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验证码输入错误，请重新输入　　怀孕两个月，末次7月20号，昨天做的B超，医生说没有胎心胎芽，考虑是胚胎停育，难受死了，她说最多再等一周看看结果会不会出现，要是还没有就必须做掉，有没有类似经历的姐妹啊请讲一下
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　　忘记说了，第一次检查是40天，胎囊1.5*1.0，未见胎心胎芽，我没担心，因为时间短，昨天检查胎囊4.1*2.0，未见胎心胎芽，好担心
　　怎么都没人回复我，着急死了
　　有希望 的，可能着床晚，天涯上有个最晚的80多天才有胎心胎牙，你抽过血吗，翻倍好不好，孕酮咋样呀，别着急，宝宝是个慢性子可能，多鼓励宝宝，跟宝宝一起努力。
　　再等等吧，我之前是有胎心再胎停，测底没戏了，检查一圈，又开始备孕　　
　　我现在45天还什么都看不到，还出血，顺其自然吧　　
　　你的月经周期是多久的？如果说月经周期长的话，有可能是着床晚。一般6周能看到胚芽，8周能看到胎心。晚的10周看到胎心。你可以验个血，看看孕酮怎么样，像你怀孕8周左右的话，HCG没有多少参考价值了。可以等两周后再做B超，看一下情况。如果仍然没有胚芽胎心的话基本上多半就是胎停育了，要及时做手术，否则对身体不好。　　
　　回复第1楼(作者:@年轻的老太婆2007 于
16:15)　　忘记说了，第一次检查是40天，胎囊1.5*1.0，未见胎心胎芽，我没担心，因为时间短，昨天检查胎……　　==========没想到还有跟我一样的，我也是昨天做的b超，也是没有胚芽和胎心，诊断为胚胎停育，我末次月经比你早几天是七月十二，这两天一直有流血，天天哭，而且我的妊娠反应基本没了，虽然过几天再去做一次检查，换家医院，总觉得希望渺茫，好心痛。　　
　　不到最后别放弃 我六十八天的时候也没胎心胎芽 但孕瓤有长大 孕酮保后也只有十三 只有但有出血好多次 后来怕吃药一直Bc不好 卧床休息 三个月建卡bc宝宝都有胎动了 孩子若和你们有缘 你赶也赶不走的 相信你们的宝贝 我们女儿都一周多了 很调皮很活泼哦　　
　　不到最后别放弃 我六十八天的时候也没胎心胎芽 但孕瓤有长大 孕酮保后也只有十三 只有但有出血好多次 后来怕吃药一直Bc不好 卧床休息 三个月建卡bc宝宝都有胎动了 孩子若和你们有缘 你赶也赶不走的 相信你们的宝贝 我们女儿都一周多了 很调皮很活泼哦　　
　　回复第8楼(作者:@小豆芽儿66 于
01:01)　　回复第7楼，@露珠是云的娃　　回复第1楼(作者:@年轻的老太婆2007 于 ……　　==========哎，有什么办法呢，只能接受现实，这是我和老公的第一个孩子，是我的第一个宝宝，奶瓶都买好了，而且一直在想给宝宝取名字呢。咱们都得坚强，以后会有宝宝来的。　　
　　建议你用下黄体酮最好问下医生怎么用
　　你可以在等等，不要那么急，我表姐那个时候也是这样的，刚开始没有的，过了一段时间就有了，不要着急！
　　着急只会让你更焦虑，对身体是百害无利的，再等等吧，把心态放平，是你的就是你的，胎儿三个月前是没有胎识的
　　@江家宝贝钢镚 6楼
21:51:00　　你的月经周期是多久的？如果说月经周期长的话，有可能是着床晚。一般6周能看到胚芽，8周能看到胎心。晚的10周看到胎心。你可以验个血，看看孕酮怎么样，像你怀孕8周左右的话，HCG没有多少参考价值了。可以等两周后再做B超，看一下情况。如果仍然没有胚芽胎心的话基本上多半就是胎停育了，要及时做手术，否则对身体不好。　　-----------------------------　　我周期特别准确28天，所以我更加担心了，不过到目前为止身体没有什么不舒服，早孕反应还很强烈，我女儿今年6岁了，怀她的时候什么事情都没有，去年怀孕撞了电动车结果流产了一个，那个也没问题，不知道为什么这个就会这么晚了还没胎心
　　@露珠是云的娃 7楼
21:55:00　　回复第1楼(作者:
@年轻的老太婆2007
16:15)　　忘记说了，第一次检查是40天，胎囊1.5*1.0，未见胎心胎芽，我没担心，因为时间短，昨天检查胎……　　==========没想到还有跟我一样的，我也是昨天做的b超，也是没有胚芽和胎心，诊断为胚胎停育，我末次月经比你早几天是七月十二，这两天一直有流血，天天哭，而且我的妊娠反应基本没了，虽然过几天再去做一次检查，换家医院，总觉得希望渺茫，好心痛。　　-----------------------------　　我没有出血，也没有腹痛，早孕反应还有，但是感觉没什么希望了，好心痛，我现在也不敢去做B超了，想多等几天，想给宝宝一个机会，哎
　　@陌上云帛 14楼
