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验证码输入错误，请重新输入颈肩肌腱粘连还可以好吗？前几天我做了针刀松解手术都还没好，一年了，以前医生说是颈椎病，现在右侧肩膀痛?
右侧肩膀比左边肿了一些，不知道是不是高低肩？
颈椎病的话就不仅仅是解决粘连的问题了。建议去正规医院骨科拍拍片子看看现在的病情再进行治疗。针刀的话一次没效果就先停了吧。有不足请指正。
谢邀。题主的描述很粗糙，不要以为颈椎病+肩周炎是简单的疾病。西医骨科对此类非器质性病变的慢性软组织劳损，说一点办法也没有一点不为过，就是止痛药加推到康复科。中医的优势很明显，针灸推拿及现代的一些运动疗法等。针刀的效果也不错，但是需要明确一个概念，不是说随便一个医生用针刀扎你一下没效果，就是代表针刀无效，只能代表那个医生用针刀治疗无效，针刀只是工具。题主执着的话去翻看教科书，教科书上怎么要求针刀治疗的，最后说一句针刀整体松解效果经得起其他任何治疗方法比较。
谢谢钟老师啊，一打开十几个邀请。。有些尊荣人，一点运动没有，家务不做，整天除了睡就是工作学习。。拜托，自己的身体别想着交给医生就完了。。实在懒得动，手法针灸治疗外，再请你喝中国咖啡喽。。
你好，针刀治疗很好的，但是要找对人，不一定大家就牛逼，有的也是水货一个。有想法私信我
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关节粘连松解灌洗术
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关节粘连松解灌洗术是一种手术，一般多采用局部麻醉，用2%普鲁卡因和0.5%布比卡因混合液作耳颞神经阻滞及局部浸润，不合作病人可采用全身麻醉。病人取仰卧位，头偏向健侧。如果在牙科椅位上施行关节镜检查，可取半卧位，将椅背后倾45°。
关节粘连松解灌洗术手术名称
粘连松解灌洗术
关节粘连松解灌洗术别名
关节粘连松解及灌洗术；关节粘连松解、灌洗和清除术
关节粘连松解灌洗术分类
科/颞下颌关节手术/颞下颌关节镜检查术
关节粘连松解灌洗术ICD编码
关节粘连松解灌洗术概述
早在20世纪初，欧洲和日本学者已将内镜用于膝关节检查，至20世纪70年代初，由于小型关节镜的出现，小滑膜关节内镜检查才得到开展。1975年大西正俊首先报道了颞下颌关节内镜检查技术和临床研究，当时尚未引起普遍重视，直到20世纪80年代中期始日益为人们所关注。颞下颌关节内镜能直接观察到关节腔、关节内部结构的表面、特别是滑膜形态学变化，对颞下颌关节疾病的诊断有重要价值，是X线、CT及磁共振成像等检查方法所不能替代的。颞下颌关节镜检查也是一种治疗手段，可在检查的同时，将微型手术器械引入关节腔，在内镜直视下进行关节囊内手术。这种治疗性关节镜外科近年有了较快的发展，诸如关节粘连松解灌洗术、关节囊内清扫修整术、关节盘前部松解术、关节盘复位术、关节盘牵引缝合术、关节内软组织激光及电灼术、滑膜下硬化剂注射术等已相继应用于临床，对颞下颌关节疾病特别是内紊乱早期病变有良好的治疗效果，而且比关节开放性手术创伤小、术后反应轻、功能恢复快，因此颞下颌关节镜手术对颞下颌关节紊乱病的治疗有重要价值。
关节粘连松解灌洗术适应症
关节粘连松解灌洗术适用于：
1.颞下颌关节结构紊乱、骨关节病等所致的难以忍受的疼痛、弹响及开口受限的病人。
2.各种原因引起的关节纤维性粘连。
3.创伤性关节囊内出血。
关节粘连松解灌洗术禁忌症
