【2013年真题】女，35岁。因误服有机磷农药半小时，意识障碍逐渐加重入院
【2013年真题】女，35岁。因误服有机磷农药半小时，意识障碍逐渐加重入院。经洗胃、导泻、应用阿托品、氯解磷定、对症支持等治疗后意识恢复，症状好转。3天后患者突然出现视物模糊、面瘫、呼吸困难，并再次出现意识障碍，大小便失禁。查体：TA36.&7℃，P65次／分，R15次／分，BP135/75mmHg，肌力3级。SpO293%，目前出现的情况最可能的原因是:
A.&有机磷中毒加重
B．急性有机磷中毒迟发型脑病&
C．中间型综合征
D．急性脑卒中
E．急性有机磷中毒迟发型多发性神经病变
【答案解析】&C.
①有机磷农药中毒后3天突然出现视物模糊、面瘫、呼吸困难，并再次出现意识障碍，大小便失禁，应考虑中间型综合征(C)。
②有机磷中毒加重是进行性的，不会症状好转后再次突然加重，故不答A。
急性有机磷中毒迟发型脑病不属于有机磷中毒的并发症，故不答B。
急性脑卒中与题干所述不符，故不答D。
急性有机磷中毒迟发型多发性神经病变多发生于中毒症状缓解后2—3周，而不是3天，故不答E。
上述内容选自《贺银成2014临床执业及助理医师历年考点精析》
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35岁，女，二尖瓣狼疮赘生物是否可手术修复？
状态：就诊前
您好！瓣膜重度返流，有左心增大、瓣膜赘生物，目前狼疮控制稳定，建议尽快手术，术中尽量瓣膜成形。围手术期可有我院免疫科协助调整内科用药。&
进一步诊治可以直接到北京协和医院门诊挂号（周四上午门诊），当天即可看。&
状态：就诊前
真情寄语：
送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
苗主任：多谢您这么晚还辛苦的答复我们病人！我不在北京，是深圳的患者，请问心脏手术对月经期有没有要求？我前次经期为8月25-30日，周期一般为32天，我想9月13日来您这入院并准备手术，还来得及避开经期吗？您建议最好什么时候呢？我是否要8号开始停拜阿司匹林？您能直接帮我预留床位吗？如您同意我就订票赶来北京。
您好！围手术期尽量避开月经，可以尽快安排手术。术前停服阿司匹林1周。&
状态：就诊前
真情寄语：
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状态：就诊前
您好，苗主任！我已通过好大夫预约了9月13日来办入院，能是您主刀吗？我已从本月7号停服阿司匹林，因为我就服用1粒，应该没什么影响吧？
您好！既然是我的门诊，手术会由我来做。术前停服阿司匹林1周即可，不要过于紧张。&
状态：就诊前
真情寄语：
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状态：就诊前
苗主任：谢谢您给我做的二尖瓣修复手术！我已经出院回到家中，10月2号查INR是1.7,但10月6号查INR只有1.53了，请问我的华法林需要加量吗？现在服用2颗（6mg/日)。国庆还打扰您，不好意思。
状态：就诊后
疗效：很满意 && 态度：很满意
在其它专科医院一直以我的免疫病而拒绝我的时候，苗主任没有对我说“不”！接收我入院、各科会诊、手术后的细心复查，让我不是一个谢字能表达的！也充分体现了协和这种综合性医院和专科医院的优劣性。大家总以为像协和医院这样的顶级医院没有关系是看不上病的，但我两次住院的亲身经历可以告诉大家，通过好大夫网站预约加号或住院简直太方便了！网上的咨询太方便我们这些外地患者，不用长途跋涉，医生的耐心回答，我们的病不好都对不起这些利用业余时间耐心回答我们的医生！苗主任，谢谢您！！
您好！可以继续口服6mg，1周后复查INR。
状态：就诊后
真情寄语：
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状态：就诊后
苗主任： 我10月2号出院时INR是⒈70，6号是⒈53，13号是⒈67，20号却降为⒈50。我一直按您的医嘱每日服用6mg华法林，为何指标还在下降，您认为药量需要调整吗？和我服用免疫抑制剂（骁悉）有没有关系？
您好！可以加到两片半（7.5mg），注意隔日监测凝血INR。
状态：就诊后
苗主任：我9月19号手术，现在服用华法林7.5mg/日，INR一直稳定在2.5左右，如术后服用满3个月后，可以停药吗？伤口长的很好，也没有什么不良反应，免疫方面的指标也正常。
您好！听到你恢复顺利的消息由衷感到高兴。单从瓣膜修复的角度来讲，如果是窦性心律，一般术后口服华法林抗凝3-6个月就可停服。但您有免疫病，需咨询免疫科医师有无附加的建议。
状态：就诊后
真情寄语：
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状态：就诊后
苗主任：我今天复查了心脏彩超，结果非常好，原来偏大的左心房已恢复正常值，各心腔大小正常，二尖瓣、三尖瓣均为轻度返流，形态及活动良好，无心包积液。当地医生都说手术做的非常好，真谢谢您了。免疫指标也正常，免疫科的意见手术满3个月后可将华法林换成阿司匹林，您认为可以吗？
您好！瓣膜修复常规的抗凝时间是3-6个月，3个月后人工瓣环会被自身内皮包裹，就不需再抗凝了。&
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疾病名称：风湿性心脏病瓣膜病&&房颤，心率不齐，心力衰竭，左心房增大&&
希望得到的帮助：术后伤口怎么护理
病情描述：换瓣膜手术后10天伤口开裂，换药30天后二次缝针，还没有拆线，伤口怎么护理，注意什么
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：希望医生给一个明确的治疗方案或去医院就诊
病情描述：主动脉瓣 二尖瓣 三尖瓣关闭不全
三支血管部分管段中重度狭窄
疾病名称：二尖瓣键索断列&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：病人48岁，于日在阜外医院心血管中心第6病区由您主刀做的二尖瓣成形术，6月29日出院，6月29日INR1.86,华法林3mg,7月1日INR1.82,华法林3mg,7月3日INR1.44,华法林3.75mg,7月5日INR1.30...
疾病名称：风湿心脏病&&严重胃下垂&&
希望得到的帮助：能否再次手术，怎样才能挂到您的号，
病情描述：风心换瓣15年后，现在病情下滑严重，动就累，心悸严重，吃饭还一般，但日渐消瘦，虚汗多，三尖瓣重度反流，
疾病名称：二尖瓣关闭不全伴中度反流三尖瓣中度反流肺&&
希望得到的帮助：想叫医生给我们看一下，能够让我早点手术，
病情描述：并且他这个病已经很久了，我以前，给他查出来，六肯定七八岁时候八九岁我忘记了给他查过，就说以后三斤半不好，我又不是什么病，那个时候我只注重他那个房间隔，房间可查出来不好的地方是好的，...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
苗齐大夫的信息
先天性心脏病矫治，多瓣膜置换，冠脉搭桥，二尖瓣成形、主动脉根部置换、主动脉弓置换、室壁瘤切除、降主动...
苗齐，男，主任医师，教授，博士生导师，2004年开始北京协和医院心外科主任，教授。个人主刀完成各类心血管...
心血管外科可通话专家
山东省立医院
副主任医师
心脏外科中心
成人外科中心
武汉协和医院
副主任医师
成人外科中心
副主任医师
成人外科中心
副主任医师
上海瑞金医院
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