老年人骨折后要预防哪些并发症
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老年人骨折后要预防哪些并发症
本报记者 胡海娟
近段时间，市第二中医院骨科病房的骨折患者不断增加，其中以70岁以上的老年人居多。据该院副院长、骨科专家万永杰介绍，主要原因是进入冬季后，老年人衣服增厚造成行动不便，再加上老年人因为视力下降、平衡能力较差、骨质疏松等原因，一旦跌倒，很有可能造成骨折。他说：“很多老人骨折后都选择卧床休息，甚至吃饭也在床上。殊不知，这样反而会使老人产生各种并发症，严重的甚至造成生命危险。” 万永杰表示，长期卧床对老年人弊大于利。许多老年人在卧床期间，要忍受疼痛的折磨、精神的打击，从而导致心理障碍。另外，卧床还容易引起褥疮、泌尿系统感染、便秘等并发症，对老年人的生活质量产生严重影响，甚至导致死亡。所以，老人骨折后一定要及时治疗，尽早活动，从而预防骨折并发症的出现。 那么，老年人骨折后应预防哪些并发症，万永杰为大家进行了总结。 1.防泌尿系统感染。长期卧床易发生尿潴留，从而容易引起泌尿系统感染，发生膀胱炎、肾盂肾炎。预防的措施是保持患者会阴部的清洁卫生，并鼓励病人多饮水，增加排尿 。 2.防坠积性肺炎。老年人呼吸功能减退，长期卧床痰涎积聚，咳出困难，易引起坠积性肺炎。应鼓励患者多作深呼吸，主动咳嗽帮助排痰，如果是下肢骨折或腰椎骨折患者，应鼓励患者多做上肢活动，以带动胸部运动，减少肺部坠积。 3.防腹胀、便秘。长时间卧床，胃肠蠕动减少，食物在胃肠道内滞留时间长会发酵产生气体，引起腹胀，加之在床上大便不习惯，又易引发便秘。故骨折患者要消除紧张焦虑情绪，可做腹部按摩及吃通气易消化的食物（山楂、蜂蜜等）来预防腹胀、便秘。 4.防褥疮。老年人皮肤弹性、血液循环差，长期卧床会使皮肤组织受压，褥疮的发生率较高，且经久不愈。预防褥疮的最主要措施是加强护理，保持皮肤清洁干燥。皮肤长期受压的部位是褥疮的易发部位，可定时用红花酒精按摩，还可以在皮肤容易受压部位增加棉垫、放置气垫圈等，来减少局部皮肤受压。 相关链接 骨折后怎么进行康复锻炼 由于骨折在治疗中常常需要较长时间固定患肢或伤部，使患者不得不长期卧床或使某一肢体处于失用状态，而导致肌肉萎缩、关节内粘连或韧带退变失去弹性。很多患者特别是老年人虽然骨折已愈合，但肢体却不能恢复正常功能。对此，市第二中医院骨科专家王春生指出，骨折患者越早进行功能锻炼越好。 伤后1～2周的康复锻炼。此时伤肢肿胀、疼痛、骨折断端不稳定，容易再移位。因比，功能锻炼的主要目的是促进患肢的血液循环，利于消肿和稳定骨折。康复训练的主要形式是伤肢肌肉的等长收缩，也就是在关节不动的前提下，肌肉做有节奏的静力收缩和放松，以预防肌肉萎缩或粘连。另外，除了骨折处上下关节不运动外，身体的其他部位均应进行正常的活动。 伤后两周至骨折的临床愈合时的康复锻炼。伤肢肿胀逐渐消退，疼痛减轻，骨折断端有纤维连接，并逐渐形成骨痂，骨折处日趋稳定。这期间除继续做伤肢的肌肉收缩训练外，可在康复治疗师的帮助下，逐渐恢复骨折端、远程未固定关节的活动和骨折处上下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动，以防邻近关节的关节活动度下降，并在病情允许下，尽早起床进行全身活动。 骨折愈合后的康复锻炼。此时骨性骨痂已形成，骨骼有了一定的支撑力，但邻近关节的关节活动度下降。此期康复的目的是恢复受累关节的关节活动度、增强肌肉的力量，使肢体功能恢复。康复训练主要形式是伤肢关节的主动活动和负重练习，使各关节迅速恢复到正常活动范围和肢体的正常力量。恢复期进行康复的同时可配合理疗及步态训练等。 此外，骨头的生长需要胶原、钙、磷及维生素C、维生素D等元素，所以骨折患者要重点补充这些物质，尤其是老年人。老人骨折后应该注意什么_百度拇指医生