1.咀嚼肌肌筋膜疼痛。
2.颞下颌关节疼痛、弹晌及下颌运动障碍症状伴明显心理因素的病人。
关节粘连松解灌洗术术前准备
1.术前病人应先进行非手术治疗，症状不能改善者可作关节镜外科治疗。
2.耳周10cm发际上剃发备皮，注意清洁耳郭及外耳道。
3.准备手术特殊器械，进行擦洗和消毒，关节镜及光导纤维可在40%福尔马林玻璃缸内熏蒸12h，金属器械用高压蒸汽消毒，摄像头可不消毒，临用时套上消毒布套后再与关节镜连接，既达到隔离又可减少摄像机耗损。
关节粘连松解灌洗术麻醉和体位
一般多采用局部麻醉，用2%普鲁卡因和0.5%布比卡因混合液作耳颞神经阻滞及局部浸润，不合作病人可采用全身麻醉。病人取仰卧位，头偏向健侧。如果在牙科椅位上施行关节镜检查，可取半卧位，将椅背后倾45°。
关节粘连松解灌洗术手术步骤
1.先完成关节上腔关节镜检查操作（见“关节镜上腔穿刺检查术”）观察滑膜、关节盘有无病变及盘窝间粘连情况。
2.自套管针内取出关节镜，用钝头内芯针或钝探针替换置入，在上腔内自内到外、由前到后移动套管针，钝性分离、松解关节窝和关节盘之间的粘连，消除关节盘对关节窝的吸杯效应（Suctioncup effect），以改善髁状突活动度。
3.用生理盐水或乳酸林格液进行灌洗，清除关节内脱落的组织碎屑及炎性疼痛介质，从而缓解疼痛。
4.当下颌骨运动恢复后，再换关节镜置入套管内，观察关节盘活动情况及有无残留粘连，必要时可重复分离粘连和灌洗，直至下颌骨运动满意恢复为止。
5.术毕取出套管针及冲洗针，关节内置入醋酸强的强的松强的松龙12.5mg，压迫包扎伤口。
关节粘连松解灌洗术术中注意要点
分离盘窝间粘连时，要保持套管钝头内芯针从关节盘表面滑过并与关节面呈接触状态，同时牵拉下颌骨向下、向前，以利于手术操作。其他注意问题如下：
1.内镜套管针穿刺时，要正确掌握穿刺方向及深度，进针方向主要向内，稍偏向上前，深度一般为1.5～2.5cm，若深达3cm仍不能抵触骨面，应改变角度重新穿刺，防止过深刺破内侧关节囊。
2.当套管针穿刺的同时，灌洗针需向关节腔内推注生理盐水，使关节腔保持扩张状态，套管针穿入关节腔后，应立即换钝头内芯针，这样既有利于套管针穿刺操作，也可避免锐头内芯针损伤关节内结构。
关节粘连松解灌洗术术后处理
关节粘连松解灌洗术术后做如下处理：
1.术后常规给予抗菌消炎药物3～5d，以预防伤口感染，手术当天可在手术区放置冰袋冷敷，以减轻局部水肿。
2.术后2周内进软食，勿作过大开口活动。
3.术后戴用原有的垫，减少关节负荷，并尽早作物理治疗，以促进伤口愈合，防止再粘连形成。
4.术后第2天开始关节运动锻炼，包括开、闭口，前伸和侧向运动，逐步增加活动范围，特别注意垂直开口训练，以促进关节功能恢复。
关节粘连松解灌洗术并发症
关节粘连松解灌洗术1.面颊部肿胀
多由于手术中灌注液渗漏入周围软组织内所致，一般2d即可消失。
关节粘连松解灌洗术2.出血
根据解剖测量，耳屏后点至颞浅血管距离为8～15mm，而80%关节镜穿刺点位于耳屏后点前8～17mm，因此穿刺有损伤颞浅血管的危险，颞浅动脉管壁较厚，富有弹性，损伤机会极小，而颞浅静脉管壁薄，套管针穿刺时可发生损伤。临床上进行穿刺时，注意进针点不要偏后，并通过手指触摸以避开颞浅血管。如果刺伤血管发生出血或血肿，立即垫纱布用手压迫片刻，必要时需经皮缝扎即可止血。另外关节囊内细小血管损伤出血，通过灌洗压迫多可自行消失。
关节粘连松解灌洗术3.面神经分支损伤