09:18:00　　你可以在等等，不要那么急，我表姐那个时候也是这样的，刚开始没有的，过了一段时间就有了，不要着急！　　----------------------　　看到你的留言，似乎又信心满满了，因为我没有出血，也没有腹痛，什么不良反应都没有，我要坚持住，谢谢
　　@子晴611 10楼
04:14:00　　不到最后别放弃 我六十八天的时候也没胎心胎芽 但孕瓤有长大 孕酮保后也只有十三 只有但有出血好多次 后来怕吃药一直Bc不好 卧床休息 三个月建卡bc宝宝都有胎动了 孩子若和你们有缘 你赶也赶不走的 相信你们的宝贝 我们女儿都一周多了 很调皮很活泼哦　　-----------------------------　　你真是幸运，我害怕奇迹不会在我身上出现，我女儿6岁了，怀她的时候五十天左右就有胎心胎芽了，去年流产一个（意外），也是很早就有胎心了，因为我周期28天，特别准确，所以好担心，不过看了你的留言，觉得心里又有好大希望了
　　回复第17楼(作者:@年轻的老太婆2007 于
18:21)　　@露珠是云的娃 7楼
21:55:00　　回复第1楼(作者:
@年……　　==========你的情况也许是宝宝着床晚，等等看，有希望就别那么轻易放弃，保持好心态。我的估计已经没了，昨晚流了一晚的血和大血块，可能已经排出胚胎了，哎，真没想到在自己身上会发生这样的事情，现在子宫还一阵阵的疼，明天去医院检查，如果清宫的话还得遭罪。深深觉得做女人咋这么痛苦。　　
　　@露珠是云的娃 20楼
21:05:00　　.　　-----------------------------　　那你赶紧去医院吧，看看情况，现在自己的身体最重要，我今天下午打算去做B超看看呢，实在是太煎熬了，熬不下去了，天天晚上做梦，睡不着
　　我在怀孕56天的时候第一次B超，无胎心胎芽，大夫建议一周后复查，我等不及，辗转几家大医院，都是同样回复，到最后一家，是位离休老大夫，说孕囊是饱满的，不确定是还没到时候长胎心胎芽还是已经停育，叫再等等。结果没等到约定的复查日，就自然流产了。楼主别太过焦虑，是福不是禍，是禍躲不过。放松心情，如果有缘，宝宝会顽强挺过来的。　　
　　回复第21楼(作者:@年轻的老太婆2007 于
11:41)　　@露珠是云的娃 20楼
21:05:00　　.　　----------……　　==========你今天下午做b超了么，结果怎么样？我的自然流产了，孕嚢排到宫颈管下部了，还没排出体外，明天去医院看看怎么办。现在只希望可以不用做清宫手术就阿弥陀佛啦。　　
　　@露珠是云的娃 23楼
22:39:00　　回复第21楼(作者:
@年轻的老太婆2007
11:41)　　@露珠是云的娃
21:05:00　　昨天我们这一直下雨就没去成，中午下班准备去做一个，已经不抱什么希望了，已经能感觉到肚子隐隐的痛了，不过还没有出血，哎，如果这个流产了就没有勇气再要了，做了这次流产就已经是第三次了，第一次是因为不知道怀孕吃了好多乱七八糟的药，医生不建议要做掉了，第二次是撞了电车，孩子掉了，现在又一次，痛彻心扉了
　　@马彦清 22楼
16:45:00　　我在怀孕56天的时候第一次B超，无胎心胎芽，大夫建议一周后复查，我等不及，辗转几家大医院，都是同样回复，到最后一家，是位离休老大夫，说孕囊是饱满的，不确定是还没到时候长胎心胎芽还是已经停育，叫再等等。结果没等到约定的复查日，就自然流产了。楼主别太过焦虑，是福不是禍，是禍躲不过。放松心情，如果有缘，宝宝会顽强挺过来的。　　--------------------------　　我个人认为如果过了两个月还没有胎心胎芽的情况，幸运的人没有几个，所以即使现在我没什么流产迹象，我也没有再报什么希望，只是盼着别让我受太大的罪就行了，能够自然流产的已经很幸运了，我这个没准还得清宫，哎
　　楼主先别放弃，我当时也是查处无胎心，还流血，医生都让我第二天去流了，后来一个认识的主任给我开了保胎药，在家躺了一个星期。再复查就好了。现在宝宝都七个月了，漂亮可爱，健健康康的。希望楼主和我一样好运
　　LZ的孕囊在长大吗？其实你可以隔天抽血化验hcg,如果在翻倍就是好的。我也经历过和你一样的事情，无奈最后还是做了人流手术。但是半年后就又怀上了，现在宝宝半岁了。　　你可以看看我当时的帖子，我记得那时候正是春节，大年初二，那个年我都不知道怎么过来的，地址在这里　　是你的终究会来，他可能是还没准备好跟你见面。我一直觉得现在的宝宝是龙三准备好了以后，回来找我的。
　　我也着床晚
3个月产检都没听到胎心 后来b超到的
　　谢谢各位的鼓励，今天中午下班实在坐不住了，去了一个私人门诊，做了一个彩超，结果如下：子宫前位，于增大的子宫内探及一个妊娠囊声像，大小为6.1*1.8cm,内见胚芽及卵黄囊声象，胚芽长2.7cm，并见心管搏动。双侧附件区未见明显异常。超声提示：早孕约9周，建议隔期复查。　　真的出现了奇迹，多谢各位的鼓励，在此想对和我5天前检查结果类似的姐妹们说，一定要坚持，看来真的有胚胎发育迟缓的现象，不要轻易对自己的孩子说拜拜，再次感谢各位的鼓励，祝愿天下所有的想要宝宝的女人一生平安，好孕！