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?老人骨折后应该注意什么
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加强营养，有利于骨折的恢复。如上肢骨折影响老年人吃饭，则需家属喂饭、喂水。伤病给老年人带来了精神创伤，强迫其卧床休息，活动量减少，会抑制病人的食欲及消化能力。表现食后脘闷腹胀、不思饮食，便秘溲赤等，嘱病人多饮水，吃稀软食物及新鲜水果、蔬菜。忌食粘腻硬食、辛辣及产气食物。帮助按摩腹部，促进肠蠕动，帮助消化。伤后数日病人对卧床生活渐趋适应，食欲恢复，消化能力增强，可按病情需要及病人饮食习惯适当给予高蛋白、高维生素、高钙食物。辨证施食，补其不足。气血虚者宜多食牛、羊、蛋、鱼类;脾虚者宜食山药薏米粥、大枣滋补精等;阳虚者宜食核桃、羊肉等;阴虚者宜食甲鱼、银耳之类;骨折或脊髓损伤日久，肢体痿痹者更宜多食骨头汤、猪（牛、羊）脊髓以益髓填精，大补气血，利于伤病恢复。
3、对于用石膏固定或上牵引的长期卧床的老年病人，要注意其卧床姿势，务必使其姿势正确舒适，同时要检查皮肤有无受压或刺激的情况。要定期给卧床的骨折病人理发、剪指（趾）甲、洗头、洗脚、清洗会阴部、擦澡、换衣服。要注意老年人的尿量和排尿间隔时间，防止尿潴留和由于长期卧床而发生肾结石。尤其对老年女性病人，更要鼓励她饮水，注意会阴部的清洁，以预防发生膀胱炎。对所有卧床的病人，都要特别重视预防褥疮。
老年人长期卧床，容易发生肺炎。要注意让老人做深呼吸，定时拍背，帮助排痰，防止其受凉感冒，吃东西要防止其误入气管。如果骨折发生在四肢，要尽量卧床，但在确保骨折部位固定、不影响康复的前提下，要尽量有计划地改变体位，这对于预防褥疮及肺炎，都是极其重要的。
4、对能活动的病人，如上肢骨折或下肢骨折经过疗养能靠拐杖走路的，开始时要有人从旁照料，经过一段适应过程，才能让其独自活动。老年骨折病人如能下地活动，做些力所能及的事或短程散步等，对预防血栓形成、栓塞、肺炎、肌肉萎缩、关节僵直及挛缩、体力下降、食欲减退等，都是有利的。但是要有计划性，量力而行，循序渐进。另一方面，有些老年人骨折后，由于顾虑骨头愈合会受影响和惧怕疼痛而不敢起床活动。对他们要多加鼓励，争取他们能够进行适当的活动。
5、要根据医生的指导，帮助老年骨折病人活动患侧的关节，避免长期不动形成关节僵直、挛缩及肌肉萎缩。也可小心地帮助病人按摩，促进其患肢的血液循环，以利于骨折的恢复。
6、骨折部位经X线检查证明已愈合的，就要去掉石膏或夹板。这时，石膏或夹板下面的皮肤通常比较干燥，长满鳞片，应当用刺激性小的硼酸皂或小儿浴皂和温水清洗，洗后涂以冷霜，保护皮肤。去掉石膏后，患肢的下端常有肿胀或水肿，可在睡眠时抬高患肢，或局部缚以弹力绷带，下肢可穿弹性长筒袜，以帮助下肢血液回流，减轻水肿。恢复后的患肢，要逐渐增加运动，也可作按摩，帮助其恢复功能。
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老年心脑血管病患者脊柱压缩性骨折后腹胀的原因分析及护理对策