关节镜手术后可出现额纹消失或闭眼不全症状，多为暂时性，短期内可自愈。其原因可能与套管针穿刺时损伤、手术中套管针对周围组织挤压及灌洗液渗漏至关节周围组织产生的肿胀压迫有关。
关节粘连松解灌洗术4.外耳道及中耳损伤
关节上腔后壁紧邻外耳道，而外耳道软骨部分向前内倾斜，因此套管针穿刺可能造成外耳道软骨部穿孔。一旦发生穿孔，病人可有外耳道疼痛，检查时可见外耳道内出血。若为全麻病人则无自主反应，术者如误把穿通外耳道的落空感当作穿透关节囊，继续推进套管针则可能造成鼓膜穿孔，所以作套管针穿刺要向前上倾斜20°，并注意掌握深度，以预防耳部并发症产生。
关节粘连松解灌洗术5.其他
如颅底穿通，硬脑膜外血肿，永久性面瘫等也偶见报告，多由于操作方法不正确所致。
企业信用信息关节粘连（松解术后）的康复原则（下）_好大夫在线
关节粘连（松解术后）的康复原则（下）
全网发布： 08:18:34
发表者：葛杰
(访问人次：2982)
本篇继续上篇《（松解术后）的康复原则（上）》探讨后的康复练习和治疗原则：一、注重个体之间的差异性& & 松解术后功能练习的进度是难以有具体规定的，不象有些比较成熟的手术，有专门的术后康复计划，可以规定出关节活动度或者是功能练习的具体进度。比如XX手术后4周，关节屈曲角度应达到90°以上，XX手术后8周，可以开始静蹲练习……等等。只要没有大的意外，基本是可以按照一定的进程发展的。& & & &但是不同。因为粘连的部位不同，粘连和挛缩程度不同，松解手术中被动推拿达到的角度不同，手术后的临床表现（、引流量、疼痛等等）都不会完全相同。同时，即使粘连和手术是一样的情况，每个人的组织条件也不会一样，同样的练习和治疗之后组织的反应也不一样。都是被动的关节松动术，有的人手法很轻都会觉得疼得受不了，关节会明显肿胀；同样的治疗有些人就能从容耐受，关节的肿痛第二天就能够消退。因此和松解手术之后的康复是无法规定练习的进度和时间的，只能根据具体情况随时调整练习。最没法回答患者的问题就是“您看我这个治多长时间能好啊？”。这个问题只能有个大致的，根据以往经验的预测，但是很多时候都会和推测的有很大出入。开始的时候练习难度大的，不一定治疗时间就长，有的时候会好转的很快；开始难度小的，有时候组织反应会很大，只能慢慢来，可能会花更长时间也说不定。二、早期康复的原则和松解手术之后，为了避免粘连加重和避免再次粘连，必须尽早开始康复功能练习。& & & &一般在手术之后的第2天就可以开始进行被动活动练习。这样不但可以避免再次粘连，同时还可以通过关节的活动将关节内的积血挤出，防止机化形成瘢痕。&&&还有的时候会使用“CPM”器械，在手术之后马上就开始练习！有关CPM的相关知识，已经在前面有博文详细阐述了治疗机制和使用的方法。《CPM的作用机制及合理使用》& & &当然，这些早期的练习都要在专门的康复医师和治疗师的指导之下才可以进行。自己盲目练习是会有危险发生的！&三、持续牵伸为主，必要时有控制的轻小“暴力”为辅的原则和松解手术之后的关节活动度练习，要以持续牵伸为主要方法，在突破原有角度取得进展的时候，才可以由专业的康复治疗师，采用有控制的，轻小短促的“暴力”来推进3-5°的角度。为了追求角度的增长，盲目采用暴力推拿，会造成非常严重的恶果！比如膝，不能弯曲，暴力勉强屈曲练习的时候，股骨髁上的，髌骨的，胫骨平台的，股四头肌肌腱断裂的，髌腱断裂的，我都见到过了。不但没能改善角度，还需要再次手术治疗新的损伤。而且粘连和手术叠加在一起，组织的损伤更严重，要想恢复功能难度就更大。