　　@露珠是云的娃 23楼
22:39:00　　回复第21楼(作者:
@年轻的老太婆2007
11:41)　　@露珠是云的娃
21:05:00　　.　　谢谢您一直的鼓励和关心，我中午去做了B超，什么都有了，只不过5天时间，宝宝生命力太顽强了，所以你要坚强，真的有胚胎发育迟缓的可能，祝你好孕！
　　@子晴611 10楼
04:14:00　　--------------------------　　感谢你的鼓励，看了你的回复后才又报了一丝希望，要不然已经准备去做流产了，今天中午去做了B超，5天时间，他就什么都长出来了，胎芽2.7cm，胎囊6.1*1.8cm，胎心跳动也很正常，我很兴奋，谢谢！
　　@马甲0618 27楼
11:17:00　　---------------------------　　马甲，我看了看你去年的帖子，看的我都哭了，这煎熬的五天里，我天天晚上做噩梦，都跟神经了一样，中午做了B超说有了胎心胎芽，我好兴奋，可是又怕乐极生悲，现在都是小心翼翼，原来我也是大大咧咧的，每天照顾孩子上下学，打扫卫生，做饭洗衣服，什么事情都没落下过，经过这几天什么都不敢做了，真是一朝被蛇蛟，十年怕井绳。当妈妈可真不容易，祝你和你现在的宝宝快乐
　　恭喜楼主！好好照顾宝宝和自己，等待和宝宝见面的日子吧！　　
　　终于看到你的好消息了，加油吧少年！怀孕是一个很漫长很艰难的过程，身材会变形，脸变肿，会有妊娠反应，会脾气变得很坏。虽然很不习惯，但是当你能感觉到宝宝在你肚子里动的那一刻，是很奇妙的。再等到出生的那一刻，你第一眼看到他小小丑丑皱巴巴的样子，还闭着眼睛在你胸口拱来拱去找乳房，瞬间母爱爆棚啊。　　那天看到一段话，莫名其妙戳中泪点：　　“家里忽然多出来这样一个小家伙，　　他每天除了吃喝拉撒就是睡大觉，　　看着他那些幼稚的小玩具和摊开在地上集体晒太阳的尿布，　　感觉真是奇妙又新鲜，前所未有的人生体验~　　可是，接受他突然出现在自己的生命中，　　还真不是一件容易得事。　　有时候，会忽然忘了生小孩这件事，　　常常午睡醒来，　　会觉得是一场做了好久好久的梦。”　　真的，现在回忆起以前怀孕的点点滴滴，就像一个很长的梦，有悲有喜，还好最后的结果是圆满的。做好迎接幸福的准备吧
　　有时候是因为宝贝的心跳确实没长出来，但我经常怀疑是医生的不认真就随便下结论，不知道害死多少个孩子。　　我去年也经历了这种事，第一次b超56天去做的躺上床还没一分钟医生就说没有心跳，让等一星期复查，说再没有就要做手术流掉。害我恐惧了好几天，一星期后不敢再去那家医院就换了家复查，复查时医生也是草率的看了后说没心跳，我躺在床上当时就可怜巴巴地求医生再看看，再帮我看看。医生多看了两眼，心跳和胚芽就出来了。现在我的宝贝出生已经十个月了。我的同事朋友也都经历过胎心炸弹!!　　
　　回复第30楼(作者:@年轻的老太婆2007 于
13:11)　　@露珠是云的娃 23楼
22:39:00　　回复第21楼(作者:
……　　==========真的替你开心呢，多多注意身体，祝愿宝宝健康成长。　　
　　亲 你上线回复我一下可以吗 我有些关于胎心的是请教一下你　　
　　回复第7楼(作者:@露珠是云的娃 于
21:55)　　回复第1楼(作者:@年轻的老太婆2007 于
16:15)　　忘记说了，……　　==========亲 你的胎儿怎样了　　
　　回复第8楼(作者:@小豆芽儿66 于
01:01)　　回复第7楼，@露珠是云的娃　　回复第1楼(作者:@年轻的老太婆2007 于 ……　　==========　　亲 你的胎儿怎样了　　
　　亲。我61天未见胎心胎芽。过一周去复查。但愿宝宝给力　　
　　我月经末是7月22日，昨天66天还没有胎心 胎芽0.4
医生确证停育了 建议立马做手术 但是回家和老公商量再等一周
如果宝宝和我们没缘
我就只能放弃了 真的很难过
不知道为什么会这样
　　怀孕50多天，没胎芽我8月13号来的月经，周天数是35天，到9月30号打了一次b超，10月12号打第二次。第一次b超是子宫呈前位，宫体前后径4.3cm，肌层回声均匀，宫内查见大小1.4cmx0.4cm无回声团，周边回声增强，内未见确切卵黄囊回声。双侧卵巢附件未见确切异常回声。第二次b超是膀胱充盈显示子宫呈前位，体积增大，宫腔内可见约1.7cmx1.8cm的圆形无回声暗区，壁稍后，内未见胎芽。双侧附件未见明显异常回声。40天的时候开始白带有褐色物体。我叫医生开点保胎药，但是医生说情况不明了，没开。现在医生说我这个不正常。又不给我方案，我都不知道该怎么办了　　
　　亲，你去年那个宝宝最后保住了吗　　
　　@年轻的老太婆2007 那你的宝宝现在怎么样了？
　　APY1234567　　
　　@年轻的老太婆2007 ,您好!现在怎么样了,什么都好起来了吧?
