部，它反映人躯体患病。（3）吸拔体征出现在脊柱两侧，及躯干部内脏投影区时，可以根据病变反射区对照进行分析，并结合其他资料诊断其内脏疾病。（4）拔火罐可能发生的错误判断，有的人虽然患病，但没有明显的吸拔体征，多见于以下情况：肥胖病人，衰竭病人、贫血病人、老人。（5）可以从吸拔体征的程度判断病人病情轻重，经过治疗后的病人又可以通过吸拔体征判断病情好转或恶化。2、正常反应无论用何种方法将罐吸于体表，由于罐子的负压吸引作用，局部软组织可隆起于罐口平面以上，病人觉得局部有牵拉发胀感，或发热、温暖、凉气外出、舒适感等，有的病症立即或渐渐减轻，甚至完全消除。当然，上述感觉并非全部出现，依个体反应的不同，出现的多寡显隐有别。留罐到一定时间（数分钟－10多分钟），或闪罐，走罐多次后，局部的软组织变呈潮红，紫红色（淤斑色），或出现丹痧（小点状，紫红色疹子），起罐后，皮肤的这些变化可能维持一至数天。这些都属于拔罐疗法的治疗效应。中医和西医可根据局部的反应情况来进行诊断和辅助诊断疾病。中医认为，拔罐区出现水泡、水肿、水气过多者，提示患者湿气证。出现深红，紫黑或丹痧，或触之微痛，兼见身体发热者，提示患热毒证；身体不发热者，提示患瘀血证；皮色不变，触之温者，提示患虚寒证；微痒，或出现皮纹，提示患风证。呈深紫色斑，并且在紫红色的印痕中间常出现黑褐色斑纹者，提示患者肌肉湿症和类风湿性关节炎，若治疗过程中这些印痕或斑纹逐渐减少，则提示病情减轻，好转或痊愈。3、异常反应上罐后，如果病人感到局部非常紧张，疼痛灼辣难忍，数分钟即起水泡，或于施术局部的远端感觉发凉、发麻、疼痛甚则晕罐等，均属异常反应。引起异常反应的原因大概有以下几方面：（1）病人心里反应过度；（2）罐子吸力过大；（3）施术时失误，灼伤皮肤，或皮肤本来就有伤口；（4）所涂药物的刺激过强；（5）罐口边缘过薄（指代用罐），或不平滑，有砂粒状样凸起或凹缝，凸痕，或病人皮肤干枯松驰（如老人），加上医者上罐时可能旋转了拔罐，使皮肤出现皱折；（6）吸罐时间过长，局部瘀血形成过多，隆起明显；（7）拔罐的局部有浅在的较大动脉分布（如腹股沟动脉，足背动脉搏动处），由于吸力的作用，局部软组织紧张，动脉受压而使血运受到影响，于是远端的组织出现缺血，故出现发麻、发冷、疼痛等反应，拔罐时间过长，甚至还会出现组织坏死。（8）晕罐，是指在拔罐的过程中，病人出现头晕、心慌、恶心、呕吐、冒冷汗，甚至昏厥等。引起晕罐的原因大概是：病人因虚弱、饥饿、疲劳、精神紧张或置罐于禁忌部位等。一般而言，单纯拔罐引起晕罐者极为罕见，只有在施行针罐法时偶有发生。4、异常反应的预防及处理在施术过程中，如果出现晕罐现象，切勿惊慌失措，应立即起罐，让病人去枕平卧。把枕头垫于脚下，使成头低高位，同时以指甲缘切按患者人中穴或十宣穴，或用指尖揉按合谷、内关、足三里等穴。对出冷汗多或冷汗不止者，可用艾条温灸涌泉穴或百会穴。（六）拔罐的时限及疗程拔罐的刺激时限，以局部皮肤出现潮红或丹痧点为度。其他罐法就应根据病情需要，要求局部出现潮红、丹痧或紫红瘀斑，甚或局部略感胀痛为度，一般需5－20分钟不等。通常是使用大罐者留罐时间短些，使用小罐者留罐时间可长些。以年龄、体质而言，年轻强壮者可留罐时间长些，年老体弱者和儿童宜留罐时间短些。以受术部位而言，软组织丰厚的（如腰背部、臀部等），可留罐时间长些，软组织薄弱部位（如头面部、上肢、胁部等）留罐时间短些。以病情而言，病情轻、麻痹萎缩者，留罐时间可短些；病情重、病情长者，留罐时间可长些。一般而言，拔罐至皮肤潮红为补，紫红瘀黑为泻。（七）起罐方法及局部处理起罐，也称脱罐，是将罐子取下之意。医者一手持罐，稍用力使之向同侧倾斜，另一手的食指或拇指轻轻按压对侧罐口边缘的软组织，使空气缓慢灌入罐内，罐子即可自行脱落。这一操作过程要求缓慢，否则空气罐入太快，负压骤减，容易使患者产生疼痛，使用气罐起罐时，慢慢压下调节阀，让空气灌入即可，否则也会产生疼痛感觉。起罐后局部常出现水蒸气，可用脱脂棉球抹试；若病人感到局部绷紧或不适，可适当揉按一下；若皮肤干皱，可涂些植物油或凡士林。个别风湿重的患者起罐后常出现一些水泡。水泡的出现主要提示三点：一是患者湿气重；二是拔罐时间长；三是拔罐负压太大。不过水泡的出现最主要是说明患者的湿气重，根据临床经验、患者出现水泡后往往症状缓解更快，但是临床使用还是要注意调节。治疗结束后一般休息5－10分钟才能离开。
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