同时有了这次的损伤，会对关节活动度的练习产生发自心底的恐惧，再练习的时候，不但身体痛苦，精神也会承受非常大的折磨！所以关节活动度练习的时候，应该在可以耐受疼痛的角度处尽可能地长时间保持，使组织在适当拉力下逐渐延长，不但可以保证组织的安全性，同时可提高关节的灵活性，为之后的手法关节松动术打下良好的基础。当然，所谓“尽量长”，指的是15分钟左右的牵伸练习，也不是不停的练习！而且使用的力度和采用的姿势和牵伸的时间也必须由专业人员来决定！不要凭自己的感觉就增加时间或者是加量，埋头苦练的后果多半是把自己练坏了！四、随时观察组织的反应和情况在粘连和松解手术之后的康复功能练习的过程中，无论是康复医生还是直接操作的康复治疗师，还是患者自己，都必须密切注意粘连的关节局部，和治疗时受到牵拉部位组织的反应和情况。如果关节局部的组织发硬，肿痛明显，皮肤发红温度比其它部位高，就提示组织受到的刺激超过了它能耐受的限度，炎症反应的水平在增加。就应该暂时减少活动度练习的量，增加冰敷的次数避免肿胀的发展，同时加强等长肌力练习（即绷劲练习）来促进循环。为了怕进步的速度放慢，隐瞒疼痛等等症状，只能给治疗带来危险！练习的过程中或者是练习之后，组织的情况和主管感觉有了变化，必须并及时告知医生和治疗师。(创伤性骨化性肌炎：骨科康复中最可怕的并发症之一)五、平衡练习的原则关节的功能不光是活动，还要负重，在受外力的时候保持稳定等等。人体的运动功能更是一个复杂的整体，缺一不可，不是某项功能提高，就可以恢复功能那么简单。具体内容前面有博文阐述过。& & & &&首先，关节活动度练习必须与关节周围相关肌肉的肌力练习共同进行，否则关节的角度增长，灵活性提高，肌力就会相对不足，肌力太弱就会造成关节不稳，可能导致新的损伤发生。而且没有足够的力量，也不能恢复关节正常的活动能力。同一个关节的不同活动方向应该同时练习。比如膝关节，屈曲和伸展练习就应该共同练习，否则会由于相应组织张力的不平衡，产生新的活动度受限。经常会见到这样的患者，本来是膝关节屈曲障碍，不能弯曲。于是不听合理建议，怕练习伸直会影响练习弯曲；又怕好不容易练弯的角度退步，根本不敢和不舍得伸直腿。一段时间之后，弯曲的角度是有进展，但又出现了新问题，腿伸不直了！于是只好又开始练习伸直，本来的一个问题，变成了两个问题！&六、功能练习生活化习惯化的原则练习关节的活动度就是为了要使用的，生活中不去运用已经有的角度，练习就没有意义和目的了，练了也是白练。所以在日常生活中，要在无痛的范围之内，尽量使用已经达到的角度。注意！上面这句话有两个前提条件：一是“在无痛的范围内”，就是说活动中不能有明显疼痛，越疼越使劲地动，只能加重损伤和组织的炎症。二是“尽量使用”，而不是“尽量多使用”&！意思就是，该用的时候，要尽量达到自己能达到的活动范围，不能不敢用，但绝对不能认为多用就会灵活，角度就能增加，有事没事的时候就去活动几下！这同样会加重损伤和组织的炎症！同时，在休息的时候，要让粘连的关节随时处于有些牵伸的位置，在无痛或者微痛的前提之下，尽可能大的屈曲或是伸展肢体，要避免长时间的处于舒服的“休息位”。否则不但影响功能练习的进度，而且也不利于关节灵活性的提高。换成通俗的话就是，如果是膝关节的粘连，在平时休息的时候，要么弯曲到微微疼痛、关节或者大腿前侧有牵拉感的位置保持着；要么就把腿伸直保持伸展位置放着。在疲劳或者是疼痛开始增加，变得明显无法继续保持的时候，再休息十几分钟之后交换位置。一般要保持30分钟以上练习的意义才够大，如果坚持不到30分钟，说明对自己的要求“太严格”了，弯曲或者是伸直的角度太大，组织不能承受。