　　@年轻的老太婆2007 您好:你成功了吗?
　　宝妈现在怎么样了　　
　　我现在也是有胎芽没有胎心好担心　　
　　我同事第一次检查是怀了六个月了才去的，有时我觉得太早去只会给自己增添烦恼。。。安下心来，再过段时间吧。。。胎囊没有萎缩都还有希望的。。。
　　我第一次B超是五十多天才去的。。那时看的已经比较清楚了。。
　　我那会俩月大夫都让处理了，没胎芽，过了一个星期就有了，再等等吧
　　要是现在还有早孕反应就没事，
　　我第一次怀也是一样，空襄，有流产现像，大夫说没希望，没等直接做了清宫，一年以后怀孕了，五十天B超，又是无芽无胎心，大夫说襄有这么大，又有前历，希望不大，让做好清宫准备，当时天都塌了，我怎么这么倒霉，妈妈说等等去弄，在家等了一星期，还有吐的现象了，妈说不会又有了吧，一星期后去B超，什么都有了，现在儿子都五个月了，很可爱，还好听妈的话等了，没当时就做了，想想就后怕
　　我现在也遇到和你一样的情况，60天检查未查到胎芽胎心，但是卵黄囊长了（因为孕酮下降了一点，吃了黄体酮），而且长得挺高，我相信宝宝也一定会坚强的成长的，过一阵复查去。
　　我的情况也一样早孕三项正常 60多天BC说没胎心 医生说过十天复查，担心中...............
　　我现在孕60多天去BC，只有胎芽没胎心，医生让再等一个周的时间，我期待奇迹的出现，宝宝一定要坚强
　　我一胎50天也没胎心，医生也说可能不长了，我也急死了，等60天再检查，就有胎心了，而且发育很好，现在大宝一岁九个月了，很健康很聪明　　
　　我也是.都快两个月了.但B超上显示只有六周大.问题我还流了三天血,深褐色和黑色血块了.估计希望不大了.好担心.
　　@年轻的老太婆200你现在怎么样了啊？我的情况跟你是一样的，我都快伤心死了，好想能有奇迹
　　希望各位通过搜索查看这个帖子的人能看到我的回复，千万别放弃！　　首先，感谢这个帖子！是这个帖子给了我希望，让我坚持！　　数据：最后一次月经
第一次B超8.1发现暗性液区，尿检弱阳性。第二次B超　　8.7疑似孕囊，不排除宫外孕。第三次B超8.14可见孕囊，无胚芽，显示5周，排除宫外孕。第四次B超8.21孕囊增长极少，无胚芽，显示5周+　　我与我爱人结婚1年半以来一直想要孩子，好不容易怀孕后每一次去检查都是担惊受怕，因为一二次不排除宫外孕，第三次医生说可能是胚胎停止发育，第四次直接傻眼，医生说极有可能是停止发育，甚至不建议我们做安胎，甚至建议我们打掉以免我爱人大出血。 当时我们在医院强忍着眼泪说我们舍不得，我们先回去看看，实在不行再说。　　我爱人怀孕以后及其不爱吃东西，怀孕初期全身发痒，而且先兆流产，偶尔肚子疼，下身流棕色液体（后来医生说是血，只是不多）　　然后我逼迫爱人吃东西，吐了再吃，当药吃。　　8.27第5次B超，显示8周+，胎儿存活，可见心管搏动。医生说一切正常！！！　　不到最后千万别放弃！那个时候虽然我还没放弃，但是我自己都绝望了！天可怜见！　　我会继续告诉大家我们接下来的情况，渴望大家的祝福！
　　你平时例假多少天？如果平时不准，考虑是着床晚，如果准时应该是胎停育，我就是7月无胎心胎芽，自然流产了　　
　　你怎么和我一样啊，我前几天也去做b超说看不见胎芽胎心，建议我两个星期后复查　　
　　强帖终于出现，要顶的啊，谢谢楼主　　
　　我也是，末次8月20号，今天检查没有胎心胎芽。说一周后在复查，好担心
　　我末次8.27号，受孕时感冒很严重，但是没有吃药。10.25号去B超，胎囊2.9*2.6*12，似见胎芽，无胎心，孕酮22.75。昨天11.1B超，胎芽0.7mm，没有胎心，医生说再观察一周看看，担心中啊。
　　你知道自己的月经周期吗？我知道自己什么时候排卵的。月经第二十五天。四十天检查也是啥都没有，我一点不怕。医生说观察下，叫我复查我都没复查。　　
　　楼主，你好！我特别感同身受！期间各种遭遇真的是有过经历的姐妹们都深能体会。我怀过四个宝贝，第一胎年轻当时还在读书就和老公去打掉了。婚后第二胎三个月要建卡了稽留流产，都成型了…第三胎两个月点状胎芽无胎心，清宫…第四胎就在前几天，观察了三周没长没胎芽…33岁了，我特别渴望能做妈妈，和老公有个健康的孩子…我想问你要一下严医生的联络方式，我坐好月子就开始积极调理，也要像你一样好孕
　　末次月经是 检查未见胎芽和心管搏动孕酮10.95hcg.1.27复查b超还是未见胎芽和胎心孕酮才5.2hcg9000这样还有希望吗