【摘要】：目的探讨老年心脑血管病患者脊柱压缩性骨折后发生腹胀的原因及护理措施。方法对63例脊柱压缩性骨折合并老年心脑血管病患者进行回顾性分析发生腹胀的原因及护理效果。结果老年心脑血管病患者骨折后腹胀的原因包括:血肿压迫后腹膜交感神经、排便姿势、习惯及环境的改变、手术、心理、年龄、药物、营养物质缺乏、认知能力严重下降的特殊老年患者。结论老年心脑血管病患者脊柱压缩性骨折后腹胀与多种因素有关,应合理而全面地实施有效护理措施,可以使之得到有效预防与控制。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R473.74【正文快照】：
腹胀是老年脊柱压缩性骨折最常见并发症,发病率较高,通常情况在骨折后12小时会有症状出现,急性期持续时间大概为7天[1],而老年心脑血管病患者大多存在胃肠运动障碍性疾病,更增加了骨折后腹胀的发病率,因此,本文对63例老年心脑血管病患者脊柱压缩性骨折后发生腹胀的原因分析、
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老年心脑血管病患者脊柱压缩性骨折后腹胀的原因分析及护理对策
2016年2期目录
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　　[摘要]目的探讨老年心脑血管病患者脊柱压缩性骨折后发生腹胀的原因及护理措施。方法对63例脊柱压缩性骨折合并老年心脑血管病患者进行回顾性分析发生腹胀的原因及护理效果。结果老年心脑血管病患者骨折后腹胀的原因包括：血肿压迫后腹膜交感神经、排便姿势、习惯及环境的改变、手术、心理、年龄、药物、营养物质缺乏、认知能力严重下降的特殊老年患者。结论老年心脑血管病患者脊柱压缩性骨折后腹胀与多种因素有关，应合理而全面地实施有效护理措施，可以使之得到有效预防与控制。 中国论文网 /6/view-7290359.htm　　[关键词]老年心脑血管病；压缩性骨折；腹胀原因；护理 　　中图分类号：R54文献标识码：B文章编号：X（3_03 　　doi：103969/jissn60230腹胀是老年脊柱压缩性骨折最常见并发症，发病率较高，通常情况在骨折后12小时会有症状出现，急性期持续时间大概为7天，而老年心脑血管病患者大多存在胃肠运动障碍性疾病，更增加了骨折后腹胀的发病率，因此，本文对63例老年心脑血管病患者脊柱压缩性骨折后发生腹胀的原因分析、并进行总结，采取相应护理措施，取得了较好的效果，现报告如下。 　　1临床资料 　　选取2013年1月至2014年12月我科收治脊柱压缩性骨折并伴有心脑血管病患者63例，男34例，女29例。年龄66～95岁，平均（）岁。同时伴有2种或2种以上心脑血管病患者30例，其中被确诊高血压病12例、冠心病11例、脑卒中8例，老年记忆障碍2例。腰椎新鲜压缩性骨折36例，胸椎新鲜压缩性骨折27例。所有患者骨折后17小时～8天（平均326±433）经手术前准备，在局部麻醉下行经皮球囊椎体后凸成形术，59例患者在护腰保护下术后24小时下地行走。4例因基础疾病原因术后延期至3～5天下地行走。 　　2护理对策 　　21护理评估：仔细评估致伤原因、骨折部位和既往史，尤其是胃肠疾病情况，平时饮食营养情况，排便习惯、心理及认知功能。对有高血压病、冠心病、脑卒中等老年心脑血管病患者评估血压、心率、心律、心功能情况及患者的主诉、症状、体征、水电解质情况。注意评估平时服用药物的名称，如服：阿司匹林、华法林、波立维等抗凝药的患者需调整药物，对脑卒中患者评估四肢肌力及关节活动情况。 　　22护理措施： 　　221心理护理：骨折对大多数老年患者易产生焦虑紧张的情绪，而排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧的心理因素都会造成便秘。