这时候应该做的，不是咬牙坚持，而是降低强度！&七、及时冰敷和合理热敷的原则在和松解术后的康复练习中，冰敷和热敷都会用到。& & 在练习的早期和每次关节活动度的练习之后都必须及时冰敷，以避免肿胀增加（具体机制写在前面博文《冰敷——国人应该从理念上接受的一项理疗》里面了）。不能因为怕凉或者是觉得麻烦而不进行冰敷。也不能觉得某次练习不怎么疼就不冰敷了，疼痛意味着损伤，但是疼痛不明显不意味者组织没有受到刺激！& & 同时必须是及时冰敷，这样才能在出血和肿胀渗出之前让毛细血管收缩，休息了半个小时之后才想起要去冰敷，就已经晚了，再补上冰敷这一步意义已经不大了……& & & &&最常用的是“蜡疗”，可以通过热的传导使组织的温度提高，让组织软化，利于练习中的牵伸和延长。在20-37°的范围里，组织的温度每提高<span style=";font-family:Acolor:#°C，组织的延展性就提高0.15％；在37-45°的范围里，组织的温度每提高<span style=";font-family:Acolor:#°C，组织的延展性就提高0.24％！&& & 当然，简单的根据这个规律不断提高温度，组织的延展性是提高了，但是同时也就该烫伤了！& & & &在关节活动度的练习之后，也可以采用热敷帮助促进循环，促进肿胀的消退，和炎性物质的代谢。但是必须是组织本身炎症反应很低，而且是在练习之后至少3小时后才可以。& & &所以冰敷可以自己根据反应随时调整增加，但是热敷必须在专业人员的指导之下进行，否则就是有害无益！(创伤性骨化性肌炎：骨科康复中最可怕的并发症之一)
发表于： 08:18:34
葛杰大夫的信息
运动损伤及其术后康复，骨与关节损伤及其术后康复，运动疗法，关节功能障碍松动术治疗...
葛杰，北京大学第三医院康复医学中心运动康复治疗师。
自1998年开始从事运动康复，对...
葛杰的咨询范围：→ 肌腱粘连，请问如何解决。需要做松解术吗？
肌腱粘连，请问如何解决。需要做松解术吗？
健康咨询描述：
你好本人手腕肌腱断裂6根神经没断，术后一个月粘连手指不能握拳和伸直，自己每天训练也很刻苦，但效果一般，请问一定要做松解术才有用吗？
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何医生主治医师
擅长: 能熟练操作外科常见病，多发病
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副主任医师
擅长: 食道癌，胃癌，肠癌，甲状腺癌，乳房癌，手多汗症微创
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擅长: 内科，消化系统，呼吸系统疾病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你描述的问题考虑是神经损伤的症状，&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，这个问题临床一般及时继续针灸治疗试试，咨询外科。
&&&&&&以上是对“肌腱粘连，请问如何解决。需要做松解术吗？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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