　　楼主你两个月没有胎心胎芽，能看到卵黄囊吗？我现在什么也没有　　
　　@年轻的老太婆-22 13:08:00　　谢谢各位的鼓励，今天中午下班实在坐不住了，去了一个私人门诊，做了一个彩超，结果如下：子宫前位，于增大的子宫内探及一个妊娠囊声像，大小为6.1*1.8cm,内见胚芽及卵黄囊声象，胚芽长2.7cm，并见心管搏动。双侧附件区未见明显异常。超声提示：早孕约9周，建议隔期复查。　　真的出现了奇迹，多谢各位的鼓励，在此想对和我5天前检查结果类似的姐妹们说，一定要坚持，看来真的有胚胎发育迟缓的现象，不要轻易对自己的孩子说......　　-----------------------------　　接楼主好孕
　　接好孕棒啊
　　希望好孕！　　
　　怀孕56天今天检查有胎牙没胎心～hcg53天查的37107孕酮36～不知道还有希望没
　　谁　　　　有没有相同的～后面情况怎么样～50天孕酮11.4hcg37056.
52天孕酮36hcg37107，不知道还有希望不
　　怀孕要有3个月了今天去检查，还出点血，医生说见不到胚芽，是宝宝停止发育了，叫我做手术把孩子拿掉，我接受不了一直哭，想着到其他医院有可能检查结果会不一样，希望真的有吗？求有经验的姐妹们给点讲解
　　我末次1月5号到今天才一点点胎芽，没胎心，还要不要等待？真有奇迹吗
　　希望好孕，宝宝，如果你真的只是发育慢了点，妈妈陪你一起长大
　　我最后一次来事儿是1月22号 到现在怀孕也有两个月了 11号检查没有胎心 孕酮46 较低 医院给开了提高孕酮的药 说让吃完去复查 今天去了 医院说停胎了 我特别伤心 不知道是不是像有些人说的着床晚 所以现在没有胎心 医院建议做流产 好无助啊
　　我现在接近七周了，查了两次b超还是没有胎芽，但是我是在2月12号才内射准备要宝宝的，按这样算又只有六周，但是医生又说是从末次月经开始算的，我现在也弄不懂我自己现在到底怀孕多少天了。　　昨晚做第二次b超还是没有胚芽，医生说可能停育了，在过一礼拜过去再查b超，再没有就只能人工流了。　　第一次b超9*3*8，有卵黄囊，第二次28*10*23，未见明显胚芽，上个礼拜有点出褐色的血，去医院医生开了一个礼拜黄体酮注射，还有促进小孩发育的五维赖氨酸颗粒，现在没有出血了，可是医生说的我很害怕，求你们帮帮我！
　　我怀孕3个月了，40多天检查的时候好好的，今天见红了，去检查说停止发育了，b超显示宝宝只有两个月，让做流产，有这样情况的吗？好伤心，怎么办
　　没次月经16年1月14号，每次月经会推迟10天左右，3月14号BC检查有孕囊大小19*35*24卵黄囊，没有胚芽、原始心管搏动未见。医生说两星期后复查，3月28日内见孕囊大小24*31*16，内见卵黄囊，见胚芽样中回声3，原始心管搏动未见，医生说是发育不好，建议人流，好伤心，朋友们，宝宝还有希望吗？
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绝经后子宫内膜厚度的“正常范围”
来源：超声联盟|作者：gh_e6e8c4728916
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有天查房后，同事们聊起一个病人来。我一个个问自己的大夫：对于绝经后没有症状的女性（没有阴道流血、流液、白带增多、腹痛腹胀、盆腔包块等等），究竟你能“忍受”多厚的子宫内膜厚度？也就是说，经阴道超声检查的内膜厚度，究竟有没有一个界值（cut-off value），保证在这个界值以下是安全的，界值以上则需要临床干预？如果有，那么这个界值该是多少？
回答众说纷纭，但是一般只能“忍受”5到6毫米的厚度，有人连5毫米都忍受不了，超过4毫米就让患者刮宫去。为什么呢？大家都说目前医疗环境恶劣，医患关系紧张，如果遗漏一例内膜癌，岂不是给自己造成很大麻烦？既然诊断性刮宫甚或宫腔镜“并不是那么麻烦的事情”，稍微过度诊断一下又有什么问题呢？
这确实是个难以回答的问题。撇去社会不良因素的泡沫，仅从医学和循证的本质出发，也很难决断。在国王学院医院的专家讨论中，52%的人投票建议对绝经后无症状女性进行常规超声筛查内膜厚度，48%投票反对这样做。有关内膜厚度的界值，则有5 mm、6 mm、8 mm和10 mm、11 mm等多种意见[1]。
我想了许久，也许我们需要一个个地解决下面的问题。