合并有心脑血管病时，患者的心理负担会更加明显，护理人员根据老年患者的心理特点及需求通过语言、态度、行为环境等影响老年患者的心理感受，尊重患者。通俗易懂的给他们讲解疾病的相关知识以及疾病的预后，使患者紧张焦虑的情绪得到缓解。 　　222预防措施宣教：随着年龄增加，老年患者记忆力、视力、听力的严重下降，应反复多次加强疾病预防宣教： 　　（1）合理安排膳食，多摄取可促进排便的食物和饮料，如蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物，适当食用油脂类食物，餐前提供开水、柠檬汁等热饮，促进肠蠕动，刺激排便反射，病情许可每日液体摄入量不少于2000ml。但对于心功能不全的老年人要注意出入量平衡。 　　（2）习惯性便秘患者定时给予床上排便，建立排便反射，必要时应用缓泻剂。 　　（3）手术前1晚给予清结灌肠。 　　（4）手术后患者如无腹胀可进食少量清淡、富含营养、高纤维素饮食，忌喝牛奶、豆浆等产气食物，无合并糖尿病患者可进食蜂蜜、香蕉等润肠通便的食物，少量多餐。 　　223腹胀护理： 　　（1）对于轻度腹胀或便秘的患者可给予口服通便药、胃肠动力药或开塞露塞肛，液状石蜡灌肠以解除症状；对于禁食的低钾血症患者及时给予补钾；对于腹部膨隆、腹胀明显难以忍受的患者及时予药物治疗，必要时给予禁食进行肛管排气、胃肠减压以减轻、缓解患者的腹胀状况。 　　（2）中医疗法：中医认为术后腹胀也是手术耗伤元气，气滞于中，气虚血行不利所致，术后可对内关、足三里、合谷等穴位按摩或针灸，可促进肠蠕动，加速排气。 　　（3）按摩及热敷：老年患者肠蠕动的减慢，正确指导患者按胃肠道解剖转向，顺时针按摩腹部5～10分钟，每日3次，可被动促进胃肠蠕动防止腹胀，腹部按摩可使胰岛素、胃泌素水平上升明显，使消化系统处于良好的平衡状态。由于老人对温度敏感性下降，故老年患者应用腹部热敷时应慎重。 　　23结果：本组63例腹胀患者，56例经服药、灌肠后腹胀症状消失。5例腹胀严重，进行胃肠减压、肛管排气后腹胀症状缓解。2例因尿潴留经留置导尿腹胀症状消失。 　　3原因分析 　　31血肿压迫后腹膜交感神经：主要是胸腰椎骨折出血后容易在其周围形成血肿，损伤周围软组织，同时骨折可直接或间接地使脊柱前外侧的交感神经节受到压迫和损害，从而使交感神经节的节后纤维调节副交感神经的功能紊乱，对胃肠壁肌肉运动的调节失控，导致功能低下，胃肠动力障碍，胃肠道蠕动减慢、甚至肠麻痹，从而引起胃肠道内容物的潴留、积气、积液、腹痛和腹胀。老年心脑血管病患者平时会服用扩血管、抗凝等改善微循环药物，影响凝血功能，这类患者骨折后出血量较一般患者多，压迫症状重，腹胀更明显。 　　32排便姿势、习惯及环境的改变：在日常生活中，许多老年心脑血管病患者都有自己固定的排便时间，使用某种固定的便具，骨折后只能在床上排便、较正常排便时腹内压下降及环境的改变，可能影响正常排便而引起腹胀不适。同时，大多数老年患者患有便秘，也是腹胀发生的关键因素。 　　33手术因素：由于手术创伤或麻醉后老年心脑血管病患者肝肾代谢缓慢，影响肠功能引起腹胀，术后患者因切口疼痛而呻吟、张口呼吸，将大量气体吸入消化道，不被肠粘膜吸收，老年患者腹肌力量减弱导致腹胀。