1.内膜癌各个年龄组的发病率有多高？
2.绝经后阴道流血的女性，发生内膜恶变的比例是多高？
3.绝经后没有阴道流血的女性，发生内膜恶变的比例是多高？
4.绝经后没有阴道流血的女性，设定哪一个界值最为合理？
5.绝经后没有阴道流血的女性，内膜最常见的病理是什么？
6.激素治疗对于绝经后内膜厚度有什么影响？
7.对绝经后没有阴道流血的女性，积极干预“内膜增厚”有什么意义？
8.绝经后没有症状的宫腔积液有什么临床意义？
1.内膜癌各个年龄组的发病率有多高？
内膜癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，终生风险为2.7%（1/37）。估计美国每年新发宫体肿瘤（包括内膜癌）病例54,870例，死亡病例10,170例。在49岁前，风险为0.3%，在50-59岁、60-69岁、&70岁的年龄组，内膜癌风险分别为0.6%、0.9%和1.3%。总体上，不区分种族，内膜癌的5年生存率已经达到83%[2]。
2.绝经后阴道流血的女性，发生内膜恶变的比例是多高？
这种情况目前已经得到大量的研究确认，一般绝经后阴道流血的女性，发生内膜恶变和癌前病变的比例在8%到10%。已知经阴道超声（TVS）是评估内膜厚度很准确、最方便的工具。在诊断学的各项参数里面，TVS发现的内膜厚度和恶变的风险相关，内膜厚度越厚，恶变率越高。I型内膜癌和II型内膜癌的风险均和内膜厚度有关[3]。单次出血的情况，TVS检查内膜厚度小于等于4毫米，一般认为恶变的风险接近0（0.07%），可以继续观察和监测。但如果反复出血或持续出血，无论内膜多厚，都应该进行评估，其中宫腔镜是最好的检查和评估工具。
一项回顾性研究中，作者以内膜厚度5 mm作为标准，发现仅有72.4%的II型内膜癌患者内膜厚度超过5 mm，27.6%的患者内膜厚度不超过5 mm或内膜线不清，其中8.6%的患者超声未能发现任何异常。因此内膜厚度不应该作为II型内膜癌患者的可靠指标[4]。这一研究中阴道流血患者比例为91.4%。ACOG推荐对于内膜厚度≥ 4 mm的绝经后出血患者进行进一步评估。如果超声不能发现较薄的、清晰的内膜，也应进一步评估。对于初次筛查后仍然持续流血的绝经后女性，应该以既往未应用的方法进行评估，如超声子宫成像或宫腔镜等[5]。超声子宫成像+内膜取样的累积敏感性和特异性接近100%[6]。
反复阴道出血的内膜病变风险可能未必高于单次出血的情况。一项前瞻性队列研究发现，绝经后反复阴道出血的女性中，仅有9%为内膜癌或不典型增生，更多的（28%）还是内膜息肉[7]。国内研究也发现类似结论，且提示反复绝经阴道流血应该警惕卵巢性索间质细胞肿瘤（12.5%）[8]。
前瞻性研究发现，对于症状性子宫出血、内膜厚度& 4 mm的患者，最好的内膜癌预测指标为反复阴道流血（OR 2.96），高血压（OR 2.01）和内膜厚度& 8 mm（OR 1.31）、年龄& 65岁（OR 1.11）。在此基础上，作者创造了一种风险评分模型（上述四项指标的分值分别为3分、2分、1分和1分），模型的AUC为0.878（95% CI0.842-0.908，P & 0.0001），最好的界值为≥4分，其诊断内膜癌敏感性和特异性分别为87.5%和80.1%[9]。
3.绝经后没有阴道流血的女性，发生内膜恶变的比例是多高？
队列研究发现，在绝经后没有阴道流血的女性中，恶变风险可能还是和内膜厚度有关的，但是并没有超过一般人群的风险。
汇总研究发现，无论内膜厚度，绝经后没有阴道流血的女性中，内膜癌发生率在0.25%以下[10]。2000年一项前瞻性研究中，针对内膜厚度≤ 4 mm、绝经一年以上的女性行宫腔镜检查，结果在199例无症状的女性中发现1例腺癌，恶变的比例为0.5%[11]。这个数字和其他回顾性研究或观察性研究是类似的。
2009年一项前瞻性研究中，作者定义内膜厚度≥6 mm为增厚，在总计304例患者（平均年龄64.8岁，平均内膜厚度12 mm）中总计发现3例不典型增生（1%）和12例内膜腺癌（3%）[12]。该研究中，内膜厚度6-10 mm、11-15 mm、16-20 mm和& 20 mm的癌症发生率分别为3%（4/127）、2%（2/98）、5%（2/43）和11%（4/36）。三例不典型增生均发生于内膜厚度& 15 mm的患者中（4%）。这个结果令人迷惑，因为除了内膜厚度超过20 mm的情况，其他不同内膜厚度的患者其恶变发生率都差不多，而且还特别高，和绝经后阴道流血的情况都差不多了。该研究的选择偏移值得关注，总体年龄偏大，且65%以上的患者有至少一种内膜癌的高危因素（BMI & 30，肥胖或糖尿病）。
2012年一项荟萃分析和系统性综述发现，在其包含的32项研究、11 100例绝经后无症状女性中，平均内膜厚度2.9 mm，内膜癌和内膜不典型增生的比例分别为0.62%和0.59%。[13]。
2014年加拿大一项回顾性研究中，154例内膜厚度& 4 mm且没有阴道流血的绝经后女性中，109例接受了内膜活检，没有发现一例不典型增生或癌变。宫腔镜发现的93例内膜息肉的患者中，73例进行内膜切除，1例为内膜癌（术前内膜厚度24 mm），一例为不典型增生（术前内膜厚度17 mm）[14]。
在2014年的一项前瞻性研究中，268例内膜厚度& 4 mm的绝经后无症状女性中，发现4例内膜癌（1.4%）和3例不典型增生（1.1%）。对于内膜厚度& 10 mm的患者，没有发现一例不典型增生或恶变[15]。
2014年澳洲的一项回顾性研究中，530例内膜厚度≥5 mm的绝经后无症状女性进行内膜评估，总计发现0.9%（5例）内膜癌和12.2%（65例）单纯/复杂不典型增生。不典型增生在该人群中发生率较高，可能和研究人群的基础疾病和用药有关[16]。
4. 绝经后没有阴道流血的女性，设定哪一个界值最为合理？
换句话说，以≥ 5 mm作为界值，是否依然适用于那些绝经后没有症状的女性？这方面的证据既少，级别又不高，但是作者一般都不推荐5 mm作为界值。总的来说，单纯依靠内膜厚度判断内膜病理可能并不合适、也不现实[13]，尚需考虑其他内膜癌的高危因素（如合并症、年龄、激素治疗、体重指数等）进行个体化分析。一项回顾性研究包括1500例绝经后无症状且未应用激素治疗的女性，其中内膜厚度& 4 mm的比例为22.9%，厚度& 5 mm的比例为8%[17]。如果以5 mm为界值这些女性进行干预，应属过度。EMAS临床指南也未能就无症状女性的内膜评估给出清晰的说明[18]。
2004年在一篇汇总分析中[10]，作者根据已经发表的文献资料，设计了内膜癌风险的模型。（1）假设绝经后内膜癌变中，15%发生在没有阴道流血的女性中，这种情况下：如果TVS发现的内膜厚度& 11 mm，那么内膜癌的风险是6.7%，如果内膜厚度≤ 11 mm，那么癌症风险是0.002%。（2）假设绝经后仅5%的内膜癌变发生在没有阴道流血的女性中，那么内膜厚度& 11 mm的女性癌变风险只有2.2%。（3）假设绝经后20%的内膜癌变发生在没有阴道流血的女性中，那么内膜厚度& 11 mm的女性癌变风险也仅有8.9%。在这项模型中，年龄越大，内膜增厚相关的恶变风险越高。以11 mm为界值，50岁内膜增厚的恶变风险为4.1%，到了79岁风险就增加到9.3%。其他临床因素对于内膜厚度的敏感性分析无显著影响。下表是作者给出的不同界值对应的内膜癌风险，下图是以11 mm为界值，各项参数变化相对应的癌症风险。
荟萃分析和系统性综述发现，在绝经后没有症状的女性中，如果以5 mm为界值，诊断内膜癌的敏感性和特异性分别为0.83和0.72；以6 mm为界值，诊断的敏感性和特异性分别为0.33和0.94。作者认为无法以内膜厚度作为绝经后无症状女性内膜癌风险的筛查工具[13]，参见下表。
在前瞻性研究的基础上，有作者发现，并没有理想的内膜厚度界值可用于判断进行宫腔内病理的干预。对于内膜厚度&5 mm的无症状绝经女性进行宫腔镜检查，将导致大量的组织学病理阴性的宫腔镜操作，仅有3%的宫腔镜能够发现癌变和癌前病变。在所有的界值中，内膜厚度≥ 8 mm有最好的准确性（阳性似然率和阴性似然率分别为10.05和0.22）。在这项268例女性的前瞻性研究中，内膜厚度& 10 mm的女性没有一例内膜癌[15]。
2014年来自PLCO癌症筛查研究经过中位12.5年的随访，发现相对于初始筛查中内膜厚度1.0-2.99 mm的女性，筛查内膜厚度≥ 5 mm的女性今后发生乳腺癌（RR 2.00，95% CI 1.15-3.48）和内膜癌（RR 5.02，95% CI 0.96-26.36）的风险均增加，结果经过了对激素治疗和BMI的调整。但这篇报道是有关筛查结果的长期随访，并不能作为我们确定内膜厚度界值的标准[19]。