　　34心理因素：患者担心在床上排气、排便产生的气味会导致别人厌恶，同时不想麻烦护士或家人，而抑制排气、排便，使直肠渐渐失去对粪便压力刺激的敏感性，加之大便在直肠内停留时间过长，水分吸收过多，导致大便干燥而产生便秘。老年心脑血管病患者并发骨折后更需要长期照护，患者对生活及预后的忧虑产生巨大心理压力，引起交感神经兴奋，减弱胃肠蠕动。 　　35年龄因素：老年人随着年龄增长，胃肠道运动及分泌功能减退，各种消化液不足，消化酶缺乏，肠蠕动减弱，肠血流量减少，肠管扩张，因此患者年龄越大，胃肠道恢复时间越长，越容易导致腹胀。另外老年慢性病患者多有自主神经功能障碍，骨折后自主神经功能进一步下降，影响肠道功能，肠蠕动进一步减弱，导致肠管扩张。 　　36药物因素：心脑血管病的老年患者长期服用扩血管药、降压、降脂等药物，抑制肠蠕动，延缓胃肠的排空，一些便秘的老年患者长期服用泻药，导致肠感受性降低及肠功能的紊乱，加重腹胀形成。 　　37营养物质缺乏：老年患者消化功能减弱，进食蔬菜水果较少，饮水量不足，肠蠕动减弱。机体营养代谢障碍，贫血、低蛋白、电解质紊乱，还有心功能下降的老年患者因水分限制，活动减少进一步导致肠蠕动的功能下降，都是引起腹胀的可能原因。 　　38认知能力严重下降的特殊老年患者：本组1例有老年记忆障碍患者，术后第2晚出现烦躁、情绪不稳定，监测心率100～110次/分，对不适主诉不能表达，查腹部轻度膨隆，腹肌软，大便通畅，有尿频、尿急症状，术后第3天症状同前，再一次仔细评估患者腹部体征，考虑尿潴留，予留置导尿，3小时共排尿2000ml后患者情绪稳定，心率恢复正常。另1例患者术后第3天未解大便，查腹部中度膨隆，主诉有便意及尿频尿急症状，予开塞露灌肠解大便1次，量较多，便后腹胀症状稍有减轻，予口服胃肠动力药，继续观察1天，患者仍感腹胀不适，经留置导尿，3小时共排尿2100ml，患者腹胀症状缓解。上述2例患者术前均能床上排尿且通畅，术后能自行排尿，无急性尿储留症状及排尿困难病史，老年患者腹部肌肉及膀胱平滑肌松弛，腹部脂肪层较厚，查体：不能在耻骨上明显触及膨胀的膀胱，当患者出现腹胀不适症状时，没有考虑尿潴留。文献报道曾有尿潴留患者误诊盆腹腔包块查因至手术台上，术前常规导尿后发现为尿潴留；甚至有尿潴留行剖腹探查后确认为膀胱。通过对上述2例患者的护理，我们的深深地体会到对待老年患者的病情观察必须仔细、耐心、全面，如患者有不适症状一定要查明原因，积极处理。 　　心脑血管疾病是老年患者罹患的最主要疾病之一，发病率、死亡率逐渐增高，也是老年患者住院的主要原因之一，而一旦发生脊柱骨折更是一种严重创伤，生活质量下降，会出现各种并发症，临床应密切观察，做到早发现、早治疗。结合老年患者的特点和病情，内科、外科、营养、康复、麻醉等多学科团队合作，早期实施针对腹胀的治疗和护理，减轻患者痛苦，把不适感降到最低，才能收到良好的疗效。 　　参考文献 　　姚菊英，罗凯燕，喻姣花.早期系统化护理防治胸腰椎骨折腹胀探讨[J].护理学杂志，）：24. 　　邓秋媚.早期护理干预预防胸腰推骨折术后腹胀的临床分析[J].临床合理用药，B）：102-103. 　　陆彩萍，唐宝萍，苏洁静，等.系统化护理对防治腰椎骨折患者腹胀的临床效果分析[J].现代医学生物进展，）：. 　　宋云霞，孟祥东.腰椎骨折AF内固定术后腹胀及便秘护理[J].菏泽医学专科学校学报，）：49-50. 　　张跃华，金跃玲，谭凤霞，等.卧床便秘患者实施护理干预后生活质量效果观察[J].国际医药卫生导报，）：. 　　宋秀芬.老年术后患者腹胀的护理[J].医学信息，）：406. 　　刘滇生，吴淑媛，刘静张，等.肝移植术后早期腹胀的原因分析[J].中国医药指南，）：36-38. 　　张秀杰，赵翠华.尿潴留膀胱误诊为巨大卵巢囊肿1例[J].山东医药，）：117. 　　刘炜.我院老年心脑血管病患者院内感染分析及预防[J].中国现代药物应用，）：16-17.
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