5.绝经后没有阴道流血的女性，内膜最常见的病理是什么？
萎缩性内膜和内膜息肉是最常见的组织学病理。对于内膜厚度& 5 mm的情况，内膜病理发现率为10%，其中内膜息肉最为常见（84%，16/19）[11]。对于内膜厚度& 6 mm的情况，内膜息肉也是最常见的（74.3%，226/304）[12]。从这个角度分析，内膜息肉发生率之高，对于没有症状的绝经后女性，积极干预也许并不合适。2014年一项前瞻性研究中，在内膜厚度& 4 mm的女性中，萎缩性内膜是最常见的组织学发现（56.8%），内膜息肉占34.4%[9]。
6.激素治疗对于绝经后内膜厚度有什么影响？
激素补充治疗（尤其是雌激素治疗）、乳腺癌后应用他莫西芬等激素干预的情况下，什么样的内膜厚度是异常的？这个问题较难回答，因为研究非常少。想在这些有限的研究上搞出一个界值来，目前还真的做不到。目前的指南都是推荐提醒这些药物的应用者内膜癌风险可能增加，应该关注相关症状，尤其是不规则出血和绝经后出血的情况[20,21]。常规筛查和检测是没有必要的[20]。他莫西芬应用增加2-3倍的内膜癌风险，长期应用未拮抗的雌激素补充治疗增加10-20倍内膜癌风险。因此需要强调，对于有子宫的绝经后女性，雌激素补充治疗一定要加用孕激素拮抗。北京协和医院的郁琦教授建议，对于正规雌孕激素补充治疗的无症状女性，可以接受的内膜厚度为≤8 mm（个人通讯）。
奥培米芬（ospemifene）是系统性雌激素拮抗剂-激动剂，能够改善绝经女性泌尿生殖系综合征（阴道干涩和性交痛）。来自2期和3期临床的研究（包括1242例女性）发现，经过1年的随访，应用该药的女性发生内膜增生的不足1%，没有发生1例内膜癌，在12周、6个月和12个月时内膜的平均厚度分别为0.51 mm、0.56 mm和0.81 mm，而安慰剂组在一年内内膜厚度的平均增加值为0.07 mm[22, 23]。
7.对绝经后没有阴道流血的女性，积极干预“内膜增厚”有什么意义？
这个问题最难回答。
毋庸置疑，内膜癌的早期诊断和治疗，对于癌症患者的生存具有重大价值。但是问题到了普通人群中流行病学分析以及卫生政策有关癌症筛查和预防策略时，需要考虑的因素要更多。目前的指南中甚至都不主张对于一般风险甚至风险增高的人群进行常规内膜癌筛查（未拮抗的雌激素治疗，他莫西芬治疗，晚绝经，未生育，不育或排卵异常，肥胖，糖尿病或高血压）[21]。对于这些人群，如果出现在绝经后阴道流血，则应该干预。Lynch综合征、遗传突变和相关家族史才是最重要的高危因素[21]。不过，也有大量的研究发现，即使如Lynch综合征等遗传性病变，其内膜增厚相关的癌变风险也并不高于普通人群[24,25]。
另一方面，过分积极干预的合并症问题也应该引起重视，可惜相关研究极为罕见。已有报道，子宫穿孔的发生率为0.3%[12]。再有，内膜活检虽然是诊断内膜癌的金标准，但是作为普遍筛查的工具，其敏感性也是值得怀疑的，并不推荐用于普筛[14]。
值得关注的是，到目前为止，也没有随机对照研究，以死亡和癌症相关的严重患病率作为主要的临床研究终点，分析无症状的绝经后女性中癌症早期筛查的结果。大规模的普遍的干预，当然会提高早期病变的检出率，但是相关干预的患病率、死亡率及其卫生经济学分析都没有确切的数据。
8.绝经后没有症状的宫腔积液有什么临床意义？
体检发现的宫腔积液见于很多绝经后女性，对于没有白带异常、阴道流血等症状的女性，偶然发现的宫腔积液是否有临床意义呢？2015年一项病例对照研究中，141例绝经后没有症状的宫腔积液的女性进行了宫腔镜检查，另外从门诊人群中随机挑选了423例没有宫腔积液的女性作为对照。结果，141例女性中，73%未能搜集到足够的组织进行病理分析，20.6%为良性内膜组织，5.7%发现内膜息肉，1例为萎缩性内膜，没有1例内膜增生或内膜癌。和对照组相比，宫颈积液的女性年龄更大，绝经时间更长。据此作者得出结论，宫腔积液的出现并不影响门诊患者的随访和评估，宫腔积液可能是由于绝经时间过长导致雌激素缺乏的一种表现[26]。
最后，我的问题是：有多少人，是带着内膜癌去世，而不是死于这种疾病呢？（otherwise diewith endometrial cancer, but not from it？）
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